医疗质量考核方法和奖惩制度.docx
- 文档编号:9365436
- 上传时间:2023-02-04
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:20.45KB
医疗质量考核方法和奖惩制度.docx
《医疗质量考核方法和奖惩制度.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗质量考核方法和奖惩制度.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医疗质量考核方法和奖惩制度
考核方法和奖惩制度
〔一〕质控科定期组织实施检查,结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。
〔二〕每个科室定分100分〔外科系统130分〕,实行倒扣分制,扣完为止。
〔三〕科室考核评定分为五个档次,考核分≥95分为优秀,考核分<95、≥85分为良好,考核分<85、≥75分为一般,考核分<75、≥65分为差,考核分<65分为较差。
〔外科系统按比例计算〕
〔四〕科室考核分值与科室绩效工资挂钩。
〔五〕重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款,取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处分等处理。
八、医疗质量管理与持续改良
〔一〕临床医疗质量管理与持续改良:
1、核心制度管理:
认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度,如首诊负责工作制度、查房制度、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救工作制度、手术审批分级制度、手术准入制度、分级护理制度、查对制度、病历书写标准与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等。
加强医疗质量关键环节的管理。
进一步抓好各项医疗管理制度的贯彻,真正做到制度落实。
定期检查制度,使医疗质量管理制度化。
新入院病人48小时内必须有主治医师或高级职称医师查房;术前〔非急诊〕、术后必须各有一次高级职称医师查房;病人入院一周以上,每周必须有一次高级职称医师查房。
每月抽查首次主任〔副主任〕医师查房及首次主治医师查房制度执行情况、抽查术前小结及谈话、手术审批、麻醉会诊及谈话、输血会诊、输血治疗谈话、科间会诊、入院72小时谈话、术后谈话、病例讨论制度、交接班制度、传染病报告制度等制度落实情况。
有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和平安隐患。
2、病历质量管理:
〔1〕贯彻落实?
医疗事故处理条例?
、?
病历书写根本标准〔试行〕?
、?
医疗机构病历管理规定?
、?
病历书写标准?
等有关规定。
〔2〕医疗文书书写及时、准确、完整、标准。
〔3〕建立、健全病历全程质量监控、评价、反响制度,提高甲级病历率。
〔4〕加强运行病历的监控与管理,重点检查与医疗质量和患者平安相关的内容。
做好三个环节质量控制。
加强病历书写的质量教育,每年新职工上岗前进行病历书写标准教育,特别是实习生及进修生的病历书写质量教育。
定期检查病历书写的环节质量和终末质量。
各类检查结果均纳入医疗效劳质量管理考核,与当月奖金挂钩。
3、单病种质量管理和临床路径管理:
重点以卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种及本院制定试点的临床路径管理的三类病种。
〔1〕住院患者均有适宜的诊疗方案,符合路径管理病种严格按路径表执行,认真进行路径变异分析,严格符合标准。
〔2〕持续提高诊断、治疗质量,包括:
诊断准确,治疗平安、及时、有效、经济。
〔3〕外科系统还应:
①严格实行手术分级管理制度,重大手术报告、审批制度。
②严格执行大中型手术术前讨论制度,重点是:
术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。
③围手术期管理措施到位。
术前:
诊断、手术适应证明确,术式选择合理,患者准备充分,与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。
严格执行手术平安核查和手术风险评估制度;术中:
意外处理措施果断、合理,术中改变术式等及时告知家属或代理人等;术后:
术前诊断与病理诊断相符,并发症预防措施科学,术后观察及时、严密,早期发现并发症并妥善处理。
4、医疗技术管理:
医院的医疗技术效劳应与其功能、任务和业务水平相适应。
开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的成熟医疗技术,符合国家有关规定,并且具有相应的专业技术人员、支持系统,能确保技术应用的平安、有效。
①医疗技术管理符合国家有关规定。
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度,并建立完善医疗技术损害处置预案。
建立医疗技术风险预警机制,并组织实施。
②具有与开展的技术或工程相适应的技术力量、设备与设施,以及确保患者平安的方案。
当技术力量、设备和设施发生改变,可能影响到医疗技术的平安和质量时,应当中止该技术。
按规定进行评估后,符合规定的,方可重新开展。
③对新开展的医疗技术的平安、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价,及时发现医疗技术风险,并采取相应措施,以防止医疗技术风险或将其降到最低限度。
④建立新开展的医疗技术档案,以备查。
⑤进行医疗技术科研,必须符合伦理道德标准,按规定审批。
在科研过程中,充分尊重患者的知情权和选择权,并注意保护患者平安。
同时,不得向患者收取相关费用。
⑥不得应用未经批准或平安性和有效性未经临床实践证明的技术。
〔二〕急诊质量管理与持续改良:
1、急诊专业设置合理,人员相对固定。
值班医师能够胜任急诊抢救工作。
2、建立急诊、入院、手术“绿色通道〞,急诊效劳及时、平安、便捷、有效。
及时接受各类急、危、重病人的抢救和诊治。
急诊24小时开放,实行医师首诊负责、严格执行急诊各项规章制度。
重点以急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院、转诊等环节。
3、急诊抢救工作及时,由上级医师进行指导或主持。
急危重症患者抢救成功率较高。
4、加强运行病历的监控与管理,重点检查与医疗质量和患者平安相关的内容。
5、急救设备齐备完好,满足急救工作需要。
医护人员能够熟练、正确使用。
6、急诊标志醒目,各窗口标志日夜明显。
7、应诊能力:
医院各部门与急诊工作密切配合,紧急传呼系统保证畅通,急诊接诊5分钟内到位。
8、各种抢救设施定期检查,并有记录,保持运行状态良好。
9、进修生及低年资住院医师不得单独出急诊值班。
急诊病历按病历书写要求执行,病历质量检查与住院病历相同。
〔三〕门诊质量管理与持续改良:
1、依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高门诊确诊能力,保证门诊诊疗质量。
2、临床专科门诊有主治医师以上人员把关,各科有主治以上医师出诊。
3、医疗文书书写标准。
加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量检查制度,每月检查一次门诊处方、门诊病历质量,并与奖金挂钩。
4、三次门诊未确诊的病人,有相应的会诊讨论。
5、提高门诊医疗效劳质量,门诊病人满意度≥90%。
每月进行质量检查,并将检查结果纳入医疗效劳质量考核,与奖金挂钩。
〔四〕病理质量管理与持续改良:
1、病理工作能够满足临床工作需要。
2、严格执行各项病理管理制度。
3、建立并严格执行标本验收、核对、登记、归档制度。
4、努力提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。
5、病理切片、蜡块保存符合规定。
6、室内质控:
①严格执行病理上级医师复片制、科内疑难病理读片制和会诊制。
②每月进行一次制片质量、诊断质量检查,并有室内质控评价分析记录。
③病理报告及时、准确、标准,有审核制度。
④定期检查实验用试剂及器械的性能,并有记录。
有毒及易燃、易爆物品有专人保管。
7、室间质控:
参加省级病理质量室间评价活动,力争到达同级医院较高水平。
8、努力提高患者、医师与护理人员对病理部门效劳满意度。
〔五〕医学影像质量管理与持续改良:
1、专业设置及其设备、设施满足临床需要,能提供24小时急诊检查效劳。
2、执行技术操作标准,实行科学的质量控制标准,开展临床随访,定期进行质量评价。
如:
常规X线、与手术病理诊断对照分析。
3、医学影像资料质量符合临床工作要求。
4、报告及时、准确、标准,有审核制度,报告需经主治医师以上审核签名方可发出。
5、环境保护与个人防护到达标准。
6、建立放射科统一管理体系,实行放射科主任对常规X线、与放射诊断及相关放射治疗的统一领导和管理。
医技人员实施相应固定。
7、每天科主任直接主持常规X线诊断统一读片。
8、严格执行接诊登记、影像片保管、借阅及值班、交接班制度。
9、严格执行设备专人负责与维修保养制度。
10、积极参加省级室间质控评价活动,力争取得名次。
11、努力提高患者、医师与护理人员对医学影像部门效劳满意度。
〔六〕检验质量管理与持续改良:
1、贯彻落实?
病原微生物实验室生物平安管理条例?
等有关规定。
严格执行各种检验制度。
2、临床检验实验室集中设置,统一管理,资源共享。
实验室管理统一标准,统一质控,保证质量。
3、临床检验实验室布局与流程应当平安、合理,并符合医院感染控制和生物平安要求。
4、临床检验工程满足临床需要,并能提供24小时急诊检验效劳。
5、落实全面质量管理与改良制度,按照规定开展室内质控、参加室间质评。
没有质控的临床检验工程或科研工程,不得以创收为目的,不得向临床出具检验报告。
6、室内质控:
开展工程均有室内质量保证措施,室内质控工程每天有质控记录,质控图齐全,失控分析按月小结,有改良措施。
有过失事故登记本,如实登记,并有整改措施。
7、室间质控:
积极参加部、省两级临检质控中心组织的生化、细菌、血液、免疫工程室间评价活动,并要求四项全部达标。
8、临床及临床实验室报告工程必须开展室内质控,有具体措施及记录。
9、试剂购进渠道正规,无三无产品〔生产许可证、批准文号、营业执照〕,无过期失效试剂。
质控品需按卫生行政部门要求执行。
10、开展工程结果正确,无明显误差及漏检。
检验报告及时、准确、标准,可长期保存,报告单有专人审核。
11、不断加强对放射性试剂、易燃易爆和剧毒物〔药〕品、污物、废弃标本的管理。
12、检验标本采集运送和保存符合要求,结果有信息反响,急诊和重要标本采集时间需记录。
13、遵守检验工程和检测仪器操作规程,定期校准检测系统,并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。
14、努力提高患者、医师与护理人员对检验部门效劳满意度。
〔七〕输血质量管理与持续改良:
1、落实?
献血法?
和?
临床用血管理方法?
、?
临床输血技术标准?
等有关规定。
医院严禁非法擅自采血。
2、具备为临床提供24小时供血效劳的能力,满足临床需要。
3、制定临床输血管理标准。
定期召开输血管理会议和科学合理输血知识培训。
提高成份输血使用率。
4、建立质量监测、考核和信息反响制度。
5、制定、实施控制输血感染的方案,严格执行输血技术操作标准。
6、落实临床用血申请、登记制度,履行用血报批手续,执行输血前平安检验和核对制度。
7、掌握输血适应症,科学、合理用血。
完善输血反响及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。
8、定期检查血液检测试剂原始凭据及使用记录。
定期冰箱消毒、细菌培养。
9、定期检查血液出入库专用登记簿记录、核对、检查双签名是否符合要求。
10、严格执行输血会诊制度〔一次用血、备血1600毫升以上需按规定会诊〕及输血前告知制度。
11、根据临床用血量,上报临床用血方案,并做好临床用血统计及上报工作。
保证最正确库存量。
12、输血用器材必须符合国家标准,有三证〔产品许可证、卫生许可证、医疗器械注册证〕。
13、努力提高患者与医师、护理人员对输血部门效劳满意度。
〔八〕药事质量管理与持续改良:
1、贯彻落实?
药品管理法?
、?
医疗机构药事管理暂行规定?
、?
抗菌药物临床应用指导原那么?
和?
处方管理方法〔试行〕?
等有关规定。
2、有完善的规章制度和各岗位标准操作规程。
制定、落实药事质量管理标准、考核方法并持续改良。
3、药品供给满足临床需要。
建立突发事件药品供给与药事管理机制。
4、药剂部门布局合理,管理标准,能为患者提供平安、及时、人性化的效劳。
5、药剂部门要建立“以病人为中心〞的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,建立临床药师制。
临床药师数量合理,负责临床药物遴选、处方审核,参与查房、会诊等。
6、药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价,开展药物平安性监测,特别是对用药失误、滥用药物的监测。
指导医师开展药物不良反响监测和报告,开展抗菌药物临床应用监测,协助临床做好细菌耐药监测。
为患者提供合理用药的咨询效劳,积极推广个体化给药方案。
禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。
7、加强对特殊管理药品的管理,包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与平安保管。
剧、毒、麻药做到五专〔专人、专柜、专锁、专处方、专登记〕。
8、严格执行由正规渠道进药,从药品招标中标企业按招标结果购进,保证药品质量。
有验收记录制度。
进药厂家必须有三证〔生产许可证、生产合格证、营业执照〕;药品必须有批准文号、注册商标、有效期。
9、药事委员会每年至少召开四次会议,并有会议记录和具体的实施方法。
10、每月发布一期临床用药信息,指导合理用药。
提供用药咨询,设立用药知识宣传橱窗,每年至少更换宣传内容四期。
11、每季检查分析临床用药及合理用药情况。
12、努力提高患者与医师、护理人员对药剂部门效劳满意度。
〔九〕其他辅助科室质量管理与持续改良:
1、B超、心电图、内镜等严格按照操作规程。
报告书写工程齐全、字迹清楚,检查所见描写应客观、完整、准确。
内镜检查前必须有乙肝外表抗原过筛检查,阳性有相应措施。
内镜使用后严格按常规清洁消毒。
2、努力提高患者与医师、护理人员对其他辅助科室效劳满意度。
八、质量管理与持续改良控制方法:
1、医疗质量管理组织人员结构合理,院、科二级质量管理组织分工明确,协作机制健全。
2、院长作为医院医疗质量管理第一责任人,领导医疗质量管理工作。
将定期或不定期检查的情况由经管院长在院周会上反响,并提出改良意见。
3、医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
通过检查、分析、评价、反响等措施,持续改良医疗质量。
4、科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
各科室制订医疗效劳质量目标管理,每季度自查措施落实情况。
5、医疗质量管理实行责任追究制。
各职能科室要对医疗制度、医疗质量、护理质量、医院感染、劳动纪律、医德医风与标准收费、门诊医疗效劳态度、健康教育与仪表、环境卫生、综合满意度、临床教学、治安平安等方面,加强管理,认真催促检查,不断完善、增强鼓励机制。
每月按?
医疗效劳质量管理考核评分标准?
进行检查,并将检查结果与奖金挂钩。
6、结合卫生部“医院管理评价指南〞以及省卫生厅“医院评审标准〞质量管理标准,逐步完善我院的医疗质量管理。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医疗 质量 考核 方法 奖惩制度
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)