心血管病诊疗常规.docx

心血管病诊疗常规.docx

《心血管病诊疗常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管病诊疗常规.docx（51页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

心血管病诊疗常规

一.不稳定型心绞痛

诊断程序：

1.问病史

1）主要症状：

心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。

2）其它症状：

注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。

3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。

4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。

2.体格检查

常规体格检查：

主要注意血压、心律、第1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺内啰音。

3.辅助检查

1）入院常规实验室检查：

血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。

出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。

2）常规心电图检查：

前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前1次。

3）常规动态心电图，有异常要复查。

4）必要时做运动负荷试验。

5）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。

6）冠状动脉造影检查

（1）病情稳定后24～48小时。

（2）病情加重可行紧急冠脉造影检查。

5.鉴别诊断

1）急性心肌梗死

2）稳定性心绞痛

3）其他疾病引起的心绞痛

4）心脏神经症：

包括疼痛短暂或持续，部位变动。

疼痛发生在劳累后，不是在劳累时，能耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。

5）肋间神经痛

6）食道疾病引起胸痛

6.治疗原则

1）控制症状，改善心肌缺血。

2）抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。

3）控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。

4）改善预后，提高生活质量，降低死亡率。

（一）药物治疗：

1.抗血小板药物：

①阿司匹林：

300mg日一次。

3天后改为100～150mg，口服；②可加用氯吡格雷：

75mg日一次口服。

2.他订类药：

①可定：

10mg日一次，②立普妥10-20mg日一次，③来适可40mg日一次，④辛伐他汀20-40mg日一次.

3.β受体阻滞剂：

无禁忌症患者可应用。

β-受体阻滞剂必须从极小剂量开始（美托洛尔12．5mg／d、比索洛尔1．25mg／d、卡维地洛3．125mg，2次／d）。

每2—4周剂量加倍。

4.钙离子拮抗剂：

以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳，或预行PCI治疗可选用。

合心爽30～60mg，每日3～4次，每日50～100mg。

或者合心爽静脉点滴，0.003mg/（kg·min）.

1.5.硝酸酯类：

①硝酸甘油舌下含服，每次0.5mg，心绞痛发作时舌下含化。

②硝酸异山梨醇酯心绞痛急性发作时舌下含服5～10mg。

预防心绞痛，口服每次5～10mg，每日3次。

静滴，每小时2mg。

③单硝酸异山梨酯口服，片剂：

每次20mg，每日2次，必要时可增至每日3次。

缓释片剂：

每次60mg，每日1次。

长效胶囊剂：

每次50mg，每日1次，根据病情可在晨起或睡前服用。

④硝酸甘油微泵注射：

NS45ml+NG25mg（5ml）iv泵注——0.6ml/h起,每5分钟加0.6ml/h，达2.4ml/h仍无效时可以1.2ml/h递增，推荐量6ml/h，最大剂量24ml/h，静脉点滴：

5%GS250ml+NG25mgivdrip——30ml/h（相当于50μg/min），最大120ml/h。

6.可应用肝素或低分子肝素，①肝素钙5000～７５００Ｕ，腹壁脂肪层注射，2/d，或选用低分子量肝素；必要时持续静滴肝素钠500～1000U/h，以维持凝血时间在正常对照值的2倍左右。

②低分子量肝素（0.4ml，腹壁皮下注射，2/d），

7.其他合并症及危险因素的用药

（二）血管重建治疗：

根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。

转归判断标准：

痊愈：

无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80%以上，或经内科介入性治疗后达到以上指标。

好转：

心绞痛发作次数减少50～80%。

加重：

心绞痛发作次数增加或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。

死亡：

临床死亡。

危重症及抢救成功的标准：

判断标准：

就诊前48小时内反复发作心绞痛，静息心绞痛ST段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。

抢救成功的标准：

心绞痛发作次数减少50～80%，静息心绞痛ST段下移＜1mm，持续时间＜20分钟。

二、急性心肌梗死

诊断程序：

1.询问病史

1）主要症状：

心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。

2）发病前的先兆症状

3）其他症状：

注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。

4）既往有否冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。

5）冠心病的危险因素的询问同心绞痛。

2.体格检查

1）常规体格检查

2）特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第1心音、奔马律、心尖收缩期杂音、心包摩擦音。

3）肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。

3.辅助检查

1）常规实验室检查：

血象、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、CRP、ESR。

出院前复查血常规、血糖、血脂、肝功。

2）血清心肌损伤标记物检查

①心肌酶、CK和CK-MB②肌钙蛋白③肌红蛋白

入院前3天，每日至少一次，第7天、出院前复查。

如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时测定一次，达24小时而后同前。

3）心电图检查：

常规12导联，可疑后壁和右室梗塞加做16导联。

前3天每天至少1份，有病情变化随时做，第7天、出院前复查。

如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时检查一次，达24小时后同前。

4）冠状动脉造影

①发病6小时之内，一般不超过12小时，考虑再灌注治疗，可首选。

②溶栓治疗，未再通者。

③溶栓再通后仍有缺血表现者。

④溶栓再通后无缺血者，一周后进行。

5）出院前应检查动态心电图、心脏彩超（心功能）。

6）必要时可行心电图向量图、放射性核素检查、16层以上螺旋CT冠状动脉造影检查、漂浮右心导管进行血液动力学监测。

4.鉴别诊断

1）心绞痛

2）急性心包炎

3）急性肺动脉栓塞

4）急腹症

5）主动脉夹层分离

5.治疗原则

（一）一般治疗

1.卧床

2.吸氧：

鼻塞给氧3～5L/min。

3.心电、血压监护至少3天。

4.饮食：

第一天控制饮食，而后逐渐流食、半流食。

（二）药物治疗

1.建立静脉通路

10％Glucose500ml＋NG40mg，5～10ug/min开始，40ug/min维持，平均血压不低于80mmHg，或者硝酸甘油微泵注射：

NS45ml+NG25mg（5ml）iv泵注——0.6ml/h起,每5分钟加0.6ml/h，达2.4ml/h仍无效时可以1.2ml/h递增，推荐量6ml/h，最大剂量24ml/h，3～4天后可改用消心痛或长效硝酸盐口服。

右室梗塞，血压不稳的不用。

2.阿司匹林：

0.3g/日，三日后100mg/日口服或氯吡格雷75mg每日一次口服。

3.开搏通（前壁梗塞）12.5mgBid口服，根据病情可加量。

4.镇静、止痛：

杜冷丁50-100mg或吗啡3mg止痛。

5.通便药：

适当应用，第3天未大便者可应用开塞露或50％甘油灌肠。

6.β受体阻滞剂：

前壁心梗、心率快、血压高、无Q波心梗、梗塞后劳力性心绞痛，先用美多心安6.25mg或者氨酰心安：

6.25mg口服，如果无血液动力学改变，氨酰心安：

6.25mgBid口服或者美多心安：

12.5mgBid口服，

7.肝素或低分子肝素。

见不稳定型心绞痛章

8.他汀类药物。

见不稳定型心绞痛章

9.可用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

（三）冠脉再通疗法

1.直接PCI（首选），梗塞相关血管再通治疗，包括球囊扩张和支架术。

适应症：

①心脏缺血性疼痛30分以上硝酸甘油不缓解。

②发病时间＞6小时或者6～12小时疼痛进行加重。

③ECG，下壁导联2个或前胸相邻2个导联S-T↑＞0.2mv。

相对禁忌症：

①其它重要器官严重病变。

②急性心包炎和夹层动脉瘤。

③出血性疾病。

2.次选静脉溶栓

适应症同PCI，年龄＜70岁。

禁忌症：

①近期手术、外伤、活动性出血及出血体质。

②难控制的高血压≥160/110mmHg③心肺复苏后④急性心包炎和夹层动脉瘤⑤半年内有脑血管病史⑥其它严重脏器受累

药物首选：

①尿激酶150万U＋100ml生理盐水半小时内静脉注入，监测再通指标，有条件可以冠造。

②重组组织型纤溶酶原激活剂rt—PA2min内先给予10mg冲击量，继以50mg／h的速率输注1h，体重超过65kg者，再以20mg／h的速率输注2h，3h总量达100mg。

加速给药方案采用首剂15mg，继而30分钟内50mg，再60分钟内35mg③溶栓后静脉应用肝素，常用肝素静脉注射5000单位，其后持续静脉点滴500—1000U／h，也可用5000U，每6h一次静脉注射。

肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5，000—7，500u，每天2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。

凝血时间（CT李怀氏法，正常6—12min）控制在20—30min内，PTT或ACT延长至对照值1．5—2．0倍。

近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速壁凝0.4ml或克赛40mg）皮下注射,一天2次。

无需监测PTT或ACT。

需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5—7天，待凝血酶原时间延长至16—18s时，便可停用肝素

3.补救PCI：

静脉溶栓失败无禁忌症者可行PCI。

4.立刻PCI：

溶栓再通后仍有心肌缺血者可行PCI。

5.择期PCI：

梗塞一周后。

6.紧急搭桥术：

冠脉病变严重有机械并发症（USD、MI）。

（四）主要并发症的处理

1.心律失常

①室早，室速＜160次/分，无血流动力学障碍首选Lidocain1mg/Kgiv5～10分后可重复，总量＜4mg/Kg，有效后改维持量1.5～2.0mg/min，次选胺碘酮。

1）静脉负荷量：

可达龙150mg+NS20mliv（10min）——10-15min后可重复

（2）起效后：

可达龙450mg+NS250mlivdrip——34ml/h（相当于1mg/min）6小时后：

——减量至17ml/h，相当于0.5mg/min

或：

NS加量至50ml+可达龙300mgiv——10ml/h相当于1mg/min——静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢）——24小时总量<1200mg，静脉连续用4天后以口服药维持胺碘酮副作用：

①角膜色素沉着甲功改变：

甲亢（停药，激素，抗甲亢治疗）或甲减（停药，优甲乐50μgQd）②肺部纤维化③Q-T间期延长，尖端扭转性心动过速

——口服：

可达龙0.2Tid—一周后：

可达龙0.2BID—一周后：

可达龙0.2Qd维持

②室速＞160次/分，有血流动力学障碍，室颤，首选电复律。

③房颤、房扑、室上速（＞24h）首选西地兰0.2～0.4mgiv，次选胺碘酮、心律平、异搏定；室率＞180次/分或有血流动力学改变首选电复律。

④AVB：

第一度AVB，第二度Ⅰ型AVB可观察。

第二度Ⅱ型和第三度AVB如室率＞40次/分和/或QRS宽、伴低血压、心衰、心搏骤停，应安置临时起搏器治疗。

2.泵衰竭：

理想者应在血流动力学监护下指导治疗（监测动脉压、PCWP、RAP、CO）

①扩血管药

首选：

口服开搏通：

12.5～25mg日二次口服，

或者硝普钠（SNP）静脉：

硝普纳（50mg）（对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶）——扩张动脉和静脉，开始为0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min

⑴.静脉点滴：

5%GS250ml+硝普纳50mgivdrip⑵.微泵注射：

NS50ml+硝普纳50mgiv泵注——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h,极量为30ml/h

次选：

压宁定

②正性肌力药：

首选：

多巴酚丁胺2～10ug/Kgmin（Af时慎用）选择性心脏β1受体激动剂增加心搏量，2.5～10μg/kg.min给予，常与多巴胺合用，5%GS250ml+多巴酚丁胺80-120mgivdrip或者NS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mgiv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h

次选：

米力农：

50ug／kg负荷量。

继以0.375~0.750ug·kg-1.min-1、西地兰0.2～0.4mg

③利尿剂：

速尿20～60mgiv

3.心源性休克

①泵衰治疗

②补充血容量：

根据PCWP调整，严密监测PCWP。

PCWP＜14mmHg：

30～60分补液500～750ml；

右室梗时1000～1500ml达到PCWP15～18mmHg；

PCWP15～18mmHg：

15分100ml

PCWP＞18mmHg：

不宜扩容

扩溶液体：

生理盐水、低分子、糖。

③血管活性药：

维持SBP90～100mmHg

首选：

多巴胺开始量：

2ug/Kgmin维持量：

5～7ug/Kgmin紧急时：

10mg静注.NS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mgiv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h

次选：

间羟胺（多巴胺无效时）、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素

④IABP、紧急PTCA

4.恢复期处理

①如无并发症应早期活动，循序渐进，第1、2天卧床，第3、4天床上活动、床旁坐

第5、6天床旁活动

②口服药物：

阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物

③控制易患因素：

戒烟、控制血压、降血脂

转归判断标准：

痊愈：

症状消失，心电图ST段基本恢复正常，血管再通，并发症痊愈。

好转：

症状明显好转，并发症减轻，但心电图ST-T持续有改变。

加重：

症状加重，出现并发症或并发症加重。

死亡：

临床死亡。

危重症及抢救成功的标准：

判断标准：

症状严重，出现血液动力学变化、严重的心律失常或严重并发症。

抢救成功的标准：

症状明显好转，血液动力学变化、严重的心律失常及并发症减轻。

三、慢性心力衰竭

诊断程序：

1.详细询问病史

1）呼吸困难的特点及程度，判定有无左心衰竭。

2）体液潴留的症状，浮肿、尿少、肝区疼痛判定有无右心衰竭。

3）判定心功能级别。

NYHA分级：

Ⅰ级患者有心脏病，但活动量不受限，平路行走及上二层楼均不引起呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级患者体力活动受到轻度的限制，平路行走无自觉症状，上二层楼可出现呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级患者体力活动受到明显的限制，走平路即可引起上述症状。

Ⅳ级患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现呼吸困难。

4）寻找诱发慢性心力衰竭急性发作的可能因素。

常见诱因包括：

（1）感染：

呼吸道感染是最重要。

（2）心律失常：

以心房颤动及完全性左束支传导阻滞最重要。

（3）血容量增加。

（4）过度体力劳累或情绪激动。

（5）治疗不当：

如不适当停用洋地黄类药物等。

5）询问基础心脏病的病史及诊断治疗过程。

2.体格检查

1）全面常规体格检查

2）重要左心衰竭、右心衰竭体征

左心衰竭体征有：

肺部湿啰音、心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及心率增快、舒张期奔马律。

右心衰竭体征有：

水肿，胸水、腹水。

颈静脉征阳性，肝脏肿大，全心扩大、心率增快、奔马律。

3.辅助检查

1）常规检查

（1）实验室检查：

血象、尿常规、血型、血糖、肾功、血离子、肝功、血脂、凝血三项、肝炎病毒系列等。

（2）功能检查

2.1胸部X线：

心脏二位像

2.2心电图

2.3超声心动图（心功能测定）

2）特殊检查：

可行放射性核素检查，通过心肌灌注扫描，测定局部射血分数；左心室造影，测定射血分数；有创性血流动力学监测；心-肺吸氧运动试验。

4.鉴别诊断

1）与左心衰竭鉴别

（1）慢性支气管炎合并肺气肿

（2）肺部感染

（3）支气管哮喘

（4）急性肺动脉栓塞

2）与右心衰竭鉴别

（1）心包积液及缩窄性心包炎

（2）肝硬化腹水伴下肢水肿

（3）肾性浮肿

（4）甲状腺功能减退症

治疗措施

1.常规治疗

1）休息

2）控制钠盐摄入每日摄入氯化钠1～5g

3）吸氧持续低流量吸氧1~2L/min

4）药物治疗

A血管扩张剂：

适合于重症

①硝普钠：

初始量10ug/min，每5分钟增加5-10ug/min，维持量50-100ug/min最大量300ug/min.微泵注射：

NS50ml+硝普纳50mgiv泵注——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min）

②硝酸甘油：

初始量10ug/min，每5分钟增加5-10ug/min，至维持量50-100ug/min

B利尿剂：

①轻度－噻嗪类利尿剂（双氢克尿塞50-100mg/dpo）

②中度－噻嗪类（同前）、潴钾类利尿剂（螺内酯60-160mg/dpo）

③重度－袢利尿剂（呋塞米20-160mg/dpo）、潴钾类利尿剂（同前）

④极重度－潴钾类（同前）、袢利尿剂（呋塞米20-160mg/div）

C强心剂：

适合于收缩功能不全

a.洋地黄类

①西地兰：

0.2~0.4mg，iv

②地高辛：

0.125-0.25mg，po，qd

b.肾上腺素能受体兴奋剂

①多巴胺：

2.0-5.0ug/kg.minivgtt②多巴酚丁胺：

2.5-7.5ug/kg.minivgtt

c.磷酸二酯酶抑制剂

米力农：

0.375-0.75ug/kg.minivgtt

DACEI类：

应在医生观察下长期应用

①卡托普利：

起始量12.5mgtidpo，靶剂量50-100mgtidpo

②赖诺普利：

起始量5mgqdpo，靶剂量20-40mgqdpo

对于出现咳嗽等不良反应的患者可选用ARB受体拮抗剂

③氯沙坦：

50mgqdpo或缬沙坦：

80mgqdpo

Eβ受体阻滞剂：

应在医生观察下长期应用

①倍他乐克：

起始量6.25mgbidpo，靶剂量50-75mgbidpo

②卡维地络：

起始量3.125mgBidpo，靶剂量25-50mgbidpo

2.非药物治疗

1）对于CLBBB的患者LVEF＜35％，可采用心脏同步起搏治疗。

2）心脏移植，细胞移植等。

转归判断标准：

1.完全缓解

1）心率降至正常范围，达到强心甙有效治疗量的指标，在一般体力活动后保持稳定；

2）心力衰竭征象完全消退；

3）体重达到无心衰的水平；

4）能耐受一般体力活动，心功能恢复到1级；

5）能耐受普通有盐饮食。

2.部分缓解

1）心率虽有下降，但不稳定，体力活动时仍有上升；

2）有若干隐性心衰征象仍继续存在；

3）不能耐受一般体力活动，心功能处于2-3级；

4）不能耐受普通饮食；

5）心衰容易复发。

3.疗效判断标准

1）显效:

能达到完全缓解的标准，或心功能改善2级以上者。

2）有效:

能达到部分缓解的标准，或心功能改善1级，一般处于2－3级，症状及体征减轻，但仍有若干心衰症状持续存在。

3）无效：

心功能改善不足一级，症状体征无改善，甚至加重者。

四、急性心力衰竭

诊断程序：

1.准确判断症状和体征，迅速确立急性心力衰竭的诊断：

1）症状为突发严重呼吸困难，端坐呼吸，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰或口鼻涌出。

2）体征有面色灰白、发绀、大汗、烦躁、两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，出现奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进等。

原有心脏病体征严重可发生心源性休克而死亡。

2.根据临床表现特点，最大限度的建立诊断，同时采取紧急治疗。

3.抢救原则

急性肺水肿为危及生命的急症，必须分秒必争，以挽救病人生命。

治疗方案包括：

1.迅速纠正缺氧，降低肺毛细血管压，减少病人焦虑。

1.1高流量鼻导管吸氧或面罩给氧，氧气可通过40%-70%的乙醇溶液等去泡沫剂。

缺氧同时有二氧化碳潴留，则必须采用呼吸机。

1.2患者取坐位，双腿下垂，但对休克者，应予平卧位。

或者四肢交换加压：

四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每个15~20min轮流放松一肢。

血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。

此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿

1.3吗啡：

3mg静脉缓注（3分钟），必要时每间隔15分钟重复一次，共2~3次，老年人可减量或改为肌注。

1.4快速利尿：

速尿20-40mg静注，２分钟内推完，10分钟内起效。

1.5血管扩张剂：

硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

硝普钠、硝酸甘油用法见前，酚妥拉明

1.6洋地黄类药物：

最适于房颤伴快速心室率者，，如两周内未用过洋地黄，西地兰0.2-0.4mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静注（5分钟），用药后2小时，4小时可重复0.2mg

1.7氨茶碱：

有平喘利尿作用。

0.25溶于50%葡萄糖250ml，静脉滴注。

1.8肾上腺皮质激素：

用于降低肺毛细血管通透性。

4.抢救同时可行相关辅助检查

1）实验室检查：

血象、血气分析、血糖、肾功、血离子、心肌酶谱、凝血三项等。

2）功能检查：

①胸部X线；

②心电图：

心律失常及心率判定，心肌缺血判定。

3）特殊检查：

①超声心动图（心功能）；

②可行有创性血流动力学检查；

③必要时可行心脏造影。

5.抢救同时询问既往心脏病病史及诊断治疗经过、个人及家族史

6.鉴别诊断

1）哮喘持续状态

2）急性大面积肺栓塞

3）急性心包填塞

转归判定标准：

1.抢救成功：

严重呼吸困难缓解，可以半卧位，粉红色泡沫状痰消失，生命体征平稳，肺部啰音减少，血气检查血氧分压上升、血氧饱和度90％以上。

2.预后判定：

取决于原发病因的解除和诱因的消除，若原发病因未能解除可反复发作，预后不良。

心衰患者的随访和教育

1.一般性随访：

每1~2各月一次，内容包括：

（1）了解患者基本状况；

（2）药物应用的情况（顺从性和不良反应）；（3）体检：

肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。

 2.重点随访：

每3~6各月一次，除一般性随访中的内容外，应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必要时做胸部X线盒超声心动图检查。

 3.教育患者：

（1）让患者了解心衰的基本症状和体征，知道有可能反映心衰加重的一些临床表现如疲乏加重、运动耐受性降低、静息心率增加15~20次/min、活动后气急加重、水肿（尤其下肢）再现或加重、体重增加等。

（2）掌握自我调整基本治疗药物的方法：

 ①出现心衰加重征兆，尤其水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2~3kg，利尿剂应增加剂量；

 ②清晨起床前静息心率应在55~60次/min，如65次/min可适当增加â受体阻滞剂的剂量；

 ③血压较前明显降低或120/70mmHg，则各种药物（ACEI/ARB、â受体阻滞剂、利尿剂等）均不宜再加量。

 （3）知晓应避免的情况：

 ①过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态；

 ②感冒、呼吸道感染及其他各种感染；

 ③不顺从医嘱，擅自停药、减量；

 ④饮食不当，如食物偏咸等；

 ⑤未经专科医生同意，擅自家用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。

 （4）知道需去就诊的情况：

心衰症状加重、持续性血压降低或增高（>130/80mmHg）、心率加快或过缓（55次/min）、心脏节律显著改变：

从规则转为不规则或从不规则转为规则、出现频繁早搏且有