糖尿病肾病血液透析.ppt
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糖尿病肾病血液透析.ppt
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1,糖尿病肾病血液透析技术及护理,2,内容概要,1.糖尿病肾病的发展概况2.糖尿病肾病的透析指证3.糖尿病肾病透析过程中的常见并发症及处理方法4.如何提高糖尿病肾病透析患者的生存质量,3,一、糖尿病肾病的发展概况,DiabetescouldcostyouyourkidneysACTNOW!
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预防糖尿病肾病”,2003世界糖尿病日主题糖尿病肾病,4,慢性肾衰的主要病因,70年代:
1.慢性肾炎2.间质性肾炎3.糖尿病肾病90年代:
1.糖尿病肾病(USA:
40%)2.高血压肾损害(USA:
33%)3.慢性肾炎(USA:
10%)4.慢性间质性肾炎5.缺血性肾病6.其它:
囊性肾病变(如PKD),5,据统计,糖尿病肾病约占终末期肾衰竭病人总数的13.5%。
糖尿病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾病、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化行心脏病以及持续性糖代谢紊乱,因此糖尿病肾病病人的透析治疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、存活率低。
6,国内2000年统计血液透析患者中糖尿病占12.5%。
我透析中心糖尿病患者占29.88%。
如何提高糖尿病肾病患者的透析质量,减少透析并发症,提高其生存率,是对我们严峻的考验。
7,二、糖尿病肾病的透析指证,1.血肌酐大于等于440528ml/L时,应考虑透析。
当并发症严重,存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时,应于血肌酐为440mol/L左右开始透析;若一般情况尚可,无严重并发症,应于血肌酐为528mol/L时接受治疗。
2.糖尿病肾病时由于蛋白合成障碍,肌肉体积总量下降,血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度,当Ccr1520ml/1.73m2时接受治疗可改善预后。
8,三、糖尿病肾病透析过程中的常见并发症及处理方法,高血压,心律失常,心力衰竭,感染,高血压,低血压,心力衰竭,心律失常,营养不良,9,并发症低血压
(一),原因:
糖尿病患者在透析过程中,血糖下降,血浆渗透压降低,导致低血压;饮食控制不好,体重增长过多,导致单位时间内超滤过多;使用无糖透析液透析,刺激糖原异生和分解,造成负氮平衡;高血压患者透析前服用降血压药等,这些都是发生低血压的原因。
10,护理,1.定时巡视,密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白,如有异常,紧急情况下应立即停止超滤,减慢血流量,迅速输入生理盐水,同时告知医生。
2.密切观察患者的血压、脉搏,若脉压30mmHg,说明循环血量不足,还应注意患者脉搏力度与节律的变化,观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆,以及时处理。
11,3.对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压,应区分是何种原因,可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断,通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。
一般情况下,低血糖引起的低血压出现在透析开始后的12h,输入生理盐水不易缓解,静脉推注高渗糖水可立即缓解;因体重增长过多,单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压,一般发生于透析结束前1h左右,通过补充生理盐水、减少超滤量可迅速缓解。
12,并发症高钾血症
(二),原因:
透析间期,糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移,使其更容易发生高钾血症。
13,护理,1.加强对患者的健康宣教,特别是新患者的宣教工作,告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性,要求患者严格做好饮食控制,每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量,按时完成胰岛素治疗,定期查糖化血红蛋白,了解胰岛素治疗的效果。
2.告知患者如出现口角、四肢发麻,应警惕高钾血症,立即来医院进行紧急透析。
14,并发症高血压(三),原因:
由于全身血管病变,糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高,且此类病人多为容量依赖型高血压。
15,护理,1.正确评估患者的干体重,严格控制透析间期体重增长。
2.定期检测血红蛋白,防治血红蛋白增长过高或过快。
3.加强透析管理,使患者做到透析充分。
4.对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避免服用。
5.对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者,应警惕高钾血症的发生。
6.降压治疗的同时应防止降压福度过大导致低血压。
16,并发症感染与营养不良(四),原因:
糖尿病胃瘫患者进食差;血糖控制不好导致的糖原异生和肌肉分解;蛋白质合成障碍;透析液及尿液中蛋白质的丢失使患者更易发生营养不良,伤口愈合延迟,易发生感染;长期高血糖引起周围血管硬化,而且穿刺后血管的修复也较为缓慢,易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。
17,护理,1.严格执行无菌操作,血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净,穿刺时应进行严格消毒,防止感染。
2.糖尿病患者伤口愈合较慢,血管条件差,为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血,可以延迟拆线时间。
3.为减轻患者的痛苦,提高穿刺的成功率,穿刺前护士要做到看清、摸清,对于血管条件差的患者,可以选择年资高的护士进行穿刺。
4.要求患者做好个人卫生,勤洗澡,勤更衣,饭前饭后漱口,防止皮肤及口腔感染。
5.季节变换时应注意冷暖,防止呼吸道感染,避免去人多的地方。
6.加强营养的摂入,少尿、无尿的患者应控制水分、钠盐及钾的摂入。
18,并发症低血糖(五),原因:
有文献报道:
糖尿病病人在每个透析周期(4h)中会丢失20g30g葡萄糖,再加上使用无糖透析液,故更易引起低血糖,同时伴有低血压症状。
19,护理,1.护士要指导病人的饮食及用药,加强血糖的监测,根据血糖调整或停止使用胰岛素、降糖药。
2.有低血糖先兆时要尽快进食或食用糖果、点心等,预防低血糖的发生。
3.若在透析中出现低血糖症状可适当输入5O%葡萄糖40mL-80mL,即可缓解症状。
20,并发症心脑血管意外(六),原因:
糖尿病患者自主神经功能紊乱以及心脏舒张功能失常,透析时病人常出现心力衰竭、心律失常、心绞痛,透析过程中发生高血压或低血压等脑血管意外。
21,护理,1.根据病人的年龄、病情、心血管情况选择透析方法,如序贯透析超滤、间歇高钠透析等。
2.对心功能较差者,如慢性心力衰竭、心律失常、心绞痛等,可选用血液透析滤过方法。
3.对病人进行健康教育,使病人透析间期体质量增长5%,必要时可缩短透析时间、增加透析次数。
22,四、如何提高患者的生存质量,心理护理,饮食护理,血管通路护理,并发症护理,23,要多与患者家属谈心,增强患者的信心,护理干预措施,为患者创建温馨的透析环境。
心理护理措施,24,血管通路的护理,动静脉内瘘患者术前进行健康教育,瘘管的使用时间应用时间以术后6周8周为宜,透析后指压10-15min,拔针24h后可热敷。
25,糖尿病属于代谢性疾病,大多数患者血液粘稠度高,极易发生内瘘阻塞、感染、血流量不足等并发症,从而降低透析效果。
可长期口服丹参、田七及其制剂。
内瘘穿插时避免止血带结扎时间过久,避免穿刺点固定而使血管内膜粗糙,易形成血栓,从而使血管硬化。
26,饮食护理,蛋白质摄取量:
优质蛋白,每日1.2g/kg,,水、钠的限制:
体重增加率限制在标准体重的3%-5%,钠盐摄入(1000-1500)mg/d,每天进液量应等于前一日尿量+500mll,护理措施,饮食护理,饮食护理,糖类摄取法:
空腹血糖控制在8.25-11.1mmol/L,餐后2h控制在11.1-16.5mmol/L较为安全。
27,小结,加强心理护理,保持健康状态。
透析过程中要加强透析参数和生命体征的监测。
重视患者的嘱诉,及早发现并处理并发症,评估患者的全身情况。
调整治疗方案,改变不良生活习惯,严格控制血糖和饮食。
增加营养做好血管通路的保护,避免感染、血栓等并发症的发生。
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