风湿痹痛沈绍功治案.docx
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风湿痹痛沈绍功治案
风湿痹痛---沈绍功治案
免疫系统疾病热痹四妙桂白虎,防丹忍冬连翘佐。
桂芍艽葛羌桑防,调和营卫行痹可。
痹痛麻附细辛汤,伸威桂芍丹七补(充)。
着痹用茵陈四逆散:
茵陈四逆茵泽芎,茹枳莱菔菖郁金,苡仁白芍陈木瓜,柴胡蚕砂路路通。
独活寄生久痹安,归芪杜牛桂芍丹。
常用加减:
楝玄蚕灵(五灵脂)(疼)痛长卿;蒿骨(地骨皮)竹车退热灵;通络路伸(路路通、伸筋草)豨木瓜,丝瓜忍冬威地龙;除麻芍兰陈路络(丝瓜络);上肢羌防桑葛根;柏苡艽牛降血沉,芪己苍车鸡忍冬;抗“○”银翘草马勃,蜂蚕蝴蝶板兰根。
一、概述免疫系统疾病包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风及红斑狼疮等疾病。
沈师治疗本病经验独特,现介绍如下。
(一)痹证五类分证论治痹证泛指机体正气不足,卫外不固,邪气乘虚而入,致使气血凝滞,经络痹阻,引起相关系统疾病的总称。
多累及筋骨、肌肉、关节,出现疼痛、盩楚、重着、麻木和关节肿大、屈伸不利,伴有发热、口渴、皮下出现结节等症状。
此疾之作,多在四时阴雨之时,及三月九月,太阴寒水之月;或凝水之地,劳力之人辛苦过度,触冒风雨,邪从外入,急性发作,常在秋冬之际或早春季节。
潮湿、寒冷、气候急剧变化、乳蛾肿痛等常为诱因。
本病一般起病缓慢,病情逐渐进展,时轻时重,可达数年之久。
大部分患者初起先有乏力、疲劳、体重减轻、手足发麻,自后关节疼痛、僵硬,皮色潮红、按之温热,关节肿大渐渐显著,引起关节畸形,常呈梭形肿大,僵硬不灵,而致残废,最常累及的关节为手指、掌、肘、肩、踝、腕、膝等部,且对称发作,受累关节较多者,常不能动弹,终日不离被褥,日久腿肢肌肉萎缩。
发病急骤者,一次发作后可数月甚至数年暂无症状,日后再行反复发作。
不典型者仅有关节疾痛,而无红肿灼热,急性症状消退后关节完全恢复正常。
其病程缠绵,并可侵犯心脏。
其论述最早见于《素问》:
“风寒湿三气杂至,合而为痹也。
其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。
其名有五,皆由此三气客于五脏而成。
”《奇效良方·五痹门》云:
“大抵风胜则游走上下,无所留止,随其虚邪与血气相搏。
聚于关节,为弛纵筋脉不收也,此名风痹;寒胜,四肢挛痛,关节浮肿,为痛痹;湿气留而不移,汗多,四脚缓弱,皮肤不仁,精神昏塞,为着痹;风寒湿合而为痹,则皮肤顽厚,或肌肉酸痛,此为邪中周身⋯⋯治之之法,当辨其三气,留在何经部分,或表或里,虚实偏胜,推其因,详其证,果因三气为病,随经治之,或不因三气,从他痹而为病者,当随他病而治之。
”《奇效良方·五痹门》云:
“热痹者,盖脏腑移热,复通风寒湿三气杂至,而客搏经络,留而不行,阳遭其阴,故火翕然而闷也。
肌肉热极,体上如鼠走之状,唇舌反坏,皮肤色变。
经日:
痹之为病,或痛或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿。
凡痛者,寒多也。
不痛不仁者,病久邪深,荣卫行涩,经络不通,皮肤不营,因而不痛不仁也。
若阴气多阳气少,与病相益,故寒也;若阴气少阳气多,病气胜阳遭阴,故热也。
至于汗多而儒者,是湿甚也。
”1.分类诊治
(1)
行痹特点:
肢节痛楚,时轻时重,游走不定,舌淡红,苦薄白,脉浮缓。
治法:
调和营卫。
方药:
桂枝汤桂枝10g生白芍10g秦艽10g防风10g羌活10g桑枝10g葛根10g提示:
治风先治血,血行风自灭,故而酌加当归等养血之品。
(2)痛痹特点:
冷痛势剧,痛有定处,
寒甚热舒,舌淡黯,答薄白,脉沉迟。
治法:
散寒通络。
方药:
附子细辛汤制附子10g先煎细辛3g桂枝10g伸筋草10g威灵仙10g赤白芍各10g丹参30g三七粉3g冲。
提示:
用鹿角霜10g,散寒为主参以补火。
(3)着痹特
点:
关节酸沉,晨僵明显,稍动减轻,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
治法:
化湿通络。
方药:
茵陈四逆散茵陈10g
后下泽泻10g川芎10g莱服子10g竹茹10g枳壳10g石菖蒲10g郁金10g路路通10g生苡仁10g柴胡10g白芍10g陈皮10g木瓜10g蚕砂10g包提示:
着痹当利湿为主,佐
以祛风,加防风10g可提高疗效。
(4)热痹特点:
关节红肿热痛,冷缓热甚,甚则出现红斑结节,舌尖红,苔薄黄,脉细数。
治法:
清热通络。
方药:
白虎加桂
枝汤生石膏30g先煎知母10g生苡仁10g黄柏10g桂枝10g炒苍术10g川牛膝10g防风10g丹参30g忍冬藤10g连翘10g提示:
加枝枝者既通络又热性反佐,防苦寒伤胃。
(5)久痹特点:
盩楚隐痛,劳累加重,晨起
缓解,入暮明显,缠绵反复,舌苔薄白,脉象沉细。
治法:
补虚活络。
方药:
独活寄生汤生芪15g当归10g独活10g桑寄生10g生杜仲10g川牛膝10g桂枝10g生苡仁10g丹参30g提示:
《方症会要·独活寄生汤》治肾气虚弱、风湿流注、腰膝挛急、掣痛不得屈伸,或缓弱冷痹行步无力。
方中生芪配当归,又合当归补血汤补虚调气血之意;加防风仿玉屏风散之意。
2.常用加减
(1)止痛:
川楝子、元胡、蚕砂、徐长卿、五灵脂。
(2)退热:
青蒿、地骨皮、车前草、淡竹叶。
(3)疏通经络:
路
路通、伸筋草、議莶草、威灵仙、木瓜、丝瓜络、忍冬藤、地龙;上肢用桑枝、葛根、防风、羌活;下肢用川牛膝、独活、骨碎补、生苡仁。
(4)除麻:
泽兰、丝瓜络、
路路通、赤芍、陈皮。
(5)降血沉:
忍冬藤、车前草、
黄柏、生苡仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。
(6)降抗“O”:
银花、连翘、生甘草、马勃、玉蝴蝶、蝉衣、板蓝根、僵蚕。
痹症3.特殊用药
(1)忍冬藤:
清经络中风湿热邪而止疼痛,用于风湿热痹关节红、肿、痛、屈伸不利之证。
用量10~15g。
(2)議莶草:
祛风湿,
通经络。
并能清热解毒,对风湿痹证骨节疼痛、四肢麻木、脚弱无力效好。
《本草图经》云:
“治肝肾风气,四肢麻痹,骨间疼。
”“兼主风湿疼,肌肉顽痹。
”(3)威灵仙:
性善走,通经络,祛风湿,止疼痛,治疗风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛,关节不利,但不可久服多服,脾胃虚弱者用量小于10g。
《本草正义》云:
“威灵仙,以走窜消克为能事,积湿停痰,血凝气滞,诸实宜之。
”(4)伸筋草:
舒
筋活络,祛风化湿,疗风湿痹证之筋脉拘急,屈伸不利,双足转筋,肌肉挛急等症;现代药理研究证明能缓解肌肉紧张。
(5)秦艽:
祛风湿,舒筋络,风湿痹证无问新久或偏寒偏热,均可配伍应用。
《本经》云:
“主寒热邪气,寒湿风痹,肢节病。
”《别录》云:
“疗风,无问久新,通身挛急。
”(6)
徐长卿:
祛风止痛,临床广泛用于各种痛证。
(7)木
瓜:
舒筋活络化湿,为风湿痹痛常用,筋脉拘挛尤为要药。
《别录》云:
“主湿痹邪气,霍乱大吐下,转筋不止。
”(8)地龙:
清热通络,用于热痹关节热痛,屈伸不利等。
《本草纲目》云:
“其性寒而下行⋯⋯治久痹足疾而通经络也。
”4.预后调摄祛风湿药大多辛散温燥,容易伤阴耗血,
阴虚血亏者慎用。
本类药物一般无毒,用量10~30g,奏效
后宜作丸散剂或泡酒常服。
泡酒方:
桂枝10g赤白芍各10g生芪10g制川草乌各10g当归10g威灵仙10g松节15g木瓜10g黄柏10g狗脊15g生杜仲
10g桑寄生10g鸡血藤15g陈皮30g牛膝15g桑枝30g泡酒2?
5kg,15天后,每次取半至一两。
【风湿性关节炎-独活寄生汤加减】病史:
李茹,41岁,初诊节气,惊蛰。
患风湿性关节炎近十年,四肢关节肿痛,强硬不利,着凉时加重。
神疲乏力,气短自汗,腰背酸痛,腿软沉重。
由病友介绍,门诊求治。
面色晄白,四肢不温,苔薄舌淡,脉象沉细。
风寒湿三气杂至,合而为痹。
风寒湿三种痹,这属于哪种痹?
学生:
“寒痹。
”有寒。
为什么有寒?
虚证还是实证?
学生:
“虚证。
”对。
虚证。
虚证哪个虚呀?
学生:
“阳虚。
”阳虚很对。
还有什么虚?
学生:
“气虚。
”对。
气也虚。
你看苔薄舌淡,脉沉细,那肯定是气和阳都虚了。
气阳两虚,抓住大方向。
气阳两虚定那个脏?
学生:
“肾。
”对。
因为抓住腰酸,腰背酸痛,腿沉,腿软,肾没问题。
还有哪个脏?
学生:
“心。
”哎!
心。
气短自汗呀!
不是心吗?
心神气阳两虚,中医讲这就是寒痹。
因为虚了以后,寒凝了。
用什么方?
想一想用什么方?
千万别奔着“金匮肾气”,你跟我学你少用附子。
学生:
“独活寄生汤。
”独活寄生汤,对呀!
这是很好的一个方子。
但是你必须加上温阳的药。
温阳不够,因为她是寒痹,邪走在经络里面,要温而通。
学生:
“鹿角霜。
”对,你想到用鹿角霜,脑子印象深刻了,绝对要用鹿角霜。
脉案:
中年李妇,患痹证近十载,四肢关节肿痛,强硬
不利,着凉加重。
神疲乏力,气短自汗,腰脊酸痛,腿软沉重,四肢不温,面色晄白,苔薄舌淡,脉象沉细。
肝肾亏虚,经脉失荣发为虚痹,病属风湿性关节炎,治当补肝肾,养荣剔络,宜《备急千金要方》“独活寄生汤”加减。
处方:
生芪15g当归10g生杜仲10g桑寄生10g独活10g防风10g云苓10g生薏苡仁10g陈皮10g泽泻10g木香10g川芎10g川牛膝15g秦艽10g桂枝10g陈皮在里面就起到补而不滞,陈皮也有天然的激素,对关节有好处。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂。
关节疼痛减轻,乏力气短,腰酸腿软皆缓。
汗多如旧,加强固表止汗,活血止痛之力。
上方加炒白术10g、地龙10g、丹参30g,防风改用10g,生芪加为30g,再服14剂,自汗已止,痹痛已轻。
上方改为每晚服1汁,上下午各服木瓜丸6g。
1个月后复诊,除劳累后偶感关节轻痛余无不适。
上方再加西洋参,三七粉3g,共研细末装入1号胶囊,每日2次,每次6粒,巩固常服。
1年后其他病友转告,病情一直稳定。
说到自汗呀,
我以前讲课讲过,再给你复习一遍。
书上讲的自汗是气虚,盗汗是阴虚,其实不尽然,所有的汗甭管自汗盗汗有效的都是玉屏风散。
治疗汗你注意一个,绝对不能用石菖蒲和郁金。
透窍以后这个汗止不住。
自汗透窍的药要改成利尿药,尤其用桑白皮和冬瓜皮利尿,车前草,使汗改道,不从毛孔出,
从小便走。
不用透窍药,加上玉屏风散。
再加一个重要的药,
昨天给你们讲了。
记得嘛?
学生:
“浮小麦。
”哎!
浮小麦。
30g的浮小麦。
这个汗多呀,有的出汗一般出汗,有的头面出汗,各种出汗,你分不清阴虚还是气虚。
我举个例子:
肺结核的盗汗吃“百合固金汤”养阴没有效,吃玉屏风散汗止了,所以得出一个经验,临床有汗不分气虚、阴虚,都是用玉屏风散。
不用透窍药加利尿药,再加上浮小麦,实在还止不住,包括有好多妇女更年期综合症,出汗很多,这个时候你再配合昨天讲的《金匮要略》上面的桂枝加龙骨牡蛎汤,止汗很有效。
按语:
1、虚痹之治,培补肝
肾,益气养血兼以养荣剔络,标本兼顾,是谓有效治法。
“独活寄生汤”“当归补血汤”是效方。
2、独活、防风、秦
艽,治痹痛;云苓、陈皮、薏苡仁健脾利湿消肿为重要辅佐;入白术取“玉屏风散”之意补气固表止汗;桂枝、川芎温通血脉;地龙剔络;木香、陈皮补而不滞且防地龙碍胃。
当然温通最好的药就是鹿角霜,这里面有效了,用桂枝有效了,假如桂枝用了没效,你可以改成鹿角霜,15g的鹿角霜。
3、虚痹之治,有三要:
标本同治,虫类剔络,效方散剂。
【风湿性关节炎-茵陈四逆汤加减】病史:
苗某,女性,30岁,初诊节气,春分。
患风湿性关节炎3年,用中西药治、针灸理疗,均无显效。
四肢关节痠沉发硬,晨起尤重,活动则见减缓,但动则加重,日渐剧变,心境烦郁,纳谷不
香,经常头沉难寐,两便尚调,同病友前来门诊。
关节无畸形,活动不受限,触之不凉。
苔薄黄腻,脉象弦滑。
讲解与互动:
什么辨证?
学生:
“湿痹。
”哎!
湿痹。
这个很明白了。
就看见了她的舌苔是腻,脉是滑,而且她不是痛,是酸胀沉麻,所以完全是个湿痹,也就是我们讲的着痹。
湿阻经络引起的用什么方子?
学生:
“羌活胜湿汤,薏苡仁汤。
”对。
书上讲的薏苡仁汤,都不错。
还有什么方?
听过我讲课的应该都明白,这是我用的一个特殊的方子,我们家传的一个特殊的方子。
学生:
“温胆汤。
”不是温胆汤。
你在用温胆汤,脑子印象很深了。
但这是个关节炎。
学生:
“茵陈四逆汤。
”哎!
对了。
茵陈四逆散或者叫茵陈四逆汤。
这是我们家传治疗湿痹、着痹一个特殊的方子,就四逆散里面加上茵陈。
脉案:
《素问·痹论》云:
“风寒湿三气杂至,合而为痹也。
”“湿气胜者为着痹。
”30岁苗某,痹证三载,关节痠沉硬板、晨起尤甚,活动则见减缓,动则加重,日渐增剧,心境烦郁,纳谷不香,头沉难寐。
久经中西药治疗不显,陪同病友前来门诊。
苔薄黄腻,脉象弦滑。
即为《内经》“着痹”,风湿性关节炎也。
治当理气化湿,疏通经络,宜经验方“茵陈四逆
散”加味。
处方:
茵陈(后下)15g
柴胡10g
枳
壳10g
白芍10g
生薏苡仁10g
陈皮15g
石菖
蒲10g
郁金10g
鸡血藤10g木瓜
10g泽兰
10g
地龙10g结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服7剂。
关节痠沉,头重均见减轻,心境好转,食纳较差,加重和胃通络之力。
上方加莱菔子10g、伸筋草10g、路路通10g,再服7剂,关节痠沉硬板不明显,夜寐好转,食纳增加。
苔薄黄,脉弦细。
守法续进改为每晚服1汁,半月后改服木瓜丸,早晚各6g,三七粉早晚各3g,1月后复诊,关节不再痠沉,纳寐正常,续服木瓜丸、三七粉,以资巩固,未再复诊。
按语:
1、着痹又称湿痹,湿阻经络为
病。
其表现为关节痠沉发板,活动欠利,晨起加重,稍动可缓,苔腻、脉滑,其治化湿通络。
2、经验方“茵陈四
逆散”为效方,4味组成,茵陈后下为化湿主药,肝主筋,用四逆散中的柴胡、枳壳、白芍理气舒筋为臣药;再辅生薏苡仁、木瓜其力更著,佐行气透窍的菖蒲、郁金、剔络活血的地龙、泽兰、路路通及和胃祛痰的莱菔子,陈皮共同疏利阻络之湿邪,湿除络活,着痹乃祛。
这是一个很特殊的方子,古人治湿痹用薏苡仁汤,这不错,但不如茵陈四逆散。
3、鸡血藤合伸筋草舒筋活络乃有效药对,专治关节痠沉。
另外湿痹睡觉静止了,经络里面的湿气阻碍了,所以症状就加重了;跟虚痹正相反,虚痹是睡一觉之后缓解,到晚上加重。
湿痹是相反,睡一觉症状加重了,而稍微活动一下,洗洗脸刷刷牙,因为经络一活动,湿气流动了,症状就减轻了,当然活动重了也是加重,这是湿痹的特征。
湿痹重要的就是
看舌苔腻,脉滑。
沈少功'关节炎'用药关节炎“痹”者闭也,因气血不畅
引发筋骨、肌肉、关节处的酸重麻木。
涉及颈项痛、腰背痛、肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部,包括风湿、类风湿及肌肉风湿症。
中医统称痹证。
痹证可分5类诊治:
1.痛痹-散寒活络,附子细辛汤制川草乌、鹿角霜、
桂枝、细辛、赤白芍、威灵仙、伸筋草、五加皮、丹参、云南白药。
2.湿痹-利湿活络,茵陈四逆散茵陈、
柴胡、枳壳、生薏仁、防己、木瓜、赤白芍、路路通、海桐皮、豨莶草。
3.热痹-清热活络,苍术白虎汤炒
苍术、生石膏、知母、生薏仁、忍冬藤、车前草、地龙、黄柏、秦艽、络石藤。
4.瘀痹-化瘀和络。
活络效灵丹。
丹参、当归、红花、苏木、片姜黄、川芎、乳没、郁金、三七粉、水蛭粉。
5.久痹-补虚活络,独活寄生汤。
生芪、当归、生杜仲、桑寄生、鸡血藤、桂枝、白芍、天麻、川断、老鹳草。
痹证还宜随症加味:
止痛-选加木瓜、玄胡、丹皮、松节、寻骨风、徐长卿、蚕砂、五灵脂。
除麻-泽兰、海风藤、丝瓜络、路路通、土鳖
虫、赤芍、陈皮。
退热-青蒿、地骨皮、银柴胡、白
菊花、竹叶、白薇、秦艽、车前草。
降血沉-忍冬藤、
车前草、黄柏、生薏仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。
降抗O-银华、连翘、生草、马勃、玉蝴
证,《内径》的风寒湿三合杂至,合而为痹,成了痹证。
痹证要分5个证类(当然这个关节炎包括风湿性关节炎,类风湿性关节炎和肌肉风湿症都属于中医痹证的范围):
第一寒痹。
以寒为主疼痛为主,这一个都发生在北方地区,山海关以外,寒冷冬天发病。
用这5个药:
这个乌是制的川草乌,每个都用10g,不超过10g,先煎半个小时,这个鹿还是鹿角霜,桂枝,威灵仙和仙鹤草,用这5个药为主,再随症加减,这是痛痹寒痹。
第二个就湿痹。
就是以湿为主,我已讲过了,它的特点不是痛,是酸胀沉麻板,而且另外一个特点就是睡一觉加重,因为经脉里面的湿气不流通了,早晨起来刷刷牙,洗洗脸,稍微活动一下,湿气流通了,症状减轻,再加上舌苔腻的,这个就用特殊的方子,叫茵陈四逆散,里面主要的药就茵陈、柴胡、生薏苡仁,加上木瓜和防己,以这5个药为主药,再随证加减。
第三个热痹。
热痹,就是关节红肿热痛,当然没有感染,不化脓,这样的关节炎,热痹用苍术白虎汤。
主要用:
石膏,一定要注意写生石膏,要先煎。
另外别的矿物药龙骨、牡蛎、海蛤壳,现在都打碎了,龙骨都打成粉末了,不必先煎,一起煎就行。
唯独生石膏它没打,生石决明没打,这些药最好就先煎半个小时,保证疗效。
知母,这是苍术白虎汤,粳米还是改成薏米,里面的关键药要加忍冬藤,清热止痛银花藤呀,用量要大,用30g。
忍冬藤非但治热痹,还有一个功能明显的降血沉,血沉快的病人你非但痹证血沉快,肺结核的病人血沉也快,好多癌症的病人血沉也快呀,你就考虑用忍冬藤30g,帮助他降血沉和辩证不矛盾,忍冬藤有点苦寒,但绝对不会伤胃,这是个好药,治热痹。
热痹还可以把汤药煮两回喝,再煮一回,你就加薄荷,煮一回,用旧的毛巾蘸了这个药汤,当然不要烫,凉一点,假如在夏天,你把这个药汤,第三次加了薄荷以后,煎了汤,放在冰箱里面冰一下,拿这个毛巾蘸药,敷热痹的部位,对红肿热痛很有好处,能增加疗效。
第四个瘀痹。
血瘀为主的,要活血化瘀,里面主要的药就苏木。
苏木能活血又能止痛,这个药内科大夫也很少用,就是骨科大夫在用,跌打损伤,事实上我昨天讲的冠心病,止血也讲了苏木,很安全,苏木假如和鸡血藤一起用,效果就更好,因为鸡血藤能活血又能养血,保护你活血过头,伤正。
你要和病人讲好,否则病人特别害怕,喝血了,害怕,给病人讲好这是药的颜色,没有事。
最后一个就是久痹。
久痹也就虚痹,久痹属虚呀,还是用独活寄生汤,但里面一定要加当归补血汤。
独活寄生汤从肾来治,肾和脾有关系呀,脾实际上就是气血呀,所以独活、寄生、
杜仲,你还要加上当归补血汤,脾肾同治,而且里面关键要用天麻。
这个痹证呀虽然分清5类,找它偏重,能提高疗效。
关节炎绝对不要用西医的办法,保泰松、考地松,他没办法。
因为关节炎不是一个炎症,不是细菌,不是病毒,是个变态反应,西医就没办法了。
是炎症,抗菌素有效;是病毒,没效。
当然变态反应,免疫功能低下,他就麻烦了,中医完全有优势。
另外中医治疗关节炎一定要随证加味。
止痛,这止痛里面我反复讲了,最好的止痛药就是蚕砂、五灵脂,两个粪便药,你要包煎,有很好的止痛作用,另外还可以用三七粉。
沈少功医案强直性脊柱炎第三十三案痹证病史:
高生,
42岁,初诊节气,小满。
患强直性脊柱炎5年,常因生气劳累发病,后背沉痛且麻,痛处固定。
日渐强直,影响生活,曾中西医药治效果不显,一年前服用激素也未止痛,已自停服。
病友介绍,求治中医。
苔薄白,质紫斑,脉弦涩。
讲解与互动:
什么证类?
这很好辨吗?
学生:
“瘀血。
”对。
瘀血阻络。
你一看舌质紫斑,脉弦而且涩,那肯定就有瘀;而且他里面的症状,强直了,痛处是固定的,那肯定有瘀呀!
这就是中医常讲的瘀痹。
瘀血阻滞经络,叫瘀痹。
什么方子?
学生:
“血府逐瘀汤。
”哎!
血府逐瘀汤也行。
但是血府逐瘀汤你得注意呀,他逐瘀用在腹部,这是在四肢关节,当然用这个也行,进行加减可以,大方向
没错。
化瘀主要的药是什么?
学生:
“桃红四物汤。
”哎!
桃红四物汤。
但这种瘀痹已经入络了,必须加上入络的药,虫类剔络。
脉案:
中年高生,后背沉重且麻5载,痛处固定,日渐强直,影响活动,曾服用激素及中药,效均不显,求治中医。
苔薄白,质紫斑,脉弦涩。
常因生气发病,脉弦,气滞为病,痛处固定且麻,沉重强直,质紫脉涩,瘀血明显,气滞血瘀,发为瘀痹,治当化瘀剔络,兼以健脾理气。
宗《医学衷中参西录》“活络效灵丹”出入。
处
方:
生芪15g当归10g丹参30g红花10g苏木10g地龙10g土鳖虫10g泽兰10g姜黄
10g郁金10g葛根10g三七粉(冲)3g严格来讲,这里面的当归应该用当归尾,这化瘀的力量就更大了。
但现在一般药房都不准备了,就是全当归,头、尾、身都在一起。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂。
后背沉痛显减,麻木依存,加强活络除麻之力。
上方加五灵脂(包)10g、蚕砂(包)10g、路路通10g、川芎10g、川牛膝15g,再服14剂,背痛已轻微,活动改善,麻木缓解。
苔薄白,质仍紫,斑已减少,脉弦细不涩,奏效守方,散剂缓图,巩固其效。
上方加水蛭粉3g,研成细末装
入1号胶囊,一日2次,每次10粒。
半年后家属来诊,述背麻痛未发,稍有强直,活动方便不少。
按语:
1、
强直性脊柱炎难治,虽然难以消除强直,但中药可以控制进展,缓解其苦。
本例属瘀痹并因生气发病,故以理气剔络之,
“活络效灵丹”系效方。
2、“当归补血汤”益气养血,
利于理气活络;郁金行血中之气;姜黄理气止痛;地龙、土鳖虫、水蛭剔络无毒;苏木、泽兰内科特殊活络药;葛根引经而上治项背痛;三七活血止痛;五灵脂、蚕砂剔络止痛,配路路通为除麻效药;川芎、川牛膝升降通络,均系有效辅佐。
3、效方散剂常服,巩固疗效,5年强直性脊柱炎得
到控制,不影响生活工作,系辨证论治之功矣!
沈绍功家传秘方---五种痹症治疗
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