手术室常见基本技能操作评分标准分析.docx
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手术室常见基本技能操作评分标准分析
附件33
手术室常见基本技能操作评分标准
一、无菌器械台的建立
二、外科刷手评分标准
三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准
四、常用手术体位摆放
(一)常用手术体位摆放评分标准
1、平卧位(腹部手术、胸部手术)
2、垂头仰卧位
3、侧卧位
4、俯卧位
5、膀胱截石位
(二)手术体位的安置原则
体位摆放正确(体位垫不能裸露使用),保证患者安全、舒适,无体位并发症,手术野暴露充分,便于手术医师操作,固定牢固、不易移动,不影响呼吸循环功能。
附件33-1无菌器械台的建立评分标准
项
目
评分标准及细则
分值
扣分原因
得分
准
备
质
量
15
分
1、规范更衣、洗手,戴帽子、口罩
2、清洁器械车,按需求选择无菌包
3、物品齐全(如一次性无菌缝线、无菌物品单包,无菌
液体等)
4、物品摆放合理
3
3
3
3
3
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
少一种扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
70
分
1、将器械车放于手术间合适位置(距墙最少30cm以上)
2、无菌器械包置于器械台中央
3、检查无菌包名称、灭菌日期和标识、包布(或外包装)
是否完整、干燥
4、先打开无菌包包布一角,再打开左右两角、最后打开
近身侧一角
5、使用无菌持物钳打开内层夹巾,检查包内灭菌化学指
示物
6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上
7、倒无菌液体于无菌容器中,检查液体名称、浓度、有
效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质(不
可溅湿台面)
8、移动无菌器械车时,器械护士不可手握边栏,巡回护
士不可触及下垂的手术布单
9、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外,
未经消毒的手臂不可跨越无菌区
5
5
10
10
5
5
10
10
10
一项不符合要求扣2分
不符合要求不得分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
溅湿台面扣5分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
全
程
质
量
15
分
1、手术布单至少四层,台面平整,物品摆放合理,四周
下垂30cm
2、无菌观念强,操作熟练、规范,无菌物品无污染
3、无菌持物钳使用正确
4、取无菌包规范,无污染
5
5
5
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
无菌器械台建立的目的:
1、建立无菌屏障,防止无菌手术器械及敷料再污染;
2、加强手术器械管理,防止手术器械、敷料遗漏、遗失。
注意事项:
1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角;
2、无菌操作时环境清洁,操作区域相对宽敞。
外科刷手评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
15
分
1、衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液
5
10
一项不合格扣2分
少一项扣2分
操
作
流
程
质
量
70
分
1、充分暴露上肢至上臂下1∕3
2、修剪指甲,用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下
1∕3,冲净皂液
3、取无菌手刷
4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上
5、按三节段(双手交替)刷手。
顺序:
指尖、指间、手掌、手背、腕部(环形);前臂(螺旋性);肘部、上臂下1∕3
(螺旋型)。
时间3分钟
6、刷毕将手刷弃于水池内
7、冲洗时指尖向上,肘部置于最低位,不得返流
8、抓取无菌巾中心部位,擦干双手后将无菌巾对折呈三角形,底边置于腕部,角部向下,以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3,擦去水迹,不得回擦;擦对侧时,将毛巾翻转,方法相同
9、将擦手巾弃于固定容器内
10、消毒手臂:
取适量外科手消毒液,搓揉双手至上臂下
1∕3,再取适量外科手消毒液搓揉双手,待药液自行挥发至
干燥。
揉搓时间不能少于2~6分钟
10
10
3
3
15
2
5
10
2
10
不符合要求不得分
一项不符合要求扣3分
不符合无菌原则不得分
一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
全
程
质
量
15分
1、操作有序,刷手规范、用力恰当
2、刷洗原则:
先指后掌,先掌面后背侧,并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗
3、冲洗原则:
先手部、后前臂、再上臂,在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部
5
5
5
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
目的:
1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌;
2、预防交叉感染。
注意事项:
1、洗手时应控制水流,以防水溅湿洗手衣;
2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位,如误触其他部位应视为污染,必须重新刷手;
3、手消毒后应双手合拢置于胸前,肘部抬高外展,远离身体,迅速进入手术间,以免污染。
附件33-3
遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准
项目
评分标准
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳
3、用物摆放有序
5
5
5
一项不符合扣2分
少一种扣1.5分
摆放不合理扣3分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、外科刷手后,取无菌手术衣,选择宽敞处,一手提起手术衣衣领并抖开,手术衣内面朝向操作者,将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内,并向前平行伸展
2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂,系好手术衣领带子
3、双手伸入袖内,手不出袖口
4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套,扣于右手袖口上,手套的手指向上,各手指相对
5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边,另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边,将手套翻套于袖口上,手指迅速伸入手套内
6、再用已戴好手套的右手,同法戴另一只手套
7、解开腰间衣带的活结,右手捏住腰带,递给巡回护士,巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端,穿衣者原地自转一周,接传递过来的腰带并于腰间系好
15
5
5
10
10
10
15
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
全
程
质
量
15
分
1、操作熟练,无菌观念强,全过程无污染
2、取无菌衣时应一次整体拿起,传递腰带时,不能与协助
穿衣人员相接触
3、未戴手套的手,不能触摸手术衣外面的任何部位
5
5
5
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
目的:
防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。
注意事项:
1、已戴手套的手不可触及手套内面,未戴手套的手不可触及手套外面;
2、参加手术前,应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉;
3、协助他人戴手套时,器械护士应戴好手套,避免触及术者皮肤;
4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后,手臂应保持在胸前,高不过肩,低不过腰,双手不可交叉放于腋下。
附件33-4常用手术体位摆放评分标准—平卧位(腹部手术)
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
2、物品:
软垫2个,约束带1条,软枕1个
3、按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不符合要求扣1分
少一种扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发外露),头
下垫薄软枕
3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高
4、肝、胆、胰、脾手术时,术侧垫软枕,必要时将术侧手
术床摇高15°
5、双手自然放于身体两侧,中单固定或按需要将手臂外展
固定于托手板上,双下肢伸直,双腘窝下垫软垫,约束带固定膝部
6、整理用物,物归原处
10
10
15
15
15
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
未整理、不归位不得分
全程
质
量
15
分
1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适,术野暴露充分
2、骨突处无受压及神经损伤
3、关腹前将身体下的体位垫取出
4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
4
4
3
4
一项不符合要求扣1分
发生体位并发症不得分
不符合要求扣3分
一项不符合要求扣1分
适应证:
妇产科手术,前列腺、膀胱手术,肝、胆、胰、脾手术,胃、肠手术,头面部手术。
注意事项:
1、若手臂外展不可超过90°,远端关节高于近端关节;
2、手术时间过长,足跟须有保护措施。
附件33-5常用手术体位摆放评分标准—平卧位(胸部手术)
项目
总分
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
2、物品齐全,软垫2个,约束带1条,软枕1个
3、物品按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不符合要求扣1分
少一项扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发不外露),头下垫薄软枕
3、乳腺手术时,患侧肩下垫一中长软垫。
患肢外展于托手
架上或手部专用手术台上,健侧上肢自然放于身体一侧,
中单固定
4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时,背部纵向垫一小软
垫。
双手臂置于身体两侧或外展于托手板上
5、双下肢伸直,双腘窝下垫一软垫,约束带固定膝部
6、整理用物,物归原处
10
10
15
15
10
10
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
未整理、不归位不得分
全
程
质
量
15
分
1、手术患者体位安全、舒适,术野暴露充分,摆放合理
2、骨突处无受压及神经损伤
3操作熟练,关心患者,保护患者隐私
5
5
5
一项不符合要求扣1分
发生并发症不得分
一项不符合要求扣1分
适应证:
前纵隔、心脏、乳腺手术。
注意事项:
1、手臂外展不可超过90°,以免损伤臂丛神经;
2、若手术时间过长,足跟部须有保护措施;
3、关体腔前将体位垫取出。
附件33-6常用手术体位摆放评分标准—垂头仰卧位
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
肩垫1个,约束带1根,头圈1个,长圆垫
3、用物按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不符合要求扣1分
少一项扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发外露),头下垫薄软枕,左手抬起患者头部,右手将肩垫置于双肩下(平肩峰)颈下垫长圆垫,保持头后仰且不悬空
3、头部垫头圈或软垫,头板降低,头后仰
4、放置托盘或麻醉头架于头部,距下颌上方5~6cm
5、双手自然放于身体两侧,中单固定
6、双腘窝部垫软垫,约束带固定双膝部
7、整理用物,物归原处
10
20
15
5
5
10
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣3分
未整理、不归位不得分
全
程
质
量
15
分
1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分
2、肩部适当抬高,使颈椎处于水平位置
3、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
5
5
5
一项不符合要求扣1分
不符合要求不得分
一项不符合要求扣1分
适应证:
甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。
注意事项:
1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适;
2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作;
3、若手术时间过长,足跟部须有保护措施。
附件33-7常用手术体位摆放评分标准—侧卧位
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、
头圈1个、枕垫1个、约束带2条
3、用物按使用顺序合理摆放
4
8
3
一项不符合要求扣1分
少一种扣1分
摆放不合理扣3分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向
2、胸科手术:
①麻醉前将胸垫置于胸部下方,上缘位于腋窝下,下缘
位于髂骨上
②麻醉后术者协助患者侧卧位呈90°,患侧在上,背部
及胸部各置圆轴沙袋一个,拉平手术中单,固定沙袋
③上腿屈髋70°,屈膝70°,呈跑步状,下腿伸直,
分别在膝部和小腿处垫方垫
④用约束带分别固定髋部及膝部,松紧适宜,以平放入
4指为宜
3、泌尿科手术:
①患者平卧于手术床上,身体下移,12肋下缘与腰桥上
缘平齐
②麻醉前将胸垫垫于胸部下方
③麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90°,患侧在上,背部及胸部各置圆轴沙袋一个,拉平手术中单,固定沙袋
④上腿伸直,下腿屈膝,两腿之间放一软垫
⑤约束带分别固定大腿上1/3及膝部,松紧适宜,以平
放入4指为宜
4、放置麻醉架,将患者双手置于面前或托手架上,处于
功能位,头部垫置头圈
5、整理用物,物归原处
10
25
25
5
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
未整理、不归位不得分
全
程
质
量
15分
1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适,术野暴露充分
2、腋下垫起,保持肩、髋不受压
3、肩、髋成一直线,保持髋部直立
4、手部自然弯曲保持功能位。
无接触金属
5、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
3
3
3
3
3
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
适应证:
胸外科如食管癌手术、肺手术,后纵膈手术,动脉导管结扎手术;泌尿外科肾盂、肾、上段输
尿管手术;神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。
注意事项:
1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上,外展不超过90°;
2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置,手术开始前摇起腰桥,注意不可过高,关闭体腔前放下
腰桥。
附件33-8常用手术体位摆放评分标准—俯卧位
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
用2、用物准备:
面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、(5×10cm)手术保护巾(护皮膜)2块、眼膏1支
用3、用物按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不合格扣1分
少一项扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
2、放面部保护垫于头侧,垫上铺治疗巾;放置俯卧位架,
架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨)
3、患者在平车上建立静脉通道
4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏,以纱布覆盖并固定
5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置
于保护垫上,注意眼睛勿受压
6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空,拉平中单、固定俯卧位
架
7、双髋、双膝关节屈曲20°,膝关节及小腿下垫软垫,
使踝部背曲,足趾悬空
8、双手臂置于托手架上,肩肘呈90°
9、肘部、膝部分别垫保护垫,腘窝部用约束带固定
10、臀裂部覆盖纱布一块,并固定
11、整理用物,物归原处
10
10
5
5
10
5
5
5
5
5
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
未整理、不归位不得分
全
程
质
量
15
分
1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分
2、头面、胸部保护垫放置正确,腹部悬空
3、腿垫放置正确,踝关节自然下垂,足趾悬空
4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
4
3
4
4
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
适应证:
颈椎、胸椎、腰椎手术。
注意事项:
1、眼睛涂眼药膏,避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛;
2、保护会阴部,避免污染手术野及被消毒液刺激。
男性生殖器、女性乳房,应避免受压而造成水肿、坏死;
3、注意胸腹部悬空,避免胸、腹部受压,以免影响呼吸和循环;
4、避免足部过伸损伤足背神经;
5、移动体位时应动作轻柔,用力协调一致,防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
腿架2个,腿套2个,一次性中单一块,软垫1个
3、用物按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不符合要求扣1分
一项不不符合要求扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
2、固定腿架,并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫,备
好约束带
3、患者仰卧退去裤子,穿上腿套,向下平移患者使臀部
尽量靠近手术台腿板下折床缘,臀下垫软垫,取下或摇下
手术床尾
4、双腿放于支腿架上屈膝呈90°。
调节腿架的高度,两
腿外展呈夹角90°,保持腘窝不受压并约束固定双腿
5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15°
6、整理用物,物归原处
10
10
20
15
10
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
未整理、不归位不得分
全
程
质
量
15
分
1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分
2、患者双腿外展夹角成90°膝关节弯曲呈90°
3、无腓总神经、内收肌损伤
4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
4
3
4
4
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
发生并发症不得分
一项不符合要求扣1分
附件33-9常用手术体位摆放评分标准—膀胱截石位
适应证
会阴部手术及腹会阴联合手术。
注意事项:
1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿;
2、手术结束,双腿应缓慢放下以防低血压;
3、双腿外展夹角成90°,防止压、拉伤腓总神经,防止过度外展拉伤内收肌。
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