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替格瑞洛片说明书
替格瑞洛片(倍林达)
替格瑞洛片,适应症为本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心
肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗
的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
与氯吡格雷相比,本品可以降低心血管死亡、心
肌梗死或卒中复合终点的发生率,两治疗组之间的差异来源于心血管死亡和心肌梗死,而在
卒中方面无差异。
在ACS患者中,对本品与阿司匹林联合用药进行了研究。
结果发现,阿司匹林维持剂量大于100mg会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效,因此,阿司
匹林的维持剂量不能超过每日100mg。
性状
本品为黄色薄膜衣片,除去包衣后显白色或类白色。
适应症
本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血
管事件的发生率。
与氯吡格雷相比,本品可以降低心血管死亡、心肌梗死或卒中复合终点的发生率,两治疗组之间的差异来源于心血管死亡和心肌梗死,而在卒中方面无差异。
在ACS患者中,对本品与阿司匹林联合用药进行了研究。
结果发现,阿司匹林维持剂量大于100mg会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效,因此,阿司匹林的维持剂量
不能超过每日100mg。
规格
90mg.
用法用量
口服。
本品可在饭前或饭后服用。
本品起始剂量为单次负荷量180mg(90mgx2片),此后每次1片(90mg),每日两次。
除非有明确禁忌,本品应与阿司匹林联合用药。
在服用首剂负荷阿司匹林后,阿司匹林的维持剂量为每日1次,每次75〜100mg。
已经接受过负荷剂量氯吡格雷的ACS患者,可以开始使用替格瑞洛。
治疗中应尽量避免漏服。
如果患者漏服了一剂,应在预定的下次服药时间服用一片90
mg(患者的下一个剂量)。
本品的治疗时间可长达12个月,除非有临床指征需要中止本品治疗(见【药理毒理】)。
超过12个月的用药经验目前尚有限。
急性冠脉综合征患者过早中止任何抗血小板药物(包括本品)治疗,可能会使基础病引
起的心血管死亡或心肌梗死的风险增加,因此,应避免过早中止治疗。
特殊人群
儿童患者:
本品在18岁以下儿童中的安全性和有效性尚未确定。
老年患者:
无需调整剂量。
肾功能损害患者:
肾脏损害患者无需调整剂量(见【药代动力学】)。
尚无本品用于肾透析患者的相关信
息。
肝功能损害患者:
轻度肝功能损害的患者无需调整剂量。
尚未在中-重度肝损害患者对本品进行研究,因
此,本品禁用于中-重度肝损害患者。
不良反应
在一项大规模3期研究(PLATO研究)中,对替格瑞洛在急性冠脉综合征(不稳定
性心绞痛[UA],非ST段抬高的心肌梗死[NSTEMI]和ST段抬高的心肌梗死[STEMI])患者的安全性进行了评估,对接受替格瑞洛治疗的患者(本品起始剂量为180mg,维持剂量为
90mg每日2次)与接受氯吡格雷治疗的患者(起始剂量为300〜600mg,维持剂量为75mg每日1次)进行了比较,两种治疗均联合使用阿司匹林(ASA)和其它标准疗法。
在10000例患者中对替格瑞洛片的安全性进行了评价,其中包括治疗期超过1年的
3000多例患者。
在替格瑞洛治疗的患者中,最常报告的不良反应为呼吸困难、挫伤和鼻出
血,这些事件的发生率高于氯吡格雷组患者。
不良事件总结列表
在替格瑞洛的临床研究中出现以下不良反应(表1)。
不良反应按照发生频率和系统器官分类。
发生频率分组按照以下方式定义:
十分常见
01/10)、常见(>1/100,[1/10)、偶见(>1/1000,[1/100)、罕见(>1/10,000,[1/1000),十分罕见([1/10,000),未知(无法从现有数据估计)。
表1.按发生频率和系统器官分类(SOC)归类的不良事件
表格中将多种相关的不良反应组合到一起,包括以下医学术语:
a高尿酸血症,血尿酸升高
b脑出血,颅内出血,出血性卒中
c呼吸困难,劳力性呼吸困难,静息时呼吸困难,夜间呼吸困难
d胃肠道出血、直肠出血、小肠出血、黑便、潜血
e胃肠溃疡出血、胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血、消化性溃疡出血
f皮下血肿、皮肤出血、皮下出血、瘀点
g挫伤、血肿、瘀斑、挫伤增加倾向、创伤性血肿
h血尿、尿中带血、尿道出血
i血管穿刺部位出血、血管穿刺部位血肿、注射部位出血、穿刺部位出血、导管部位出血
#PLATO研究中替格瑞洛组(n=9235)未报告关节积血ADR,发病频率是按点估计的95%置信区间上限计算的(基于3/X,其中X代表总样本量,如9235)。
计算得该发病频率为3/9235,这属于,罕见?
类发病率。
对特定不良反应的说明
出血
在PLATO研究中使用了以下出血定义:
主要致命/危及生命的出血:
致命性或颅内出血、或伴有心包填塞的心包内出血、或由
于出血所导致的低血容量休克或严重低血压需要升压药或手术、或临床显著或明显出血导致
的血红蛋白下降(大于50g/L)、或因出血而输血4个单位或以上(全血或浓集红细胞[PRBC])等。
其它主要出血:
显著的功能丧失(如眼内出血伴永久性失明、、或临床显著或明显出
血有关的血红蛋白下降(30〜50g/L、、或因出血而输血2〜3个单位(全血或PRBC、等。
次要出血:
需要医学干预止血或治疗出血(如需要到医院进行填塞治疗的鼻出血)。
轻微出血:
其它所有无需干预或治疗的出血事件(例如擦伤、牙龈出血、注射部位渗血
等)。
另外,将PLATO中报告的出血事件与TIMI(心肌梗死溶栓)量表进行了——对应,以便与其它相似研究进行比较。
TIMI主要出血的定义是与血红蛋白下降]5g/dL或颅内出血有
关的临床显著出血事件;TIMI次要事件的定义是与血红蛋白下降3g/dL,但w5g/dL有关
的显著出血事件。
在PLATO研究中出血事件的总体结果如图1和表2所示。
图1.至第一次出现PLATO定义的,总体主要出血事件时间的KaplanMeier评估
PLATO研究中出血率的总体结果如表2。
表2.各治疗组出血率的Kaplan-Meier估计
替格瑞洛和氯吡格雷治疗后PLATO主要致命/危及生命的出血、PLATO总体主要出血、
TIMI主要出血或TIMI次要出血(表2)的发生率无差异。
但替格瑞洛组PLATO主要+次要出血之和多于氯吡格雷组。
PLATO研究中发生致命出血的患者很少:
替格瑞洛组有20例
(0.2%),氯吡格雷组有23例(0.3%)o
年龄、性别、体重、种族、地理区域、伴随状况、合并用药治疗和病史(包括既往卒中
或短暂性脑缺血发作)均不能预示总体或非操作性PLATO主要出血。
因此,无特别的人群
组处于这些亚类出血的风险中。
CABG相关出血:
在PLATO研究中,1584例(队列的12%、患者进行了冠状动脉旁路移植(CABG、手术,其中有42%发生了PLATO主要致命/危及生命的出血,且在两个治疗组间无差异。
每组中有6例患者发生了致命性CABG出血。
非-CABG相关出血和非操作相关出血:
替格瑞洛与氯吡格雷组的非-CABG相关的PLATO-定义的主要致命/危及生命
的出血发生率无差异,但PLATO定义的总体主要出血、TIMI主要出血和TIMI主要+次要
出血在替格瑞洛组更为常见。
同样,去掉所有的操作相关出血,替格瑞洛组发生的出血多于氯吡格雷组(表2)。
替格瑞洛组由于非操作相关出血而导致停止治疗的发生率(2.9%)
高于氯吡格雷组(1.2%;p[0.001)。
颅内出血:
替格瑞洛组发生的颅内非操作性出血的数量(26例患者发生27例次出血,
0.3%)多于氯吡格雷组(n=14例次出血,0.2%),其中,替格瑞洛组的11例出血和氯吡格雷的1例出血是致命的。
两组的总体致命性出血无差异。
呼吸困难
应用替格瑞洛治疗的患者中有呼吸困难(感觉呼吸急促)的报告。
在PLATO研究中,
替格瑞洛组和氯吡格雷组分别有13.8%和7.8%的患者报告了呼吸困难的不良反应(包括呼
吸困难、静息时呼吸困难、劳累性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难和夜间呼吸困难)。
研究者认为替格瑞洛组2.2%的患者和氯吡格雷组0.6%的患者发生的呼吸困难与接受的治疗有因果关系,其中少数为严重不良反应(替格瑞洛组0.14%,氯吡格雷组0.02%)。
呼吸困
难症状多为轻度至中度,多数在治疗开始后早期单次发作。
与氯吡格雷相比,接受替格瑞洛治疗的哮喘/COPD患者发生非严重呼吸困难(替格瑞
洛组3.29%,氯吡格雷组0.53%)和严重呼吸困难(替格瑞洛组0.38%,氯吡格雷组0.00%)的风险加大。
在绝对值方面,该组的风险高于总体PLATO人群的风险。
这些呼吸困难事件中约有30%在7天内消除。
PLATO中包括了基线即有充血性心力衰
竭、慢性阻塞性肺病或哮喘的患者,这些患者和老年患者中报告呼吸困难者更多。
替格瑞洛
组0.9%的患者因呼吸困难停用研究药物,氯吡格雷组为0.1%。
替格瑞洛组较高的呼吸困
难发生率与新发或恶化的心肺疾病无关。
替格瑞洛对肺功能检查无影响。
实验室检查
肌酐水平升高:
在PLATO研究中,替格瑞洛组、氯吡格雷组分别有25.5%、21.3%的
患者血清肌酐浓度显著增加]30%;分别有8.3%、6.7%的患者血清肌酐浓度显著增加]50%。
肌酐升高]50%的情况在]75岁的患者(替格瑞洛13.6%相比氯吡格雷8.8%)、基线时即有重度肾损伤(替格瑞洛17.8%相比氯吡格雷12.5%)和接受ARB合并用药治疗的患者(替
格瑞洛11.2%相比氯吡格雷7.1%)中更为显著。
在这些亚组人群,两组中导致停用研究药物的肾相关严重不良事件和不良事件相似。
替格瑞洛组报告的肾不良事件总数为4.9%,氯
吡格雷组为3.8%,但研究者认为与治疗有因果关系的事件发生比率两组相似:
替格瑞洛组有54(0.6%),氯吡格雷组有43(0.5%)。
尿酸水平升高:
在PLATO研究中,替格瑞洛组、氯吡格雷组分别有22%、13%患者的
血清尿酸浓度升高超出正常上限,替格瑞洛组平均血清尿酸浓度约升高15%,氯吡格雷组
约为7.5%,而在停止治疗后,替格瑞洛组下降至约7%,而氯吡格雷组没有下降。
替格瑞
洛组报告的高尿酸血症不良事件的发生率为0.5%,氯吡格雷组为0.2%。
在这些不良事件
中,研究者认为替格瑞洛组有0.05%与治疗有因果关系,氯吡格雷组为0.02%。
替格瑞洛
组报告的痛风性关节炎不良事件为0.2%,氯吡格雷组为0.1%,研究者评估认为这些不良
事件均与治疗无因果关系。
心动过缓
临床研究显示,替格瑞洛可增加Holter检出的缓慢性心律失常(包括室性间歇)。
PLATO排除了心动过缓事件风险增加的患者(例如患有病态窦房结综合征、2度或3度AV阻滞或
心动过缓所致晕厥而无起搏器保护的患者)。
在PLATO研究中,替格瑞洛治疗的患者和氯
吡格雷治疗的患者中分别有1.7%、1.5%报告有晕厥、先兆晕厥和意识丧失。
PLATO研究的Holter亚组(约3000位患者)中,在急性期,替格瑞洛组出现室性间歇的患者(6.0%)多于氯吡格雷组(3.5%);1个月后,替格瑞洛组室性间歇的发生率为2.2%,氯吡格雷组为1.6%。
男子乳腺发育:
PLATO研究显示,替格瑞洛组男性患者有0.23%报告有男子乳腺发育,而氯吡格雷组
为0.05%。
PLATO研究显示,两治疗
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