COPD 的护理进展.ppt
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COPD 的护理进展.ppt
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COPD的护理进展PPT课件,慢性阻塞性肺疾病的概念,定义:
COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病,其特征是持续存在的气流受限。
气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体,所致慢性炎症反应的增加。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
研究人群:
20,000人,年龄40岁以上COPD的总体患病率为8.2%,男性为12.4%,女性为5.1%,Zhongetal.AJRCCM2007;176:
753-760,中国COPD患病率一项大型、基于人群的调研,中国COPD死亡率(2000年:
近128万),中国慢性病报告.中国疾病预防控制中心.2006.中国卫生统计年鉴2009.,病因外因,内因1、呼吸道局部防御及免疫功能低下2、自主神经功能失调3遗传因素,7,COPD发病机制:
慢性炎症增强反应,BarnesPJ.Chest2000;117;10S-14S,吸烟(其它刺激物),蛋白激酶,弹性蛋白酶组织蛋白酶金属基质蛋白酶,肺泡壁破坏,(肺气肿),粘液高分泌,CD8+T淋巴细胞,肺泡巨噬细胞,上皮细胞,纤维化(闭塞性细支气管炎),成纤维细胞,单核细胞,中性粒细胞,趋化因子,COPD中气流受限的机制,气流受限,GOLD2011-P2,9,COPD发病机制:
慢性炎症增强反应,BarnesPJ.Chest2000;117;10S-14S,吸烟(其它刺激物),蛋白激酶,弹性蛋白酶组织蛋白酶金属基质蛋白酶,肺泡壁破坏,(肺气肿),粘液高分泌,CD8+T淋巴细胞,肺泡巨噬细胞,上皮细胞,纤维化(闭塞性细支气管炎),成纤维细胞,单核细胞,中性粒细胞,趋化因子,10,COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。
呼吸困难:
进行性,持久性,特征性的运动后加重慢性咳嗽:
可能是间歇性,可能无痰慢性咳痰:
COPD患者常有咳痰。
COPD的症状,GOLD2011-P11,11,症状,慢性咳嗽,气短,危险因素暴露,烟草,职业,室内/室外污染,肺功能检查:
确诊COPD的必需检查,COPD的诊断,咳痰,GOLD2011-P10,COPD急性加重期的处理,GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).,护理评估,一)健康史
(二)临床表现1、症状咳嗽、咳痰、喘息。
2、体征(三)辅助检查1、x线2肺功能功能检查3、血气分析4血液检查(四)心里社会因素评估焦虑和压抑的心里症状,COPD急性加重期的处理,GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).,护理诊断,1、气体交换受损与通气减少、通气/血流比例失调有关2、清理呼吸道无效与分泌物增多、粘稠和无效咳嗽有关3、营养失调低于机体需要量与食欲减低、呼吸困难、消耗增加有关4活动无耐力与呼吸困难,缺氧有关5焦虑与呼吸困难有关,计划与措施,一、维持有效的气体交换1.体位:
取端坐位,或半坐卧位2、做好心理护理3、饮食指导:
高蛋白,高维生素,易消化的饮食,一、维持有效的气体交换,4、注意观察病情5、遵医嘱予氧气吸入6、做好药物治疗及护理,二保持呼吸道通畅,1、指导患者多饮水2、指导患者有效的咳嗽的方法和深呼吸3、指导患者有效的咳嗽的方法和深呼吸4、向家属讲解并示范翻身,拍背的方法与技巧及注意事项,二保持呼吸道通畅,5、遵医嘱给以雾化吸入6、可采用震颤法使痰脱落,易于排出7、对神志不清者,可进行机械吸痰,三、预防并发症,长期剧咳时应适当给予镇咳药,防止发生晕厥、肋骨骨折、气胸等,但对湿性咳嗽不宜单独使用强效止咳药,尤其对年迈体弱者,以免造成窒息,四、减轻或去除诱发及加重咳嗽的因素:
减少接触冷空气,寒冷季节或气候突变外出时,应注意保暖,可用口罩和防寒具。
劝病人戒烟并解释吸烟的危害,如吸烟可引起支气管上皮纤毛功能减退,分泌物增加,支气管痉挛,增加通气阻力,使痰不易排出。
五、呼吸功能锻炼,目的1、改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式2、有利于提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布3、降低呼吸功耗4、缓解气促症状5、减轻焦虑6、防止气道动态陷闭,有利于肺泡气的排出,改善通气/血流比例失调,呼吸功能锻炼的方法,缩唇呼吸腹式呼吸全身性呼吸体操锻炼,呼吸功能锻炼注意事项,1、因人而异针对病人个体差异,为病人选择制定一套呼吸锻炼技术。
.2循序渐进根据病情轻重程度,为病人制定训练计划,开始训练时,应有医护人员在场,先做示范动作,再给予具体指导和及时纠正。
开始训练时次数不宜过多,掌握方法后逐渐增加时间和次数。
3确保安全开始训练时,要密切观察病人的面色、神态及生命体征,如有不适,不宜强行训练,锻炼量以病人自觉稍累而无呼吸困难,心率较安静时增加20次/min,呼吸增加5次/min为宜。
呼吸功能锻炼注意事项,4耐心宣教长期慢性病病人多有一定的心理障碍,体质差,让病人坚持长期呼吸功能锻炼有一定的困难,要求指导者高度的责任心,认真讲解训练方法、目的、作用机制及注意事项,做好耐心细致的说服教育,帮助病人树立信心。
.5持之以恒呼吸功能锻炼要坚持长久,短时间的训练不会有明显成效,要指导病人坚持锻炼,尤其要做好病人出院指导,帮助病人制定持久的训练计划,定期电话随访,确保长期效果。
呼吸功能锻炼的原则,锻炼原则有3个:
(1)超负荷:
指肌肉在大于通常所能承受的负荷下进行锻炼,以向其极限挑战而增加其功能。
(2)特异性:
指锻炼应根据肌肉的功能属性而进行特异性的指导,并针对某一特定的肌肉或肌群。
(3)可逆性:
通过锻炼达到预期最佳功能状态,但锻炼的效果可以是暂时的和可逆的,提示呼吸肌锻炼应循序渐进,持之以恒。
缩唇呼吸方法,训练方法:
患者取端坐位,双手扶膝;通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。
吸气时让气体从鼻孔进入,这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激,并有防止感染的作用;吸气后不要忙于呼出,宜稍屏气片刻再行缩唇呼气;呼气时缩拢口唇,舌尖放在下颌牙齿内底部,舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处,以增加呼气气流的阻力,口唇缩成“吹口哨”状。
使气体通过缩窄的口形徐徐吹出。
每次呼气持续46秒,缩唇大小程度,由患者自行调整。
缩唇口形大小和呼气流量,以能使距离口唇1520cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不致熄灭为适度。
要求呼气时间要长一些,尽量多呼出气体,吸气和呼气时间比为1:
2,腹式呼吸的方法,取仰卧位,可在两膝下垫软枕,放松双肩。
腹肌松驰,首先应全身肌肉放松,包括紧张的辅助呼吸肌群;左手置胸部,右手置腹部,这样便于观察胸腹运动情况;用鼻吸气,这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的过滤、湿润、加温等,减少气道不良刺激。
通过鼻子吸气时,右手稍微加压,上腹部对抗该手的压力,徐徐隆起。
用口呼气,呼气时腹部下沉,右手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬。
呼气应该缓慢和均匀,逐渐延长呼气时间,使吸气和呼气时间之比达到1:
23。
每次休息两分钟,重复3次为一组,每天重复此练习多次。
全身性呼吸体操锻炼,全身性呼吸体操锻炼:
在上述呼吸功能锻炼的基础上,可进行全身性的呼吸体操锻炼,如扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。
锻炼次数和时间应根据患者具体情况,按照由慢到快,由易到难,循序渐进的原则进行,其它护理,饮食指导心里指导基础护理,效果评价,是否维持有效呼吸是否保持气道通畅体重是否维持在理想范围,健康教育,教会病人及家属识别病情加重的症状,及早就医避免诱发因素坚持服药坚持呼吸功能锻炼保持乐观情绪,谢谢同学们认真听讲,WPSOffice,MakePresentationmuchmorefun,WPS官方微博kingsoftwps,
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