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消化内科护理常规课稿
消化内科护理常规
一:
肝性脑病护理
肝性脑病是严重肝病引起的以意识行为异常和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能失调,与来自肠道的有害物质进入脑部诱发昏迷有关,曾称肝性昏迷。
系统功能失调,与来自肠道的有害物质进入脑部诱发昏迷有关,曾称肝性昏迷。
护理常规
1、观察,找出诱因、对怀疑有肝性脑病症状的病人(精神错乱、运动异常)应严密观察,如消化道出血、感染、大量利尿或放腹水。
2、通知病人家属,并做好病人的生活和安全护理。
加床挡,烦躁不安加床挡,束四肢。
3、保持病室环境安静整齐,减少不良刺激。
4、饮食:
严禁蛋白质的摄入,应以碳水化合物为主,如粥、面条、藕粉等。
但注意禁食蛋白质不宜过久,食多餐,每日热量不低于2000kcal.但注意禁食蛋白质不宜过久,随病情改善但注意禁食蛋白质不宜过久可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类,同时要密切观察患者神志,监测血氨、可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类,同时要密切观察患者神志,监测血氨、电解质、血气等结果。
电解质、血气等结果。
5、保持静脉补液通畅,供给足够的热量,以减少组织蛋白的分解。
遵医嘱给予、保持静脉补液通畅,供给足够的热量,以减少组织蛋白的分解。
降氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。
输液过程中注意心、脑等的情况。
6、肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要严密观察神志、双瞳孔及生命体征等的变并能在一定时间内给足够高渗液降颅压治疗。
7、认真记录护理记录及24小时出入量,注意水电解质和酸碱平衡。
8、协助患者保持大便通畅,必要时可使用缓泻剂,以便及时排除肠道内毒素和使用缓泻剂。
9、协助医生给予导泻或灌肠治疗,注意在灌肠时不能使用碱性液体,水或白醋灌肠,保持肠道内pH值在6以下,以利于铵盐的排出。
10、患者处于昏迷状态,则按照昏迷护理常规处理。
肝性脑病患者若需输血,应尽量用新鲜血。
11、肝性脑病患者若需输血,应尽量用新鲜血,因为库存血含氨量随库存时间增加而上升。
主要护理问题
1、潜在并发症:
昏迷——与肝性脑病氨中毒有关——与肝性脑病氨中毒有关。
败血症————与机体严重感染有关————与食管-胃底静脉曲张破裂有关。
2、有受伤的危险——与患者躁动不安或昏迷有关。
3、排便异常:
便秘或腹泻——与禁食或肠壁水肿或肠道细菌感染有关。
4、生活自理能力缺陷(进食、入厕、洗漱)——与肝性脑病神志不清有关
二:
肝硬化护理
肝硬化是一种常见的病因引起的慢性肝病。
其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死,纤维组织增生,并有再生小结节形成。
常肝小叶破坏,导致肝脏逐渐变形、变硬而形成为肝硬化。
临床上分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。
肝功能代偿期:
病人可参加一般的轻体力工作。
合理搭配营养,并定期随诊,有病情变化及时处理。
对肝功能代偿期的病人。
护理措施
1、病人应注意卧床休息,有腹水时可协助安排舒适的半卧位。
下、肢水肿严重时,可协助患者抬高下肢,以利于水肿消退。
患者安全,防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤
2、饮食方面:
对于无腹水和食管静脉曲张的肝功能代偿期的患、者,可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普通饭或软食。
每日4~5餐有利于提避免食用刺激性调味品及油腻食物。
高营养摄入量;对于食管静脉曲张的病人宜采用高热量。
饮食一定要细软,避免粗糙高维生素的软饭或少渣软饭。
但允许在烹调或就餐时另加食盐,一般2~3g/d食盐或酱油10~15ml\d。
严禁饮酒。
3、保持床单位清洁平整无渣屑。
注意皮肤护理,预防褥疮。
活动、不便者可协助会阴冲洗,并观察有无会阴部水肿。
男病人若有不便者可协助会阴冲洗,并观察有无会阴部水肿。
阴囊水肿,可用吊带将阴囊脱起。
4、对于有黄疸及皮肤瘙痒的患者,应注意个人卫生,勤洗澡,勤、换内衣。
经常用温水擦洗全身,不要搔抓及使用碱性肥皂,以换内衣。
抓及使用碱性肥皂免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。
5、认真记录病人24小时出入量。
应用利尿剂尤其要注意用药后。
6、肝硬化患者应严格遵医嘱用药,将药物对肝脏的影响减到最小、肝硬化患者应严格遵医嘱用药。
有食管-胃底静脉曲张者,应将口服药研碎服,以防划破曲有食管胃底静脉曲张者,应将口服药研碎服,胃底静脉曲张者张变薄的静脉。
乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期(乙肝表面抗乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期(抗原、核心抗体阳性者)则应实施隔离措施。
原、E抗原、核心抗体阳性者)则应实施隔离措施。
7、肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时,不能随意使用镇静、药、麻醉药及四环素类药。
8、密切观察患者神志及一般情况,监测生命体征及血尿便常规、、血电解质、肝肾功能等指标的变化。
9、如果患者出现呕血、便血或大便、呕吐物潜血阳性,应按照消。
主要护理问题
1、潜在并发症:
消化道出血——与与食管-胃底静脉曲张破裂出血有关——与肝硬化消化道出血、严重感染、大量利尿或放腹水、摄取含氮食物或饮酒、手术、用药不当等因素有关量利尿或放腹水。
2、营养失调:
低于机体需要量——与胃肠道消化吸收功能减退——。
脏蛋白合成减少有关。
3、腹泻——与肠粘摸水肿。
4、生活自理能力缺陷(洗漱、进食、如厕)——与营养失调、生活自理缺陷——或大量腹水有关。
5、感染的危险——与营养不良、机体免疫能力减退、门-体静脉间、三:
急性胰腺炎护理
急性胰腺炎是常见的急腹症之一,是胰酶激活后引起胰腺组织自急性胰腺炎是常见的急腹症之一,身消化所致的急性炎症。
病变轻重不等,轻者胰腺以水肿为主,病情自限,数日后即可完全恢复。
重者胰腺出血坏死,易并发休克、自限,数日后即可完全恢复。
护理措施
1、按消化内科一般护理常规处理。
按消化内科一般护理常规处理。
2、嘱病人卧床休息,保持环境安静整洁。
备好各种抢救设备。
、嘱病人卧床休息,保持环境安静整洁。
备好各种抢救设备。
3、急性期禁食水,必要时进行胃肠减压,以改善胃肠过度。
建立、急性期禁食水,必要时进行胃肠减压,以改善胃肠过度。
静脉通道,给予胃肠外营养并给予抗炎、止血、抑酸治疗。
进待急性期过后可先进少量清流食,如米汤,藕粉,杏仁茶等。
若无腹痛发热等不良反应,则可逐渐增加低脂饮食。
4、监测生命体征及血清淀粉酶(正常值小于120U/L),观察腹、痛、恶心呕吐、黄疸等症状,给予对症处理。
5、胰腺炎患者的腹痛症状轻重不一,轻者上腹钝痛,能耐受;重、者呈绞痛、钻痛或刀割痛,常呈持续性伴阵发性加剧。
疼痛部位通常在中上腹部,如胰头部炎症为主,常在中上腹偏右;如胰体尾炎症为主,常在中上腹及左上腹,并向腰背放射。
胰体尾炎症为主,常在中上腹及左上腹,并向腰背放射。
出血坏死型可出现全腹痛,压痛和反跳痛止痛可用地西泮与派替碇(原称度冷丁)肌注。
止痛可用地西泮与派替碇(原称度冷丁)肌注。
一般止痛剂多无效。
吗啡不宜应用。
6、准确记录全天的出入量,包括胃肠减压引流及呕血量,并注意、观察这些物质的性状。
若有出血等异常要及时通知值班医生。
7、测血电解质及酸碱平衡情况,尤其注意血糖变化,因为有些重症胰腺炎由于细胞遭破坏,胰岛素分泌减少,致少数患者出现永久性糖尿病。
8、注意患者有无抽搐,因为急性胰腺炎者常可伴发低钙血症。
要及时给予静脉缓慢推注葡萄糖酸钙。
9、如果患者出现急腹症应及时通知家属,征得家属同意并签字后、积极手术治疗。
10、治疗过程中应警惕有无消化道出血、休克、急性呼吸衰竭、急、性肾衰竭等情况,若有应及时对症处理。
11、护理过程中要观察患者的心理变化,给予患者安慰和鼓励,帮
助患者完成各项检查并能配合治疗。
在病情许可的条件下,对患者的情况进行卫生宣教。
主要护理问题
1、体温过高——与急性胰腺炎组织坏死或感染有关、体温过高——与急性胰腺炎组织坏死或感染有关。
2、潜在并发症:
消化道出血——与胰腺炎胃肠穿孔有关——休克——与低血压或呕吐丢失体液或消化道出血有关——低血糖/高血糖——与胰腺炎破坏胰岛细胞有关。
3、生活自理能力缺陷(洗漱、如厕、进食)——与患者禁食水,——热或腹痛等导致的体质虚弱有关。
四:
消化性溃疡护理
概念:
消化性溃疡主要发生在胃和是二指肠球部的慢性溃疡。
球部的慢性溃疡的形成有各种因素,其中胃酸-胃蛋白酶对黏膜的消化作用是基本是一多发病、常见病。
1、消化性溃疡的表现以慢性、周期性,节律性疼痛为特点。
十二指肠溃疡疼痛特点:
于餐后3~4小时发生疼痛,进餐后缓解,也有在午夜疼痛。
胃溃疡疼痛特点:
于餐后0.5小时至1也有在午夜疼痛。
护理目标:
1、病人主诉上腹疼痛缓解或消失。
病人主诉上腹疼痛缓解或消失。
2、病人消化道症状得以控制,营养状况改善,体重增加。
3、病人能根据疼痛发生规律,合理安排工作休息时间。
4、病人能够运用有效的应对措施,缓解疼痛,克制紧张、焦虑。
5、病人能够配合治疗和护理,防止并发症发生。
护理措施
1、保持乐观的情绪,规律的生活,劳逸结合,保持乐观的情绪缓解紧张。
2、在溃疡病活动期症状较重时,需卧床休息几日甚至1~2周。
3、注意病人疼痛的部位、时间、性质及与饮食的关系等,十二指肠溃疡。
4、烟酒是刺激溃疡发病的因素,因此应该积极鼓励病人戒烟酒。
、
5、营养治疗对溃疡病是十分重要的,丰富的维生素C有利于溃疡愈合,因此可以多吃新鲜水果和绿叶蔬菜。
尽量少吃或不疡愈合,并注意不要偏食,饮食不能过快,辣椒等急性期更要避免。
过烫,过冷,不能暴饮暴食。
6、嘱病人细嚼慢咽,避免急食。
咀嚼可增加唾液分泌,稀释和中和胃酸,并可能具有提高粘摸屏障作用。
7、溃疡病人一般不应长期服用阿司匹林类的药物,严格遵照医嘱,并同时观察有无溃疡的发作或加重溃疡的发作或加重。
8、严格遵医嘱用药,注意用药后的反应。
9、病人及家属还要观察大便颜色,警惕因溃疡出血而引起的血。
同时还应注意患者有无头晕、心悸、出冷汗甚至休克等失血表现,一旦出现及时就医。
护理问题疼痛——与溃疡病上腹痛有关。
潜在并发症:
穿孔——与溃疡穿透胃肠壁有关——消化道出血——与溃疡浸润血管有关——焦虑——与溃疡病反复发作有关。
五:
上消化道出血
概念:
上消化道出血是临床常见严重症候。
出血部位一般是屈氏韧带以上的食管、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道,常表现为呕血和黑便。
临床特点:
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。
消化道出血者均有黑便但不一定有呕血,还有失血性周围循环衰竭、发热、黑便,但不一定有呕血,还有失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症等症状。
护理目标:
1、病人能够运用防卫机制,减轻或控制恐惧心理。
2、病人组织灌注量恢复正常,静脉充盈良好,皮肤温暖,贫血得以纠正。
3、病人每日出入量平衡,没有脱水征。
4、病人活动耐力增加。
护理措施
1、安慰患者,使之卧床,尽量保持镇静。
呕血者抬高床头10~15度保持患者头成侧位,防止血液吸入呼吸道。
2、迅速建立静脉通道,宜选择粗大血管,根据生命体征适当加快补液速度,在心率、血压基本平稳后减慢速度,以免输液量大引起肺水肿或再次出血。
补液过程中注意晶体和胶体的搭配。
正确使用止血药及各种抢救药,必须时输全血。
3、测量生命体征,观察病人神志,嘱其禁食禁水。
有条件者立即给予床旁心电、血压、血氧监测。
认真记录24小时出入量。
监测血常规、肝肾功及大便潜血结果,注意病人肠鸣音是否活跃。
注意病人肠鸣音是否活跃。
备好抢救车、负压吸引器等各种抢救仪器。
5、进一步明确是否消化道出血,需与鼻出血、吞咽血液、咯血及服、用某些药物所致的大便发黑相区别。
6、初步估计出血量。
出血约20ml时,便潜血试验可分为阳性;出便潜血试验可分为阳性分为阳性;血达50~70ml时,可表现为黑便;出血量为1000ml时,大便为鲜红色,呈阳性,红色,潜血可持续1周阳性,黑便可持续1~3天。
7、及时清理病人的呕吐物或黑便,以减少不良刺激。
随时开窗通风,保持空气清新。
床单位整洁。
注意保暖,加盖棉被。
8、出血活动期应禁食禁水。
出血停止3~4日后,可先吃冷流食。
出血活动期应禁食禁水。
进食后未再出血可一步一步过度,忌饱餐、热饮、坚硬及刺激食物。
溃疡病者遵循溃疡病饮食原则,肝硬化食道胃底静脉曲破例出血。
护理问题
1、潜在并发症:
消化道出血——与溃疡或食管-胃底静脉曲张破。
2、恐惧——与出血有关。
3、有感染的危险——与肠道内积血有关。
4、生活自理能力缺陷——与失血后头晕、乏力、心悸有关。
5、潜在并发症:
肝性脑病——与消化道出血有关。
健康教育
1、心理指导:
指导病人安静,配合治疗,有利止血。
2、饮食指导:
应少食多餐,富有营养食物,避免刺激性食品和饮料。
肝硬化患者应避免粗硬食品和带刺食物。
以免刺破曲张静脉而诱发出血。
3、指导病人根据病情,选择适当的活动方式。
一旦出现头晕、心慌应、指导病人根据病情,选择适当的活动方式。
护理目标:
1、病人主诉腹痛缓解或消失。
2、病人保持体液平衡。
病人保持体液平衡。
3、病人能采用应对措施,克制和减轻焦虑情绪,保持乐观精神。
护理措施:
1、卧床休息,以利减少胃、肠蠕动,缓解疼痛。
2、立即建立静脉通道,按医嘱输液,补充电解质,必要时备血输、以恢复病人有效循环血量。
3、安慰和稳定病人情绪,以解除其紧张、焦虑心理。
4、药物治疗与护理。
积极治疗原发病,去除病因,止血对症的原则。
护理问题:
1、知识缺乏——缺乏有关本病的病因及防治知识。
2、营养失调:
低于机体需要量——与消化不良量持续出血有关。
3、焦虑——与消化道出血及病情反复有关。
健康教育:
1、心理指导:
指导病人保持轻松愉快的心情,安心配合治疗。
2、饮食指导:
注意饮食卫生,有规律生活,嗜酒者禁酒。
3、活动与休息指导:
注意劳逸结合,避免紧张劳累,保证充足睡眠。
4、用药指导:
禁用或在医生指导下应用非甾体消炎药物,积极治疗、5、出院指导:
指导病人出院后如有病情变化,可随诊。
指导病人出院后如有病情变化,可随诊。
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