最新胃癌诊疗常规.docx
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最新胃癌诊疗常规
胃癌诊疗常规
一、入院处理常规
1、入院初步处理:
●软饭
●高舒达20mgtid
2、入院检查:
(一周内在门诊检查过的项目可以不查)
●血、尿、粪常规+OB
●血型+Rh
●凝血项
●血生化全套
●血HBV两对半,如为小三阳或大三阳,查HBV-DNA
●血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5
●全胸片
●全腹部CT平扫+增强
●胃镜+病理(如已查过则不查,如有外院病理须将切片送本院病理科会诊)
●上消化道钡餐
●心电图
●心脏超声(年龄>60岁)
●肺功能(年龄>60岁)
3、入院诊断
●早期胃癌,或进展期胃癌
⏹上、中、或下部(具体描述:
如胃窦小弯前壁,胃体大弯后壁等)
⏹Borrmann分型
注:
相关概念见后
4、入院后进一步处理:
●如有上消化道梗阻
⏹禁食
⏹胃肠减压
⏹制酸剂
◆NS100ml+奥西康42.6mg/ivbid;或洛塞克40mg/ivqd
⏹术前3天生理盐水洗胃bid
●如有出血
⏹禁食
⏹制酸剂
◆NS100ml+奥西康42.6mg/ivbid;或洛塞克40mg/ivqd
⏹如Hb<90.0g/L,给予输红细胞悬液1~2u/天,并复查血常规
●如Hb<90.0g/L,术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液1~2u/天,并复查血常规
二、围手术期处理常规
1、术前准备
●完善术前各项检查(整理好各项检查结果)
●术前讨论记录
●术前小结
●Hb<110.0g/L备血(到血库办理)
●病理申请单
●术中快速病理申请单(必要时)
●术前医嘱:
⏹××日×时在全麻下行胃癌根治术
⏹备皮
⏹备血:
400~800ml
⏹青霉素皮试
⏹术前晚清洁灌肠
⏹恒康正清2盒
⏹术晨禁食、水
⏹术晨置胃管
⏹
NS100ml
⏹先锋美他醇2.0g术前30min(麻醉诱导前)
⏹备中人氟胺900mg,术中用
●手术通知单:
⏹超声刀备血管吊带
⏹备法兰克曼60mm、90mm闭合器
⏹备法兰克曼26,28mm吻合器
●手术前谈话重点
⏹术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死
⏹术中、术后出血
⏹术后吻合口漏,吻合口狭窄,吻合口出血
⏹术后胃瘫,有可能需要长时间营养支持
⏹术后输入、输出袢梗阻可能
⏹术后腹腔感染、肠梗阻可能
⏹术后心、肺、肾脏功能衰竭(针对老年患者及术前有相关异常者)
⏹术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成(针对老年患者)
2、术后处理
●年龄>70岁,术中血液动力学不稳定,送ICU
●生命体征监测
⏹手术当日P、Bp、SaO2qh,心电监护(必要时)
⏹术后1~2日P、Bp、SaO2q6h
⏹术后平稳,2日后停测(高血压患者,改为2次/日)
●测血糖
⏹手术当日q6h(若有糖尿病q4h)
⏹若无血糖异常增高,三日后停测
●胃肠减压:
肠功能恢复后拔除
●吸氧1~3日,流量4L
●升压药(必要时)
⏹如果患者血压<90/60mmHg,可使用多巴胺。
用法:
生理盐水50ml+多巴胺(体重×3)mg,1~5ml/小时微泵维持(相当于1~5μg/kg/分钟)
●胰岛素
⏹无糖尿病患者:
正规胰岛素加入补液(按糖/胰岛素:
4/1)
⏹糖尿病患者
◆生理盐水50ml+50U胰岛素
◆白天:
4~6U/小时微泵维持
◆晚上:
1~2U/小时微泵维持
◆傍晚检查血糖<8mmol/L停用胰岛素
●高血压的处理:
⏹生理盐水20ml+佩尔地平20mg2ml/小时泵入,根据血压监测情况调整速度
⏹肠功能恢复,改口服降压药物
●补液和电解质
⏹液体量:
2000ml~3000ml/日,根据胃肠减压量调整
◆钠:
氯化钠10g/日,根据胃肠减压量和血浓度调整
◆钾:
氯化钾4~5g/日,根据胃肠减压量和血浓度调整
●抗感染
⏹
NS100ml
⏹安灭菌3.6givgtt,Bid
⏹圣诺安100mlivgtt,Bid
⏹体温正常三天停药,一般术后5~7日停药
●制酸
⏹全胃切除术后不需用制酸剂
⏹禁食时静脉制酸,恢复饮食口服制酸
⏹
NS100ml
⏹奥西康42.6mgivgtt,Bid
⏹洛塞克10mgtid
●静脉营养:
手术或创伤后的营养支持不同于一般禁食病人的营养支持,其原则如下,在病人循环和水电平衡稳定后给予(一般在术后24~48小时后)
⏹基本原则:
总热量:
25~30kcal/kg.d(104~125kj);氮:
0.25~0.35g/kg.d;糖/脂肪=1/1
⏹成人常用方案示例:
处方
说明
◆30%Intralipid250ml
热量:
750kcal
◆8.5%乐凡命500ml
氨基酸:
10.5g
◆50%GS200~300ml
200ml(50Kg);
250ml(60Kg)
300ml(70Kg以上)
热量:
(葡萄糖~g×4)kcal
◆5%GS1000ml
◆尤文100ml
提供不饱和脂肪酸
◆10%氯化钠40~60ml
根据丢失量和化验检查调整
◆10%氯化钾40~50ml
根据丢失量和化验检查调整
◆RI1/5Glu
糖尿病患者采用微泵
营养支持可能超过二周的患者
◆力肽100ml
◆维他利匹特1支
提供谷氨酰胺
提供脂溶性维生素
◆水乐维他1支
提供水溶性维生素
◆安达美1支
提供微量元素
●雾化吸入:
NS5ml+沐舒坦15mg雾化吸入qd×3天
●禁食,肠功能恢复后给予流质1~2天(少食多餐),如无上腹饱胀不适给半流质,逐步过渡到软饭
●术后复查:
⏹3日后复查:
血常规、生化全套一次
⏹1周后复查:
血常规、生化全套一次
⏹术前肿瘤标志高者,术后一周复查
●腹腔引流管:
记腹腔引流液量
⏹根据手术方式术后5~7日(下半胃)或7~10日(上半胃或全胃),若引流量<50ml/日,颜色淡,拔除
●病理结果出来后请肿瘤科会诊
3、出院相关记录要求
●出院小结
⏹需详细描述手术方式,包括根治范围
⏹需详细描述病理结果
⏹需有详细诊断和分期,示例:
1.胃癌
●胃窦小弯前壁
●Borrmann
型
●TNM分期:
a(T3N1M0)
2.糖尿病
型
胃癌相关概念
1.早期胃癌和进展期胃癌
●早期胃癌:
肿瘤浸润深度不超过粘膜下层,不论淋巴转移情况
●进展期胃癌:
肿瘤浸润深度超过粘膜下层,不论淋巴转移情况
2.胃周围淋巴结分组
3.胃癌部位的定义
4.胃癌周围淋巴结的分站
5.胃癌的Borrmann分型
●Ⅰ型(息肉或肿块型):
局限单发无溃疡
●Ⅱ型(无浸润溃疡型):
癌灶界限清楚
●Ⅲ型(有浸润溃疡型):
癌灶界限不清楚
●Ⅳ型(弥漫浸润型癌):
皮革胃
6.胃癌的TNM分期
3、你是否购买过DIY手工艺制品?
(2)缺乏经营经验
市场环境所提供的创业机会是客观的,但还必须具备自身的创业优势,才能使我们的创业项目成为可行。
作为大学生的我们所具有的优势在于:
送人□有实用价值□装饰□
加拿大beadworks公司就是根据年轻女性要充分展现自己个性的需求,将世界各地的珠类饰品汇集于“碧芝自制饰品店”内,由消费者自选、自组、自制,这样就能在每个消费者亲手制作、充分发挥她们的艺术想像力的基础上,创作出作品,达到展现个性的效果
年轻有活力是我们最大的本钱。
我们这个自己动手做的小店,就应该与时尚打交道,要有独特的新颖性,这正是我们年轻女孩的优势。
10元以下□10~50元□50~100元□100元以上□
1、DIY手工艺市场状况分析
据统计,上海国民经济持续快速增长。
03全年就实现国内生产总值(GDP)6250.81亿元,按可比价格计算,比上年增长11.8%。
第三产业的增速受非典影响而有所减缓,全年实现增加值3027.11亿元,增长8%,增幅比上年下降2个百分点。
3.www。
oh/ov。
com/teach/student/shougong/
术后第一天(请注意不是术后当天)临时
10%葡萄糖1000ml
11.4%乐凡命500ml※
20%脂肪乳250ml※
10%氯化钾40ml(可变)TPN静脉输液
10%氯化钠50ml(可变)
10%葡萄糖酸钙10ml
水乐维他20ml
安达美10ml
维他利匹特10ml
术后第二到第五天长期
10%葡萄糖500ml
50%葡萄糖250ml※
11.4%乐凡命750ml※
20%脂肪乳250ml※
10%氯化钾40ml(可变)TPN静脉输液
10%氯化钠50ml(可变)
10%葡萄糖酸钙10ml
水乐维他20ml
安达美10ml
维他利匹特10ml
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