公路水运工程监理企业资质申请检验表.docx
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公路水运工程监理企业资质申请检验表.docx
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公路水运工程监理企业资质申请检验表
公路水运工程监理企业
资质申请(检验)表
申请企业____________(公章)
申请内容____________
现有资质____________
申报日期:
年月日
企业法定代表人声明
本人(法定代表人)声明:
本企业此次填报的《公路水运工程监理企业资质申请(检验)表》及附件材料的全部数据、内容是真实的。
资质申请提供的材料如有虚假,本企业愿接受交通主管部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法定代表人(签名):
(公章)
年月日
监理企业概况表
企业名称
企业注册地址
邮政编码
电话
企业类型
传真号码
注册资金
行政主管部门
营业执照字号
法定代表人
企
业
人
员
概
况
人员总数
高级工程师人数
高、中级经济师、会计师人数
工程师人数
企业法定代表人、企业负责人和技术负责人
姓名
性别
出生年月
职务
职称
专业
从事专业年限
企业负责人和技术负责人情况表
姓名
性别
出生年月
照
片
学历
从事专业
从事公路或水运工程建设年限
学位
职称
职务
监理工程师证书(编号和专业)
工
作
简
历
何年何月在何单位担任何职务
监
理
工
作
业
绩
填写内容包括:
项目名称、建设规模、在项目中何时担任何职务
本人签字
人事部门(公章)
注:
申请定期检验不填此表。
主要监理人员情况表
姓名
性别
出生
年月
从事监理
工作年限
工
作
简
历
何年何月在何单位担任何职务
业
监
理
工
作
绩
填写内容包括:
项目名称、建设规模、在项目中何时担任何职务
本人签字:
人事部门(公章)
注:
1、此表由监理企业中具有公路工程一类、二类、三类或水运工程大型、中型、小型监理工程业绩的人填写,专项监理资质企业类推。
2、申请定期检验不填此表。
企业监理人员一览表
序号
姓名
性别
出生年月
学历
职称
从事专业及年限
监理工程师证书编号及专业
人事关系类别
现劳动合同年限
在本企业工作年限
监理工程师登记证号
注:
1、人事关系类别指:
单位调动函、劳动合同、临时聘用合同。
2、此表只填写中级技术职称以上的监理人员。
企业管理人员一览表
序号
姓名
性别
年龄
职务
职称
资格证书名称、编号及专业
注:
1、此表只填写企业经营、财务等内部管理人员。
2、申请定期检验不填此表。
企业试验检测设备一览表
序号
设备名称
规模型号
数量
生产厂家及年月
设备净值
注:
2、申请定期检验不填此表。
主要监理工程业绩一览表
序号
项目名称
建设规模
项目总投资(万元)
受监的建安工程费(万元)
监理服务费(万元)
监理起止
日期
监理业务
工程等级
现场监理机构负责人
监理人员
配备数量
省级交通部门审核意见
省
级
交
通
质
量
监
督
机
构
意
见
书
(公章)
年月日
省
级
交
通
主
管
部
门
意
见
(公章)
年月日
注:
1、此表由省级交通部门填写后直接报交通部。
2、申请定期检验时只由省级交通质量监督机构填写意见。
许可部门意见
评
审
部
门
意
见
(公章)
年月日
许
可
部
门
意
见
(公章)
年月日
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