社区获得性肺炎临床路径.docx
- 文档编号:9278660
- 上传时间:2023-02-04
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:38.91KB
社区获得性肺炎临床路径.docx
《社区获得性肺炎临床路径.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《社区获得性肺炎临床路径.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
社区获得性肺炎临床路径
社区获得性肺炎临床路径
社区获得性肺炎临床路径
(2009年版)
一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎(非重症)(ICD-10:
J15.901)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民
卫生生版社),《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医
学会呼吸病学分会,2006年)
1.咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并由现脓性痰,伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10X109/L或<4X109/L,伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项,并除外肺部其他疾病后,可明确临床诊断。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民
卫生生版社),《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2006年)
1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
(四)标准住院日为7-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)入院后第1-3天。
1.必需检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白(CRP)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)病原学检查及药敏;
(4)胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行:
血培养、血气分析、胸部CT、
D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
(七)治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素,入院后尽快(4-8小时
内)给予抗菌药物。
2.药物选择:
根据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医
发〔2004〕285号)和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2006年),结合患者病情合
理使用抗菌药物。
3.初始治疗2-3天后进行临床评估,根据患者病情变化调整抗菌药物。
4.对症支持治疗:
退热、止咳化痰、吸氧。
(八)由院标准。
1.症状好转,体温正常超过72小时。
2.影像学提示肺部病灶明显吸收。
(九)变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。
2.病情较重,符合重症肺炎标准,转入相应路径。
3.常规治疗无效或加重,转入相应路径。
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象:
第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10:
J15.901)
患者姓名:
性别:
年龄:
门
诊号:
住院号:
住院日期:
—年一月—日出院日期:
—年—月日标准住院日:
7-14天
时间
住院第1-3天
住院期间
、
诊疗
Z
作
▲
V
A
4
—K
口询问病史及体格检查口进行病情初步评估口上级医师查房
□评估特定病原体的危险因素,进行初始经验性抗感染治疗
口开化验单,完成病历书写
口上级医师查房
口核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估,维持原有治疗或调整抗菌药物
口观察药物不良反应口住院医师书写病程记录
口一〜三级护理(根据口一^^三级护理(根据
重点医嘱
病情)
口吸氧(必要时)
口抗菌药物
□祛痰剂
临时医嘱:
口血常规、尿常规、大便常规
口肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP感染性疾病筛查
口病原学检查及药敏
口胸正侧位片、心电图
□血气分析、胸部CK血培养、B超、D-二聚体(必要时)
口对症处理
病情)
口吸氧(必要时)
口抗菌药物
口祛痰剂
口根据病情调整抗
药物
临时医嘱:
口对症处理
口复查血常规
□胸片检查(必要时)
口异常指标复查
□病原学检查(必
时)
口有创性检查(必时)
口介绍病房环境、设施和设备
口入院护理评估,护理
计划
口随时观察患者情况口静脉取血,用药指导口进行戒烟、戒酒的建
议和教育
口协助患者完成实验室检查及辅助检查
□无口有,原因:
1.
2.
口观察患者一般情况及病情变化
口注意痰液变化
口观察治疗效果及药
物反应
口疾病相关健康教育
口无口有,原因:
1.
签名
时间
出院前1-3天
住院第7-14天(出院日)
、▲土要诊疗工作
口上级医师查房
口评估治疗效果
□确定出院后治
疗方案
口完成上级医师查房记录
口完成出院小结口向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
长期医嘱:
口呼吸内科护理
常规
出院医嘱:
口出院带药口门诊随诊
口二〜三级护理(根据病情)
重
口吸氧(必要时)
点
口抗菌药物
医
□祛痰剂
嘱
口根据病情调整
临时医嘱:
口复查血常规、胸片(必要时)
口根据需要,复查有关检查
口观察患者一般
口帮助患者办理
、▲土
情况
出院手续
要
口观察疗效、各种
口出院指导
护
药物作用和副
理
作用
工
口恢复期生活和
作
心理护理
口出院准备指导
病
□无
□有,原
□无
□有,原
情
因:
因:
变
1.
1.
异
2.
2.
记
录
护
士
签
名
医
师
签
名
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 社区 获得性 肺炎 临床 路径