儿科病例分析.docx
- 文档编号:9275885
- 上传时间:2023-02-04
- 格式:DOCX
- 页数:44
- 大小:45.18KB
儿科病例分析.docx
《儿科病例分析.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科病例分析.docx(44页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
儿科病例分析
病例分析
1、病例分析:
(50分)
何XX,女,11岁。
主诉:
浮肿、尿少7天。
现病史:
患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热(38℃+)、咽痛,当地医院诊为“急性扁桃体炎”,肌注青霉素及其他口服药,三天后热退。
4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿,逐日加剧,手、脚亦肿,尿量较平时减少,约1天2次,每次约一小酒杯,尿如茶色,但无尿频尿急及尿痛,起病后无头昏头痛,无皮疹及紫癜史,否认肝炎病史。
平素体健,否认家族有肾炎病史。
体查:
T37℃,P96次/分,BP20/12kpa,Wt48kg,R22次/分,急性病容,嗜睡、较疲倦,呼吸尚平顺,能平卧,全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿,眼裂变细。
咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整,心率70次/分,心音有力,心尖部SMⅠ0~Ⅱ0/Ⅵ0柔和,无明显传导。
双肺呼吸音清晰。
腹稍胀,肝肋下仅及,质软,无触痛,腹水征(-),双下肢肿胀,胫前压之无凹陷。
入院两小时后突然头痛,视物模糊,随即抽搐一次,测BP20/14kpa。
化验:
尿常规:
蛋白+++,RBC+++、WBC++、透明管型+。
抗“O”1:
833,血C3L,C4g/L,血Na138mmol/L,K+L,Cl108mmol/L,CO216mmol/L,BUNL,GluL,Cr186μmol/L,TP65g/L,AST70U,ALT58U,入院次日尿量150ml。
根据上述资料
1.请作出本病例的诊断(20分),诊断依据(分)和鉴别诊断(7分)
2.写出本病例的长期医嘱(8分)和临时医嘱(分)。
二、病例分析:
(50分)
诊断1.急性肾小球肾炎(10分)
2.急性肾功能不全(5分)
3.高血压脑病(5分)
4.肝损害查因(1分)
诊断依据:
①学龄期儿童及前驱感染病史(1分)
②茶色尿,尿量↓,<250ml/(1分)
③紧张性浮肿,BP↑↑(1分)
④尿改变:
以RBC为主(1分)
⑤化验检查:
血补体C3↓(1分)
⑥化验检查:
BUN↑>22mmol/L,Cr↑,血K+↑(1分)
⑦嗜睡、头痛、视力↓,BP↑抽一次(分)
鉴别诊断:
1.狼疮性肾炎(3分)
狼疮肾炎:
支持点:
可有急性肾炎同样临床经过;女性学龄儿常见。
需行SLE的相关化验检查来鉴别:
如:
ANA阳性、DNA抗体阳性,双链DNA抗体阳性,平滑肌抗体阳性,补体C3、C4降低。
必要时肾活检。
目前不能排除。
2.慢性肾炎的急性发作:
(分)
不支持点:
无过去肾脏病史及慢性贫血史;需作进一步检查肾功能(包括小球、小管功能)及其追踪肾功能恢复/进展情况鉴别。
3.急进性肾炎:
(分)
不能完全排除:
需追踪肾功能在2~3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复,必要时通过肾活检鉴别
长期医嘱:
1.按急性肾炎肾衰竭护理(Ⅰ级)(分)
2.暂禁食(分)
3.记尿量/日(1分)
4.测BPtid(1分)
5.记出入量/日(1分)
6.PG40万üimBid(AST)(1分)
7.Persantin25mgtid(1分)
8.VitB110mgtid(1分)
9.Nifedipine10mgtid(吞下含服)(1分)
临时医嘱:
1.书面重病通知(分)
2.三大常规(分)
3.血生化11项(分)
4.24小时尿蛋白定量及尿Cr测定(分)
5.DNA及双链DNA(分)
6.双肾B超(1分)
7.心电监护:
BP(1分)
8.吸O2(分)
9.安定10mgimst(分)
10.Lasix60~80mgiv慢(分)
10%GS20ml
11.硝普钠25mg(1分)
5%GS500mlivdripP慢滴(每分钟分钟)
(或利血平mst)
视尿量及肾功能进展,K+波动及BP变化不断调控治疗方案(1分)
二、病例分析:
(50分)
病儿男性,6日龄,因皮肤黄染3天,加重伴吃奶减少、嗜睡1天入院。
患儿系第1孕第1产足月顺产,体重,自然啼哭,母乳喂养,生后第3天开始有黄染。
但进食和二便正常,昨起皮肤黄染明显加深,巩膜亦见黄。
吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3次,量中,大便稀5~6次黄色,量不多,无粘液。
尿减少。
体查:
T℃,R42次/分,P158次/分,头围34cm,体重。
成熟儿外貌,反应差,哭声小,全身皮肤明显黄染,延及足底,巩膜中至重度黄染,颈部见3个脓疱疹。
前囟平,咽不红,心肺(-),腹不胀,脐干,肝肋下,脾肋下,质均软,肠鸣音活跃,四肢较凉,肌张力下降,拥抱反射减弱。
1.相关检查
2.处理原则
2、病例分析:
(50分)
一、可能的诊断(共14分)
1.新生儿高胆红素血症(4分)
2.新生儿脓皮病(2分)
3.新生儿败血症(6分)
4.核黄疸初期可能(2分)
二、诊断依据(18分)
1.生后第六天呈突然加重的中-重度黄疸支持病理性黄疸(分)
2.颈部皮肤见脓疱疹(分)
3.有感染灶和感染中毒症状:
体温升高,吃奶差,呕吐,反应差,嗜睡,肢凉,黄疸
(每项1分,共7分)
4.黄疸突然加深,波及全身反应差,吃奶少,嗜睡,肌张力下降,拥抱反射减弱
(每项1分,共6分)
三、相关检查(8分)
1.血常规,血直、间接胆红素,G6PD,血培养+药敏,CRP(每项分,共3分)
2.脓疱液培养+药敏(2分)
3.血培养+药敏(3分)
四、处理原则(10分)
光疗,密切注意黄疸消长,必要时换血(2分)
补碱、碱化血液(1分)
补白蛋白,减少游离胆红素(1分)
联合用抗生素(2分)
皮肤局部治疗(2分)
部分静脉营养(2分)
二、病例分析:
(50分)
患儿女,11月。
因呕吐4天,腹泻3天于2001年11月入院。
患儿4天前受凉后出现频繁呕吐,当天出现低热,于附近诊所治疗,给予抗菌素、止吐药等,第二天呕吐停止,仍发热,开始出现腹泻,每日7-8次,蛋花汤样,昨日加剧,每天十余次,伴尿少,今为进一步诊治收住院。
患儿纳差、烦躁喜哭,口渴喜饮。
体检:
发育营养尚可,体重,神倦,哭时泪少,呼吸不促,皮肤弹性差,眼眶明显凹陷,咽红(+),双扁桃体Ⅰ度大,双肺呼吸音粗,心脏检查未见异常,腹部稍膨隆,肝脾不大,肠鸣音明显亢进。
试分析上述病例最可能的:
1.诊断(12分)
2.诊断依据(18分)
3.提出第一天的补液方案(20分)。
二、病例分析:
(50分)
1.最可能的诊断:
婴儿肠炎(轮状病毒肠炎)(8分)伴中度脱水(4分)
2.诊断依据:
(共18分,每点2分)
秋冬季节;呕吐后腹泻;大便呈蛋花汤样(轮状病毒肠炎);尿少;口渴喜饮;神倦;烦躁啼哭;皮肤弹性差;眼眶凹陷(中度脱水)。
3.第一天的补液:
按照中度脱水,补液120-150ml/kg,分两个阶段补充(4分)
第一阶段(8-12小时)补充累积损失量50-100ml/kg(或总量的1/2),补液性质为1/2张含钠液,一般为2:
3:
1含钠液,主要通过静脉补充,速度10ml/(8分);
第二阶段(后12-16小时)补充总量的1/2,主要用口服补充,一般用口服补液盐。
如需静脉补充,按5ml/(8分)。
二、病例分析:
(50分)
患儿,男性,2岁,因"发热咳嗽5天,气促2天,抽搐1天"入院。
个人史,既往史,家族史,无特殊。
查体:
神志不清,浅昏迷。
T:
38℃,R:
55次/分,P:
135次/分,wt:
13kg。
呼吸促,可见鼻翼扇动,三凹征(+)。
颈抵抗。
前囟已闭。
双肺呼吸音粗,可闻中小水泡音。
心率135次/分。
律齐,各瓣膜区未闻病理性杂音。
腹软,肝右肋下,质软,脾左肋下未及。
肠鸣音活跃。
四肢肌张力增高。
双膝反射亢进,双侧Barbinski征(+)。
血常规:
×1012/L,Hb:
110g/L,WBC:
×109/L,淋巴细胞:
75%,中性分叶细胞:
25%,PLT:
180×109/L。
血型:
"O"型。
脑脊液检查:
压力:
30KPa。
常规:
色清,蛋白定性:
阴性,WBC:
5×108/L,RBC:
O
生化:
蛋白:
L,糖:
L,氯化物:
112mmol/L。
胸片:
双肺纹理增粗,双下肺可见斑点状阴影。
试写出本例的诊断,鉴别诊断及诊断依据,治疗原则。
二、病例分析:
(50分)
1.诊断:
支气管肺炎(10分)
2.诊断依据:
(16分)
⑴支气管肺炎
①发热、咳嗽5天,气促2天(2分)
②R80次/分、三凹征(+)、鼻翼扇动、双肺可闻及中小水泡音(2分)
③胸片结果提示肺炎(2分)
⑵神经系统的表现
①抽搐一次(2分)
②神志不清、浅昏迷;颈抵抗;四肢肌张力增高;膝反射亢进;双Babinskin征(+)(4分)
③脑脊液压力增高,细胞数正常,蛋白、糖、氯化物正常(4分)
3.鉴别诊断:
(12分)
1支气管炎(2分)
2支气管异物合并肺部感染(2分)
3肺结核(2分)
4化脓性脑膜炎(2分)
5结核性脑膜炎(2分)
6病毒性脑膜炎(2分)
写出上述疾病的支持点、不支持点及结论
4.治疗:
(12分)
①行三大常规、胸片、PPD皮试等检查助诊。
(2分)
②一般治疗:
保持室内空气流通及一定的温度、湿度;保持呼吸道通畅,清除分泌物。
(2分)
③病原治疗:
予抗生素静滴治疗及/或抗病毒治疗(病毒唑)(4分)
④对症治疗:
吸氧,镇静,纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。
脑水肿的
治疗(4分)
二、病例分析:
(50分)
患儿曹倩B,男,2天,因“身目黄染1天,嗜睡1天,抽搐2次”入院。
起病后无发热、气促、口吐泡沫。
G1P1,足月顺产,母血型:
“O”型。
PE:
T37℃,R40次/分,P120次/分,Wt3kg。
嗜睡,呼吸尚顺,双侧巩膜重度黄染,全身皮肤中度黄染,面色稍苍白,前囟2×2cm2,平,稍紧张,心肺无异常。
腹软,肝右肋下2cm,质中,脾左肋下未及。
脐干洁。
四肢肌张力下降,拥抱、握持反射未引出,吸吮反射存在。
实验室检查:
血常规:
Hb130g/L,RBC×1012/L,WBC15×109/L,PLT150×109/L,Ret:
。
血型:
A型;肝功能:
AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素536umol/L,直胆10umol/L,间胆526umol/L。
试写出本例最可能的诊断、诊断依据及治疗原则。
二、病例分析:
(50分)
1.诊断:
ABO溶血症(6分)并胆红素脑病(4分)
2.诊断依据:
20分(每小点2分)
1)ABO溶血症
黄疸出现早,生后1天出现;黄疸程度重,总胆536ummol/L、以间胆升高为主;母血型0型,患儿为A型;贫血(面色、血象);肝肿大;皮肤重度黄染;
2)胆红素脑病
嗜睡1天,抽搐2次;总胆536ummol/L,大于342ummol/L;前囟稍紧张、肌张力下降;拥抱、握持反射未引出;
3.治疗原则:
20分
1)产前处理(2分)
2)新生儿处理:
降低胆红素含量:
光疗、换血疗法(每点4分)
药物治疗:
白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱导剂(每点2分)
其他治疗:
纠正缺氧、防治低血糖、低体温,禁用磺胺类药物等(每
点1分)
二、病例分析(50分)
患儿,男,7个月,咳嗽一周余,3天前起咳嗽加重伴发热,体温波动于~℃,半天来突然烦躁、气促急诊入院。
个人史:
出生体重3kg,母乳喂养,从未添加辅食,未服鱼肝油及钙片。
3个月抬头,现不会独坐,未出牙。
已接种卡介苗。
过去史;一向体健。
家族史:
无特殊。
体查:
T℃,P185次/分,R65次/分,体重8kg,头围44cm,神倦,烦躁不安,面色苍灰,明显喘憋。
方颅,前囟×。
鼻扇,口周发绀。
轻度漏斗胸,肋缘外翻,心率185次/分,律整,心音低钝,无杂音,双肺可闻多量喘鸣音及中小水泡音,呼气延长。
肝右肋下,质软,边略钝,脾未扪及。
入院后床边胸片示双肺纹理增粗,可见小斑片状阴影多处。
轻度肺气肿。
根据上述资料
1.提出本病的诊断(可能的病原学诊断)及诊断依据
2.列出主要的鉴别诊断病种
3.列出本例的主要处理原则
病例分析:
1.诊断:
⑴支气管肺炎(呼吸道合胞病毒可能大)并心力衰竭(3分)
(病原学诊断分,心衰1分)
⑵维生素D缺乏性佝偻病(2分)
诊断依据
⑴支气管肺炎依据(共7分)
①7个月婴儿(1分)
②咳嗽、发热、气促(2分)
③体检:
口周发绀,鼻扇,明显喘憋,双肺闻多量喘鸣音及中小水泡音,呼气延长(3分)
④X线胸片:
双肺可见小斑片状阴影多处,轻度肺气肿(1分)
⑵心力衰竭依据(共6分)
①HR>180次/分,心音低钝(分)
②呼吸增快>60次/分(1分)
③突然烦躁不安,面色苍灰,口周发绀(分)
④肝脏增大>2cm,边钝(1分)
⑶佝偻病依据(共5分)
①有佝偻病体征,方颅,轻度漏斗胸,肋缘外翻(2分)
②喂养不当,未添加辅食,未服鱼肝油及钙片,生长快,7个月8kg(8分)
VitD相对不足(2分)
③7个月未能独坐(1分)
2.主要的鉴别诊断病种:
(每种1分,共6分)
⑴支气管炎
⑵喘息性支气管炎
⑶腺病毒肺炎
⑷婴幼儿哮喘
⑸支气管异物
⑹肺结核
3.处理原则(共19分)
⑴积极控制感染:
选用合适的抗生素或抗病毒药(3分)
⑵心衰治疗:
吸氧、镇静、强心、利尿、心管扩张药(5分)
⑶对症治疗:
止咳、化痰、平喘 (1分)
应用皮质激素(1分)
保持呼吸道通畅(1分)
⑷注意水电解质平衡,补液不宜过多过快(1分)
⑸加强护理、改善营养(1分)
⑹使用VitD及钙剂、多晒太阳(1分)
⑺诊断检查:
鼻咽、气管分泌物、血等检测病原体(1分)
血BWC总数及分类(1分)
胸片、心电图、必要时血气分析(1分)
PPD试验、血电解质检查(2分)
二、病例分析:
(50分)
黄XX,女,5岁。
主诉:
反复浮肿1+月,加剧伴咳4天,呕吐2天。
现病史:
患儿于1+月前起咳嗽,头晕伴低热,呕吐,无腹泻,在当地住院诊为“支炎”、“胃炎”,经补液对症处理未见好转,3天后发现颜面浮肿,尿量减少(不详),当地查尿Rt:
蛋白+++,给予predinison10mgtid×6天,尿蛋白(-),肿消,即减量20mgqd,3天后改为10mgqd×3天,停服。
继用中药及戒盐/低盐饮食。
4天前,出现发热咳嗽,颜面出现浮肿,尿量明显减少(不详),伴频呕吐,进食即呕,伴阵发性脐周隐痛当地治疗无好转,我院就诊,急诊收入院。
起病来无皮疹,无关节痛,无脱发;1+月来纳差,精神差,无尿频,尿痛史,无肉眼血尿史。
既往史、家族史、个人史:
无特殊。
体检:
T℃,R120次/分,R26次/分,BP11/6kpa,Wt17kg,嗜睡,疲乏,呼吸平顺、营养状况中等,颜面浮肿,双下肢轻度凹陷浮肿,无皮疹,浅表淋巴结不大,咽充血++,双扁桃体Ⅱ0肿大,充血++,双肺呼吸音粗,未闻罗音,心律整,心音尚有力,腹稍胀,腹软,全腹有不固定轻压痛,无包块,肝肋下2-cm,质软,脾未及,移动性浊音(±),脊柱四肢无畸形,四肢肌力稍差,膝反射正常,巴氏征(-)。
化验:
生化Na:
118mmol/L,KL,CO224mmol/L,GluL
BUNmmol/L,Cr183μmol/L,Ca++mmol/L,OSM273mosm/L
尿Rt:
蛋白+++,RBC±,透明管型+,PHd
Rt:
WBC×109/L,Hb87g/L,Pt310×109/L
24h尿蛋白定量g/d
血C3L,IgGL,IgML,ALT11u/L,Alb17g/L,胆固醇(Chol)L,甘油三酯(TG)L。
依据以上病例及资料请作以下回答:
1.写出诊断(20分)
2.诊断依据(10分)
3.鉴别诊断依据(分)
4.解释低钠血症(分)原因。
5.列出本例的治疗原则(10分)。
诊断:
1.肾病综合征(单纯型)(9分,单纯型含3分)
2.低钠血症,注意低血容量休克(分)
3.肾前性肾衰竭(分)
4.低钙血症(2分)
5.上呼吸道炎(1分)
6.贫血(1分)
7.原发性腹膜炎待排(1分)
依据:
1.反复浮肿1+月,伴尿少(1分)
2.尿蛋白+++,且定量3g/d(1分)
3.颜面、四肢浮肿,呈凹陷性;腹水征(±)(1分)
4.血Alb↓、(17g/L),Chol↑,TG↑(1分)
5.激素治疗、一周尿蛋白转阴,激素治疗不规则(1分)
6.戒盐饮食,胃纳差,呕吐反复,血Na+↓118mmol/L(1分)
7.血钙↓:
L(1分)
8.Hb87g/L,胃纳差一个月,进食少(1分)
9.咳嗽、发热、上呼吸道感染(1分)
10.脐周不固定压痛,WBC↑(1分)
鉴别诊断:
1.急性肾小球肾炎(分)
支持点:
有浮肿、尿少、有前驱感染史,有尿改变,肾功能异常
不支持点:
C3不低,前驱感染史短,蛋白尿定量高,且有血胆固醇↑,Alb持续降低,激素治疗有改善。
可排除
2.继发性肾小球疾病(分)
乙肝相关肾炎:
HBeAg(-)HBsAg(-)可排除
紫癜性肾炎:
无皮疹、无关节痛史,可排除
狼疮肾炎:
C3不低,IgG不高,年龄较小。
必要时可检查ANA,DNA及ds-DNA等抗体排除。
3.慢性肾炎急性发作(分)
支持点:
尿改变及肾衰竭,有贫血,
不支持点:
尿比重不低、血压不高,病史短。
可继续观察RF治疗反应,以便排除。
低钠血症的原因:
(分)
1.戒盐/低盐饮食时间长达一个月左右
2.胃口差,进食少
3.反复呕吐、电解质排出消耗多
4.利尿剂的应用,使尿排出电解质↑
治疗原则
1.按肾综,肾衰竭I级护理(1分)
2.记出入量/日(分)
3.监测血压(分)
4.尿毒症饮食(分)
5.抗感染:
选用原则:
不损肾脏药物(分)
6.选用先扩容后利尿原则(3分)
先扩容(生理盐水或高渗盐水),后利尿(低右+速尿/利尿合剂)
(提高血钠至125mmol/L左右(血压正常即停用盐水,改从饮食中适量补充)
7.化验:
(4分)
双肾B超,生化11项(监测肾功能和电解质)
肾综的相关化验(24h尿蛋白定量,血脂,血白蛋白等)尿常规
二、病例分析(50分)
患儿,男,5个月,出生后1月因发热、流涕就诊时发现心脏杂音,近3个月曾患肺炎两次。
平时吃奶数口后气促需停歇,无发绀,一向多汗。
5天前受凉后发热,体温最高39℃,伴咳嗽,1天后咳嗽加剧伴气促,有痰声,吃奶差。
G1P1,足月顺产,出生体重3kg,人工喂养,未加辅食,母孕2个月时曾感冒。
体查:
T℃,P134次/分,R50次/分,身长58cm,体重(
神清,呼吸呈点头状,鼻翼扇动,唇周轻度发绀,三凹征(+),双肺呼吸音粗,可闻中小水泡音多量,心率134次/分,律整,P2亢进无明显分裂,胸骨左缘3~4肋间可闻及40/60粗糙全收缩期返流性杂音,向四周广泛传导,L3、4可触及收缩期震颤。
腹壁皮下脂肪菲薄,肝肋下,四肢肌肉松驰,肌张力差。
X线胸片示:
双肺充血,肺纹理增多模糊,双下肺野见较多小斑片状阴影。
肺动脉段膨隆,左心缘饱满。
根据上述资料,请回答下列问题:
1.提出本病例最可能的诊断及诊断依据;
2.请列出主要的鉴别诊断病种;
3.请列出本例的处理原则。
一、病例(50分)
1.诊断:
⑴支气管肺炎(4分)
⑵先天性心脏病(VSD?
)(4分)
⑶中度营养不良(2分)
诊断依据(共21分)
⑴支气管肺炎(共9分)
①发热、咳嗽、气促(3分)
②体检:
呼吸呈点头状(分)鼻翼扇动(分),三凹征(+)(分),
唇周轻度发绀,(分)双肺呼吸音粗,可闻中小水泡音多量(2分)
③X线胸片:
双肺纹理增粗,双下肺野见较多小斑片状阴影(2分)
⑵先天性心脏病(VSD?
)(共8分)
①生后一个月发现心脏杂音(1分)
②反复患肺炎两次(1分)
③平时多汗,喂养困难,吃奶数口需停歇、气促(1分)
④母孕2个月曾患感冒(分)
⑤个子瘦小,仅2个月龄体格,L3、4听诊40/60粗糙全收缩期杂音,向四周广泛传导,可触及收缩期震颤,P2↑(体重1分,心体征2分)
⑥胸片:
双肺充血,肺动脉段膨隆,左心缘饱满,提示左向右分流。
(分)
⑶营养不良中度(共4分)
①体重,较正常低(
(2分)
②腹壁皮下脂肪明显变薄(1分)
③四肢肌肉松驰,肌张力差(分)
④5个月,人工喂养,未添加辅食,有先心病史,易患肺炎(分)
2.鉴别诊断病种:
(每种1分,共4分)
⑴支气管炎⑵支气管异物⑶肺结核⑷房间隔缺损
3.处理原则:
(共15分)
⑴积极控制感染:
选用合适的抗生素或抗病毒药;(3分)
⑵保持呼吸道通畅:
必要时吸痰,使用祛痰剂;(2分)
⑶吸氧(1分)
⑷加强护理,改善营养,逐步补给高蛋白,高热卡饮食,促进消化代谢(3分)
⑸注意水电解质平衡,防止并发症,如心力衰竭等(2分)
⑹择期手术治疗先天心(1分)
⑺必要的化验、检查,如;病原学检查、血常规、胸片、心电图、心脏B超、生化八项等。
(3分)
病儿,男性,8h,因气促逐渐加重2h入院。
系第一胎,33周,顺产出生,羊水清,Apgar评分:
1分钟7分,5分钟9分,体重,已喂糖水,无呕吐,排柏油状便一次,量多。
尿正常。
2小时前发现气促,且逐渐加重,即转入本科,母孕后期无感染史,仅糖耐量异常。
体查:
T36℃,R66次/分,P156次/分,头围32cm,体重,反应一般,哭声低下,呼吸困难伴气较促,呼气呻吟,前囟平,面色欠红润,鼻扇,唇微绀,咽无充血,胸对称,胸骨上及肋间隙明显吸入性凹陷,乳结<,心率156次/分,律整,无杂音,肺部听诊:
肺呼吸音减弱但对称,无罗音,未闻及肠鸣音。
腹平软,脐无渗血,肝肋下cm,质软,脾未及,肠鸣正常,男性外阴,双睾丸未下降,肢端较凉,足底纹理较少,指甲未达指尖。
肌张力较低,拥抱反射较弱。
1.请作出本例可能诊断和鉴别诊断,其依据。
2.开医嘱
诊断:
(共8分)
1.新生儿肺透明膜病(6分)
2.早产儿(2分)
依据:
(共12分)
1.新生儿肺透明膜病(10分,每项1分)
①33周早产出生,Apgar评分7分,示有窒息史
②生后6h左右出现呼吸困难且逐渐加重,呼气呻吟,
R66次>60次,有鼻扇,,三凹征,呼吸音减弱,肺无罗音
2.早产儿(2分,每项分)
33周出生,乳结<,指甲未达指尖、睾丸未下降,足底纹理较少
鉴别诊断:
(共14分)
1.湿肺(2分)
支持点:
出生短时间内出现气促,呼吸困难(1分,每项分)
不支持点:
早产儿、顺产,肺呼吸音无改变,胸片可排除(分,每项分)
2.B族溶血性链球菌肺炎(2分)
支持点:
早产儿,出生后早期出现气促,呼吸困难(分,每项分)
不支持点:
母孕后期无感染史且羊水清(分)
3.膈疝(2分)
支持点:
生后短时
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科 病例 分析
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)