患者入院和出院护理教案[1].docx
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第九章患者入院和出院护理
学习目标:
一、叙述病人入院和出院护理的内容。
二、说出分级护理的定义、不同护理级别的对象及护理内容。
三、能正确实施挪动法及一、二、三、四人搬运法,正确使用轮椅、平车运送病人,做到动作轻稳协调。
四、迎送病人热忱主动,搬运病人动作轻稳,关心爱护病人,操作认真仔细,确保病人舒适与安全。
第一节入院护理
患者经门诊或急诊医生初步的诊断后,确定住院治疗时医生签发住院证,护理人员根据患者情况提供相关的护理措施,协助患者入院。
一、入院程序
(一)办理住院手续
患者或家属持医生签发的住院证到住院处办理入院手续,如缴纳入院保证金,填写登记表格等。
住院处接受患者后,立即电话通知病区。
提前做好接收新患者的准备。
对需急诊手术的患者,先手术后办理入院手续。
(二)进行卫生处置
根据患者的病情及身体情况,在卫生处置室对其进行卫生处置,如理发、沐浴、更衣、修剪指甲等。
危、重、急的患者可酌情免浴。
对有虱、虮者,应先行灭虱,再做以上的卫生处置。
传染病或疑似传染病者应送隔离室处置。
患者换下的衣服和不需用的物品可交家属带回或按相关手续存放。
(三)护送患者入病区
门(急)诊处护理人员携门(急)诊患者入病区。
根据患者病情可酌情运用步行、轮椅、平车或担架护送。
护送时注意保暖,不能中断必要的治疗,如吸氧、输液等。
护送入病室后,与病区值班护士根据患者的病情、所采取或需要继续进行的治疗护理措施、个人卫生情况及物品等进行交接。
二、患者入病区后的初步护理
(一)一般患者入病区后的护理
1、准备床单位:
病区护士接到住院处的通知后,根据病情及治疗需要准备床单位,将备用床改为暂空床,并备齐所需用物。
传染患者安置在隔离室,危重患者安置在危重病室,以便隔离或抢救。
2、迎接新患者:
将新患者安置在指定床位。
向患者做自我介绍,说明自己将为患者提供的服务及工作职责,为患者介绍同病室病友,以自己的行动和语言消除其不安情绪,使患者有宾至如归的感觉。
备齐急救药物、设备器材及用物,并通知医生。
3、通知主管医生诊视患者,必要时协助体检或治疗,密切观察病情,积极配合医生进行抢救,做好护理记录。
医生到位前,护士应根据病情及时抢救措施。
昏迷病人或婴幼儿患者,须暂留配送人员。
4、协助患者佩戴腕带标识,进行入院护理评估。
为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重,必要时测量身高,并记录在体温单上。
5、建立住院病案,填写有关护理表格
(1)用蓝色钢笔逐页填写住院病历及各种表格眉栏项目。
住院病案排列顺序:
体温单、医嘱单,入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检验检查报告单、护理病案、住院病案首页、住院证及门诊病案。
(2)用红色钢笔在体温单40—42之间的相应时间栏内竖写入院时间(24小时制)。
(3)填写入院登记本、诊断卡(插入住院患者一览表上)、床尾卡(置于病床床尾卡槽内)。
6、介绍与指导:
向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法,指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。
7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施。
8、根据住院患者首次护理评估单收集患者的健康资料。
通过对患者健康状况进行评估,了解患者身体情况、心理需要及健康问题,为制订护理计划提供依据。
(二)患者分级护理
分级护理是指根据患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果,给予不同级别的护理。
通常将护理级别分为四个等级,即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。
各级护理级别的适用对象及相应的护理要点见表9-1。
表9-1各级护理级别的适用对象及护理
护理级别适用对象护理要点
特级护理
病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;重症监护患者;各种复杂或者大手术后患者;使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;其他有生命危险,并需要严密监护生命体征的患者
1、严密观察患者病情变化,监测生命体征
2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施
3、根据医嘱,准确测量出入量
4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施
5、保持患者的舒适和功能体位
6、实施床旁交接班
一级护理
病情趋向稳定的重症患者;手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;生活完全不能自理且病情不稳定的患者;生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者
1、每小时巡视患者,观察患者病情变化
2、根据患者病情,测量生命体征
3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施
4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施
5、提供护理相关的健康指导
二级护理
病情稳定,仍需卧床的患者;生活部分自理的患者
1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化
2、根据患者病情,测量生命体征
3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施
4、提供护理相关的健康指导
三级护理
生活完全能自理且病情稳定的患者;生活完全能自理且处于健康复期的患者
1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化
2、根据患者病情,测量生命体征
3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施
4、提供护理相关的健康指导
临床工作中,为了更直观地了解患者的护理级别,及时观察患者病情和生命体征变化,做好基础护理及完成护理常规以满足患者身心需要,通常需要在护士站住院病员一览表和病员床尾卡上设不同标记(一览表:
特别和一级护理为红色标志,二、三级护理为蓝色标志)。
第二节运送患者法
在患者入院、接受检查或治疗、出院时,凡不能自行移动的患者护士均需根据其病情选用不同的运送方法,常用的有:
轮椅运送法、平车运送法和担架运送法。
一、轮椅运送法
【目的】
1、运送不能行走但能坐起的患者。
2、帮助患者离床活动,促进血液循环和体力恢复。
【评估】
1、患者的一般情况:
病情、体重、躯体活动能力、病损部位。
2、患者的认知反应、意识状态、心理反应、理解合作程度。
3、轮椅性能是否完好。
4、地面是否干燥、平坦。
【计划】
1、操作者准备着装整洁、规范,洗手、剪指甲。
2、患者准备了解使用轮椅的目的、注意事项及配合方法。
3、用物准备轮椅,外套或毛毯,别针,软枕。
4、环境准备地面整洁、干燥、平坦,环境宽敞,便于轮椅通行。
【实施】
准备:
备物、解释、轮椅推主床房(面向床头、椅背床尾手齐)
↓
助患者下床、穿衣、穿鞋
↓
助患者坐入轮椅:
手扶扶手、尽量向后靠
↓
整理床单位:
铺成暂空床
【注意事项】
1、检查轮椅性能,确保患者安全。
2、推行时速度要慢,嘱患者手握扶手,昼量靠后坐,勿向前倾身或自行下车。
下坡时减慢速度,过门槛时翘起前轮,使患者的头、背后倾,避免产生不适和发生意外。
3、推行过程中注意观察病情,询问有无不适。
4、天冷外出时,注意保暖。
【健康教育】
1、向患者及家属介绍搬运的过程、配合方法及注意事项。
2、告知患者在搬运的过程中,如感不适立刻向护士说明,防止意外发生。
二、平车运送法
【目的】
运送不能起床的患者入院、外出检查、治疗或手术。
【评估】
1、患者的一般情况病情、体重、躯体活动能力、病损部位。
2、患者的认知反应意识状态、心理反应、理解合作程度。
3、平车性能是否完好。
4、地面是否干燥、平坦。
【计划】
1、操作者准备着装整洁、规范,洗手、剪指甲。
2、患者准备神志清醒的患者应清楚使用平车的目的、注意事项及配合方法。
3、用物准备平车(性能良好,置用橡胶中单和大单包好的垫子及枕头),带套的毛毯或棉被,按需要备中单、木板。
4、环境准备地面整洁、干燥、平坦,环境宽敞,便于平车通行。
【实施】
准备:
备物、解释
↓
安置患者身体的导管等
↓
搬运患者:
挪动法,一人、二人、三人、四人搬运法
↓
根据病情需要安置患者在手车上的卧位、盖被包裹
↓
整理床单位、铺暂空床
↓
松闸、推送患者到提定地点
↓
挪动法:
适用于病情允许,能在床上适当配合的病人
一人搬运法:
适用于小儿或体重较轻,不能移动的病人。
放置平车:
移开床旁桌椅→松开盖被
↓推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→固定车闸
搬运病人:
护士一手自病人腋下伸至对侧肩部→另一手伸至病人大腿下
→病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起病人→移步转向平车
→将病人臀部轻放于平车中央→再放脚及上身
↓
协助回床:
护士一手自病人腋下伸至对侧肩部→另一手伸至病人大腿下
→病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起病人→移步转向病
↓床→将病人臀部轻放于病床中央→再放脚及上身。
整理病床单位
二人搬运法:
适用于不能活动,体重较重者。
放置平车:
移开床旁桌椅→松开盖被
↓推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→固定车闸
搬运病人:
护士甲、乙站在床的同一侧→将病人双手置于胸腹部→护士
↓甲一手托住病人的头、颈、肩部,另一手托住病人腰部→护士乙一手托住病人臀部,另一手托住病人腘窝→由一人发出口令,二人同时抬起,使病人身体向护士侧倾斜,稳步将病人轻放于平车中央。
协助回床:
护士甲、乙站在平车同一侧→将病人双手置于胸腹部→护士
↓甲一手托住病人的头、颈、肩部,另一手托住病人腰部→护士乙一手托住病人臀部,另一手托住病人腘窝→由一人发出口令,二人同时抬起,使病人身体向护士侧倾斜,稳步将病人轻放于病床中央。
整理病床单位
三人搬运法:
适用于病情较重或不能活动、体重超重的病人.
放置平车:
移开床旁桌椅→松开盖被
↓推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→固定车闸
搬运病人:
护士甲、乙、丙站在床的同一侧→将病人双手置于胸腹↓部→护士甲一手托住病人的头、颈、肩部,另一手托
住病人背部→护士乙一手托住病人腰部,另一手托住病人臀
部→护士丙一手托住病人腘窝,另一手托住小腿→由一人
发出口令→三人合力抬起病人,使病人身体向护士侧倾斜→移
步将病人轻放于平车中央。
协助病人躺好→用盖被包裹病人
协助回床:
护士甲、乙、丙站在平车的同一侧→将病人双手置于胸腹部
↓→护士甲一手托住病人的头、颈、肩部,另一手托住病人
背部→护士乙一手托住病人腰部,另一手托住病人臀部→
护士丙一手托住病人腘窝,另一手托住小腿→由一人发出口
令→三人合力抬起病人,使病人身体向护士侧倾斜→移步将病
人轻放于病床中央。
整理病床单位
四人搬运法:
适用于颈椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人。
【注意事项】
1、搬运时动作轻稳,协调一致,确保患者的安全、舒适。
2、应用节力原理,搬运时尽量让患者身体靠近搬运者,使重力线通过支撑面保持平衡,缩短重力臂距离,达到省力。
3、推车时护士应站在患者头侧,以便观察病情。
患者头部应卧于大轮一端,以减少颠簸产生的不适。
上下坡时,患者的头部应在高处一端。
进出门时应先将门打开,不可用车撞门,避免震动患者或损坏建筑物。
4、搬运骨折患者,平车上应垫木板,注意固定好骨折部位再搬运。
5、有静脉输液管及引流管的患者,须注意妥善固定并保持通畅。
【健康教育】
1、向患者及家属介绍搬运的过程、配合方法及注意事项。
2、告知患者在搬运的过程中,如感不适立刻向护士说明,防止意外发生。
三、担架运送法
目的、操作同平车运送技术,由于担架位置低,运
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