手术前后病人的护理蒋佳燕陆慧宁.docx

手术前后病人的护理蒋佳燕陆慧宁.docx

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手术前后病人的护理蒋佳燕陆慧宁

（—）手术前护理

1.识记：

（1）术前各项检查：

三大常规：

心、肺、肝、肾功能测定；必要时做其他检查

（2）1.胃肠道准备要求：

成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时以防麻醉或术中呕吐引起息或吸入性肺炎

2.术前一般不限制饮食种类，消化道手术者，术前1-2日进食流质饮食

3.术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某种特殊疾病（如机型弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）应放置胃管

4.一般于术前1日晚行清洁灌肠，使术中肠腔处于空虚状态以减少并发感染的机会

5.肠道手术前3日开始做肠道准备

6.幽门梗阻者，术前洗胃

（3）呼吸道准备要求：

1.术前两周停止吸烟

2伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量

3.哮喘病人，可口服地塞米松等药物，减轻支气管黏膜水肿

4.痰液黏稠病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，利于咳出。

经常咳浓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，若病情允许，指导病人行体位引流，使脓性分泌物排出

5.急性呼吸系统感染病人，若为择期手术应推迟至治愈后1-2周再行手术，若为急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉

6.重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善其肺功能、待感染控制后再施行手术

（4）皮肤准备范围及注意事项

1.洗浴：

术前1日下午或晚上，清洁皮肤、细菌栖居密度较高的部位，或不能接受强刺激消毒剂的部位，术前可用氯以定反复清洗。

腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部情节。

若皮肤上有油脂或胶布粘粘的残迹，用松节油或75%的乙醇擦净。

2.备皮

2.领会：

（1）心理反应：

（2）特殊病人的术前准备

1.营养不良：

生化检查血清蛋白在30-35g/L或以下、血清转铁蛋白地狱1.5mg/L、体重1个月内下降5%者，存在营养不良。

营养不良病人常伴低蛋白血症，可引起组织学水肿，影响愈合：

此外，营养不良者抵抗力低下，易并发嘎然。

因此，术前尽可能改善营养，择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉补充热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口愈合，提高机体抵抗力

2.高血压：

病人血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备、高血压病人术前2周停止用利血平等降压药，指导病人改用该通道阻滞剂或β-受体阻滞剂等合适的降压药以控制血压。

但不要求血压降至正常水平才手术

3.心脏病;做好必要的检查，纠正影响心肌血供和增加心肌耗氧的不利因素；稳妥地补充血容量：

正确记录出入水量

★注意：

①急性心肌梗死病人发病6个月内不宜择期手术。

②6个月以上无心绞痛发作者，可在良好监护下施行手术。

③心力衰竭病人，在左心衰竭控制3~4周后再施行手术。

4.糖尿病：

了解病人进食情况、监控血糖的方法;做好必要检查，特别警惕老年病人的隐性糖尿病；应用药物调节血糖于轻度升高状态（5.6-11.2mmol/L），尿糖+~++；控制饮食（3）急症手术病人术前准备与处理：

立即输液，改善病人水、电解质及酸碱平衡失调的情况。

若病人处于休克状态，立即建立2条以上静脉通道，迅速补充血容量;尽快处理伤口等

3.应用：

（1）心理护理措施：

1.建立良好的护患关系：

了解病人病情及需要，给与安慰。

通过适当的沟通技巧，取得病人信任

2.心理支持和疏导：

鼓励病人表达感受，倾听其诉说，帮助病人宣泄恐惧、焦虑等不良情绪；耐心解释手术必要性，介绍医院技术水平，增强治疗信心；动员病人的社会支持系统，使其感受到被关心和重视

3.认知干预：

帮助病人正确认识病情，指导病人提高认知和应对能力，积极配合治疗和护理

4.确定健康教育计划：

帮助病人认识疾病、手术的相关知识及术后用药的注意事项，向病人说明术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧及康复知识，使病人对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识和心理准备

（2）健康教育：

1.戒烟，早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染2.指导病人术前练习相关适应性锻炼，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。

（3）实施各项常规护理：

1.认真检查、确定各项准备工作的落实情况

2.体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术

3.进入手术室前，指导病人排进尿液；预计手机时间将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者，留置导尿管；

4.胃肠道及上腹部手术者，留置胃管

5.遵医嘱予以术前用药

6.拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品；

7.备好手术需要的病历、X线检查片、CT片、特殊用药或物品等，随病人带入手术室；

8.与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接；

9.根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如负压吸引装置、输液架。

心电监护仪、吸氧装置等。

二）手术后的一般护理

1.识记

（1）手术类型

按手术目的分类：

诊断性手术；根治性手术；姑息性手术。

按手术时限分类：

急诊手术；限期手术；择期手术。

（2）各种卧位适应症，目的

全麻未清醒者：

去枕平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸

蛛网膜下隙麻醉者：

平卧或头低卧位6~8小时，防止脑脊液外渗而致头痛

硬脊膜外阻滞者：

平卧6小时后根据手术部位安置体位

颅脑手术者，如无休克或昏迷，取床头抬高15度~30度头高脚低斜坡卧位

颈、胸部手术者，用高半坐卧位，以利呼吸和引流

腹部手术者，采用低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿

脊柱或臀部手术者，采用俯卧或仰卧位

腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位

休克病人，采用中凹卧位或平卧位

肥胖病人，采用侧卧位，以利呼吸和引流

2.领会

（1）观察病情内容及其临床意义

中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时生命体征平稳；大手术或可能出血者须严密观察，每15-30分钟监测生命体征，至病情稳定后改为每小时测1次或遵医嘱定时测量，并做好记录。

有条件者可使用床旁心电监护仪连续监测。

（2）体液平衡与营养支持护理要求

对于中等及较大手术，术后继续详细记录24小时出入量。

对于病情复杂的危重病人，留置尿管，观察并记录每小时尿量。

（3）早期活动的目的

利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进切口愈合，预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。

3.应用

（1）心理护理措施

加强巡逻，建立相互信任的护患关系，鼓励病人说出自身想法，明确其所处的心理状态，给予适当的解释和安慰；满足其合理需要，提供有关术后康复，疾病方面的知识，帮助病人缓解术后不适；帮助病人建立疾病康复的信心，告知其配合治疗与护理的要点；鼓励病人加强生活自理能力，指导病人正确面对疾病及预后。

（2）切口护理

观察切口有无渗血，渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染，切口裂开等异常。

保持切口敷料清洁干燥，并注意观察术后切口包扎是否限制胸，腹部呼吸运动或指（趾）端血液循环。

对昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带并防止敷料脱落。

（3）引流管护理

区分各引流管放置的部位和作用，并做好标记，妥善固定。

保持引流通畅，若引流液黏稠，可通过负压吸引防止堵塞；术后经常检查引流管有无扭曲，压迫或堵塞。

观察并记录引流液的量，性状和颜色，如有异常及时通知医师。

如使用引流瓶，注意无菌操作，每日更换1次连接管及引流瓶。

（4）常见不适护理

切口疼痛：

遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；

发热：

外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物；

恶心呕吐：

平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察呕吐及呕吐物情况，必要时遵医嘱给

予镇静剂或止吐药；

腹胀：

早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠；

呃逆：

压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗；

尿潴留：

无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。

注意：

第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1-2天。

第一次放尿量不超过1000ml。

（5）早期活动方法

鼓励并协助病人在床上进行深呼吸，自行翻身，四肢自主活动与被动活动等

（6）术后继出院健康教育

休息与活动：

保证充足的睡眠，活动量从小到大，一般出院后2~4周可从事一般性工作和活动。

健康锻炼：

告知病人康复锻炼的知识，指导术后康复锻炼的具体方法。

饮食与营养：

恢复期病人合理摄入均衡饮食，避免辛辣刺激食物。

用药指导：

需继续治疗者，遵医嘱按时，按量服药，定期复肝肾功能。

切口处理：

切口拆线后用无菌纱布覆盖1~2日，以保持局部皮肤。

若带开放性伤口出院者，将门诊换药时间及次数向病人及家属交待清楚。

复诊：

告知病人恢复期可能出现的症状，有异常立即返院检查。

一般手术后1~3月门诊随访1次，以评估和了解康复过程及伤口愈合情况。

（三）手术后并发症的预防及护理

1.识记

（1）种类

分为2类，一类是各种手术都可能发生的并发症，将在本章节重点介绍；另一类是与手术方式相关的特殊并发症，将在相应章节予以介绍。

（2）治疗原则

防止并发症，减少痛苦与不适，尽早恢复生理功能，促进康复。

2.领会

（1）发生原因

出血：

术中止血不完善、创面渗血未完成控制、原先痉挛的小动脉段端舒张、结扎线脱落、凝血功能障碍等。

切口裂开：

营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐或严重腹胀等。

切口感染：

切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。

肺部感染：

术后呼吸受限、呼吸道分泌物积聚及排出不畅。

尿路感染：

尿潴留、长期留置导尿管或反复多次导尿。

深静脉血栓形成：

术后长时间制动、卧床等引起下腔及骼静脉回流受阻（特别是老年人及肥胖病人）、血流缓慢；手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗液体、刺激性药物等致血管壁和血管内膜损伤；手术导致组织破坏、细胞分解及液体的大量丢失致血液凝集性增加等。

压疮：

术后病人由于切口疼痛、手术特殊要求需长期卧床，局部皮肤组织长期受压，同时受到汗液、尿液各种引流液等的刺激以及营养不良、水肿等原因，导致压疮的发生率较高。

消化道并发症：

常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症。

（2）各种并发症识别

出血：

敷料被血液渗湿；

切口裂开：

病人在一次突然用力或有切口的关节伸屈幅度较大时，自觉切口疼痛，随即有淡红色液体自切口流出，浸湿敷料；

切口感染：

伤口疼痛加重，切口局部有红、肿、热、压痛或波动感；

肺部感染常发生与胸腹部大手术后；

尿路感染：

急性膀胱炎，尿频、尿急、尿痛，伴或不伴排尿困难，一般无全身症状；急性肾盂肾炎，多见于女性，表现为畏寒、发热、肾区疼痛等；

深静脉血栓形成：

起初病人常感腓肠肌疼痛和紧束，或腹股沟出现疼痛和压痛，继而出现下肢凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及条索变硬的静脉；

压疮：

小水泡，大水泡，浅度溃疡，坏死溃疡；

消化道并发症：

常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症。

3.应用：

护理要点

防止并发症，减少痛苦与不适，尽早恢复生理功能，促进康复。

补充：

1.早期活动，禁忌：

休克；心衰；严重感染；大出血；极度衰竭；手术本身有特殊制动要求。

2.出血常与术后1~2天发生；切口裂开常与术后一周左右发生；切口感染常发生与术后3~5天；尿路感染常发于尿潴留