儿科学复习资料.docx
- 文档编号:9252164
- 上传时间:2023-02-03
- 格式:DOCX
- 页数:77
- 大小:78.62KB
儿科学复习资料.docx
《儿科学复习资料.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科学复习资料.docx(77页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
儿科学复习资料
第一单元 绪 论
第一节儿科学的临床特点
(一)保健诊疗对象处于不断发育成长的阶段,个体差异大,而且由于年龄所造成的差异也很明显
(二)儿童临床诊疗与预防关系密切,要处处从保健预防出发
第二节小儿年龄分期及各期特点
(一)胎儿期:
受孕(受精卵形成)到分娩,约40周(280天)。
受孕最初8周称胚胎期,8周后到出生前为胎儿期。
(二)新生儿期:
出生后脐带结扎开始到足28天。
围生期:
胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天。
1.加强护理,注意保暖,细心喂养,预防各种感染。
2.发病率、死亡率高,尤其生后第一周。
3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。
(三)婴儿期:
出生后到满1周岁。
1.小儿生长发育最迅速的时期,身长50→75cm,体重3→9kg.
2.易发生消化不良和营养缺乏。
易患各种感染性疾病,应按时预防接种。
(四)幼儿期:
1周岁后到满3周岁。
1.中枢神经系统发育加快。
2.活动能力增强,注意防止意外。
3.喂养指导。
4.传染病预防。
(五)学龄前期:
3周岁后到6~7周岁。
(六)学龄期:
从入小学起(6~7岁)到青春期(13~14岁)开始之前。
(七)青春期:
女孩11、12岁到17、18岁;男孩13、14岁到18~20岁。
第二单元 生长发育
第一节生长发育规律
婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。
一般规律为由上到下(从头部、胸部、下肢)、由近到远(从靠近躯体的关节先动,发育在前)、由粗到细(大动作后才会精细动作)、由低级到高级、由简单到复杂。
第二节体格生长(重点)
(一)体格生长的指标
1.体重:
出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降,出生后3-4天后降到最低点(不超过7~8%)。
12个月龄时,体重约为出生时体重的3倍,为第一个生长高峰,出生后第2个体重增长2.5-3.5kg,2岁到青春前期每年增长2kg。
进入青春期后每年体重增长4-5kg,为第二个生长高峰
体重计算公式:
3~12月龄婴儿,体重(kg)=【年龄(月)+9】÷2
1~6岁儿童体重,体重(kg)=年龄(岁)×2+8
7~12岁儿童体重,体重(kg)=【年龄(岁)×7-5】÷2
2.身高:
3岁以下应仰卧位测量,称为伸长;3岁以上立位测量,称为身高。
新生儿50cm,出生后第1年头部生长最快,脊柱次之;下肢至青春期时增长最快。
1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5~7cm。
青春期又加快,女:
8-9cm/年;男:
9-10cm/年;持续2-3年
2~12岁身长计算公式,身长(cm)=年龄(岁)×7+77
3.坐高:
是头顶到坐骨结节的长度,3岁以下儿童取仰卧位测量,称顶臀长;3岁以上取坐位测量,称坐高。
代表头颅和脊柱的发育
4.头围和胸围:
头围的增长与颅骨和脑的发育有关。
1岁左右胸围约等于头围,1岁以后胸围逐渐超过头围。
如儿童营养不良或胸廓发育差,头围和胸围的交叉时间则推后
年龄
头围(cm)
胸围(cm)
年龄
头围(cm)
胸围(cm)
出生时
32-34
30-32
2岁
48
49
1岁
46
46
6岁
49-50
54-60
5.上臂围:
用来评估5岁以下儿童的营养情况。
上臂围>13.5cm为营养良好;上臂围12.5-13.5cm为营养中等;<12.5为营养不良
(二)骨骼的发育
1.囟门
前囟:
出生时1.5~2cm,12~18个月闭合。
后囟:
6~8周闭合;颅骨骨缝3~4个月闭合。
2.脊柱的发育:
(3个生理弯曲)3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。
3.长骨骨化中心的发育:
摄左手X线片。
头状骨、钩骨3个月左右出现;10岁出齐,共10个;2~9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1。
(三)牙齿的发育
乳牙多于生后6~8个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常。
乳牙20个,2~2.5岁出齐。
2岁内乳牙数为月龄减4~6。
恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁萌出第一磨牙。
(四)运动功能的发育
3个月抬头;4个月手能握持玩具且翻;6个月会坐;7个月滚;8个月爬;9个月站;1岁会走;2岁会跳;3岁跑,骑三轮车。
(五)语言的发育
2月发喉音;3~4个月咿呀发音并能笑出声;5~6个月发单音认识母亲及生熟人;7~8个月发双重音;9个月懂再见;10~11个月模仿成人动作;1~1.5岁能说出物品及自己的名字,2岁用简单语句表达需要。
第三单元 儿童保健
第二节各期保健重点
(一)胎儿期及围生期【胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天】:
1、预防遗传性疾病与先天畸形
2、患有慢性疾病的孕妇应在医生的指导下进行治疗,对高危产妇应定期产前检查,必要时终止妊娠
3、孕妇营养应做到膳食平衡
4、给予孕妇良好的生活环境,减轻精神负担,避免发生妊娠期并发症,预防流产、早产等发生
5、预防产时感染
6、预防并及时处理围生期婴儿缺氧、窒息、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病
7、孕妇与丈夫Rh血型不合时,应做好有关实验室筛查,防止发生新生儿溶血症
(二)新生儿期保健:
加强护理,注意保暖,细心喂养,预防各种感染。
发病率、死亡率高,保健重点在生后第一周。
(三)婴儿期保健:
(1)提倡纯母乳喂养至4-6个月;
(2)定期体格检查;(3)计划免疫初种;(4)促进感知觉发育。
(四)幼儿期保健:
活动能力增强,注意防止意外。
传染病预防。
(五)学龄前期保健:
加强教育,进行视力和龋齿等常见病的筛查和矫治,预防外伤及意外发生。
(六)学龄期和青春期保健:
1、预防屈光不正、龋齿和缺铁性贫血
2、进行法制教育,学习交通规则和意外事故的防范知识
3、培养良好学习习惯,正确坐立走姿势
4、保证营养,体育锻炼
第四单元 营养和营养障碍疾病
第一节 营养基础
(一)能量(碳水化合物、脂肪、蛋白质供能,熟悉内容)
1.基础代谢:
婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50~60%,1岁以内婴儿约需55kcal/(kg.d)。
2.生长发育所需:
小儿所特有。
增加1g体重需能量5kcal。
(特有)
3.食物特殊动力作用(SDA):
蛋白质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加30%,4%和6%。
婴儿此项能量所需占总能量7~8%。
4.活动所需:
婴儿每日所需15~20kcal/kg。
5.排泄损失能量:
婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量8~11kcal/kg。
1岁以内婴儿总能量约需110kcal/(kg.d),每三岁减去10kcal简单估计。
12~15%来自蛋白质,30~35%来自脂肪,50~60%来自碳水化合物。
(二)蛋白质:
乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比,其生理价值最高。
(三)脂肪:
脂肪由甘油和脂肪酸组成,是主要供能营养素,储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。
(四)碳水化合物:
糖类所供给的的能量为总能量的45%(婴儿)~60%(年长儿),一般占50%。
(五)维生素与矿物质:
脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)。
(六)水:
(需求量150ml/kg-d)婴儿体内水分占体重的70~75%。
第二节 婴儿喂养
(一)母乳喂养
1.母乳成分及量:
①初乳一般指产后5-7d的乳汁:
含球蛋白多,含脂肪较少。
②过渡乳是产后7~30天的乳汁:
含脂肪最高。
③成熟乳为第2~9个月的乳汁。
④晚乳指10个月以后的乳汁:
营养成分在下降
2.母乳喂养的优点
(1)营养丰富,易于消化吸收:
白蛋白多,不饱和脂肪酸多,乳糖多,微量元素较多,铁吸收率高,钙磷比例适宜。
*母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化。
*母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。
(2)母乳具有增进婴儿免疫力的作用。
(3)母乳几乎为无菌食品,可以直接喂哺,方便又卫生。
(4)促进母子感情,有利于婴儿智力发育,使婴儿从感情上亲近母亲。
(5)产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;推迟月经复潮,不易怀孕。
3.喂养方法:
尽早开奶,按需哺乳,每2~4小时1次,每次哺乳15~20分钟
4.断奶:
4~6个月起可添加一些辅助食品,9-12个月左右可完全断奶。
(二)人工喂养:
牛乳为最常用者
1.牛奶喂养的缺点:
酪蛋白为主,不易消化。
饱和脂肪酸多,乳糖少,加5~8%的糖。
矿物质成分较高,不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。
牛奶含锌、铜较少,铁吸收率仅为人乳的1/5。
2.羊奶:
叶酸含量极低,维生素B12也少,可引起巨红细胞性贫血。
3.代乳品:
以大豆为主的代乳品,可作为3~4个月以上婴儿的代乳品。
(三)辅助食品的添加目的:
1、补充母乳营养的不足;2、为断乳做准备,培养良好的饮食习惯和行为,使小儿能适应从乳汁到成人膳食的重大改变;
(四)辅助食品的添加原则:
从少到多;由稀到稠;从细到粗;习惯一种食物后再加多种;应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
第三节 蛋白质-热能营养不良(自学熟悉)
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
喂养史对小婴儿的PEM诊断非常重要。
此外,腹泻、感染性疾病等可有助于诊断。
(一)临床表现:
体重不增是最先出现的症状,表现为消瘦,皮下脂肪减少或消失,首先为腹部,最后为面颊。
肌力和肌张力低下,表情淡漠呆滞或烦躁交替出现,运动反应迟钝,食欲低下。
(二)诊断:
病史+体格测量结果+临床表现+实验室检查
1、血浆白蛋白正常应大于35g/l;30-34g/l为可疑,25-29g/l可作为诊断依据,低于25g/l可确诊
2、血清前白蛋白正常为150-296mg/l,100-150mg/l为轻度缺乏,50-100mg/l为中度,小于50mg/l为重度。
3、尿中羟脯氨酸排出量PEM时尿中羟脯氨酸排出量排出量减少,治疗后排出量增加。
(三)治疗原则:
去除病因;治疗重点应纠正热量和蛋白质摄入不足为主,兼顾补充其它营养物质。
第四节小儿肥胖症(自学熟悉)
小儿肥胖症的主要特点为体内脂肪积聚过多,超过了正常生理需要量,并有害于健康。
儿童单纯性肥胖常起始于幼年,4岁左右被称为“危险期”。
(一)临床表现:
患儿一般表现为活动少,常有性格孤僻倾向;他们的体格发育迅速,身高和体重的增长超过同龄人的上限;身体脂肪呈均匀性增多,以胸部、腹部、臀部和肩膀为著;
(二)诊断:
主要根据体重的测量结果,体质指数大于等于同性别、同龄儿的第95百分位(成人BMI>30,BMI=体重÷身高2)可以诊断为肥胖症
(三)防治原则:
1、纠正饮食和生活习惯;
2、控制饮食:
要确保孩儿的生长发育,控制仅限于一些供能营养素
3、体育锻炼;
4、心理治疗:
肥胖症儿童常有自卑感,不爱在公开场合活动,对治疗失去信心等心理行为障碍
5、药物治疗:
一般不主张。
降低食欲的药物可用于重度肥胖辅助治疗
第五节 维生素D缺乏性佝偻病
维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
(一)病因
1、日光照射不足;
2、维生素D摄入不足,食物中钙、磷含量过低或比例不当吸收不加;
3、生长过快:
早产儿或双胞胎及多胞胎体内维生素D及钙磷储备不足,生长过快时导致不足,易发生佝偻病;
4、疾病因素:
肝胆、肠道等疾病影响维生素D及钙磷的吸收
5、药物影响:
长期服用抗惊厥药物或糖皮质激素可使其生成减少,造成低钙血症及佝偻病的发生
(二)发病机理:
维生素D缺乏→血清钙下降→甲状旁腺分泌PTH增加→尿磷排出增加→血磷下降
↓↓
血清钙正常或下降血磷下降→钙磷乘积下降→骨矿化障碍,佝偻病
(三)临床表现:
好发于3月~3岁小儿,主要表现为骨骼改变,肌肉松弛及神经兴奋性改变
1.初期:
多见于6个月婴儿,主要表现为神经兴奋性增高;易激惹、睡眠不安、夜间啼哭、与温度无关的多汗及枕秃等,Ⅹ线片检查多正常。
血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(30~40),碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期:
神经兴奋症状更明显,有明显的夜惊、多汗和烦躁不安,同时出现钙磷代谢失常和明显的骨骼改变。
骨骼改变
(1)头部:
①乒乓球样颅骨软化:
6个月内婴儿。
②方颅:
7~8个月时以额、顶骨为中心向外隆起③前囟增大及闭合延迟。
④出牙延迟。
(2)胸廓:
胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠;②肋膈沟(赫氏沟);③胸骨前凸,称鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢:
①腕髁畸形:
多见于7-8个月以上小儿,状似手镯或脚镯;②下肢畸形:
1岁左右站立行走后小儿,“O”型腿或“X”型腿。
(4)脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。
(5)严重患儿偶受外伤,易发生青枝骨折,且无临床症状
血生化及骨骼X线改变:
血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与骺端距离加大;骨质普遍稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期:
患儿临床状减轻至消失。
血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶4~6周恢复,X线表现2~3周后恢复。
4.后遗症期:
多见于3岁以后小儿。
遗留骨骼畸形。
(四)诊断和鉴别诊断
依据年龄、病史、临床症状和体征、血生化及X线检查进行综合分析,判定临床分期。
血清中25羟-维生素D在佝偻病初期就已明显降低,为可靠的早期诊断指标。
鉴别诊断:
1、软骨发育不全:
头大、前额及下颌突出,四肢及手指短粗、五只齐平,上下身不成比例,腰椎前凸,臀后凸;血钙磷正常,X线无佝偻样典型改变。
2、低血磷性抗维生素D佝偻病:
肾小管重吸收磷障碍,导致血钙正常,尿磷增加,血磷降低,有明显的下肢畸形,常规剂量维生素D治疗无效
3、维生素d依赖性佝偻病:
常染色体隐性遗传病,维生素D合成障碍,重度佝偻病,低血磷,低血钙,AKP明显升高,继发甲状旁腺功能亢进
4、远端肾小管性酸中毒:
尿中丢失钾、钠、钙,继发性甲状旁腺功能亢进;造成骨质脱钙和佝偻病症状。
维生素D治疗不显著。
5、肾性佝偻病:
血钙常降低而血磷升高,很少出现手足抽搐(代谢性酸中毒及低蛋白血症导致的血中游离钙相对增高),X线出现骨质有佝偻样改变,维生素D治疗有效。
(五)预防和治疗
1.预防:
适当日照,正常婴儿出后生1-2周即应补充维生素D,早产儿等出生后应立即补充维生素D(600-800U/d)
2.治疗:
(1)一般治疗:
加强护理,合理喂养,保持一定的户外活动时间
(2)维生素D制剂,①口服法:
每日给维生素D2000~4000U/d,1月后改为预防量400U/d。
②突击疗法:
注射法仅用于口服困难或存在消化道疾病影响吸收的患儿,肌注维生素D轻则10-20万U,重则20-30万U,1个月后随访若明显好转,改预防量口服。
第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏、甲状旁腺代偿功能不足或其他原因致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于6个月内的婴儿。
冬春季多见
(一)临床表现:
典型症状有惊厥、手足搐搦、喉痉挛(呼吸困难和吸气性哮鸣),无热惊厥最常见。
面神经征:
叩诊锤轻敲患儿颧弓与口角间的面颊部,引起同侧眼睑及口角抽动为阳性。
正常新生儿也可阳性
腓反射:
扣击膝外侧腓骨小头上方的腓神经处,引起足背屈外翻者为阳性
陶瑟征:
以血压计袖带包扎上臂,加压使桡动脉搏动暂停,5分钟内该侧手出现痉挛现象。
(二)诊断和鉴别诊断
1.诊断:
冬末春初,婴儿或早产儿反复发作的无热惊厥,发作后神志清醒,无神经系统体征,结合维生素D缺乏病史或佝偻病体征。
总血钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl),应首先考虑此病。
2.鉴别诊断:
①低血糖症:
多发生于清晨空腹时,常有感冒、腹泻史。
血糖常低于2.2mmol/L。
②低镁血症:
新生儿与小婴儿多见,多为人工喂养并有进食不足或慢性腹泻史,血镁低于0.75mmol/L(1.4mg/dl)时可出现低镁惊厥。
③婴儿痉挛症:
突然发作,头及躯干前屈,手握拳,下肢弯曲至腹部,伴点头抽搐和意识障碍,发作持续数秒至数十秒,脑电图有高幅节律紊乱,多伴智力障碍;
④甲状旁腺功能减退:
低血钙,高血磷,AKP正常或稍低,颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。
(三)治疗,立即控制惊厥,迅速补钙,然后给予维生素D治疗
1.急救处理:
①保持呼吸道通畅及吸氧;②迅速控制惊厥或喉痉挛,可用10%水合氯醛灌肠或一定剂量的地西泮肌内或静脉注射迅速控制症状。
2.钙剂治疗:
用葡萄糖酸钙加入葡萄糖液缓慢静脉输入,同时检测心率等生命体征
3.维生素D治疗
第六节维生素A缺乏症(自学熟悉)
病因:
任何导致其摄入不足(蔬菜水果、蛋类和动物肝脏提供)、吸收障碍(消化系统的慢性疾病)、需要量增加(生长发育迅速而肝内储存少)及代谢障碍(缺锌、甲状腺功能低下和糖尿病等使维生素A代谢障碍导致其减少)的因素均可导致其缺乏
临床表现:
1、眼部症状:
最初为暗适应时间延长,出现夜盲,然后眼干燥不适致毕脱斑形成及角膜溃疡发展致失明。
2、皮肤表现:
皮肤干燥、角化增生、脱屑等
3、生长发育迟缓:
骨骼和牙齿生长发育受影响,常伴有营养不良、贫血和其他营养素缺乏
4、亚临床状态:
当其储备不足时可无上述临床表现,但由于免疫功能下降可反复出现呼吸道和泌尿系感染。
诊断:
根据眼部和皮肤表现,结合维生素A摄入不足、吸收障碍史可作出诊断;下列检查有助于早期诊断和怀疑,包括维生素A相对剂量反应试验;血清视黄醇浓度测定;血浆视黄醇结合蛋白测定(RBP);视觉暗适应功能测定
预防和治疗:
鼓励母乳喂养,及时添加辅食;治疗时需积极治疗原发病,调整饮食。
亚临床状态及有症状者需在医生的指导下口服维生素A,眼部病变治疗时需用可滴消毒的鱼肝油及抗生素眼药水
第七节微量元素障碍(自学熟悉)
缺锌的临床表现:
缺锌的防治:
缺碘的临床表现:
缺碘的防治:
第五单元 新生儿与新生儿疾病
第一节 新生儿的特点及护理
(一)新生儿的分类
根据出生时胎龄分类:
分类
出生时胎龄
分类
出生时胎龄
足月儿
≥37周至<42周
极早早产儿
≥22周至<28周
早产儿
≥28周至<37周
过期产儿
≥42周
根据出生体重分类:
分类
出生时体重/g
分类
出生时体重/g
正常出生体重儿
2500-3999
超低出生体重儿
<1000
低出生体重儿
<2500
巨大儿
≥4000
低出生体重儿
<1500
根据出生体重与胎龄关系分类
适于胎龄儿:
出生体重在同胎龄平均体重的第10-90百分位
足月小样儿:
胎龄已足月,出生体重<2500g
小于胎龄儿:
出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下
大于胎龄儿:
出生体重字同胎龄平均体重的第90百分位以上
(二)足月产儿和早产儿的特点
1.外观特点:
部位
足月儿
早产儿
皮肤
红润,皮下脂肪丰满,毳毛少而细
鲜红发亮,水肿,毳毛多
头发
分条清楚
头发细,乱而散
耳廓
软骨发育好,耳舟成形
软,缺乏软骨、耳舟不清楚
指(趾)甲
达到或超过指(趾)端
未达到指(趾)端
足纹
遍及整个足底
足底纹理少
乳腺
结节>4mm
无结节或结节<4mm
外生殖器
男婴睾丸已降至阴囊,阴囊皱纹多
女婴大阴唇能遮盖小阴唇
男婴睾丸未降至阴囊,阴囊皱纹少
女婴大阴唇不能遮盖小阴唇
2.生理特点:
(1)呼吸系统:
新生儿呼吸频率较快,为40-50次/min,靠膈肌运动,呈腹式呼吸。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟,呼吸浅表且节律不规则,可有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上,伴心率慢<100次/分,并出现青紫发绀);
(2)循环系统:
足月新生儿心率波动范围为90~150次/分;足月儿血压平均为70/50mmHg。
(3)消化系统:
新生儿易有溢奶。
新生儿生后24小时内排出胎便。
新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄疸的主要原因。
(4)泌尿系统:
牛奶喂养儿,易发生血磷偏高和低钙血症。
出生后24小时内开始排尿。
早产儿肾浓缩功能更差,易发生糖尿
(5)血液系统:
新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/L。
足月新生儿白细胞计数为(15~20)×109/L,3~10天降为(10~12)×109/L,早产儿较低为(6~8)×109/L;分类计数以中性粒细胞为主,4~6天后以淋巴细胞为主。
(6)神经系统:
新生儿脊髓末端约在第3、4腰椎下缘,故腰椎穿刺应在第4、5腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
正常情况下,生后数月这些反射自然消失。
早产儿胎龄越小,以上反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期,克氏征、巴氏征均可呈阳性反应,而腹壁反射、提睾反射则不稳定,偶可出现踝阵挛。
(7)体温调节:
新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热,早产儿尤甚;产热依靠棕色脂肪,早产儿棕色脂肪少,常出现低体温。
(8)能量和体液代谢:
新生儿基础热能消耗为(50kcal/kg),每日共需热量为100~120kcal/g。
足月儿每日钠需要量1~2mmol/kg,<32周早产儿约需3~4mmol/kg;由于出生后体内水分丢失较多,导致体重渐渐下降(小于出生体重的9%),第5-6天降到最低点,一般7-10天后恢复到出生体重,称为生理性体重下降。
(9)免疫系统:
新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,IgG能通过胎盘,但早产儿体内含量低。
IgA、IgM不能通过胎盘,特别是分泌性IgA缺乏,使新生儿易患感染性疾病。
(10)常见的几种特殊的生理状态:
①生理性黄疸:
②乳腺肿大。
(三)新生儿护理
1.出生时护理:
吸净口鼻分泌物,结扎脐带,进行Apgar评分
2.保暖:
室温应维持在26℃~28℃;湿度在50%-60%。
维持早产儿腹壁温度于36.5-37℃
3.喂养:
正常足月儿生后1小时可喂母乳,防止新生儿低血糖,按需哺乳。
新生儿生后应立即肌注维生素K1。
4.预防感染:
洗手是预防感染的最主要措施
5.皮肤护理:
出生后24h可每日洗澡,脐带残端应保持清洁干燥,脱落后如有粘液或少量渗血,可用碘氟涂抹,如10d后仍不脱落,则提示可能存在感染。
6.预防接种:
新生儿期,出生后24h内注射乙肝疫苗,出生后3d内接种卡介苗。
7.新生儿筛查:
先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。
第二节 新生儿黄疸(掌握)
(一)新生儿胆红素代谢特点(熟悉)
1.胆红素生成较多:
新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
2.肝细胞对胆红素的摄取能力不足。
3.肝细胞对胆红素的代谢能力不足:
肝细胞内质网的葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)活性不足导致;是生理性黄疸形成的主要原因
4.结合胆红素的排泄能力不足:
新生儿肠道菌群未建立,胆红素很少被肠壁吸收。
5.肠肝循环特殊:
结合胆红素在肠壁被分解为未结合胆红素被肠道吸收入血,加重肝的胆红素负担
饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血,常可使新生儿黄疸加重。
(二)生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
病理性黄疸病因:
1、以未结合胆红素增高为主:
①溶血病;②UDPGT活性低下;③母乳性黄疸;④胎粪延迟排出;⑤感染性黄疸;
2、以结合胆红素增高为主:
①新生儿肝炎;②胆汁淤积综合症;③胆道疾病;④先天性代谢疾病
病理性黄疸:
黄疸出现早;黄疸程度重
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科学 复习资料
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)