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舌诊脉诊
中医诊断学
第一章:
脉诊
表格·1—常见脉象表格图
共同特征
脉名
脉象特征
主病
浮类脉
轻取即得
浮
举之有余,按之不足
表证,亦主虚证
洪
脉体阔大,充实有力,来盛去衰
热盛(气分热盛,邪盛正衰,元气大伤、躁急)
濡
浮细无力而软
虚证,湿困
散
浮取散漫而无根,伴至数或脉力不均
元气离散,正气将绝
芤
浮大中空,如按葱管
失血,伤阴之际
革
浮而搏指,中空边坚
亡血,失精,半产,崩漏,阳气外浮
沉类脉
重按始得
沉
轻取不应,重按始得
里证
伏
重按推筋着骨始得
邪闭,厥证,痛极
牢
沉按实大弦长
阴寒内积,疝气、症积
弱
沉细无力而软
阳气虚弱,气血俱虚
迟类脉
一息不足四至
迟
一息不足四至
寒证,亦见泻热结聚
缓
一息四至,脉来怠缓
湿病,脾胃虚弱,亦可见于平人
涩
往来艰涩,迟滞不畅
精伤,血少,气滞,血瘀,痰食内停
结
迟而时有一止,止无定数
阴盛气结,寒痰瘀血,气血虚衰
数类脉
一息五至以上
数
一息五至以上,不足七至
热证,亦主里虚证
疾
脉来急疾,一息七八至
阳极阴竭,元气将脱
促
数而时有一止,止无定数
阳热亢盛,瘀滞,痰食停滞,脏气衰败,肿痈
动
脉短如豆,滑数有力
疼痛,惊恐
虚类脉
应指无力
虚
举按无力,应指松软
气血两虚
细
脉细如线,应指明显
气血俱虚,湿证
微
极细极软,似有似无
气血大伤,元气暴脱
代
迟而中止,止有定数
脏气衰微,疼痛,惊恐,跌扑损伤
短
首尾俱短,不及本部
有力主气郁,无力主气损
实类脉
应指有力
实
举按充实而有力
实证,平人
滑
往来流利,应指圆滑
痰湿,食积,实热,青壮年,孕妇
弦
端直以长,如按琴弦
肝胆病,疼痛,痰饮等,老年健康者
紧
崩急弹指,状如转锁
实寒证,疼痛,宿食
长
首尾端直,超过本位
阳气有余,阳证,热证,实证,平人
大
脉体宽大,无汹涌之势
健康人,病进
表格·2—历代脉象着作及脉象数目:
《内经》
21
《脉理求真》
38
《脉经》
24
《伤寒杂病论》
26
《濒湖脉学》
27
《景岳全书》
16
《三指禅》
27
《诊家正眼》
增疾脉而为28种
表格·3—常见相兼脉表格图
浮脉相兼
(表证兼夹)
浮紧脉
外感寒邪之表寒证,风寒痹病疼痛
浮缓脉
太阳中风证
浮数脉
风热袭表之表热证
浮滑脉
表证夹痰,常见于素体多痰湿而又感受外邪者
沉脉相兼
(里证)
沉迟脉
多见于里寒证
沉弦脉
肝郁气滞,或水饮内停
沉涩脉
血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者
沉缓脉
多见于脾虚,水湿停留
沉细数脉
多见于阴虚内热或血虚
弦脉相兼
(肝胆)
弦紧脉
寒证,痛证,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞等所致疼痛
弦数脉
多见于肝郁化火或肝胆湿热,肝阳上亢
弦滑数脉
多见于肝火夹痰,肝胆湿热或肝阳上扰,痰火内蕴等
弦细脉
肝肾阴虚,或血虚肝郁,或肝郁脾虚
数脉想兼
(火热)
滑数脉
痰热(火),湿热或食积内热
洪数脉
阳明经证、气分热盛,多见于外感热病
表格·4—真脏脉
无胃之脉
提示邪盛正衰
偃刀脉
脉来弦急,如循刀刃
转豆脉
脉动短小而尖搏,如循薏苡子
弹石脉
急促而坚硬,
肾气竭绝之象
无神之脉
提示神气涣散,乃脾胃、肾阳气衰败所致
雀啄脉
脉在筋肉间连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食状
脾无谷气已绝于内
屋漏脉
脉在筋肉之间,如屋漏残滴,良久一滴。
脉搏极迟慢,溅起无力。
胃气营卫将绝之候
解索脉
脉来乍疏乍密,如解乱绳状,时快时慢,散乱无序
肾与命门之气皆亡
无根之脉
均为三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越之征
釜沸脉
浮数之极至数不清,如釜中沸水,浮泛无根
三阳热极阴液枯竭
鱼翔脉
脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游动
三阴寒极,阳亡于外
虾游脉
脉在皮肤,如虾游水,时而跃然而去,须臾又来,伴有急促躁动之象
孤阳无依,躁动不安,主大肠气绝。
妇人脉与小儿脉
1、诊月经脉
(1)妇人左关、尺脉勿洪大于右手,口不苦,身不热,腹不胀,是月经将至。
(2)寸关脉调和而尺脉弱或细涩者,月经多不利。
(3)妇人闭经,尺脉虚细而涩者,多为精血亏少的虚闭。
(4)尺脉弦涩者,多为气滞血瘀的实闭;脉象弦滑者,多为痰湿阻于胞宫。
2、诊妊娠脉
(1)已婚妇女,平时月经正常,突然停经,脉来滑数冲和兼饮食偏嗜者,多为妊娠之征
(2)妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者,均为妊娠之征。
3、诊临产脉
(1)临产妇人可出现不同于平常的脉象,其脉多浮,或脉数而滑或紧,称离经脉。
(2)孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动,即是临产之征。
4、诊小儿脉
(1)诊小儿脉方法:
一指定三关。
(2)小儿正常脉象特点:
较成人脉软而速,年龄越小,脉搏越快。
(3)小儿病脉:
①主要以脉的浮、沉、迟、数辩病证的表、里、寒、热。
②以脉的有力、无力定病证的虚、实。
③痰热壅盛或食积内停可见滑脉。
④湿邪为病可见濡脉。
⑤心气、心阳不足可见歇止脉。
诊脉概述
1、三部九候诊法:
上为头部,中为手部,下为足部。
上、中、下三部又各分为天、地、人三候,总称三部九候诊法。
2、仲景三部诊法:
即人迎、寸口、趺阳三脉。
表格·5—寸关尺分候脏腑表
左
右
上焦
寸
《难经》《脉经》心,小肠
《难经》《脉经》肺、大肠
《景岳全书》心、心包络
《景岳全书》肺、檀中
《医宗金鉴》心、檀中
《医宗金鉴》肺、胸中
中焦
关
《难经》《脉经》肝胆
《难经》《脉经》脾胃
《景岳全书》肝胆
《景岳全书》脾胃
《医宗金鉴》肝胆、膈
《医宗金鉴》脾胃
下焦
尺
《难经》《脉经》肾、膀胱
《难经》肾、命门
《景岳全书》肾、膀胱、大肠
《脉经》肾、三焦
《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠
《景岳全书》肾、命门、三焦
《医宗金鉴》肾、大肠
1、诊脉方法:
诊脉以平旦(清晨)最佳,正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心脏置于同一高度。
医者应选用左手或右手的食指、中指、无名指三指指目,与受诊者体表约呈45°角为宜。
2、脉有胃气:
主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。
指下具有从容、徐和、软滑。
3、脉有神:
可查精气之盈亏,并与胃气的盛衰有关。
指下脉律整齐,柔和有力。
4、脉有根:
主要说明肾气的盛衰。
尺脉有力,沉取不绝。
第二章:
舌诊
1、我国最早验舌专着:
《伤寒金镜录》
2、正常舌象:
淡红舌,薄白苔。
3、变异舌象:
(1)变异年龄性别因素:
①老年人,舌色多暗红。
(2)儿童舌多淡嫩,舌苔偏少易剥。
③女性在经期可出现舌覃状乳头充血而舌质偏红,或舌尖边部点刺增大,月经过后恢复正常。
(2)体质禀赋因素:
肥胖之人舌多见胖大且质淡,消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。
裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,均有属先天性者。
(3)气候环境因素:
①在季节方面,夏季舌苔多厚,多见淡黄色。
②秋季苔多偏薄偏干。
③冬季,舌常湿润。
④在地域方面,我国东南地区偏湿偏热,西北及东北地区偏寒冷干燥,均会使舌象发生一定的差异。
4、望舌质主要包括观察舌神、舌色、舌的形质、动态以及舌下络脉五个部分。
5、舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
荣为有神,虽病也是善候。
6、望舌形:
舌质的形状,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面。
表格·6—舌色
淡红舌
气血调和,见于正常人,病中见之多属病轻。
淡白舌
气血两虚,阳虚
淡白光莹,舌体瘦薄
气血两虚
淡白湿润,舌体胖嫩
阳虚水湿内停
枯白舌
脱血夺气,病情危重
红舌
实热,阴虚
舌色稍红,或仅舌边尖略红
外感风热表证初起
舌体不小,色鲜红
实热证
舌尖红
心火上炎
舌两边红
肝经有热
舌体小,舌鲜红少苔或有裂纹
虚热证
绛舌
里热亢盛,阴虚火旺,血瘀
舌绛有苔
温热病热入营分,或脏腑内热炽盛
舌绛少苔或无苔,或有裂纹
久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损
舌绛少苔而润
血瘀
紫舌
主血行不畅(热极、寒极、血瘀、酒毒)
全舌青紫
全身性血行瘀滞
舌色淡红中泛现青紫色
肺气壅滞,肝郁血瘀,气虚血瘀,先天性心脏病,某些药物、食物中毒
舌淡紫而湿润
阴寒内盛而血行瘀滞或阳气虚衰血脉瘀滞
紫红舌、绛紫色
热毒炽盛,内入营血
舌有紫色斑点
局部瘀血或局部血络损伤。
表格·7—舌形
苍老舌
实证
娇嫩舌
虚证
胖大舌
水湿内停、痰湿热毒上泛
舌淡胖大
脾肾阳虚
舌红胖大
脾胃湿热或痰热内蕴,或平素嗜酒,湿热酒毒上泛(肿胀舌)
舌肿胀色红绛
心脾热盛,热毒上壅
瘦薄舌
气血两虚,阴虚火旺
舌体瘦薄而色淡
气血两虚
舌体瘦薄而色红绛干燥
阴虚火旺,津液耗伤
点刺舌
脏腑热极或血分热盛
舌红而生点刺
气分热盛
点刺色鲜红
血热内盛,阴虚火旺
点刺色绛紫
热入营血而气血壅滞
舌尖生点刺
心火亢盛
舌边有点刺
肝胆火盛
舌中生点刺
胃肠热盛
裂纹舌
邪热炽盛,阴液亏虚,血虚不润,脾虚湿浸
舌红绛而有裂纹
热盛伤津
舌淡白而有裂纹
血虚不润
舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹者
脾虚湿浸
齿痕舌
脾虚,水湿内盛
舌淡胖大而润,边有齿痕
寒湿壅盛,或阳虚水湿内停
舌质淡红而舌边有齿痕
脾虚或气虚
舌红而肿胀满口有齿痕
湿热痰浊壅盛
表格·8—舌态
痿软舌
伤阴或气血俱虚
舌痿软而淡白无华
气血俱虚
舌痿软而红绛少苔或无苔
外感热病,热极伤阴或内伤杂病,阴虚火旺。
舌红干而渐痿者
肝肾阴亏
强硬舌
热入心包,高热伤津,风痰阻络,阴亏已极
舌强硬而色红绛少津
邪热炽盛
舌体强硬,胖大兼厚腻苔
风痰阻络
舌强语言蹇涩,伴肢体麻木,眩晕者
中风先兆
涡斜舌
中风,暗痱,或中风先兆
颤动舌
为肝风内动征象,可因热盛、阳亢、阴亏、血虚所致
久病舌淡白而颤动
血虚动风
新病舌绛而颤动者
热极生风
舌红少绛而颤动者
阴虚动风或肝阳化风
舌体颤动
亦可见于酒毒内蕴
吐弄舌
心脾有热,小儿智力发育不全
吐舌
疫毒攻心或正气已绝
弄舌
热盛动风先兆
短缩舌
寒凝筋脉,气血俱虚,脾虚痰阻,热盛伤津,
舌短缩,色淡白或青紫而湿润
寒凝筋脉或气血俱虚
舌短缩而胖,苔厚腻者
脾虚不运,痰浊内阻
舌短缩而红绛干燥者
热盛伤津
表格·9—苔质
薄苔
正常舌苔,提示胃有生发之气
厚苔
主痰湿,食积,里热
润苔
为正常舌象,提示津液未伤。
滑苔主痰饮,主湿
燥苔
提示津液已伤,或痰饮、瘀血内阻,阳气被遏,津液不能上呈
腻苔
湿浊内蕴
舌苔厚腻,或腻而不板滞
多为食积或脾虚湿困
舌苔白腻而滑
痰浊、寒湿内阻
舌苔黏腻而厚,口中发填
脾胃湿热
舌苔黄腻而厚
痰热、湿热、暑湿内蕴
腐苔
主食积胃肠,痰浊内蕴,脓腐苔主内痈或邪毒内结
剥落苔
胃气不足,胃阴枯竭,气血两虚亦是全身虚弱的表现
花剥苔
胃气阴两虚
镜面舌色红绛
胃阴枯竭
镜面舌色晄白,甚则毫无血色
营血大虚,阳气虚衰
舌淡苔剥或类剥苔
血虚或气血两虚
舌苔前剥
肺阴不足
舌苔中剥
胃阴不足
舌苔根剥
肾阴枯竭
全苔
邪气散漫,湿痰阻滞
偏苔
提示舌苔偏处所候脏腑邪气停聚
偏于舌尖:
邪气未深,胃气先伤。
偏于舌根:
外邪虽退,胃滞依然。
仅见于舌中:
痰饮、食浊停滞中焦。
舌苔偏左或右:
肝胆湿热
表格·10—苔色
白苔
可为正常舌象,病中多主表证、寒证、湿证,亦可见于热证
苔薄白而润
正常舌象,或为表证初起,阳虚内寒
苔薄白而滑
外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停
苔薄白而干
外感风热
苔白厚腻
湿浊内停,或为痰饮食积
苔白厚而干
痰浊湿热内蕴
积粉苔
瘟疫或内痈,乃秽浊之邪与热毒相结
苔白而燥裂粗糙
燥热伤津,阴液亏损
黄苔
热证、里证
舌尖苔黄
热在上焦
舌中苔黄
热在胃肠
舌根苔黄
热在下焦
舌边苔黄
肝胆有热
舌苔由白转黄,或黄白相兼
外感表证化热入里,表里相兼阶段
薄黄苔
风热表证,风寒化热入里
黄滑苔
阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热或气血亏虚,复感湿热之邪
焦黄苔
邪热伤津,燥结腑实
黄腻苔
湿热或痰热内蕴,或为食积化腐
绛舌黄白苔
气营两燔
绛舌黄润苔
阴虚夹湿,血热夹湿,营热湿重,热初入营
青黄苔
寒湿内盛
灰黑苔
阴寒内盛,里热炽盛
舌边舌尖白腻苔,舌中舌根灰黑苔
阳虚寒湿内盛,或痰饮内停
舌边舌尖黄腻苔,舌中灰黑苔
湿热内蕴,日久不化
苔黄黑者,为霉酱苔
湿浊宿食,积久化热,或湿热夹痰
舌苔黑而滑润
寒盛阳衰
表格·11—危重舌象
猪腰舌
舌面无苔,如去膜的猪腰
多见于热病伤阴,胃气将绝,主病危
砂皮舌
舌粗糙有刺,如沙鱼皮,或干燥枯裂
主津液枯竭,病危
干荔舌
舌敛缩而无津,形如干荔肉
主热极津枯,病危
火柿舌
舌如火柿色,或色紫而干晦如猪肝色
主内脏败坏,病危
赭黑舌
舌质色赭带黑
主肾阴枯竭,病危
雪花舌
舌起白色如雪花片
属危候
瘦薄无苔舌
舌体瘦小薄嫩,光而无苔
属胃气将绝,难治
囊缩卷舌
舌体卷缩,兼阴囊缩入
属厥阴气绝,难治
舌强语謇
舌体强直,转动不灵,且语言艰涩
多属中风痰瘀阻络,难治
蓝舌而苔黑或白
舌质由淡紫转蓝,舌苔由淡灰转黑,或苔白如霉点,糜点
主病危重,难治
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