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监理表格

表E.3.2监理机构用表目录

序号

表格名称

表格类型

表格编号

1

进场通知

JI01

监理[]进场号

2

合同项目开工通知

分部分阶段分阶段

JI02

监理[]合开工号号

3

分部工程开工通知

JI03

监理[]分开工号

4

工程预付款付款证书

JI04

监理[]工预付号

5

批复表

JI05

监理[]批复号

6

监理通知

JI06

监理[]通知号

7

监理报告

JI07

监理[]报告号

8

计日工工作通知

JI08

监理[]计统号

9

工程现场书面指示

JI09

监理[]现指号

10

警告通知

JI10

监理[]警告号

11

整改通知

JI11

监理[]整改号

12

新增或紧急工程通知

JI12

监理[]新通号

13

变更批示

JI13

监理[]变指号

14

变更项目价格审核表

JI14

监理[]变价审号

15

变更项目价格签认单

JI15

监理[]变价签号号

16

变更通知

JI16

监理[]变通号

17

暂停施工通知

JI17

监理[]停工号

18

复工通知

JI18

监理[]复工号

19

费用索赔审核表

JI19

监理[]索赔审号

20

费用索赔签认单

JI20

监理[]索赔签号

21

工程价款月付款证书

JI21

监理[]月付号

22

月支付审核汇总表

JI21附表1

监理[]月总号

23

合同解除后付款证书

JI22

监理[]解付号

24

完工/最终支付证书

JI23

监理[]付证号

25

工程移交通知

JI24

监理[]移交号

26

工程移交证书

JI25

监理[]交证号

27

保留金付款证书

JI26

监理[]保付号

28

保修责任终止证书

JI27

监理[]责终号

29

设计文件签收表

JI28

监理[]设收号

30

施工设计图纸核查意见单

JI29

监理[]图核号

31

施工设计图纸签发表

JI30

监理[]图发号

32

工程项目划分报审表

JI31

监理[]项分号

表E.3.2（续）

序号

表格名称

表格类型

表格编号

33

监理月报

JI32

监理[]月报号

34

完成工程量月统计表

JI32附表1

监理[]量统月号

35

监理抽检情况月汇总表

JI32附表2

监理[]抽检月号

36

工程变更月报表

JI32附表3

监理[]变更月号

37

监理抽检取样样品月登记表

JI33

监理[]样品号

38

监理抽检试验登记表

JI34

监理[]试记号

39

旁站监理值班记录

JI35

监理[]旁站号

40

监理巡视记录

JI36

监理[]巡视号

41

监理日记

JI37

监理[]日记号

42

监理日志

JI38

监理[]日志号

43

监理机构内部会签单

JI39

监理[]内签号

44

监理发文登记表

JI40

监理[]监发号

45

监理收文登记表

JI41

监理[]监收号

46

会议纪要

JI42

监理[]纪要号

47

监理机构联系单

JI43

监理[]联系号

48

监理机构备忘录

JI44

监理[]备忘号

49

JL01进场通知

（监理[2005]进场01号）

合同名称：

西藏自治区定结县荣孔电站改建工程二标段合同编号：

RKZDJRKDZ—02

致：

中国水利水电第十工程局荣孔电站项目部

根据施工合同约定，现签发荣孔电站改建工程项目进场通知。

你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。

之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。

该工程项目的开工日期为2005年5月20日。

视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。

监理机构：

西藏自治区水利工程建设监理处

定结县荣孔电站改建工程监理部

总监理工程师：

日期：

2005年5月20日

今已收到（监理机构全称）签发的进场通知。

承包人：

中国水利水电第十工程局

签发人：

日期：

年月日

说明：

本表一式4份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份

JL02

合同项目开工令

（监理[2005]合开工02号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

你方年月日报送的工程项目开工申请（承包[]合开工期号）已经通过审核。

你方可从即日起，按施工计划安排开工。

本开工令确定此合同项目的实际开工日期为年月日。

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

今已收到合同项目的开工令。

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人

JL03分部工程开工通知

（监理[2005]分开工003号）

合同名称：

西藏自治区定结县荣孔水电站改建工程Ⅱ标合同编号：

RKZDJRKDZ-02

监理机构：

西藏自治区水利工程建设监理处荣孔水电站改建工程监理部

致：

中国水利水电第十工程局定结县改建工程Ⅱ标项目经理部

你方年月日报送的动务渠道分部工程（编码为：

）开工申请表（承包[2005]分开工003号）已经通过审核。

此开工通知确定该分部工程开工日期为年月日。

附注：

监理机构：

西藏自治区水利工程建设监理处

荣孔水电站改建工程监理部

总监理工程师：

日期：

年月日

今已收到动力渠道分部工程的开工通知。

承包人：

中国水利水电第十工程局

定结县荣孔水电站改建工程Ⅱ标项目经理部

项目经理：

日期：

年月日

说明：

本表一式4份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份。

JL04工程预付款付款证书

（监理[2005]工预付01号）

合同名称：

西藏自治区定结县荣孔水电站改建工程（第Ⅱ标段）合同编号：

RKZDJRKDZ-02

致：

西藏日喀则地区重点水利建设项目管理站

经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。

根据施工合同，你方应向承包人支付第一次工程预付款，金额为：

大写：

贰拾柒万叁仟肆佰贰拾玖元整。

小写：

273429.00元。

附件：

工程付款申报表

监理机构：

西藏自治区水利工程建设监理处

定结县荣孔电站改建监理部

总监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式4份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份。

JL05批复表

（监理[2004]批复001号）

合同名称：

合同编号：

致：

西藏自治区水利发展公司长所灌区干渠工程C1标段项目部

你方2004年11月13日报送的验收申请报告（文号：

）经监理机构审核。

批复意见如下：

经审查合同项目全部完工，验收资料基本整理完毕，监理部同意进行初验。

附件：

1、验收申请报告

2、验收申请报告（承包[2004]验报1）

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师/

监理理工程师：

（签名）

日期：

年月日

承包人：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各一份。

2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。

3、本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。

JL06监理通知

（监理[2005]通知01号）

合同名称：

西藏自治区定结县荣孔电站改建工程合同编号：

RKZDJRKDZ-01-02

致：

西藏兴源建设工程有限公司、中国水利水电第十工程局

事由：

监理部对施工单位的施工组织设计及工程量复测的通知。

通知内容：

1、施工组织设计在6月18日之前上报监理部审查。

2、要求施工单位对渠道工程量进行全面复测，在6月20日之前提交工程量复测结果。

以便监理部审核。

附件：

监理机构：

西藏自治区水利工程建设监理处

定结县荣孔电站改建工程监理部

总监理工程师

监理理工程师：

日期：

年月日

承包人：

签收人：

日期：

年月日

说明：

1、本表一式3份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各一份。

2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。

3、本批复表可用于对承包人的指示。

JL07监理报告

（监理[2004]报告001号）

合同名称：

合同编号：

致：

西藏日喀则地区重点水利工程项目管理站：

报告内容：

2004年11月12日收到长所灌区C1标段验收申请报告，经审查合同项目全部完工，验收资料基本整理完毕，监理部同意进行初验，现上报业主，请审批。

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

致：

（监理机构）

本报告内容经我方研究后，答复如下：

发包人：

（全称及盖章）

负责人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

发包人批复后留一份，退回监理机构2份。

2、本表可用于监理机构认为需要报请发包人批示的各项事宜。

JL08计日工工作通知

（监理[]计通号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

现决定对下列工作按计日工预以安排，请据以执行。

序号

工作项目或内容

计划工作时间

计价及付款方式

备注

附件：

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

我方将按通知执行。

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人2份、监理机构、发包人各一份。

2、计价及付款方式依据合同约定或由双方协定，包括：

按合同计日工单价支付；另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其它方式。

JL09工程现场书面批示

（监理[]现指号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

请你方执行本指示内容。

本指示单你方签字后即可生效。

指示内容与要求。

发布指示依据：

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

我方将：

按指示执行。

按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）

承包人：

（全称及盖章）

现场负责人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人签暑意见后，承包人、监理机构各一份。

JL10警告通知

（监理[]警告号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

年月日时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。

为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。

违章情况描述：

法规或合同条款的相关规定：

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

承包人：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各一份。

JL11整改通知

（监理[]整改号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

由于本通知所述原因，通知你方对工程项目应按下述要求进行整改，并于年月日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。

整改原因

施工质量经检查不

材料设备不符合要求

未按设计文件要求施工

工程变更

整改要求

拆除返工

更换、曾加材料、设备修补缺陷

调整施工人员

整改发生费用由承包人承担

整改发生费用可另行申报

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各一份。

JL12新增或紧急工程通知

（监理[]新通号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

今委托你方进行下列不包括在施工合同内新增/紧急工程的施工，并于年月日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。

正式变更方案另行签发。

工程内容简介：

工期要求：

费用支付方式：

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各一份。

JL13变更指示

（监理[]变更号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

现决定对合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于年月日前提交相应的施工技术方案、进度计划。

变更项目名称

变更内容简介

变更工程量

变更技术要求

其它内容

附件：

变更文件、施工图纸。

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各一份。

JL14变更项目价格审核表

（监理[]变价审号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包[]变价号），经我方审核，变更项目价格如下。

序号

项目名称

单位

监理审核单价

备注

附注：

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人、监理机构、发包人各1份。

L15变更项目价格签认单

（监理[]变价签号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

根据有关规定和施工合同约定，经协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表（监理[]变价审号），最终确定变更项目价格如下。

序号

项目名称

单位

核定单价

备注

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

发包人：

（全称及盖章）

现场负责人：

（签名）

日期：

年月日

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL16变更通知

（监理[]变通号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

根据变更价格项目签认单（监理[]变价审号）/批复表（监理[]批复号），你方按本通知价款和工期。

项目号

变更项目内容

单位

数量

（增+或减—）

单价

增加金额（元）

减少金额

（元）

合计

合同工期日数的增加：

1、原合同工期（日历天）（天）。

2、本通知同意延长工期日数（天）。

3、现合同工期（日历天）（天）。

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

承包人：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份。

JL17暂停施工通知

（监理[2005]暂停01号）

合同名称：

西藏自治区定结县荣孔水电站改建工程（Ⅰ、Ⅱ标段）合同编号：

RKZDJRKDZ-01-02

致：

西藏兴源公司、中水第十工程局：

由于本通知所述原因，现通知你方于2005年8月17日8时对定结县荣孔水电站改建工程（编号）项目暂停施工。

工程暂停

施工原因

由于水电站上游的冰湖可能垮塌，引起一、二标段整个施工区淹没。

引用合同条款或法规依据

根据业主指示（政府行为）

停工期

间要求

停工当天即8月17日施工人员全部撤离施工现场，转移到安全水位以上，三日内（即8月17日、18日、19日）所有施工机械、材料全部转移到安全地方妥善保管，五日内（即8月17日、18日、19日、20日、21日）发电厂房内水轮机层以上机电设备全部转移到安全地方妥善存放。

8月17日进行两标段已完工程量收方

合同

责任

在规定的期限内施工单位未能按停工期间要求做好各项工作，由此引起的后果由施工单位负责。

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

承包人：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人签字后，承包人，监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL18复工通知

（监理[]复工号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

鉴于暂停施工通知（监理[]停工号）所述原因已经消除，你方可于年月日时起对工程（编码）项目回复施工。

附注：

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

承包人：

（全称及盖章）

收签人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各一份。

JL19费用索赔审核表

（监理[]索赔审号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（承包[]赔报号），索赔金额（大写）（小写），经我方审核：

不同意此项索赔

同意此项索赔，核准索赔金额为（大写）（小写）。

附件：

索赔分析、审核文件。

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各一份。

JL20费用索赔签认单

（监理[]索赔签号）

合同名称：

合同编号：

根据有关规定和施工合同约定，经协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表（监理[]索赔审号），最终确定索赔金额为（大写）（小写）。

承包人：

（全称及盖章）

项目经理（签名）

日期：

年月日

发包人：

（全称及盖章）

现场负责人：

（签名）

日期：

年月日

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL21工程价款月付款证书

（监理[]月付号）

合同名称：

合同编号：

致：

（发包人）

经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[]月付号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写）（小写）。

根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后天之内完成审批，将上

述工程价款支付给承包人。

附件：

1、月支付审核汇总表。

2、

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

发包人、监理机构各1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL22月支付审核汇总表

（监理[]月总号）

合同名称：

合同编号：

工程或费用名称

本月前累计完成额（元）

本月承包人申请金额（元）

本月监理机构审核金额（元）

监理审核意见

备注

应支付金额

合同单价项目

合同合价项目

合同新增项目

计日工项目

材料预付款

索赔项目

价格调整

延期付款利息

其它

应支付金额合计

扣除金额

工程预付款

材料预付款

保留金

违约赔偿

其实

扣除金额合计

月应支付总金额：

（大写）

经审核，年月承包人应得到支付金额共计为（大写）

（小写）。

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由监理机构填写。

发包人1份，监理机构各2份，承包人3份，作为月报及工程价款月支付证书的附件