抗菌药物专项整治活动方案.docx
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抗菌药物专项整治活动方案
抗菌药物专项整治活动方案
___医院
20__年关于抗菌药物专项整治活动方案
为进一步巩固20__年我抗菌药物临床应用专项整治活动成果,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,我院决定20__年继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
现将下发我院组织制定的《20__年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,请各科室遵照执行。
一、组织领导
成立抗菌药物管理领导小组:
组长:
___
副组长:
___
___
___
成员:
______________________
管理领导小组办公室设在__科,具体日常事务由___科负责。
二、指导思想
坚持“标本兼治、重在治本”的原则,按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路,将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容,围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理,务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制,提高抗菌药物临床合理应用水平,保障患者合法权益和用药安全,为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
三、整治目的
通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动,进一步加强抗菌药物临床应用管理,优化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水平,有效遏制细菌耐药;针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题,采取标本兼治的措施加以解决;完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制,促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
四、活动范围
全院各临床、医技及职能科室共同参与,建立联动机制。
五、组织管理
管理领导小组组织对全院抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
督促实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
六、重点内容
(一)、明确抗菌药物临床应用管理责任制。
抗菌药物管理领导小组组长是抗菌药物临床应用管理第一责任人,将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排;明确抗菌药物临床应用管理中的职责分工,层层落实责任制。
建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
(二)、抗菌药物管理领导小组组长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状,根据各临床科室不同专业特点,科学设定抗菌药物应用控制指标。
(三)、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
抗菌药物管理领导小组组织抗菌药物临床应用情况开展调查:
对抗菌药物品种、剂型、
规格、使用量、使用金额,住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术预防使用率、规范特殊使用级抗菌药物使用流程,门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等进行调查。
(四)、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。
为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训,对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与抗菌药物临床应用管理工作。
组织专业技术人员和临床药师的培训、考核,确定药师抗菌药物的调培资格,不断提高相关人员专业技术水平。
(五)、严格落实抗菌药物分级管理制度。
明确本院抗菌药物分级管理目录,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限;采取有效措施,保证分级管理制度的落实,杜绝医师违规越级处方的现象。
制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程,并严格执行。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
(六)、建立抗菌药物遴选和定期评估制度,加强抗菌药物购用管理。
对抗菌药物供应目录进行动态管理,清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重和违规使用的抗菌药物品种或品规。
清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。
严格控制抗菌药物购用品种、品规数量,保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。
医院抗菌药物品种原则上不超过35种;具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。
因特殊治疗需要,需使用本院抗菌药物供应目录以外抗菌药物的,可以启动临时采购程
序。
由临床科室提出申请,经本院药事管理与抗菌药物管理领导小组审核同意后方可采购。
(七)、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
住院患者抗菌药物使用率不超过60,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时(剖宫产手术除外),抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30,其中,腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、乳腺疾病手术等原则上不预防使用抗菌药物;I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
(八)、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。
定期开展抗菌药物临床应用监测,分析^p本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药物使用趋势进行分析^p,出现使用量异常增长、频繁超适应证超剂量使用、违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况,及时调查并采取有效干预措施。
(九)、严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。
医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作,医师经培训并考核合格后,授予相应级别的抗菌药物处方权;药师经培训并考核合格后,授予抗菌药物调剂资格。
(十)、落实抗菌药物处方点评制度。
组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
根据点评结果,对
合理使用抗菌药物的医师,向全院公示并予以表彰;对不合理使用抗菌药物的医师,在全院范围内进行通报批评。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
(十一)、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。
要定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总,每月通报一次。
对抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序,对于未达到相关目标要求并存在严重问题的,召集第一责任人进行诫勉谈话,并将有关结果在一定范围内予以通报。
(十二)、完善抗菌药物管理奖惩制度,严肃查处抗菌药物不合理使用情况。
将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容,加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度,加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度,引导医务人员摒弃不合理用药行为,逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理;问题严重的,追究负责人责任。
七、活动方式
(一)自查自纠。
认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题,发现问题,及时整改,并将自查自纠工作贯穿始终。
(二)督导检查。
1.专项检查。
组织开展抗菌药物临床应用专项检查。
2.重点抽查。
抗菌药物管理领导小组组织对科室及相关医务人员重点抽查。
3.严肃处理。
按照相关规定,分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。
(三)总结交流。
全年对抗菌药物临床应用专项整治活动进行半年及年终总结。
通报督导检查情况,部署下一步抗菌药物临床应用专项整治工作。
八、工作要求
(一)提高认识,加强领导,明确责任。
加强抗菌药物临床应用管理,促进临床合理使用抗菌药物,控制细菌耐药,实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的重要措施。
进一步统一思想,增强使命感、紧迫感和责任感,充分认识抗菌药物临床应用专项整治活动对于推进医院改革、保障人民群众健康权益的重要意义,加强领导,细化措施,精心设计,周密安排,层层落实责任制,做到组织落实、人员落实、工作落实,保障活动的顺利开展。
(二)突出重点,集中治理,务求实效。
根据本方案,明确组织分工、活动安排、工作重点。
结合抗菌药物临床应用管理实际情况,认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节,通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段,集中治理,抓点带面,点面结合,逐层突破,确保活动取得实效。
(三)认真总结,巩固成果,持续改进。
加强抗菌药物临床应用管理,提高合理用药水平,保障医疗安全是一项长期的工作任务,需
要不断完善管理制度和工作机制,改进工作方法。
在20__年专项整治活动的基础上,认真总结工作中的经验和不足,逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和长效工作机制,采取有效措施,巩固活动成果,坚决避免出现“反弹”现象。
努力将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道,促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
____________医院
关于开展抗菌药物临床应用专项整改活动方案
全院各科室:
为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和《2021年全国抗菌药物临床应用专项整活动方案》的精神,医院决定在全院范围内开展抗菌药物临床应用的专项整改活动,规范抗菌药物临床应用,特制定本方案。
一、组织领导组长:
___、__副组长:
___、___、___、__成员:
__、__、_、_、_、_、_,及全院各临床科室负责人办公室设在医务科,办公室主任李英松,成员为医务科工作人员。
二、活动目标
通过开展全院范围的抗菌药物临床应用专项整改活动,以“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路,统一部署,落实责任,坚持“标本兼治、重在治本”的原则,切实做好抗菌药物临床应用专项整治活动各项工作。
进一步加强抗菌药物临床应用管理,优化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水平,规范抗菌药物临床应用,有效遏制细菌耐药;针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题,采取标本兼治的措施加以解决;完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制,促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、整改内容
(一)提高全体医护人员合理使用抗菌药物的意识,明确抗菌药物临床应用管理责任制。
院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人,将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排;充分发挥药事管理委员会的职能作用,明确抗菌药物临床应用管理组织机构,层层落实责任制,建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
院长与各临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状,明确抗菌药物合理应用控制指标。
抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
(二)开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查:
抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额,使用量排名前10位的抗菌药物品种,住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率,门诊抗菌药物处方比例。
(三)建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。
配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师,在抗菌药物临床应用中发挥重要作用,为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训,对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与抗菌药物临床应用管理工作。
(四)严格落实抗菌药物分级管理制度。
医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后,授予相应级别的抗菌药物处方权;明确本机构抗菌药物分级目录,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限;按照《抗菌药物临床应用指导原则》,有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序,并能严格执行。
(五)加强抗菌药物购用管理。
对抗菌药物目录进行全面梳理,清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种;严格控制抗菌药物购用品规数量,抗菌药物品种原则上不超过50种,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种;三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规,碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规,氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不
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