眼科优势病种 2.docx
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眼科优势病种 2.docx
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眼科优势病种2
喘证的中医诊疗方案
喘证的临床表现为呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特点分为实喘和虚喘。
一、实喘
(1)风寒袭肺证
主要症状:
喘息,咳嗽,呼吸急促,胸部喘闷,痰稀薄而带泡沫,色白质黏,兼有头痛,恶寒,或伴发热,口不渴,舌苔薄白或滑润,脉浮紧。
治疗:
治宜宣肺散寒
方药:
麻黄汤(麻黄桂枝杏仁甘草)
(2)表寒里热证
主要症状:
喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰粘稠,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,舌苔薄白或黄,舌边红,脉浮数或滑。
治疗:
治宜宣肺泄热,
方药:
麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、石膏、甘草
(3)痰热郁肺证
主要症状:
喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄,或夹血色,伴胸中烦热,身热,有汗,渴喜冷饮,面赤咽干,小便赤涩,大便秘结,舌苔黄或腻,脉滑数。
治疗:
清泻痰热
方药:
桑白皮汤(桑白皮黄芩黄莲桃仁贝坚杏仁苏子半下)
(4)痰浊阻肺证
主要症状:
喘而胸满闷塞,咳嗽痰多,黏腻痰多,咳喘不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔厚腻,色白,脉滑。
治疗:
化痰降气
方药:
二陈汤、三子养亲汤(常用药有陈皮、半夏、紫苏子)
(5)肺气郁痹证
主要症状:
每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不着,或无痰声,平素常多忧思,失眠,心悸,苔薄,脉弦。
治疗:
开郁降气平喘,
方药:
五磨饮子(沉香、木香、枳壳等)
(二)虚喘
(1)肺虚
主要症状:
喘促短气,气怯声低,喉中有鼾声,咳声低弱,咯吐稀痰,自汗,畏风,或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。
治疗:
补肺益气养阴,
方药:
生脉散、补肺汤加(人参、党参、黄芪、冬虫夏草等)
(2)肾虚
主要症状:
喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,呼则难降,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面唇青紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱,或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。
治疗:
补肾纳气,
方药:
金匮肾气丸、参蛤散(熟地、山药。
陈皮、附子、肉桂、冬虫夏草等)
(3)喘脱
主要症状:
喘逆剧甚张口抬肩鼻翼煽动端坐不能平卧稍动则喘剧欲绝心慌动悸烦躁不安而唇紫汗出如珠脉浮大五根或歇止或模糊不清。
治疗:
扶阳固镇摄肾气
方药:
参附汤合墨锡丹(人参生姜大枣墨锡疏黄川藤子葫芦巴木香沉香肉桂等)
另外喘证也可以采用冬病夏治,服帖等疗法,温灸方法。
老人阴气不足(肺气虚弱及虚寒疼痛和一些免疫低下类的疾病在春夏治疗比其他季节治疗效果好,但对恶性肿瘤,预疾过敏体质,糖尿病患者不适应,可采用天突膻中大椎肺余实喘等穴贴敷,其药物组方为:
白芥子玄胡细辛甘遂等。
1、常生活中应注意
(一)饮食宜清淡营养为主,忌食酸魔芋,动物脂肪以及生冷煎炸,烧烤油腻演变,烟熏辛辣刺激食物。
(二)注意保暖,避免受凉,预防感冒,免揣复发。
(三)戒烟酒,甚至避免二手烟,保护肺部健康。
(四)不要随地吐痰,避免交叉感染。
(五)开窗通风,可保持空气清新呼吸通畅。
2、临床经验分析优化
2012年我科共收治喘证患者近50例,以虚喘患者俱多,总体治疗以辩证脾益气祛痰定喘治疗效果患者满意,属实证者如能找准病因病机对症下药,一般都有明显治疗效果,虚喘中单纯的肺虚喘或肾虚喘只要辩证用药得当亦能取得一定的疗效,难点是病程晚致心肾阳衰水气凌心所致。
虚实夹杂的喘证,属顽固性喘病。
治疗应温阳益气,纳气定喘,结合西医强心利尿,减轻心肺负荷,也可收到较好的效果。
中风病的诊疗方案
一、诊治分类:
(一)中经络:
1、风痰入络证:
病理:
肝阳化风夹痰上扰,闭阻经络,气血失畅。
特点:
头晕头痛,手足麻木,突然口眼涡斜,口角流涎,舌弦言蹇,半身不遂,苔薄白,脉弦滑。
治法:
祛风化痰通络。
主方:
牵正散合导痰汤加减。
有表证而兼见身麻不遂者,加羌活,独活,秦艽。
有热象者,加黄芪,石膏。
颈项部感拘急麻木者,加葛根,桂枝。
有风热表证者,加薄荷,桑叶,菊花。
针刺疗法:
以手厥阴经,督脉及足太阴经穴为主。
主穴:
内关,水沟,三阴交,极泉,尺泽,委中。
口角涡斜加颊车,地仓,上肢不遂加肩踝,手三里,合谷。
下肢不遂加环跳,阳棱泉,阴棱泉,风市,头晕加风池,完骨,天柱。
2、凤阳上扰证:
病理:
肝肾阴虚,肝阳偏亢,凤阳上扰,血瘀气逆。
特点:
常感眩晕头痛,耳鸣腰酸,突然口眼斜,语言蹇涩,半身不遂,舌红,苔薄白,脉弦细数。
治法:
镇肝熄风,育阴潜阳。
主方:
镇肝熄风汤加减。
痰盛者,加竹沥,天竺黄。
心中烦热者,加黄芩,枝仁。
头痛重者,加生石决明,夏枯草。
失眠多梦者,加珍珠母,龙齿,夜交藤,茯神。
针刺疗法:
以手厥阴经,督脉及足太阴经穴为主。
主穴:
内关,水沟,三阴交,极泉,尺泽,委中。
肝阳暴亢加太冲,太溪,风痰阻络加丰隆,合谷,痰热腑实加曲池,风庭,丰隆。
(二)中脏腑
1、闭证:
突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,肢体偏瘫,拘急。
阳闭:
病理:
痰火内闭,神明失用。
特点:
具有闭证的特点,面红气粗,躁动不安,舌质红,苔黄,脉弦滑有力。
治法:
熄风清火,豁痰开窍。
主方:
急灌服(或鼻祠)至宝丹,并用羚角钩藤汤加减。
针刺疗法:
以手厥阴及督脉为主。
毫针刺用泻法或点刺出血。
主穴:
内关,水沟。
闭证加十二井,太冲,合谷。
阴闭:
病理:
内风鸱张引动痰湿,上蒙清窍,闭阻经络。
特点:
具有闭证特点,面白唇暗,四肢不温,痰涎壅盛,静卧不烦,苔白而腻,脉沉滑缓。
治法:
辛温开窍,豁痰熄风。
主方:
急用苏合香丸温开透窍,继用涤痰汤豁痰熄风。
针刺疗法:
以手厥阴及督脉为主。
主穴:
内关,水沟。
闭证加十二井,太冲,合谷。
2、脱证:
脱证乃阴阳不相维系,生命垂绝的危证。
特点:
昏迷不省人事,目合口开,鼻鼾息微,冷汗肢厥,二便失禁,舌体萎软,脉微欲绝。
治法:
回阳救阴,益气固脱。
主方:
参附汤合生脉散加味。
针刺疗法:
以手厥阴及督脉为主。
主穴:
内关,水沟,关元,气海,神阙,丰隆,劳宫。
关元气海用大艾柱灸,神厥用隔盐灸,直至四肢转温为主。
(三)后遗症:
中风经救治后,神志虽已清醒,但往往遗有半身不遂,言语不利等后遗症。
除在辨证论治的原则下随证加减药物外,还可配合针灸或按摩等疗法以提高疗效。
(四)预防:
1、慎起居劳累:
日常生活要有规律,对气候急剧变化要注意调摄,防止过热,过冷的刺激,避免房室劳倦及其过重的劳累以免跌仆。
2、节制饮食:
饮食不宜过量,忌烟酒,肥甘厚味,体肥者更应控制饮食,饮食宜清淡,宜多吃瓜果蔬菜,保持大便通畅。
3、避免精神刺激。
4、预防服药以调整机体阴阳气血,减少中风的发生。
水肿病的中医诊疗方案
一概念:
由于多种原因导致体内水液潴留,泛滥肌肤,引起
眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征一类疾病。
在西医学中,水肿是多种疾病的一个症状或体征,包括肾性水肿、心源性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿等。
二、病因病机
(一)外邪袭肺:
肺主一身之表,为水之上源,主通调水道,外邪犯肺则水液不得开泻为汗,水道不畅而不能下于膀胱,泛滥肌肤而使头面上半身浮肿。
(二)脾困失逆:
脾主运化水湿,升清降,上可使水液输布于肺,下可将达于肾,若内外湿困或脾阳亏虚,则致脾失健运水液潴留,发为水肿。
(三)肾气内伤:
肾主水,主开,若肾阳气不足,则水蒸煦气化,出现腰以下肢体水肿,水气凌心则心悸气短。
三、水肿病的辩证论证
(一)阳水、
1.风水相搏:
风邪犯肺,肺失宣肃,风水相搏,水郁气结
主症:
水肿由眼睑头面部开始,迅速发展波及全身,以上半身为甚,按之易复,尿少。
多伴有发热、恶寒等外感症状。
舌脉:
舌苔薄白或薄黄、脉浮或滑数。
治法:
宣肺行水、疏风解表
主方:
越婢加术汤。
酌加茯苓、泽泻、车前子等利湿排水之品。
2.水湿犯脾:
外湿困脾,运化无力,水湿浸渍,外溢肌肤
主症:
全身浮肿,小便短小,身重纳呆,按之易复。
伴身重困,纳差。
舌脉:
舌苔白腻脉缓。
治法:
健脾化湿,通阳利水。
主方:
五苓散合五皮饮加减。
舌湿盛阳微,畏寒肢冷,可加附片、干姜,温阳化水。
3.湿热壅滞:
温热壅阻三焦。
气滞水停。
主症:
遍身浮肿发亮。
脘痞烦渴、尿赤便结。
舌脉:
舌红苔黄腻,脉沉数或滑数。
治法:
分利湿热。
主方:
疏凿饮子加减。
大腹皮、茯苓皮、泽泻、木通、木瓜、槟榔、益母草、赤小,桑白皮、防风、
(二)阴水
1.脾阳虚衰:
脾虚运化无力,土不制水,水湿内聚。
主症:
水肿腰以下甚,按之难复,神倦肢冷,尿少,纳差便溏。
舌脉:
舌淡,苔白滑,脉沉缓。
治法:
温阳健脾,利水消肿。
主方:
实脾饮加减。
加苍术,实、砂仁、陈皮。
2.肾阳衰微:
温煦气化无力,水湿内盛,水气上凌心肺。
主症:
全身高度浮肿,腰下为甚,按之不复,尿少,畏寒肢冷,心悸,喘促。
舌脉:
舌淡或紫,舌体胖有齿痕,苔白,脉沉细或沉迟弱。
主治:
温补肾阳,化气利水。
主方:
济生肾气丸合真武汤。
小便清长、量多加益智仁菟丝子。
补骨脂温固下元。
(四)、预后转归
水肿的转归:
阳水易消,阴水难治,阴水多为脏腑亏虚,病情缠绵难愈,后期可影响到心、肝,二脏,出现癃闭、关格、及水气凌心犯肺之重证,治疗效果差,预后不良。
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