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口内知识总结
窝洞的抗力形(resistanceform):
洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形(洞缘呈圆缓曲线)、无基釉和薄壁弱尖的处理
窝洞的固位形(retentionform)侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位
实验蜡牙6MOⅡ类洞的雕刻
一、6的解剖特点:
合面,近中邻面
二、6MOⅡ类洞洞型结构特点:
由合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯而构成。
基本要求:
洞深(6mm)、洞缘圆缓、底平壁直、侧髓线角圆钝
倒凹:
牙尖或斜嵴下的侧髓线角处
三、操作步骤。
设计外形线,形成邻面梯形箱状洞雏形,形成合面鸠尾箱状洞形,修整洞形,形成倒凹
四、注意事项。
1.注意支点的使用和用力的大小及方向。
2.保护斜嵴,鸠尾向颊沟扩张,不要向斜嵴膨大
3.鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外,峡部不宜过窄过宽,否则不能达到抗力形和固位形要求
4.梯形侧壁微张,可先作垂直最后修整时再微张
5.髓壁向远中伸展时不能上翘、形成坡,要水平
6.最后修整洞形后形成倒凹
实验二、蜡牙下4DOⅡ类洞的雕刻
一、下4的解剖特点:
双尖牙组中体积最小,颈部缩窄明显,备邻面洞较难,且髓壁的制备与6有所不同。
二、4远中邻合洞的洞形特点:
1)合面鸠尾箱状洞:
髓壁呈颊高舌低,不平行于龈壁;侧壁垂直于髓壁
;鸠尾不破坏横嵴,膨大部在远中窝;一定深度。
2)邻面梯形箱状洞:
龈壁不平行于髓壁;一定深度;龈轴线角略<90°
三、操作步骤:
设计外形线,形成邻面梯形箱状洞雏形,形成合面鸠尾箱状洞雏形,修整洞形,形成倒凹
四、注意事项:
1.鸠尾峡的位置一定要在髓壁上
2.髓壁要与面外形一致,形成颊高舌低的斜面
3.合面鸠尾部的侧壁与倾斜的髓壁相垂直
五、思考:
1.6MO洞与4DO洞抗力形和固位形分别有何特点?
2.6MO洞与4DO洞有何异同?
实验 干髓术
一、适应证:
1、牙髓早期病变,不能行保存活髓治疗,根尖孔已发育完成的恒后牙;
2、上颌第三磨牙行根管治疗操作困难,或老年人因张口受限,难以行根管治疗时
禁忌证:
1.如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时,则不宜行干髓治疗。
2.有根尖周炎症状的患牙,不能行干髓治疗。
3.前牙不宜行干髓治疗,因治疗后牙体变色,影响美观.
(一)麻醉干髓术(一次法)对于老年患者,或工作繁忙,或路远不能按时复诊的患者,可考虑选用麻醉干髓法。
即在麻醉下直接开髓,除去冠髓,放含多聚甲醛量多的干髓剂,即失活剂与干髓剂以1:
1的比例配制约含多聚甲醛30%,使根髓失活、同时干化。
但此种方法术后易产生疼痛或残髓炎
1.问诊,检查
2.局麻开髓
2.揭髓室顶
3.去除冠髓
4.甲醛浴
5.放置麻醉干髓剂
6.垫底充填
(二)失活干髓术(二次法)
初诊:
1.局麻,开髓2.封失活剂(失活剂+丁香油棉球)3.暂封(丁氧膏)4.医嘱
*思考:
为什么要置丁香油小棉球?
1.丁香油有安抚作用,可减轻术后疼痛。
2.小棉球可固定失活剂,防止失活剂移位。
3.小棉球可吸收渗出液,以免术后髓腔压力过大。
复诊:
1.问诊,临床检查2.揭髓室顶3.去除冠髓4.甲醛浴(消毒)5.放置干髓剂6.垫底充填
二、干髓术操作注意事项:
1.严格掌握干髓术的适应症。
早期炎症局限于冠髓的牙髓炎、感染根管(NO)
2.保证干髓剂的有效成分及含量,尽量使用新调制的干髓剂。
3.正确掌握干髓术的操作技术
失活剂和干髓剂的放置位置,封药时间。
揭髓顶时,洞外形合理,符合抗力形和固位形的要求,防止牙折。
(干髓术后牙折率29~62%)
操作中注意严格隔湿,保证无菌操作。
充填后要预防性调牙合。
三、干髓术失误及处理
1.封失活剂后疼痛
2.失活剂引起的牙周组织坏死
3.失活剂引起药物性根尖周炎
4.髓腔穿孔
5.残髓炎
6.牙体折裂
四、总结。
1.根管治疗是牙髓,根尖周病最彻底有效的治疗方法
2.干髓术适应症的选择
3.医嘱
4.对于做过干髓术的患牙的保护
实验 上颌6一次性根管治疗
一、髓腔解剖:
MB2发生率60%
DB2发生率30%
二、逐步后退法要点:
1.确定初尖挫,主尖挫
1.工作长度的确定
2.器械进入根管长度的改变
3.小号器械及时回扩,边扩挫边冲洗
实验上颌中切牙根管治疗、
一、上中切牙的髓腔解剖特点
二、步骤:
(一)初诊:
(开髓、拔髓、封药)
(1)具体步骤:
开髓(去除釉质、进入髓腔、揭全髓顶)
探查根管、拔髓、冲洗、干燥
放置消毒小棉球、丁氧膏暂封、调合
医嘱(一周后复诊、勿用患侧咀嚼、抗生素处方)
思考:
为什么只拔2/3髓,而不拔全髓?
为什么动作要轻柔?
(前提是上颌中切牙的慢性根尖周炎,为了防止感染的牙髓组织被推出根尖孔,引起根尖慢性炎症的急性发作。
)
(2)注意事项:
1 注意正确的体位,口镜下操作,支点要稳。
2 注意开髓部位及钻针方向的改变,防止侧穿和唇向穿通。
3 拔髓只拔2/3髓,而不拔全髓
4 冲洗时形成回流
5 术后医嘱
(二)第一次复诊:
根管预备:
1临床检查(问诊、检查、去封、拔余髓)
2测定工作长度(难点)
3预备根管(重点)&冲洗根管、干燥r
4消毒根管,暂封
5医嘱
(1)根管预备的方法
1标准法:
适用于直或比较粗大的根管,不易在弯根管中使用
2逐步后退法
3逐步深入法
4平衡力法
5抗弯曲根管预备法
(2)预备后的标准和质量要求:
长度:
止于根尖基点
粗细度:
便于冲洗和充填
锥度:
与器械相适应
管腔横截面观:
管腔均匀扩大
管腔纵剖面观:
流畅、光滑、无明显台阶形成
预备后根尖孔:
既不扩大,也不能阻塞
(3)冲洗药物浓度:
3%H2O2(新生氧杀厌氧菌+发泡)和5.25%次氯酸钠(1%氯亚明或EDTA)(溶解坏死组织)交替冲洗,预备完后可用0.1%洗必泰和0.9%NS(两者较温和)分别进行冲洗
(4)注意事项:
1正确的体位,口镜下操作。
2正确的使用器械,集中精神,防止器械落入病人口腔内
3在根管的工作长度内扩锉。
不要将感染物推出根尖孔
4旋转不要用力过度,不能强行进入。
防止折断器械和侧穿
5边扩锉边冲洗,冲洗时不加压。
防止根管口堵塞或碎屑推出根尖孔
(三)第二次复诊:
根管充填
实验 下颌4一次性根管治疗
一、目的与要求:
非感染根管的概念、一次性根管治疗术、根管预备逐步后退法
二、非感染根管
感染根管:
长期牙髓坏死导致根管壁牙本质小管感染,浅层牙本质坏死,具有引发根尖周感染潜力的根管状态。
治疗方法:
RCT(3步法)
非感染根管:
牙髓已遭受不可复性损害,但根管深部尚未感染或感染轻微,此类根管为非感染根管。
治疗中的注意事项:
避免医源性将感染带入根管深部。
思考:
比较非感染根管与感染根管根管治疗的异同
三、一次性根管治疗又称根管治疗术一次法(One—appointmentrootcanaltherapy)
在根管治疗的过程中不采用封药消毒的步骤,而在根管预备后即刻行根管充填
(一)理论基础:
彻底的根管预备后,根管基本已洁净,大多数细菌已被暂时清除。
根管充填后,充填材料不仅仅机械堵塞根管,且具有持续消毒的作用,从而促进机体防御机能发挥作用,促进病变愈合。
但是:
如何彻底去除牙髓组织及感染物质?
如何避免医源性将感染物质带入根管深部?
一次性根管治疗的选择应该慎重!
(二)一次性根管治疗的适应症与禁忌症:
适应症:
∙外伤性牙冠折,露髓
∙无急性发作趋势的慢性牙髓炎或牙髓坏死
∙有窦道的慢性根尖周炎
∙RCT不彻底患牙再治疗
∙需要进行根管治疗的活髓基牙
禁忌症:
∙急性根尖周炎
∙渗出较多的急性牙髓炎
(三)4 的一次性根管治疗
1)4髓腔解剖复习
2)4根管治疗操作步骤:
1局麻;
2开髓(如何区别是穿髓孔还是根管口?
深度:
4mm为界、颜色:
淡黄VS灰黑、探查:
勾不勾探针);
3拔髓;
4确定工作长度;
5根管预备:
逐步后退法(适用于直根管和轻中度弯曲根管)
初尖锉:
能到达根管操作长度,且稍有摩擦感的第一根锉。
主尖锉:
比初尖锉大3个顺序号,根尖预备的最大号锉。
6、冲洗根管;
7试主尖;
8、干燥根管;
9.根管充填
10垫底;
11医嘱。
3)注意事项:
1严格无菌操作意识
2注意器械滑落
3开髓时禁止近远中向扩展,以防侧穿。
4仔细探查根管,以免遗漏。
5拔髓时尽量拔出完整牙髓,一定要拔净牙髓。
6根管预备时注意根管弯度及工作长度,防止台阶、超扩、器械分离、侧穿等。
7选择适当主尖,充填时保证主尖位置不变。
8. 3次X线检查
实验 NITI根管预备系统
一、弯曲根管怎么办?
逐步深入法(step-downtechnique)
∙冠向下法(crown—downpressurelesstechnique)
∙主要方法:
首先预备根管的冠方,再预备根方;根管通路的制备;根尖部分根管的预备;非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根向预备技术的最好武器。
二、S.W.Schneiders根管弯曲度评分
1级(简单):
笔直或弯曲度<10°
2级(普通困难):
10°<弯曲度<25°
3级(困难):
弯曲度>25°或S型根管
二、步骤:
1.探查根管走向,判断根管弯曲度:
标准10#及15#手动器械顺利进出根管
2.根管冠1/3的预备:
SX和S1行冠端修形
3.预弯标准根管锉,测量工作长度:
10或15#标准K挫确认工作长度
4.根中1/3的预备:
S1,S2达工作长度,预备根中1/3
5.根尖1/3的预备:
F1,F2,F3达工作长度,预备根尖1/3
Note:
防止根尖阻塞及断针--充分的根管冲洗:
根管润滑剂Glyde(含EDTA)与5%NaClO交替冲洗、清理挫表面碎屑
三、NITI根管预备系统–HERO642
H=High
E=Elasticity
RO=Rotation
642=.06/.04/.02锥度
四、镍钛器械预备根管注意事项
1.操作前仔细阅读厂家说明书。
2.按根上段、根中段、根下段的顺序,逐步深入法进行操作。
3.必须先用SX、S1、GG钻去除三角形牙本质领,形成直线通道后才能深入。
4.应与不锈钢K锉联合使用,特别是镍钛器械操作前的根管探查,和操作中的根管工作长度的确定。
5.机用镍钛预备时,不能加压,而应向外作提拉做“刷漆”样动作。
6.机用镍钛预备时,应旋进旋出,不能在根管中停顿,以免卡针折断。
7.操作中强调反复冲洗,不能在根管干燥的情况下使用,可加根管润滑剂。
8.不宜用于钙化根管。
·实验 大面积缺损修复技术
一、适应症与禁忌症:
根管桩适应症
1.完善根管治疗后,牙冠大部分缺损,直接充填固位型差者。
2.残冠、残根保留的牙根有足够长度,且牙根不松动。
禁忌症:
1.有牙髓及根尖周疾病病变而未行根管治疗者。
2.斜行根折,牙根松动。
3.残根过短。
4.原有桩冠折断取出后,根管壁过薄,抗力形、固位形差者。
二、要求:
根管桩的长度要求
1.保证根尖1/3处充填材料的根尖封闭。
2.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。
3.保证根内桩长大于等于牙根总长度的1/2。
增强根管桩固位的要求
1.尽可能利用根管的长度,在允许范围内向根部延长。
2.尽可能多保存残留牙冠组织。
3.根管桩粗细与根管形态匹配,长度达标准。
4.避免
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