中医眼科重点2.docx
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中医眼科重点2.docx
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中医眼科重点2
第9章、白睛疾病
●白睛→球结膜、巩膜
●临床:
自觉目痒,目痛,碜涩,生眵,流泪;检查可见白睛红赤或浮肿,睑内面红赤、粟粒丛生,白睛红赤是最基本的临床表现。
●结膜充血三种类型
西医名称
结膜性充血
睫状充血
混合充血
中医名称
白睛红赤
抱轮红赤
白睛混赤
充血部位
愈近穹隆愈明显
愈近角膜愈明显
二者具备
血管来源
浅层结膜充血
深层前睫状血管
二者具备
血管状态
血管清楚,分支多,随球结膜移动
血管模糊,分支少,不随球结膜移动
二者具备
颜色
鲜红
暗红或紫红
二者混合
滴1%肾上腺素
充血可短租消退
不消退,角膜及眼球深
结膜充血消退,睫状充血不消退
临床
结膜炎表现对视力影响小、轻
部分组织的炎症表现,对视力影响大、重(角膜炎、虹膜炎、青光眼)
二者具备
第一节、风热眼(暴风客热)(急性细菌性结膜炎)
●暴风客热:
是指外感风热而猝然发病,以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作为主要特征的眼病。
类似于西医学的急性卡他性结膜炎,属急性细菌性结膜炎。
●特点:
本病多发于春,夏,秋季,常以手帕,毛巾,水,手为传染媒介,易在公共场所蔓延,散发于学校等集体生活场所,本病多为双眼患病,突然发生,一般在发病后3-4日达到高潮,以后逐渐减轻,1-2周痊愈,预后良好,若失于调治,则病情迁延,可演变成慢性。
●病因病机:
骤感风热之邪,风热相搏,客留肺经,上犯白睛而发;若素有肺经蕴热,则病症更甚。
●临床表现
(1)自我症状:
患眼猝感刺痒交作,碜涩疼痛,灼热流泪.全身可见恶寒发热,头痛鼻塞,便秘溲赤等。
(2)眼部检查:
胞睑红肿,白睛红赤、浮肿,胞睑内面红赤,眵多黏稠。
严重者可见附有灰白色伪膜,易于擦去,但又复生。
(3)实验室及特殊检查:
发病早期和高峰期眼分泌物涂片及细菌分离培养可发现病原菌;结膜刮片可见多形核白细胞增多。
●辨证论治:
证型
治法
方药
风重于热证
疏风清热
银翘散
热重于风证
清热疏风
泻肺饮
风热并重证
疏风清热,表里双解
防风通圣散
●外治:
滴眼药水,洗眼法。
●预防与调护:
(1)注意个人卫生,不用脏手,脏毛巾肉擦眼部
(2)注意消毒,防止传染
(3)医生给患者检查后,应注意洗手消毒,以防交叉感染。
●禁忌:
患眼严禁包扎与热敷
第二节、天行赤眼(急性流行性出血性结角膜炎)
●天行赤眼是指外感疫疬之气,白睛暴发红赤、点片状溢血,常累及双眼,能迅速传染并引起广泛流行的眼病。
类似于西医学的流行性出血性结膜炎,属病毒性结膜炎。
●特点:
本病多发于夏,秋季,常见于成年人,婴幼儿较少见。
传染性极强,潜伏期短,多于24小时内双眼同时或先后而发,起病急剧,刺激症状重,常呈暴发流行,但预后良好。
●病因病机:
猝感疫疬之气,疫热伤络,或肺胃积热,肺金凌木,侵犯肝经,上攻于目而发病。
●临床表现:
(1)自我症状:
目痛羞明,碜涩灼热,泪多眵稀;可有头痛发热,四肢酸痛等症。
(2)眼部检查:
初起胞睑红肿,白睛红赤,甚至红赤壅肿,睑内粟粒丛生,或有伪膜形成;继之白睛溢血呈点片状或弥漫状,黑睛生星翳。
耳前或颌下可扪及肿核。
(3)实验室:
单核细胞增多。
●辨证论治
证型
治法
方药
初感疠气证
疏风清热,兼以解毒
祛风散热饮子
热毒炽盛证
泻火解毒
泻肺饮
●外治法:
(1)滴眼药水:
:
鱼腥草眼药水,亦可选用抗病毒眼药水,配合抗生素眼药水滴眼
(2)洗眼法
第三节、天行赤眼暴翳
●天行赤眼暴翳:
是指因感受疫疠之气,急发白睛红赤,继之黑睛生翳的眼病。
本病类似于西医学的流行性角结膜炎,属病毒性角结膜炎。
由腺病毒感染所致。
●鉴别诊断:
鉴别点
暴风客热
天行赤眼
天行赤眼暴翳
病因
风热外袭
猝感疫疠之气
猝感疫疠毒邪
眵泪
眵多粘稠
泪多眵稀
泪多眵稀
白睛病变
浮肿红赤
白睛红赤,有点片状溢血
白睛红赤,甚者白睛混赤
黑睛生翳
多无
或有,易消退
星翳簇生
预后
较好
较好
重者可留点状翳障
传染性
可传染,但不引起流行
传染性强,易广泛流行
传染性强,易广泛流行
第四节、脓漏眼(超急性细菌性结膜炎)
●定义:
是以发病急剧,胞睑及白睛高度红赤壅肿,眵多如脓,易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病。
●外感淋病疫毒(淋球菌)
●若不及时治疗,1-2h可穿孔。
第五节、时复目痒
●时复目痒:
是指发病时目痒难忍,白睛红赤,至期而发,呈周期性反复发作的眼病。
本病类似于西医学的春季结膜炎,属免疫性结膜炎。
(过敏性结膜炎)
●外治:
眼药水(色甘酸钠)
第七节、白涩症(干眼)
人工泪液,热敷
第八节、胬肉攀睛(翼状胬肉)(变性结膜炎)
●胬肉攀睛是指眼眦部长赤膜如肉,其状如昆虫之翼,横贯白睛,攀侵黑睛,甚至遮盖瞳神的眼病。
●手术:
胬肉超过角巩缘2mm以上
第十节、火疳
●火疳:
是指邪毒上攻白睛,导致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。
本病类似于西医学之表层巩膜炎及前巩膜炎。
(自身免疫性疾病)
●治:
免疫抑制剂、糖皮质激素
第十章、黑睛疾病
●黑睛——角膜——风轮——肝胆
●病因病机:
(1)外伤
(2)风热邪毒侵袭
(3)邻近组织病变迁延失治
●特点:
(1)发病率高
(2)黑睛星膜翳障影响视力
(3)抱轮红赤或白睛混赤
(4)碜涩、疼痛、畏光、流泪
(5)病程长,恢复慢
(6)疾病痊愈后多留宿翳。
●治疗原则:
祛邪退翳,控制发展,防止传变,促进早愈。
第一节、聚星障(单纯疱疹病毒性角膜炎)(掌)
●聚星障是指黑睛浅层骤生多个细小星翳,其形或联缀,可团聚,伴有沙涩疼痛,畏光流泪的眼病。
相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎。
●病因病机:
(1)外感风热,伤及黑睛,致生翳障。
(2)外邪入里化热,或素有肝经伏火,内外合邪,以致肝胆火炽,灼伤黑睛。
(3)恣食肥甘厚味或煎炒之物,损伤脾胃,酿成脾胃湿热,土反侮木,熏蒸黑睛。
(4)素体阴虚,正气不足,或患热病后,津液耗伤,以致阴津亏泛,复感风邪引起。
●特点:
本病常在感冒发热基本好转或痊愈后出现,或在劳累后发病。
常单眼为患,也可双眼同时或先后发生。
若失治可波及黄仁,引起瞳神紧小,或继发绿风内障(青光眼)等变症,愈后遗留黑睛瘢痕翳障而影响
视力,故贵在早治治法得当。
●临床:
(1)自觉症状:
视物模糊,碜涩疼痛,畏光流泪,羞明。
(2)眼部检查:
患眼可见抱轮红赤或白睛混赤,初期黑睛生多翳,其形或联缀,可团聚,或成树枝状,或成地图状,
或成圆盘状,荧光素染色检查呈阳性。
黑睛知觉减退或消失。
波及瞳神:
黑睛后壁沉着物,神水浑浊。
(3)实验室:
病毒分离,荧光抗体染色。
●诊断依据:
(1)病史:
常有感冒史,或在劳累后发病。
(2)症状:
不同程度视力下降,沙涩疼痛,畏光流泪,胞睑难睁。
(3)体征:
抱轮红赤,黑睛可见星点状或树枝状或地图状混浊,荧光素染色检查阳性;或黑睛深层混浊状如圆盘。
病变区知觉减退。
●辨证论治:
证型
治法
方药
风热客目证
疏风散热,退翳明目
银翘散
肝胆火炽证
清肝泻火,退翳明目
龙胆泻肝汤
湿热犯目证
清热除湿,退翳明目
三仁汤
阴虚夹风证
滋阴祛风,退翳明目
加减地黄丸
●外治法:
(1)眼药水:
①中药:
鱼腥草滴眼液
②抗病毒类:
0.1%阿昔洛韦滴眼液(浅层病变),0.05%环胞苷滴眼液(深层病变),更昔洛韦眼用凝胶。
重组人干
扰素α2b滴眼液。
③散瞳类:
1%硫酸阿托品滴眼液或眼用凝胶
④0.02%氟米龙滴眼液→用于圆盘状
(2)点眼药粉:
障翳散,八宝眼药
(3)手术:
羊膜移植术,结膜瓣遮盖术,深板层角膜移植术
●预防与调护:
(1)积极治疗感冒,避免过度劳累,以防本病的发生与复发。
(2)如黑睛呈现点状、树枝状、地图状等浅层病变者,禁用糖皮质激素
(3)忌食辛辣等刺激性食品
第二节、凝脂翳(细菌性角膜炎)(掌)
●凝脂翳是指黑睛生翳,状如凝脂,多伴有黄液上冲的急重眼病。
相当于西医学的细菌性角膜炎,主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。
●本病起于风轮,但五轮均病。
(同绿风内障)
●多单眼发病,夏秋收割季节多见,一般起病急,来势猛,发展快,变化多,若不及时治疗或处理不当,每易迅速毁坏黑睛,甚至黑睛破溃,黄仁绽出变生蟹睛恶候,视力发生严重障碍,甚或失明,愈后视力多受影响。
●病因病机:
(1)黑睛外伤,风热邪毒乘虚袭人
(2)风热外邪入里化热,或嗜食辛热炙搏,致脏腑热盛,肝胆火炽,上炎于目,灼伤黑睛。
(3)久病之后,或为气虚,或为阴伤,正气不足,外邪滞留,致黑睛溃陷,久不愈复。
●临床:
(1)自觉症状:
涩痛,畏光流泪,视力模糊。
偶见头痛,恶寒,发热等全身症状.
(2)眼部检查:
①胞睑红肿
②抱轮红赤或白睛混赤壅肿
③黑睛生翳,上覆凝脂,色黄白(匐行性角膜溃疡)或黄绿(绿脓杆菌性角膜溃疡)
④黑睛后壁沉着物,神水混浊或黄液上冲
⑤可于数日内致黑睛全溃穿破,黄仁脱出,形成蟹睛症.
●诊断依据:
1.常有黑睛外伤史,或同时伴有漏睛病史。
2.临床
●鉴别:
鉴别点
凝脂翳早期
聚星障
诱因
黑睛损伤后
感冒或劳累后
知觉
变化不明显
病变区知觉减退
眵泪
呈脓性
泪多或眵少或无眵
翳形
初期为单个米粒样浑浊,色灰白,边缘不清,表面污浊,如覆薄脂
初期为多个针尖样细小星点浑浊,继则融合成树枝状或地图状
复发
无
可反复发作
化脓
常化脓,易穿孔,伴黄液上冲
一般不化脓,不穿孔,多无黄液上冲
●辨证论治
证型
治法
方药
风热壅盛证
病变初期,头目疼痛,畏光流泪,抱轮红赤,黑睛生翳,表面无着,舌红,苔薄黄,脉浮数
祛风清热,退翳明目
新制柴连汤(柴胡,蔓荆子,荆芥,防风,黄连,黄芩,山栀子,龙胆,赤芍,木桶,甘草)
里热炽盛证
头目剧痛,畏光难睁,热泪如汤,神水混浊,黑睛凹陷深大,凝脂肥厚,黄液上冲,口苦便秘溲赤
泻火解毒,退翳明目
四顺清凉饮子
气阴两虚证
偏阴虚:
滋阴退翳
偏气虚:
益气退翳
偏阴虚:
滋阴退翳汤合海藏地黄散
偏气虚:
托里消毒散去陈皮、木贼
●外治法:
(1)滴眼药水:
①选用清热解毒之中药类眼药水滴眼(鱼腥草滴眼液)
②抗生素眼药水:
0.5%左氧氟沙星滴眼液或0.3%妥布霉素滴眼液
③散瞳类:
阿托品滴眼液
(2)手术治疗:
清创术、前房穿刺术、角膜移植术、眼内容物剜出术。
●预防
(1)防止黑睛外伤
(2)及时处理漏睛
(3)注意黑睛异物处理
(4)重视床边隔离
第三节、湿翳(真菌性角膜炎)(掌)
●湿翳是指黑睛生翳,翳形微隆,外观似豆腐渣样,干儿粗糙的眼病。
相当于西医学的真菌性角膜炎。
致病菌以镰刀菌、念珠菌和曲霉菌为主.
●特点:
多发于炎热潮湿的气候环境,又以夏秋收割季最常见。
多单眼发病,且病程较长,可反复发作,严重者会引起黑睛毁坏而失明。
●病因病机:
黑睛表层损伤,湿毒之邪乘伤袭入,湿遏化热,熏灼黑睛。
●临床:
(1)自觉症状:
①眼内渐觉碜涩,继而疼痛不适,畏光流泪,眵泪黏稠。
②视物模糊
③病程较长,可达2-3个月
(2)眼部检查:
①抱轮红赤或白睛混赤
②黑睛生翳,呈圆形或不规则形,翳色灰白,表面微隆起且不光泽,状如豆腐渣或牙膏样,外观干燥而粗糙,易刮除,周围可见星状及丝状浑浊。
黑睛溃破,形成蟹睛。
③黑睛后壁出现斑块状沉着物,瞳神缩小,且伴有量多,粘稠的黄液上冲。
(3)实验室:
①角膜病变组织刮片涂片可查到真菌菌丝。
②病原体培养可发现真菌生长
③角膜共焦显微镜检查可显示角膜感染组织的超微结构,辅助真菌性角膜炎的诊断
●诊断:
(1)植物性黑睛外伤史
(2)症状轻而体征重:
黑睛生翳,表面微隆起,外观如豆腐渣,干而粗糙,眵泪黏稠。
(3)病变部位刮片涂片或培养更有利于诊断
证型
治法
方药
湿重于热证
化湿清热
三仁汤
热重于湿证
清热祛湿
甘露消毒丹
●外治:
(1)滴眼药水:
①抗真菌类滴眼液:
首选5%那他霉素滴眼液,或0.1%-0.2%二性霉素B溶液
②散瞳类滴眼液或眼用凝胶:
1%硫酸阿托品滴眼液或眼用凝胶
(2)手术:
清创术、结膜瓣遮盖术、角膜移植术。
●预防:
(1)尽量避免黑睛外伤
(2)及时治疗本病
(3)忌用糖皮质激素
第四节、花翳白陷(边缘性角膜溃疡,蚕蚀性角膜溃疡)(熟)
●花翳白陷是指黑睛生白翳,四周高起,中间低陷,状如花瓣的眼病。
类似西医学的边缘性角膜溃疡,蚕蚀性角膜溃疡等。
●特点:
常为单眼发病,也可双眼先后发病,相隔时间可达数年之久。
发病后眼痛剧烈,顽固难愈,最终花翳多侵及整个黑睛,广泛结瘢而严重影响视力。
●病因病机:
(1)外感风热毒邪,肺热炽盛
(2)毒邪未解,入里化热
(3)素体阳虚,寒伤厥阴肝经
●临床:
(1)自觉症状:
患眼疼痛,碜涩不适,畏光流泪,视物模糊,甚者头目剧痛难忍。
(2)眼部检查:
①抱轮红赤或白睛混赤
②黑睛生翳,四周高起,中间凹陷
(3)实验室
①角膜病变组织刮片:
找到致病菌
②免疫性检查
●诊断:
(1)患眼疼痛剧烈,羞明流泪,视物模糊。
(2)抱轮红赤或白睛混赤,黑睛生翳,四周高起,中间凹陷,2%荧光素钠溶液染色阳性
(3)病变组织刮片做病原体培养有助于诊断
病名
湿翳
凝脂翳
花翳白陷
病因
植物性黑睛外伤史,湿热毒邪侵袭
多为黑睛剔除异物术等外伤后邪毒感染,常有漏睛史
多无外伤史,系风热外袭
病势
起病缓,发展慢
起病急,发展快
发展缓,病程长
自觉症状
轻
重
随病情发展而加重
眼眵
黏液性
脓性
眵少
翳障形态
状如豆腐渣,色白,粗糙,易刮下
状如凝脂,表面湿润,不易刮下
状如花瓣,形如新月,表面洁净
病原检查
刮片有菌丝,培养有真菌
刮片或培养,常可找到致病菌
多为自身免疫性疾病
证型
治法
方药
肺肝风热证
疏风清热
加味修肝散
热炽腑实证
通腑泄热
银花复明汤
阳虚寒凝证
温阳散寒
当归四逆汤
●外治:
(1)滴眼药水:
①抗生素类滴眼液
②散瞳类滴眼液或眼用凝胶
③激素类或胶原酶抑制剂或免疫抑制剂滴眼液
(2)手术:
改良割烙术、角膜移植术。
第五节、混睛障(角膜基质炎)(熟)
●混睛障是指黑睛深层生翳,状若圆盘,其色灰白,浑浊不清,漫掩黑睛,障碍视力的眼病。
与西医学的角膜基质炎相似。
●病因病机:
风热外袭;肝胆热毒;湿热熏蒸;邪毒阴虚(抗原-抗体在角膜基质内的免疫反应)
●临床:
(1)自觉症状:
眼痛,畏光,流泪,视物模糊
(2)眼部检查:
抱轮红赤或白睛混赤,黑睛深层生翳,状若圆盘,其色灰白,浑浊不清,逐渐漫掩黑睛,如毛玻璃状,表面粗糙,但不溃疡。
常伴有黑睛后壁沉着物,神水混浊瞳神缩小,甚或出现瞳神干缺或瞳仁闭锁。
(3)实验室:
①血清学检查
②结核菌素(OT)检查
③胸部X片
●诊断
(1)自觉眼痛,畏光,流泪,视物模糊
(2)黑睛深层呈圆盘状灰白色混浊、肿胀,2%荧光素钠溶液染色阴性
(3)梅毒血清学检查、OT试验、胸部X片有助于诊断
●外治:
(1)滴眼药水:
①清热解毒类中医滴眼液或抗生素类或抗病毒类滴眼液
②散瞳类滴眼液或眼用凝胶
③激素类滴眼液
(2)球结膜下注射:
病变较重者用糖皮质激素做球结膜下注射。
第七节、宿翳(角膜瘢痕)(了)
●是指黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕翳障,其临床特征为翳障其边缘清晰,表面光滑,无红赤疼痛。
●冰瑕翳→角膜云翳
云翳→角膜斑翳
厚翳→角膜白斑
斑脂翳→黏连性角膜白斑
●诊断:
(1)有黑睛疾患史
(2)眼无红赤疼痛
(3)黑睛遗留瘢痕翳障,边缘清晰,表面光滑,2%荧光素钠溶液染色阴性
●滋阴退翳汤
第十一章、瞳神疾病
●瞳神有狭义和广义之分,狭义的瞳神即黄仁中央能展缩的圆孔,相当于西医学之瞳孔;广义瞳神是瞳神及瞳神后眼内各部组织的总称。
●五轮学说中瞳神为水轮,传统多认为内应于肾和膀胱,其发病多责之于肾、膀胱。
病变时除了肾与膀胱有关外,与其他脏腑也密切相关。
●病因病机:
(1)脏腑功能失调
(2)感受邪气
(3)他病影响
●分类:
(1)瞳神形色的异常:
瞳神缩小、散大及变形、变色等(绿风内障,瞳神紧小)
(2)视觉的改变:
视物模糊、变形、变色,眼前有物飞动,夜盲,视野缺损,视力骤降,甚至失明。
第一节、瞳神紧小(掌)、瞳神干缺(了)
●瞳神紧小:
是黄仁受邪,以瞳神持续缩小,展缩不灵,伴有目赤肿痛,畏光流泪,黑睛内壁沉着物,神水混浊,视力下降为主要临床症状的急性眼病。
又名肝决。
相当于西医学的急性前葡萄膜炎,主要包括虹膜炎,虹膜睫状体炎,前部睫状体炎。
●瞳神干缺:
黄仁及其后晶珠黏着,瞳神边缘参差不齐,失去正圆,黄仁干枯不荣的慢性眼病。
相当于西医学的慢性前葡萄膜炎。
●两者均为黄仁病变,发病机制主要为自身免疫反应。
●病因病机:
肝经风热,风湿郁而化热,久病伤阴
●临床表现:
(1)自觉症状:
眼痛,畏光流泪,视物不清
(2)眼部检查:
①抱轮红赤(睫状充血)。
②黑睛后壁可见粉尘或小点状沉着物(角膜KP),多呈三角形排列。
③神水混浊(丁道尔现象阳性)(房水闪辉现象)
④黄液上冲(前房积脓)。
⑤血灌瞳神(前房积血)
⑥黄仁肿胀,纹理不清或色暗
⑦瞳神缩小,展缩不灵(对光反应迟钝或消失)→瞳神干缺(虹膜后粘连)→瞳神闭锁→瞳神膜闭
(3)实验室:
①血沉检查
②类风湿因子检查
③HLA-B27抗原检查:
有助于发现关节强直性脊柱炎
④胸部X线检查及纤维结肠镜检查:
有助于发现肺及肠道结核病。
⑤梅毒血清学测定
●并发症和后遗症
(1)眼珠胀硬(西:
继发性青光眼)→先药物降低眼压,待红赤消退后行虹膜激光击孔治疗或周边虹膜切除术。
(2)金花内障(西:
并发性白内障)→待红赤消退后半年考虑手术
(3)眼珠萎缩(西:
低眼压与眼球萎缩)
●辨证论治
证型
治法
方药
肝经风热证
祛风清热
新制柴连汤
肝胆火炽证
清泻肝胆实火
龙胆泻肝汤
风湿夹热证
祛风清热除湿
抑阳酒连散
阴虚火旺证
滋阴降火
知柏地黄丸
●外治
(1)散瞳:
为首要措施
散瞳目的:
防止瞳神干缺及由此引起的一系列并发症,缓解眼部疼痛。
1%阿托品眼药水,散瞳合剂(1%阿托品注射液0.3ml,1%可卡因注射液0.3ml,0.1%肾上腺素注射液0.3ml的混合液)做结膜下注射
(2)湿热敷
●西医治疗:
(1)散瞳
(2)激素类滴眼液(膏):
0.5%可的松,0.025%地塞米松,氟美瞳,典舒滴眼液
(3)激素类药内服或静滴或球结膜下注射或半球后注射:
强的松,D.X.M,甲基强的松龙
第二节、五风内障
●绿风内障(急性闭角型青光眼)、青风内障(开角型青光眼)、黄风内障(青光眼绝对期)、黑风内障(慢性闭角型青光眼)、乌风内障(某些继发性青光眼)的合称。
由于此五病症瞳神皆有大小气色变化,后期多有晶珠混浊,故称五风内障。
●青光眼:
是一种以眼压病理性升高,导致视功能减退和眼组织损害为特征的一组致盲性眼病。
●正常眼压:
10-21mmHg,24小时眼压差≦8mmHg,两眼压差≦5mmHg
眼压换算:
1mmHg=0.133kpa1kpa=7.5mmHg
●眼压高低决定因素:
房水生成率,房水排出阻力,上巩膜腔静脉压
●青光眼分类:
(1)原发性青光眼:
①原发性闭角型青光眼:
急性闭角型青光眼;慢性闭角型青光眼
②原发性开角型青光眼:
慢性单纯性青光眼;正常眼压性青光眼(最难诊断)
(2)继发性青光眼:
①常见眼病继发性青光眼
②糖皮质激素性青光眼
③眼部手术后青光眼
(3)先天性或发育性青光眼
①婴幼儿型青光眼
②青少年型青光眼
③合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼
●以头目胀痛、抱轮红赤、视物昏朦为主要表现的内障类眼病
●病因:
情志抑郁,气机郁结,肝胆火炽,神水积滞
一、绿风内障(急性闭角型青光眼)(重)
●绿风内障:
是以眼珠变硬,瞳神散大,瞳色淡绿,视力锐减,伴有恶心呕吐、头目剧痛为主要临床特征的急性眼病。
又名绿风、绿盲、绿水灌珠等。
相当于西医学之急性闭角型青光眼。
●多见于40岁以上中老年女性,多两眼先后发病或同时发病
●病因病机:
(1)邪热犯内,肝胆火热亢盛,热极生风,风火上攻头目,目中玄府闭塞,神水排出受阻,积于眼内所致。
(2)情志过激,气郁生火,气火上逆,壅塞目中玄府,神水排出不畅,蓄积于目中。
(3)脾湿生痰,痰郁化热,痰火郁结,上攻于目,阻塞玄府,神水滞留目内遂致。
西医:
(1)解剖因素:
眼球前段较小,眼轴较短,常合并远视眼,前房浅,房角窄。
(2)诱发因素:
情绪激动,精神创伤,劳累过度,气候突变,暴饮暴食,暗处久视,药物引发(阿托品、654-2)●临床:
(1)自觉症状:
前驱期:
常在情志刺激或过用目力后自觉眼珠微胀,鼻根酸痛,患眼同侧额部疼痛,视物昏朦,虹视,休息后各症状缓解或消除。
急性发作期:
眼痛如脱,头痛如劈,视力骤降,虹视,恶心呕吐。
→易被误诊为胃肠疾病
(2)眼部检查:
1、胞睑肿胀(眼睑水肿)
2、抱轮红赤或白睛混赤(睫状充血,混合性充血、球结膜水肿)
3、黑睛混浊(角膜水肿)→哈气状,弥漫性
4、前房变浅
5、黄仁部分变白(虹膜结段性萎缩)
6、瞳神散大,瞳色淡绿,展缩不灵
7、晶珠改变:
晶珠前表面下斑点状混浊(青光眼斑)
8、眼底变化:
视乳头充血、水肿、动脉搏动、静脉扩张或视网膜下小片状出血
9、房角关闭
10、目珠胀硬,眼压升高≧50mmHg
11、视野检查:
初发者无改变,病久者视野缩小
●急性发作后转归:
(1)及时救治:
诸症消退,可复发
(2)治疗失当:
诸症减轻,病转慢性,可急性复发
(3)失治或反复发作:
眼珠胀硬不减,瞳神散大不收,晶珠灰黄→黄风内障→失明
●鉴别:
症状
疼痛
视觉
胞睑
白睛
黑睛
前房
神水
黄仁
瞳神
晶珠
眼压
全身症
天行赤眼
眼灼热痛痒
视力正常,偶有一过性虹视
重者胞睑红肿
白睛红赤
或有星翳
深浅正常
明洁
纹理清
正圆
透明
正常
多无不适
瞳神紧小
眼及眉骨疼痛或胀痛
视力下降
重者胞睑红肿
抱轮红赤或白睛混赤
黑睛后壁有灰白色沉着物
深浅正常
混浊或黄液上冲
纹理不清
缩小或干缺
透明或黄仁色素附着
正常或偏低
或有头痛
绿风内障
头眼剧烈胀痛
视力锐减、虹视
胞睑肿胀
抱轮红赤或白睛混赤肿胀
黑睛雾状水肿
浅或极浅
混浊
晦暗,纹理不清
散大
透明或黄仁色素附着
增高
患眼同侧头痛,多伴恶心、呕吐
●治疗原则:
(1)迅速降低眼内压,避免眼组织的损害,以抢救视功能
(2)眼压控制后,应手术治疗,防止复发(强调中西医结合)
●急救处理:
(1)缩瞳剂:
1%-2%毛果芸香碱滴眼液→匹罗卡品
作用:
拉开房角,改善房水循环,以降低眼压
(2)β-肾上腺素能受体阻滞剂:
0.25%-0.5%马来酸噻吗洛尔/1%-2%倍他洛尔
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