耳鼻咽喉科住院医师规范化培训标准细则.docx

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耳鼻咽喉科住院医师规范化培训标准细则

耳鼻咽喉科住院医师规范化培训标准细则

耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞咽等运动器官疾病诊治和预防的一门科学。

下设耳科、鼻科及咽喉头颈科学三个亚专业。

一、培训目标

二、

通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的耳鼻喉科临床工作基础。

能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径；基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和治疗。

培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事耳鼻咽喉科临床工作的能力。

二、培训方法

采取在耳鼻咽喉科各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。

通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历；参与见习/实习医生和住院医师的耳鼻咽喉科临床教学工作。

轮转的主要相关科室有：

心血管内科、普通外科（或胸外科）、麻醉科、神经内科、影像医学科等。

可选择2～4个科室。

根据具体情况，亦可选择病理科、ICU、急诊科等科室。

第1年，门诊学习3个月（耳、鼻、咽喉各1个月），相关科室轮转6个月（二个学科各3个月）。

第2～3年，相关科室轮转6个月（二个学科），耳鼻咽喉科病房18个月，其中耳、鼻、咽喉或头颈各6个月。

培训过程中实行导师制，注重临床实践技能和应用的培训；理论学习以自学为主。

三、培训内容与要求

（一）耳鼻咽喉科门诊（3个月）

1.轮转目的

掌握：

①耳鼻咽喉头颈部各器官的应用解剖、生理知识及常见病、多发病的基本知识；②本专科的常规检查法及常规检查器械的应用；

③认识本专科各部位的正常解剖形态及标志；

④耳鼻咽喉头颈部各器官的症状学；

⑤常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法；

⑥门诊诊疗手册的正规书写方法；

⑦耳鼻咽喉科局部、全身用药及麻醉药的用法、用量及毒副作用。

熟悉：

①耳鼻咽喉内镜检查法；

②纯音测听法及结果分析；

③颈部检查法；

④某些急诊（鼻出血、喉阻塞、气管、食管异物等）的诊断及处理原则。

了解：

①耳、鼻、咽喉头颈部影像学检查法（X线、CT、MRI）；

②电反应测听及前庭功能检查法；

③耳、鼻、咽喉头颈部一般外伤的处理方法。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

急、慢性化脓性中耳炎

各6

分泌性中耳炎

5

耳聋

10

鼓膜外伤

5

急、慢性鼻炎

各10

变应性鼻炎、鼻息肉

各5

急、慢性鼻窦炎

各10

鼻出血

5

急、慢性咽炎

各10

急、慢性喉炎

各5

小儿急性喉气管支气管炎

3

喉息肉

5

外耳道胆脂瘤

2

急、慢性扁桃体炎

各5

腺样体肥大

５

喉阻塞

3

耳鼻咽喉某些先天性疾病

2

外耳道炎及疖肿

5

（2）常用基本诊疗技术操作及例数要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

外鼻、鼻腔检查法

30

鼻窦检查法

30

简易嗅觉检查法

4

耳部检查法

30

咽检查法（鼻咽、口咽、喉咽）

60

喉部检查法

30

喉部麻醉法

10

喉滴入法

10

咽鼓管吹张术（汽球法、导管法）

10

耵聍取出术、外耳道冲洗

10

上颌窦穿刺术

10

置换法

5

鼻滴药法

10

耳鼻部换药

10

鼻腔、后鼻孔填塞术

各10

扁桃体周围脓肿穿刺术

5

耳、鼻腔、咽喉异物取出术

各3

耳、鼻腔、咽喉活检术

各2

（3）手术操作及例数：

手术名称

任术者或操作者最低例数

手术名称

任术者或操作者

最低例数

扁桃体剥离术

6

下鼻甲部分黏膜切除术

3

咽后壁、咽旁脓肿切开引流术

各2

鼻息肉摘除术

3

鼻骨骨折复位术

6

咽、鼻、耳小良性肿瘤

切除术

6

3.较高要求

在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

喉癌

10

鼻咽部良、恶性肿瘤

5

鼻－鼻窦恶性肿瘤

5

梅尼埃病

中耳炎颅内外并发症

2

气管、食管异物

（2）手术操作及例数要求：

手术名称

任术者最低例数

手术名称

任术者最低例数

鼓膜切开术与鼓膜置管术

２

喉息肉摘除术（间接喉镜下）

3

先天性耳前瘘管摘除术

2

会厌囊肿切除术

2

腺样体刮除术

3

微波、激光在鼻出血中的应用

5

扁桃体剥离术

5

（二）耳鼻咽喉科病房（18个月、耳、鼻、咽喉或头颈各6个月）

1.轮转目的

掌握：

①耳、鼻、咽喉、气管及食管的解剖和生理；相关疾病的基础知识和基本理论；②耳鼻咽喉头颈部常见疾病及某些急症的诊断、鉴别诊断和治疗方法；

③耳鼻咽喉头颈外科常用诊疗技术及手术操作方法、适应证、禁忌证；

④住院病历、病程记录、手术记录、出入院记录等各种医疗文案的正规书写方法。

熟悉：

①纯音测听、声阻抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射及前庭功能检查的原理、方

法及临床意义；

②鼻内镜、电子喉镜、频闪喉镜的适应证及使用方法；

③激光、微波、低温等离子治疗仪的临床应用。

了解：

①电子耳蜗植入术的相关知识；

②耳鼻咽喉头颈部的恶性肿瘤的综合治疗方法；

③睡眠监测结果分析、阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断及治疗；

④耳鼻咽喉头颈部特殊性炎症（鼻硬结病、结核、白喉、麻风、梅毒等）的诊断

与治疗；

⑤艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现。

2.基本要求

（1）病种与例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

慢性化脓性中耳炎

30

化脓性中耳炎颅内、外并发症

３

先天性外中耳畸形

５

耳廓化脓性软骨膜炎

５

梅尼埃病

５

耳聋（传导性、神经性、混合性）

20

周围性面瘫

５

外耳道、中耳肿瘤（良、恶性）

10

分泌性中耳炎

10

颈部外伤（闭合性、开放性）

５

耳气压伤

３

气管、食管异物

各５

喉角化症及喉白斑病

各５

喉运动神经性疾病

５

喉阻塞

10

小儿急性喉气管支气管炎

５

急性会厌炎

５

喉外伤

５

喉先天性疾病

５

喉癌

20

急、慢性扁桃体炎

20

咽部脓肿（扁桃体周围、咽后、咽旁）

10

扁桃体癌、病灶性扁桃体炎

各５

急、慢性鼻窦炎

20

外鼻炎症（鼻疖）、鼻前庭炎

５

鼻窦囊肿

５

鼻出血

10

鼻中隔偏曲症

10

变应性鼻炎

10

鼻外伤

10

（2）基本技能要求：

1）分管病床3～5张，第2～3年内负责病床总数应达100张。

完成合格住院病历80～100份。

准确完成本专业住院病历、病程记录、出入院记录等各种医疗文案。

及时向上级医师汇报患者病情变化，能提出初步诊断和处理意见。

2）常见诊疗技术操作及例数要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

耳、鼻、咽、喉部术后换药

100

扁桃体周围脓肿切开引流术

３

鼓膜穿刺术

10

耳鼻咽喉部异物取出术

10

鼓膜切开术与鼓膜置管术

２

耳鼻咽喉部肿瘤活检术

20

瘘管试验

10

喉直达镜检查术

10

音叉试验

10

颈部肿物穿刺、活检术

10

上颌窦穿刺术

20

耳鼻咽喉内镜检查法

各20

鼻骨骨折复位术

10

咽拭子及其他感染灶的细菌

培养及药敏试验

20

鼻中隔血肿、脓肿切开引流术

２

3）手术操作及例数要求：

手术名称

任术者或操作者最低例数

任助手最低例数

扁桃体手术（方式不局限是切除或挤切）

30

腺样体切除术

10

下鼻甲部分黏膜切除术

10

鼻息肉摘除术

10

鼻中隔黏膜下切除术

10

上颌窦根治术

5

上颌窦鼻内开窗术

10

蝶窦穿刺冲洗术

5

上颌窦癌各种术式上颌骨截除术

10

筛窦切除术（鼻内、鼻外、经上颌窦）

10

额窦囊肿切除术

5

鼻内镜手术

10

悬壅垂腭咽成形术

10

喉癌各种术式喉切除术

10

喉气管成形术

5

急性喉外伤手术

5

颈廓清术

10

支气管镜检查异物取除术

5

硬性食管镜检查并食管异物取除术

5

耳前瘘管摘除术

5

单纯乳突凿开术

5

中耳根治术鼓室成形术

10

3.较高要求

在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

前颅底肿瘤

５

侧颅底肿瘤

５

化脓性中耳炎颅内外并发症

３

鼻窦炎颅内外并发症

２

甲状腺疾病

５

腮腺、颌下腺疾病

５

艾滋病（在耳鼻咽喉头颈部的表现）

１

耳鼻咽喉结核

１

（2）手术操作及例数要求：

手术名称

任术者或操作者最低例数

任助手最低例数

外耳道良性肿瘤切除术

5

慢性中耳炎乳突根治术

5

乙状窦血栓性静脉炎手术

2

鼻内镜下鼻窦手术

5

上颌窦癌上颌骨部分切除术

5

鼻咽血管纤维瘤切除术

1

快速气管切开及环甲膜切开术

3

喉癌喉全切除术

3

鼻侧切开术

2

（3）外语、教学、科研能力的要求：

阅读专业外语书刊和教科书，阅读专业文献并作文摘5篇以上；通过相应的国家外语水平考试；根据具体情况参加一定的教学工作；有条件者可参加临床科研课题组工作，完成文献综述和临床病例总结各1篇。

（三）心血管内科（2个月）

1.轮转目的

学习心血管内科常见疾病的诊断与治疗；了解与耳鼻咽喉科相关疾病的知识。

掌握：

常见心血管疾病的临床表现和诊治要点；心电图检查结果分析；水电解质紊乱、休克的诊断及治疗；心肺复苏术。

熟悉：

与耳鼻咽喉科相关的心脏疾病（如心肌炎、风心病等）的诊治方法；本专科手术中及围手术期出现心脏异常情况的紧急处理方法。

了解：

治疗心血管疾病常规用药种类及其用法、用量及副作用等。

2.基本要求：

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

冠心病（心绞痛、心肌梗死）

15

常见的心脏病急诊（心脏骤停和阿斯综合征、急性左心衰竭、高血压危象、严重心律失常）

５

高血压病

15

心肌炎

５

常见心律失常

５

常见瓣膜病

５

（2）基本技能操作及例数要求：

操作技术名称

最低例数

十二导心电图操作

20

常见典型心电图诊断

100

心电监护

20

（四）普通外科或胸外科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

外科手术操作基本技能（手术切开、显露、缝合、结扎、止血、无菌术等技能）；手术后重症患者监测技术的基本方法和临床应用；临床合理用血相关知识。

熟悉：

外科学基础知识及理论；术后危重患者、失血休克、感染休克等的急救程序、方法及常用的急救用药的用法、用量和毒副作用。

了解：

外科常见病、多发病、急腹症及腹部或胸部外伤的诊断、鉴别诊断和治疗方法。

2.基本要求

（1）病种和例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

破伤风

１

急性蜂窝织炎、丹毒

２

急性阑尾炎

５

肠梗阻

５

甲状腺疾病

10

气管、食管肿瘤

５

腹部或胸部外伤

５

血胸、气胸、液气胸

５

纵隔肿瘤

３

肺肿瘤

５

（2）常用诊疗技术操作及例数要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

静脉切开

５

腹腔穿刺

５

针刺活检

５

胸腔闭式引流

５

胸腔穿刺

５

术后重症监护（各种监护仪器使用方法及结果分析）

５

导尿

５

（3）手术操作及例数要求：

手术名称

任术者或操作者最低例数

任助手最低例数

阑尾切除术

5

肠吻合、胃肠吻合术（完成手术的一部分）

5

甲状腺手术的各种术式

5

食管癌手术的各种术式

5

气管肿瘤手术的各种术式

5

纵隔肿瘤手术的各种术式

5

（五）麻醉科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

麻醉学基本理论；相关药物的药理学知识；临床麻醉和急救（心脑肺复苏）的基本知识。

熟悉：

临床麻醉的基本操作技能及监测技术；术后患者呼吸及循环功能改变的特点、常见治疗方法。

了解：

术后危重患者（呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克、心肺脑复苏等）的处理；自体输血等血液保护技术。

2.基本要求

（1）麻醉种类及例数要求：

麻醉种类

最低例数

麻醉种类

最低例数

气管内麻醉

20

颈丛、臂丛阻滞麻醉

各５

腰麻、静脉麻醉

各５

硬膜外阻滞麻醉

５

（2）基本技能操作及例数要求：

操作技术名称

最低例数

气管内插管

20

术中、术后监护（术后重危患者抢救）

20

常用镇痛技术及术后镇痛技术

20

（六）医学影像科（3个月，X线、CT、MRI各轮转1个月）

1.轮转目的

掌握：

耳、鼻、咽喉、气管、食管的Ｘ线、CT、磁共振（MRI的正常解剖学图像。

熟悉：

以上各器官炎症、肿瘤、外伤等的X线、CT、MRI图像诊断。

了解：

X线、CT、MRI的基本知识及人体各系统疾病的影像学诊断；X线、CT、MRT的检查法。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病　　种

Ｘ线最低例数

ＣＴ最低例数

MRI最低例数

中、内耳正常解剖学图像

10

15

５

鼻及鼻窦正常解剖图像

５

５

５

咽喉部正常解剖图像

５

５

５

中、内耳畸形

５

10

３

中耳炎症

５

10

３

中耳肿瘤

10

３

及鼻窦疾病（炎症、肿瘤、外伤）

５

10

５

咽喉部疾病（炎症、肿瘤）

10

10

５

（2）基本技能操作及例数要求：

操作技术名称

最低例数

CT扫描方法（横断面、冠状面、矢状面）

10

造影增强扫描

５

Ｘ线机的操作和放射防护方法

10

专科检查常用投照技术

10

MRI在耳鼻咽喉头颈部的检查方法

10

（七）神经内科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

神经病学基本理论、基础知识；中枢神经系统及脑神经的解剖与功能；神经系统检查法。

熟悉：

与耳鼻咽喉头颈外科相关的疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断；耳鼻部与颅脑毗邻关系；影像学（CT、MRI）诊断。

了解：

神经病学科临床常用药物的药理、用法、用量及副作用。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

脑血管疾病（脑出血、脑梗死）

10

化脓性脑膜炎

５

结核性脑膜炎

５

脑炎

５

脑脓肿

５

与12对脑神经损害相关的综

合征

５

（2）基本技能操作及例数要求：

操作技术名称

最低例数

神经系统检查法

20

腰穿

10

CT、MRI图像分析与诊断

各50

除上述5个学科外，还可以根据医院及学生个人情况要求轮转病理学科、ICU、急诊科等，轮转的目的与要求不作统一规定。

四、参考书刊

韩德民主编.耳鼻咽喉头颈科学.北京：

北京大学医学出版社.最新版.

王世勋主编.耳鼻咽喉科手术学.天津：

天津科学技术出版社.最新版.

陆再英，钟南山主编.内科学.北京：

人民卫生出版社.最新版.

吴阶平、裘法祖主编.黄家驷外科学.北京：

人民卫生出版社.最新版.

刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：

人民卫生出版社.最新版.

中国医师协会编著.全国专科医师培训规划教材-神经病学，北京：

人民卫生出版社.最新版.

中国医师协会，编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书—临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社.最新版.

审　定：

中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会