护理质量标准.docx
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护理质量标准.docx
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护理质量标准
病房管理质量标准(30分)
项目
检查标准
分值
备注
病区
环境
8分
1、治疗室、处置室清洁、整齐。
1分
2、氧气筒摆放固定,标识明确。
1分
3、物品放置规范、摆放整齐。
1分
4、床头卡、一览卡项目填全,标志正确。
1分
5、护士及时巡视病房,及时拔针换药。
1分
6、病区内不准使用自带电器。
1分
7、病室严禁吸烟、打牌、下棋、饮酒等,严禁喧哗、大声播放收音机、电视,影响他人休息。
1分
8、护士注射、处置等端治疗盘或推治疗车。
1分
病房
管理
5分
1、床、椅、床头桌、输液架按要求排列整齐,枕头、被、暖瓶、口杯四固定。
1分
2、床头桌的台面物品摆放整齐,无多余杂物。
1分
3、床底清洁,物品摆放整齐规范。
1分
4、窗台无物品堆放,室内不悬挂衣物。
1分
5、室内无用过的医疗用品。
1分
办公室
值班室
2分
1、物品固定,清洁无尘,无个人物品摆放。
1分
2、不得在办公室会客、聊天。
1分
仪表
服务
5分
1、护士仪表端庄,佩戴胸卡。
0.5分
2、衣帽整洁,符合规范要求。
0.5分
3、工作中做到“四轻”,即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
0.5分
4、头发不过肩,不留长指甲、不染指(趾)甲、不美甲。
0.5分
5、不戴耳环、戒指、手镯,不着浓妆。
0.5分
6、不扎堆聊天,不看与本专业无关的杂志、书报等。
0.5分
7、护理操作中不接打私人电话。
0.5分
8、语言文明,解释清楚,不与患者争吵,保护好病人隐私。
0.5分
9、上班不迟到、不早退、不无故请假。
0.5分
10、不穿高跟鞋、硬底鞋、拖板鞋。
0.5分
业务
学习
5分
1、不按时参加科内、院内业务学习。
1分
2、没有业务学习笔记。
1分
3、考试个人全院最后三名。
1分
4、考试全科总分最后一名。
1分
5、学习期间不迟到、不早退。
1分
护理
岗位
责任制
5分
1、坚守岗位,按规定时间交接班,中午11:
30—13:
00为午休吃饭时间,其他班次不在班上吃饭。
0.5分
2、护士长休息向护理部或院里请假。
0.5分
3、护士长每日提前10分钟到岗,查夜班工作、各种记录、护理查房等。
0.5分
4、上班时间做到在岗在位,离开岗位要有去向。
0.2分
5、上班时间做到不聊天、不约客人、不带孩子、不吃零食、不吸烟、不做与工作无关的私事,不看医疗以外的书刊,不玩电脑游戏、上网等。
0.5分
6、接班者未到无论任何困难都不准离岗。
0.3分
7、不穿工作服出医院大门。
0.3分
8、在手术室、产房、供应室、透析室无菌间等处工作护士,外出时要换普通服装。
0.5分
9、在医疗区内(治疗室、病室、操作时)不准接打移动电话(特殊情况除外)。
0.5分
10、夜班10点以前不许睡觉。
0.2分
11、ICU病房护士不得离开病房。
0.2分
12、无论何种班次一律不准进修、实习生代替,实习生不准跨班次跟班。
0.2分
13、非本区域所带的实习学生,一律不准跨病区参观学习。
0.2分
14、在岗位内不准与病人或工作人员之间吵架,有问题逐级反映。
0.2分
15、按时参加护理部组织的各项活动,有事请假,不迟到不早退。
0.2分
急救药品、器械管理质量标准(10分)
序号
检查内容
分值
备注
1
抢救药品,器材实行五定:
定数量、定专人保管,定时进行检查,定位放置,定期消毒灭菌,定期维修及时补充。
1分
2
抢救用物、器材齐全,运转良好,每日清点,有记录。
1分
3
抢救车性能良好,处于备用状态。
0.3分
4
抢救车清洁,摆放有序,与卡相符。
0.3分
5
室内一切抢救器材,卫生符合要求。
0.3分
6
开口器,舌钳子,引流瓶等用后浸泡,高压消毒后备用。
氧气湿化瓶用后浸泡消毒,干燥备用,瓶内蒸馏水每日更换,长期使用每周更换。
0.5分
7
抢救药品齐全,每日清点,有记录。
1分
8
护士熟记抢救药品的名称,剂量,用法,作用,副作用。
0.4分
9
药品摆放有序,标签醒目清晰,药品与标签相符,无过期,保证基数。
0.5分
10
①必备液体:
5%葡萄糖,0.9%生理盐水,20%甘露醇,甘露醇无结晶,液体无过期。
②必备急救中药10种,原包装保存。
0.5分
11
一次性使用医疗用品无过期。
0.5分
12
处置盘物品齐全。
0.3分
13
贵重药、毒麻药有专人管理,药柜加锁,帐物相符,使用有记录;高危药品有标识。
1分
14
氧气瓶、吸氧装置(扳手、吸氧管、氧气湿化瓶、氧气表)定位放置,并有“空”“满”标识,各部分完好、无尘、物品齐全。
0.5分
15
检查使用状态氧气筒氧气储存量、压力表不低于5kg/cm2
0.4分
16
吸痰器定位放置,吸痰器清洁、吸痰管接管正确、密闭无漏气,调试压可超过300mmHg,功能完好。
吸痰管一次一根。
0.5分
17
护士长每周检查一次抢救药品及器材,并有记录。
1分
治疗室质量标准(10分)
项目
检查标准
分值
备注
基本
要求
3.5分
1、布局合理,专人负责,三区划分明确,标志明显。
0.5分
2、进入治疗室人员必须衣帽整洁;无菌操作前洗手、戴口罩;严格执行无菌操作规程;凡私人物品不得带入治疗室。
0.5分
3、无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。
0.5分
4、非本室人员不得入内,无事不得在治疗室闲谈、滞留。
0.5分
5、治疗台无多余物品、污物及时清理。
0.5分
6、输液药品现用现配,静点使用输液卡和输液记录卡,且内容一致,字迹清楚,签字及时正确。
0.5分
7、输血时严格执行输血制度,双人核对并签字。
0.5分
无菌物品管理
3.5分
1、严格执行无菌操作原则。
0.5分
2、无菌物品放无菌柜内,与清洁物品分层放置,无过期。
0.5分
3、治疗盘有灭菌指示标志,有灭菌日期及失效期。
0.5分
4、无菌物品必须一用一消毒。
0.5分
5、碘伏、酒精使用小包装,三天一更换,注明开启日期及时间。
0.5分
6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明开启时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
溶媒瓶上不得插针头与外界相通。
0.5分
7、操作台上不得放置用过的注射器及其他药物,一次性用品不许重复使用。
1分
医用
物品
1.5分
1、治疗车上层为清洁区,下层为污染区,用物应区分放置。
0.5分
2、止血带、体温计一用一消毒;血压计、听诊器定期清洁消毒。
0.5分
3、一次性使用无菌医疗用品应按要求收集,医疗垃圾分类分装,与生活垃圾分开存放。
0.5分
消毒
隔离
1.5分
1、治疗室每日湿式清扫消毒,清扫物品要专用,拖布悬挂固定使用。
0.5分
2、治疗室室温保持在18—26℃,相对湿度40—65%,每日通风,紫外线消毒每日两次。
0.5分
3、治疗室空气细菌培养、物体表面细菌培养监测结果合格。
0.5分
中医特色护理质量标准(10分)
项目
检查内容
分值
备注
中医
护理
管理
2分
1、年计划中有中医护理工作内容,并组织实施。
0.25分
2、建立健全核心制度,并落实。
0.25分
3、有明确的工作制度和岗位职责。
0.25分
4、各科室有中医护理常规(不少与2个),并在护理过程中实施。
0.25分
5、有全面中医特色护理质量标准,并能定期检查与整改。
0.5分
6、中医药知识与技能培训、考核落实到位。
0.5分
中医
护理
质量
4分
1、认真执行《中医护理常规中医技术操作规程》,贯彻“整体观念,辨证施护”原则,体现中医特色和优势。
0.5分
2、做好患者生活起居的护理,包括病室环境、皮肤和口腔护理等。
0.5分
3、做好患者的饮食护理,包括普通饮食、治疗饮食及健康饮食养生指导等。
0.5分
4、做好患者用药护理,主要包括中药的内服、熏洗、静脉给要等用药护理,药物作用指导及不良反应护理等。
0.5分
5、做好患者情志护理,包括情绪调整、心理护理等。
0.5分
6、做好患者康复护理,包括语言、肢体功能锻炼的中医保健操、健身操、音乐疗法等。
0.5分
7、根据各科室疾病特点,做好专科护理。
0.5分
8、各项中医护理实施必须严格按医嘱执行。
0.5分
中医
护理
技能
2分
1、护理人员能掌握八项基本中医护理操作流程、评估等,并将健康宣教与沟通贯穿整个操作过程。
0.5分
2、护理人员能掌握八项基本中医护理操作的目标与禁忌证。
0.5分
3、护理人员能够熟练运用本科室特色专项中医护理操作(不少于2项)。
0.5分
4、无中医护理操作并发症发生,如发生并发症要及时上报并登记。
0.3分
5、各病区建立中医技能使用登记本,做好各科室开展的中医特色护理技能使用登记。
0.2分
出院
指导
2分
1、患者及(或)家属能了解出院后的生活起居、饮食、用药等方面的注意事项。
0.5分
2、患者能够掌握1—2个有利于其健康的保健操。
0.5分
3、患者对中医中药的依从性增加
0.5分
4、嘱咐患者出院后遵医嘱按时复诊。
0.5分
优质护理服务考核标准(10分)
项目
检查内容
分值
备注
服务项目
1分
1、根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》结合科室实际,细化分级护理标准;
0.4分
2、细化后内容能充分体现本科室疾病特点,并在病房的醒目位置公示。
0.3分
3、完善基础护理服务项目并公示。
0.3分
实行责任制、整体
护理模式
2分
1、实行责任制整体护理模式,根据患者需要进行护士排班,保证夜班、节假日工作需要;
1分
2、有护理弹性排班表或记录;
0.4分
3、责任护士职责清晰,分工实现扁平化。
根据病情、难度和技术要求,对护士合理分工。
0.6分
责任护
士服务
3分
1、有责任护士工作内容和流程,包括:
病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导。
0.4分
2、责任护士每天评估患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息,做到七掌握:
(1)一般资料:
床号、姓名、性别、年龄、主管医师;
0.2分
(2)主要诊断、第一诊断;、
0.2分
(3)主要病情:
住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等;
0.4分
(4)治疗措施:
主要用药和目的、手术名称和日期;
0.4分
(5)主要辅助检查和阳性结果;
0.2分
(6)主要护理问题及护理措施;
0.4分
(7)病情变化的观察重点。
0.2分
3、患者的护理级别和病情、自理能力相符;
0.2分
4、护士长每天查房,评估科室重点患者,有调整责任护士的原则及记录。
0.4分
患者
满意度
2分
1、患者知晓自己的责任护士,对责任护士服务满意;
0.5分
2、科室定期进行患者满意度调查,操作方法正确,调查资料可信度高;
1分
3、根据调查结果,采取可持续改进措施,并有记录。
0.5分
绩效考核
2分
1、有护士绩效考核方案,并组织落实到位。
1分
2、分配,能体现多劳多得,优绩优酬,同工同酬。
1分
基础护理质量标准(10分)
项目
质量标准
分值
备注
晨晚
间
护理
3分
1、整理床单位。
湿式扫床,一床一巾一换。
床单、被套、枕套随脏随换。
做到:
床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
0.8分
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理,保持面部清洁、头发整洁、胡须短、口腔无异味、无感染、无溃烂、无干裂、会阴无臭味、手足部清洁。
1分
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚,达到清洁、无异味。
1分
4、协助给不能自理的病人收送便器。
0.2分
饮食
护理
0.5分
1、协助患者进食。
给不能自理的病人喂饭,对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。
0.2分
2、及时记录进食时间、食物种类、量。
0.1分
3、协助并指导患者按时服药。
0.2分
卧位护理1分
1、协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时,预防并发症,卧位舒适,保持良好功能位。
0.4分
2、压疮预防及护理。
0.6分
排泄
护理
1分
1、有保护病人的隐私的设施。
0.2分
2、留置尿管保持通畅。
定期更换尿袋和尿管。
尿道口清洁。
0.4分
3、肛门及周围皮肤清洁、无异味。
使用便器的病人皮肤无擦伤。
0.4分
床上
擦浴
0.5分
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
0.3分
2、病人皮肤清洁,身上无异味,无血、尿、便、胶布痕迹。
0.2分
其他
护理
1分
1、协助病人更衣,使病人保持清洁和舒适。
0.6分
2、床上洗头每1次/周。
0.2分
3、无长指(趾)甲。
0.2分
安全
管理
2分
1、各种管道通畅,标识清楚,固定稳妥、无拔管。
0.2分
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施,无坠床。
0.4分
3、使用热水袋(冰袋)无烫伤(冻伤)。
0.2分
4、护士观察巡视及时;有病情变化,能及时报告;记录及时、真实。
0.2分
5、做好病人及家属心理护理。
0.2分
6、备好急救药品及器材,随时准备抢救。
0.2分
7、无护理并发症。
0.4分
8、各项护理操作符合程序,保证安全。
0.2分
宣教管理1分
护士履行告知义务。
病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求,对服务满意。
1分
急症科质量标准(10分)
项目
检查内容
分值
备注
科室管理
3分
1、护士长工作计划性强,能协调上下级关系,能做好医、护、患之间的沟通,无纠纷发生。
保持通讯工具24小时畅通,接到抢救命令能及时地位。
1分
2、护理人员熟练掌握常用急救技能(心肺脑复苏术、心电图机操作、呼吸机的使
用、洗胃术、心电监护、电除颤术、气管插管术、各种急危重症抢救程序),熟练配合抢救。
1分
3、各病室、诊室物品配备齐全,床单元整洁,终末处理符合要求。
0.5分
4、实行弹性排班,最大限度地满足急诊病人的需求。
0.5分
护理服务
3分
1、便民用具配备齐全,班班交接,保持性能良好。
0.5分
2、执行首问、首诊负责制,耐心、详细解答病人及家属提出的有关问题。
0.5分
3、接诊急危重病人主动、热情、及时、到位,全程陪送,不得远离病人,密切观
察病情变化,确保各种管道通畅。
0.5分
4、转送危重病人要提前与相关科室联系,保证绿色通道的畅通。
0.5分
5、对急诊观察病人,护士主动护送到床前,介绍有关注意事项,有床头卡,标志
准确,认真交接班。
1分
护理质量
4分
1、抢救用物齐全,性能良好,抢救药物和抢救设备做到“四定”(定品种、定数
量、定位放置、定专人管理)。
0.5分
2、抢救迅速、及时、有效,认真执行查对制度,做到“三清一复核”(即听清、
问清、看清,与医师复核),并做好抢救登记。
抢救程序符合要求,抢救成功率95%以上。
1分
3、护士熟练掌握常见病、危重病各种应急预案抢救程序,抢救技术、抢救仪器性
能及使用方法,抢救药品的剂量与药理作用熟练。
0.5分
4、对急诊留观病人护士要主动做到勤巡视,密切观察病情变化,发现问题及时处
理,必要时通知医生。
1分
5、对留观的危重病人要做到“六掌握”:
⑴床号、姓名;⑵症状、体征、诊断;
⑶特殊检查项目;⑷治疗措施,包括输液顺序及药物作用;⑸观察要点;⑹心理状态。
1分
手术室质量标准(20分)
项目
检查内容
分值
备注
护理管理
3分
1、环境整洁、安静、严肃。
各工作区间仪器物品放置合理。
0.5分
2、工作人员着装整洁,符合手术室要求。
态度和蔼,语言亲切有礼貌。
0.5分
3、贵重仪器有专人管理、使用时有交接制度,并有记录。
0.5分
4、各种物资保管,有定期清点、领取、维修制度。
0.5分
5、各种登记本符合要求。
0.5分
6、卫生要严格要求,不能有灰尘、污渍、地面整洁,无污渍、血渍。
0.5分
手术间
1.5分
1、手术间内物品定点放置,排放整齐。
0.5分
2、柜内药品及各类物品按规定数量、位置、统一规格排放整齐。
0.5分
3、室内各类物品家具上无血迹、无尘土、无粘膏。
0.5分
器械室
2分
1、室内清洁、整齐、物品齐全、性能完好。
0.3分
2、各种器械按专科分别排放整齐,专物专用。
0.3分
3、器械有定期保养、检修、及时更新。
0.4分
4、骨刀、骨凿、颅钻、剪刀等锐利器械保持锐利。
、
0.3分
5、吸引器头芯齐全,吸引管无血水、通畅。
0.3分
6、手术器械刷洗彻底,符合要求。
0.4分
洗手护士考核标准
3分
1、严格无菌要求,动作快、稳、准、配合主动、熟练。
0.5分
2、了解手术方案,备齐术中所需物品。
0.5分
3、提前半小时刷手,认真查器械、清点纱布、纱垫、缝针及器械。
0.5分
4、集中精力配合手术,台面保持整洁,器械敷料放置顺序适用。
0.5分
5、关闭切口前核对纱布、纱垫、缝针、器械及手术用物,并签名。
0.5分
6、及时处理病理标本。
0.5分
巡回护士考核标准
2.5分
1、接病人时查对手术病人姓名、病区、手术通知单、病历一致,询问病人有无假牙、发卡、贵
重物品,并查看手术野备皮情况。
对病人解释耐心,接送时注意保暖,并取舒适卧位。
0.5分
2、要了解病人的基本病情及手术进程,以便逐项查对核实。
0.5分
3、术前病人卧位摆放舒适,术中与台上麻醉密切配合,不无故离开手术间,台上所需用物供应
及时,并做好病情观察和各项治疗,做好巡回记录。
0.5分
4、台上台下查对制度严格,的药品、器械、敷料、标本等都要认真查对,并有记录及签名。
0.5分
5、手术间内不谈论与手术无关的事,保持安静、严肃的手术环境。
0.5分
手术室消毒隔离工作
8分
1、室内布局合理,污染区、半污染区、清洁区标识明显。
0.5分
2、凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋,帽子必须盖住头发。
外出时穿外出衣,换鞋。
0.6分
3、除参加手术的工作人员外其他人员不准进入手术间。
0.6分
4、无菌手术和感染手术间分开。
术后做好手术间及物品的终末消毒处理。
0.6分
5、传染或感染病人用过的器械,先用消毒液浸泡消毒、后清洁、再高压灭菌。
0.6分
6、敷料缸、、无菌持物钳、镊子及筒等消毒2次/周,无菌干缸保存4小时。
0.6分
7、手术间保持清洁整齐,术后对手术间的空气、地面、墙壁进行清洁消毒处理,每日紫外线照
射2小时,每周大扫除一次。
1分
8、手术包最大不得超过30×30×25cm,每包中心有灭菌指示卡。
0.6分
9、包布无破损、灭菌物品无过期、无潮湿、无松散,并按日期顺序排列。
0.6分
10、灭菌物品应注明名称、日期、用3M胶带贴封口。
0.6分
11、每月对空气、无菌物品、消毒液、台面进行细菌培养,结果存档。
0.5分
12、手术室工作人员严格执行无菌操作规程,工作人员患呼吸道感染、皮肤化脓性感染时暂不上台。
0.6分
13、拖鞋用后清洗消毒后备用,不得使用自备拖鞋。
0.6分
处置(换药)室质量标准(10分)
项目
检查标准
分值
备注
基本
要求
2.5分
1、布局合理,专人负责,三区划分明确,标志明显。
0.5分
2、进入处置(换药)室人员必须衣帽整洁。
无菌操作前洗手、戴口罩,严格执行无菌操作规程。
0.5分
3、无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求,存放药品的容器要有醒目标签,字迹工整,易于识别。
0.5分
4、非换药人员不得入内,凡私人物品不得带入换药室,污物及时清理。
0.5分
5、处置室管理符合要求,用物准备齐全,护理人员能配合医师进行各种清创缝合手术。
0.5分
无菌物品管理
4分
1、严格执行无菌操作原则。
0.5分
2、治疗车上层为清洁区,下层为污染区,用物应区分放置。
0.5分
3、无菌物品放无菌柜内,与清洁物品分层放置,压力蒸汽灭菌物品、容器或无菌包外有灭菌指示标志,有灭菌日期及失效期。
0.5分
4、无菌物品必须一用一消毒。
0.5分
5、无菌容器中敷料、无菌溶液等,一经打开,使用时间不得超过24小时,打开时注明开启时间。
0.5分
6、碘伏、酒精三天更换一次,注明开启日期及时间。
0.5分
7、启封抽吸的各种无菌液超过24小时不得使用。
无菌液瓶上不得插针头与外界相通。
0.5分
8、无菌镊或持物钳用无菌干缸保存4小时,必须注明开启时间。
0.5分
消毒
隔离
3.5分
1、换药器械每个病员使用一套,不得共用。
0.5分
2、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊伤口如:
炭疽、气性坏疽、破伤风等就地换药、治疗,严密隔离,治疗后进行严格终末消毒,不得进入换药室;感染性废物放入双层黄色塑料袋中及时焚烧。
0.5分
3、特殊感染患者使用过的器械有单独浸泡桶,实行双消毒(消毒-清洁-灭菌)。
0.5分
4、一次性使用无菌医疗用品应按要求收集,医疗垃圾分类分装,与生活垃圾分开存放。
0.5分
5、换药室每日湿式清扫、消毒,清扫物品要专用,拖布悬挂固定使用。
0.5分
6、换药室室温保持在18—26℃,相对湿度40—50%,每日通风,紫外线消毒每日两次并有记录。
0.5分
7、换药室空气细菌培养、物体表面细菌培养、消毒剂、无菌物品每月采样送检,监测结果合格。
0.5分
透析科质量标准(10分)
项目
检查内容
分值
备注
素质
要求
1分
1、护士着装素质符合要求:
更衣、换鞋、戴帽子、口罩。
0.5分
2、严格限制非医疗人员及家属进入,血液透析室清洁。
0.5分
消毒
隔离
4分
1、血透室清洁区应保持空气清新,物品整洁;每日进行有效的空气消毒;每月进行空气、物体表面和医务人员手的细菌培养。
1分
2、工作人员严格洗手,行血管穿刺时戴手套,每人一换。
0.5分
3、灭菌物品保存在治疗室内,并在有效期内使用。
0.5分
4、病员服装和拖鞋专人专用,并定期清洗消毒。
0.5分
5、设传染病人透析间,
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