卫生院各类人员医疗服务考核细则.docx

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卫生院各类人员医疗服务考核细则

卫生院工作人员月度德勤考核细则（30分）

被考评人：

考评时间：

年月日总得分：

考核项目

考评标准

评分方法

分值

医德医风、劳动纪律

1、优质服务，发现与病人及家属争吵，一次扣5分；因态度原因病人投诉，一次扣10分。

根据平时院长总值班、每周行政查房、平时突击抽查及现场查看情况、群众反映查实。

15

2、收受红包,接受病人吃请，索要礼品,接受药品、器械商回扣者，发现一次扣30分。

3、科室及个人私自收费，出售药品器材，发现一次扣30分。

4、执行新农合、医保、低保相关政策，规范运作程序，运作中违规操作者，一次扣1分.

5、擅自增加收费项目,提高或降低收费标准，一次扣1分。

6、医务人员相互拆台，不协作，一次扣1分；在职工内部闹不团结,争吵,搬弄是非,打击同行，论长道短的，查证属实者一次扣4分。

7、对病人冷漠、推诿或争抢，工作拖拉、扯皮，不负责任,造成不良影响扣15分。

8、衣帽不整（不穿工作服、不挂胸牌、穿拖鞋、短裤、背心等），网上聊天（打牌、玩游戏），非工作联系串岗或聊天，带小孩上班，上班干私活，操作期间接打电话等，一次扣5分；上班时间喝酒，一次扣5分；不服从总值班或院长调度，一次扣5分;工作日打麻将赌博者,发现一次扣30分。

9、因事外出，既不委托代班，又不交待去向，一次扣5分。

10、不执行技术操作规范,不参加突击性活动、急救病人等,一次扣5分;不执行会诊制度,私自转诊，拒绝参加会诊，一次扣2分;超服务能力接诊,不及时转诊，一次扣5分；医务人员门诊、出诊、急诊要随叫随到,违者一次扣1分。

考核项目

考评标准

评分方法

分值

考勤

1、执行24小时值班制度，按原计划排班表值班,严格请假程序；迟到5~10分钟扣1分；超过1小时者扣4分；无故一天未到岗者按旷工处理,三天未到岗者扣当月全部工资。

现场抽查

8

2、按时参加各类会议、学习、培训、考试考核及各类集体活动，违者一次扣2分。

查看签到记录、各科提供资料及记录

3、无正当理由脱岗达5分钟，扣2分；超过1小时，按旷工一天处理;包庇脱岗，同等处理。

4、保持信息联络畅通，对信息联系不及时，又未口头告知单位，每次扣1分。

当时记录

5、严格执行请假制度。

请假者自行安排好代班及工作交接，逐级签批后方可离岗，违者一次扣2分；不按时销假者，每次扣2分.

根据平时记录及科室提供材料

6、事假：

3天内科室内部调节，超过3天必须经分管院长审批，但不得超过1周；如既不履行请假手续,又超过一周者，按旷工处理。

中心工作

1、服从大局,团结友爱，各科室间相互协作,出现一次不团结协作者,扣2分

根据平时掌握的资料及职工反应查实情况

2

2、不积极配合完成中心任务的，一次扣2分；不服从抽调的,扣2分;不按要求完成中心工作的，扣2分。

环境卫生

1、保持科室及办公场所的整洁，医疗区实行全面禁烟，发现一处不卫生,每次扣1分。

平时抽查，现场查看

2

2、杂物及一次用物收集处理不及时，一次扣1分。

满意度

1、院内设意见箱,公布投诉电话，保持投诉渠道畅通，发现一次投诉，查证属实扣2分。

现场问卷调查结合平时抽查情况

3

2、每季度组织5～10名群众对医务人员满意度调查问卷。

满意度小于80%，扣2分;70%以下，扣3分.

卫生院医师医疗服务考核细则（70分）

被考评人:

考评时间:

年月日总得分：

考核项目

考评标准

评分方法

分值

服务数量

1、门诊人次完成，2分;每下降1％，扣0。

1分；每上升1％，奖0。

1分。

根据每周业务查房,每月个人自查上报，考核组现场查看，工作量月结。

10

2、住院人次完成，2分;每下降1％，扣0。

2分；每上升1%,奖0.2分.

3、辅检人次完成，2分；每下降1％，扣0。

2分;每上升1%，奖0.2分。

4、病历归档及时，2分；每少1份，扣0.1分.

5、手术人次完成，2分;完不成，不得分.

医疗服务质量

1、严格执行各项制度,诊疗行为规范，15分.13项核心制度落实不够，一项扣5分；文书书写不规范，一处扣0.2分；不按时完成各项记录,扣2分；项目填写不完整,每项扣0。

2分；无谈话记录、无医师签名，各扣2分；无三级医师查房记录，扣2分；甲级病历率≥98%，每低1％,扣2分；丙级病历每份扣2分。

40

2、严格执行手术管理制度，6分。

手术审批制度不到位，扣3分;手术告知、签字不到位，扣2分；术前、术中、术后检查记录不完整，扣2分。

3、加强入、出院病人管理，5分。

新入院病人询问病史、体检不到位，扣2分；医患沟通病人未签字，扣2分；病人入院资料收集不全,扣1分;未在规定时间内上报，扣2分；离院未执行告知签字,扣2分；出院未及时结帐，扣2分,其费用负担50%；住院患者回访率达80%,手术患者回访率100%，每下降1％扣0.1分。

4、合理检查、合理用药，4分。

不执行基本药物目录制度，扣2分；用药与病情不相符，每项次扣1分；无适应症而用二联以上抗生素，扣2分；未向患者讲明辅检目的，而盲目检查，扣2分；药品比例不符合规定的,每超1%扣3分。

5、规范诊疗程序，落实各项报销政策,4分.各种保险资料不全，每份扣1分;资料缺项，每项扣0。

2分；上报不及时,扣2分，其应报销部分由医生负担；政策宣讲不到位,扣2分；结算手续不全,扣1分；例均费用超标，扣2分。

6、加强传染病及院内控感管理，3分。

传染病人未登记，每例扣2分；漏报、谎报、瞒报,扣2分；登记上报不及时,扣2分；各种消毒登记不规范，扣2分；无记录，扣5分；技术操作未执行无菌要求，扣5分；一次医疗用品未按规定处理,扣2分.

7、加强“三基"训练，完成科教计划，3分。

每季度开展一次“三基"训练，合格率85％以上。

未开展,一次扣2分;每年业务自学50学时，少一学时，扣1分

公卫服务

1、档案管理和诊疗信息上传，3分。

未补建居民健康档案的，一人次扣0.5分；档案未及时更新的,一人次扣0.5分；未进行诊疗信息上传的，一人次扣0。

5分。

20

2、慢性病管理，3分。

未执行35岁以上居民首诊测血压，一人次扣0。

5分；新增高血压及糖尿病者未及时建档，一人次扣0。

5分;对已建档者，未完善服务记录表相关数据的一人次扣0.5分.指导、协助村卫生室开展中医体质辨食及中医养生服务，慢性病健康档案中无中医体质辨食内容的一人次扣0.5分。

3、孕产妇及重型精神病管理，2分.新发现孕产妇及重型精神病患者未建档者，一人次扣0.5分；对已建档者,未完善服务记录表相关数据的一人次扣0。

5分；孕产妇访视落实不力，一次扣0.5分。

4、健康教育，2分.未向就诊居民进行口头宣传健康保健知识和健康咨询指导的，扣1分；未发放健康教育处方或健康教育资料的，扣1分。

5、参与公卫服务团队，并完成相关任务，10分；未完成任务的按相关比例扣分.

卫生院药剂人员医疗服务考核细则（70分）

被考评人：

考评时间：

年月日总得分:

考核项目

考评标准

评分方法

分值

服务数量

1、处方划价人次完成，5分；每下降1%,扣0。

1分;每上升1%，奖0.1分。

根据每周业务查房，每月个人自查上报，考核组现场查看，工作量月结。

10

2、处方调配人次完成，5分；每下降1％,扣0.1分;每上升1%，奖0。

1分。

服务质量

1、处方审查合格率98％，8分；发现一例不规范处方而发药，扣2分.

60

2、处方划价准确率100％，8分；每少1%，扣2分。

3、按时申购和补充药物，根据临床需求编制购药计划,8分；造成大量积压的，扣8分;补购不及时，扣2分。

4、查对制度落实到位，6分；发错药一次扣6分;告知不到位一次扣2分，造成差错事故，责任自负。

5、严格执行毒、麻、精神类药品管理制度，强化抗菌药物使用管理，10分；毒麻精药品执行不规范一处扣2分；抗菌药物管理不力，每项次扣1分。

6、药品库存与帐目相符,6分；库存与帐目不符，每品种扣0.5分；出现短款的，个人赔偿。

7、加强药品效期管理,6分；报损率小于3‰；药品有效期前3个月告知临床医生；造成大量药品失效的，扣6分；报损率超过部分，院、科按5：

5比例承担.

8、加强药房（库）管理,6分；药品进出库验收准确，出现质量问题，扣5分。

9、加强“三基”训练，完成科教计划，4分。

每季度开展一次“三基”训练,合格率85％以上。

未开展，一次扣2分；每年业务自学50学时,少一学时，扣1分.

卫生院护理人员医疗服务考核细则（70分）

被考评人：

考评时间：

年月日总得分：

考核

项目

考评标准

评分方法

标准分

得分

服

务

数

量

1、护理人次完成，10分；每下降1%，扣0.2分;每上升1%,奖0.2分。

2、注射人次完成，10分；每下降1％,扣0。

2分；每上升1％,奖0。

2分。

根据每月个人自查上报,考核组工作量月结

10

基

础

护

理

1、晨间护理到位，床单清洁干燥无渣屑、污迹，床头柜整齐，室内物品放置有序,无车辆停放，不符合要求一处扣0.5分。

2、根据医嘱及时正确完成各项治疗、护理操作,未完成一项扣0.5分。

3、加强巡视,及时换药、拨针，发现问题及时处理；病人呼叫不能及时到位的，扣0.5分；病人喊人者，每次扣1分。

4、执行输液卡要有签名，滴速时间未执行，每次扣1分。

5、熟悉掌握病人诊断、治疗、护理、饮食情况，基础护理符合要求；不符合要求一处扣0。

5分。

现场查看,随机抽查。

10

护

理

文

书

1、三测单点圆线直，无涂改，书写规范。

有涂改每处扣0。

5分；无记录扣0.5分.

2、护理记录书写正规、完整、准确、及时，与病情和医嘱相符，无涂改，抢救记录在6h内补记，不合格者每项扣0。

5分，未按时完成记录扣0。

5分.

3、医嘱书写规范，签全名，有涂改每处扣0.5分;不规范每处扣0。

5分.

4、报告单粘贴整齐，无颠倒、漏项、遗失，不符合要求一处扣0.5分。

5、交班报告、工作日志填写规范、完整，不符合要求一处扣0。

5分。

6、农合、医保资料收集和患者身份识别及时。

未收集或收集后遗失的，每人扣0。

5分；未进行身份识别，每例扣0。

5分；

7、严把出院结算关，出院未及时结帐（三天内）,每人次扣0.5分。

现场查看资料，平时抽查，合管科查房。

10

考核

项目

考评标准

评分方法

标准分

得分

急

救

管

理

1、急救药品齐全，无过期失效，定位定量，专人管理，及时补充，有清点记录。

发现过期，每种扣1分，未及时补充，每次扣0。

5分。

2、建立病房抢救制度，人员统一调配使用，急诊抢救处理及时，密切观察病情，及时正确完成各种记录，不服从安排扣0.5分,未完成记录扣0.5分。

3、抢救药品、器械定品种、定数量、定位放置，有定期检查、维修记录，不能保持备用扣1分，无记录扣0。

5分。

4、抢救室内各种物品未经护士长或科主任批准,不得外借或他用，氧气筒“空”或“满”标识清楚，“四防卡"醒目,无标识扣0。

5分，物品外借或丢失扣1分.

现场查看,随机抽查.

10

院

内

控

感

1、严格执行无菌操作规程，治疗操作时必须衣帽、口罩戴整齐，未按控感要求操作者，每次扣1分.

2、一人一针一管执行率100%,氧气湿化瓶一人一用一消毒,氧气管一人一更换。

未严格执行，每次扣1分。

3、消毒液按时更换,记录齐全。

未按更换扣0。

5分,无记录扣0。

5分.

4、一次性医疗用品符合卫生部标准，用后按要求分离、毁形、回收、处理，造册登记。

未按要求处理扣0。

5分，未登记扣0.5分.

5、治疗室每日紫外线消毒一次，由夜班护士完成，并有记录。

未执行每次扣0。

5分，未记录扣0。

5分。

6、碘伏杯每周灭菌二次（周三、周六）,由当日主班护士完成,并有记录.未执行扣0.5分,无记录扣0。

5分.

7、加强消毒供应室管理,做好全院物品消毒灭菌工作及灭菌设备保养,每项次不到位扣1分.

现场查看，查看资料。

10

考核

项目

考评标准

评分方法

标准分

得分

核

心

制

度

落

实

1、值班制度:

值班护士必须24小时在岗,严禁脱岗、迟到、早退，并认真完成当班期间工作，未完成当班工作扣0.5分.

2、交接班制度：

病人、物品、器械和科室卫生当面交接清楚，各种消毒登记、差错登记、医嘱查对登记填写完整，对特殊病人（急、危、重症）床头交接班，未记录每次扣0。

5分。

3、三查八对:

液体现配现用，输液实行二联卡制，注明执行时间、执行人、滴速，每日主班正班必须查对医嘱单和电脑，并有二人签名。

根据医嘱正确口服给药，住院费用录入准确无误。

未执行查对，每次扣1分;口服给药、输液错误每次扣1分；费用录入漏登、错登的,扣1分。

4、签字制度：

落实入院告知和首问、首诊负责制。

接诊者须向患者告知住院环境、主管医护、农合政策。

对外出、离院患者，履行告知签字手续，未告知每人次扣0.5分，未签字每人次扣1分。

5、分级护理制度：

根据病情和医嘱及时巡视病房，按时监测生命体征，观察病情，作好记录。

未按要求巡视的,每人次扣0.5分；未按时监测生命体征，每次扣0.5分。

现场查看，随机抽查。

10

公卫服务

1、开展健康教育，2分；未向病人开展个性化健康教育的，扣0。

5—2分；

2、参与公卫服务团队，并完成相关任务，6分;未完成任务的按相关比例扣分。

平时抽查，现场查看，

公卫科反馈。

8

三基训练

及

业务学习

1、加强三基训练,完成科教计划,每季度一次三基理论考试及操作考核,合格率大于85%。

未开展扣1分；不合格扣0.5分；不参加考试、考核者,每次扣2分.

2、业务自学全年50学时，自学笔记少1学时扣1分。

查看签到记录及资料

2

卫生院医技人员医疗服务考核细则（70分）

被考评人:

考评时间：

年月日总得分：

考核项目

考评标准

评分方法

分值

服务数量

1、检查人次完成，10分；每下降1％，扣0.5分;每上升1％，奖0.5分。

根据每周业务查房，每月个人自查上报，考核组现场查看，工作量月结。

10

服务质量

1、医技科室均应建立各项操作,检验规范，提供24小时急诊服务，8分。

未建立操作、检验规范的，扣4分;不能提供24小时急诊服务,扣4分。

45

2、检验、检查报告及时、准确.急诊常规化验、检查报告不超过30分钟，平均化验<24小时，放射、心脑电、超声<4小时,8分。

随机抽查和日常临床科室与患者反馈结合，一份急诊报告超过30分钟，扣1分;一份平诊报告超过规定时限扣0.5分;不准确，扣0.5分.

3、各种检验、检查报告内容规范、齐全，异常结果有标识，落实报告审核制及急危值预警制，8分.抽查各种报告单10份，报告内容缺项、不规范，扣0。

5分；异常结果无标识，扣0.5分；未审核，扣0.5分;急危值未及时通知临床医护人员，扣8分。

4、收集、保管各种标本，归档、整理报告存单，做好质控工作，8分。

丢失或未按规定保管相关标本的，扣2分；未归档整理报告存单的，扣2分；未开展室内质控的,扣2分;放射科X片甲片率≥90%,废片率≤2%，临床阳性率≥70％，未达到，扣2分;未进行质量失控分析、处理与改进的，扣2分。

5、建立设备档案，有专人管理，定期维护保养，6分。

未建立设备档案，扣2分；无专人管理，扣2分；未定期维护保养,扣2分；人为造成仪器设备损坏的,扣6分.

6、严格执行消毒隔离制，4分.对传染病用物及一次性医疗用品废物回收，消毒及终末处理.未开展,扣4分；处理有遗漏，扣2分。

7、加强“三基"训练，完成科教计划，3分.每季度开展一次“三基”训练，合格率85%以上.未开展，一次扣2分；合格率<85%,扣1分；每年业务自学50学时，少一学时,扣1分.

公卫服务

1、参加公卫服务团队，并完成相关任务，10分；未完成的按比例扣分;未参与的扣10分。

2、完成公卫服务的资料收集整理，5分；未按要求落实的，扣1—5分.

公卫科情况反馈

15

卫生院手术室人员医疗服务考核细则（70分）

被考评人：

考评时间：

年月日总得分：

考核项目

考评标准

评分方法

分值

服务数量

1、手术人次完成,10分;每下降10%,扣1分。

根据每周业务查房，每月个人自查上报，考核组现场查看，工作量月结.

10

服务质量

1、落实岗位责任制，10分。

实行24小时值班制，急诊手术不能随时到岗,扣5分；麻醉中坚守岗位,离岗一次扣2分。

60

2、核心制度执行到位，10分。

术前评估谈话，术后交接、观察到位,落实不到位，一次扣5分；术前核实病人，查对病人及手术名称、部位，术前、术中、术后认真清点器械，一次未做到扣5分。

3、各种记录完整，10分。

麻醉记录、术前访视记录、术后随访记录完整,一项未做到扣5分。

4、药品与器械管理，10分.麻醉药品、急救药品、手术器械齐全，帐物相符合，药品有效期内,一次未做到扣2分.

5、无菌操作消毒管理，16分。

加强控感管理,对进手术室人员戴口罩、帽子,换鞋，术前洗手，消毒要严格检查，一项未做到扣2分；严格无菌操作,一项未做到扣2分;手术室每天消毒一次,器械浸泡液定时更换，未做到一次扣2分。

无菌包标签清楚,消毒者、责任者签名，有效期十天，未做到扣2分；各种登记齐全，缺一项扣2分.

6、加强“三基"训练，完成科教计划,4分。

每季度开展一次“三基"训练，合格率85%以上。

未开展，一次扣2分;每年业务自学50学时，少一学时,扣1分。

卫生院合管科人员医疗服务考核细则（70分）

被考评人：

考评时间：

年月日总得分：

考核项目

考评标准

评分方法

分值

服务质量

1、积极宣传，解释新农合政策，配合镇政府完成新农合基金年度征收，完成参合信息核对、录入，10分。

宣传解释不到位，扣3分；参合信息核对、录入错误，错一人扣0.5分。

根据每月督查情况，个人自查上报，考核组现场查看。

70

2、住诊登记及时、准确，认真核实参合、参保患者身份信息，10分。

抽查日常记录，登记不及时每例扣1分；不准确每例扣0.5分；未认真核实身份每例扣5分。

3、督导医护人员执行新农合、医保、低保政策及管理规定，每日进行新农合查房，15分。

未及时督查、纠正经治医生不执行新农合、医保、低保政策及管理规定的，每例扣1分;新入院患者未查房者,每人次扣3分；查房解释服务欠缺，扣1分；未督导及时结算，每例扣10分。

4、认真执行《新农合门诊统筹管理实施细则》,10分。

未执行，扣10分；监管欠缺,扣5分；发现问题无改进措施，扣3分。

5、每月整理完善各类报销资料及各种报表，按时、按质报送，并对当月新农合运行情况进行分析，15分。

资料整理不完善,扣1分;各种报表数据不准确，扣2分；未按时、按质报送，扣2分；未分析运行情况，扣5分.

6、及时接收各级网上信息，维护更新新农合管理系统，完善各种补偿公示，做好外报结算，10分。

未及时收、处网上信息，扣2分;未及时更新对应新农合信息，每次扣1分;未落实公示，每次扣2分;外报三日内未补偿,每例扣5分，结算审核错误，每例扣5分。