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嗓音障碍相关笔记
●嗓音障碍相关笔记
1.喉支架:
舌骨—喉—胸骨。
2.喉软骨:
甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨。
甲状软骨是最大的一块喉软骨,切迹称为喉结。
环状软骨是喉的解剖基础,是一块完整的软骨环,而气管环都是半环形的。
杓状软骨骑跨在环状软骨板的上缘外侧,可以转动和滑动。
杓状软骨的基底部有两个突起,一个向前称为声突,声带后端附于此;一个向后外方,称为肌突,控制声带开闭的肌肉附于此。
3.环杓关节和环甲关节:
环杓关节是鞍状关节,左右关节面(椭圆形)的左右轴夹角为50-60゜,左右轴与冠状面呈45゜夹角。
可以做摇摆和滑动运动。
关节外展,声突向外上方翻转,内收时声突向内下方翻转。
环甲关节是车轴关节,产生旋转运动,作用是调节声带长短,控制基频。
4.声带:
声带分为上皮层、固有层浅层(Reinke间隙)、固有层中层、固有层深层和肌层(声带肌/甲杓内肌)。
上皮层与浅层又称包膜层,中层与深层又称过渡层(或喉韧带),肌层又称体层。
5.声门裂:
声门裂是指两侧声带以及杓状软骨底内侧缘之间的裂隙。
声门裂与两侧声带共同构成声门。
声门裂前部为膜间部/声部,占前1/3;后部为软骨间部/呼吸部,在杓状软骨底内侧缘及声带突之间,占后2/5。
6.喉内肌:
声门张肌:
甲杓肌TA(包括甲杓外肌和甲杓内肌)、环甲肌CT。
声门关肌:
杓间肌IA(包括杓横肌和杓斜肌)、环杓侧肌LCA。
声门开肌:
环杓后肌PCA。
7.喉的神经支配:
咽神经支配软腭,喉上神经支配环甲肌,喉返神经支配喉内各肌(除环甲肌)。
8.基频范围:
男性120次/分,女性250次/分。
9.声带的振动机制:
声带的振动机制取决于声门下压力、喉内肌肉的弹性回缩力与Bernoulli力三者之间的相互作用。
首先,声门开放,声门下压力降低,声带在肌弹力的作用下自下而上内收,同时根据Bernoulli效应,气流通过狭窄的声道,空气粒子加速,在声门区形成瞬间负压,声带之间的气体压力随之降低,声带被吸向内,接近并靠拢至2mm。
此时声门下压增加,已经闭合(含2mm空隙)的声带开始振动,当声门下压增加到一定程度后,跨声门气流冲开声门,声带自下而上外展,声门开放,如此反复循环。
10.发声的准备、声带振动的要求以及最少声门下压:
发声的准备过程:
声门关闭、声门下压增加、已经闭合的声带开始振动。
声带振动的要求:
声带内收、适当的声带张力、适当的跨声门气流。
最少声门下压:
指启动声带振动的最低声门下压,与声带坚硬度有关。
11.声带振动方向:
垂直部分:
底部先开先关,顶部后开后关。
水平部分:
后沿先开后关,前沿后开先关。
12.声带的黏膜波:
波浪形摆动、直接影响声音音质、与基频和响度有关。
声门下压越大,黏膜波越明显。
13.如何改变声调:
声带的质量、张力和声门下压。
14.喉部如何调节音调?
喉上神经控制环甲肌的舒缩,环甲关节产生上下方向的旋转运动。
环状软骨的前部拉向上方与甲状软骨靠近,环状软骨的后部则带动杓状软骨一起向下移动,从而使声带向后下方拉长。
因此,环甲关节能调节声带长短,控制基频。
喉返神经控制甲杓内肌的舒缩。
甲杓内肌收缩时,将附着于声带突的部分拉向甲状软骨切迹,使声带拉直,增加声带张力,并使声门关闭。
15.声带振动速度:
由环甲肌控制。
16.发声模式:
模态声、假声、泡泡声(60Hz)。
17.音质:
音质是指声带振动的模式,每周期的气流量。
18.耳语声:
声带倒转Y型,喘流为其独特音质。
19.决定基频的三要素:
声带振动的长度、组织的硬度和质量的大小。
声带长度(如喉蹼)、质量(如新生物)与基频呈反比,硬度(如声带沟)与基频呈正比。
20.与声带麻痹相关因素:
弛缓:
喉返神经麻痹或水肿性病变。
受力不均:
是由于单侧声带麻痹。
内收损伤:
是由于喉返神经麻痹、环杓关节强直或脱位引起。
不稳定的音调:
是由于痉挛型发声障碍引起。
环杓关节强直或脱位会引起声门闭合不全。
注射特氟隆可能引起声带麻痹。
声带麻痹的训练方法:
转头法、半吞咽法、哼鸣法、吸入式发音法。
21.复音:
声带与室带同时运动。
22.声带小结:
声带嘶哑,早期小结可闭合,呈红色或粉红色,充血,久了纤维化,蛋白纤维呈白色,影响声带闭合。
多位于声带前1/3。
声带小结感知特征:
沙哑、有气息声、颈部肿痛、异物卡喉。
声学特性:
基频微扰和振幅微扰增加、音域降低、基频阈降低、频谱噪音增加。
23.声带息肉:
单边79%、双边21%,大小不对称,嗓音沙哑。
声带息肉感知特性:
沙哑、粗燥、有气息声、异物卡喉。
24.青春期嗓音异常特性:
不正常的高音,嗓音可能沙哑、气息度高、不能高喊、嗓音疲劳。
25.肌肉张力嗓音障碍:
沙哑,粗燥、紧张、有力,长时间使用变差,喉咙疼痛。
治疗:
注射肉毒菌。
26.接触性溃疡:
胃液倒流,常见于声带后部,初期声带的杓状软骨水肿,致声带后端不能闭合,可单、双边出现。
感知特性:
沙哑(需要清喉)、粗燥、发声疼痛、耳朵刺痛、平均声调降低、调域降低。
27.声带囊肿:
圆形生长物,大部分发生于单边,成因是腺体被堵,患者多为年轻人。
感知特性:
沙哑、声调降低。
28.声带肉芽:
沙粒状生长物,纤维积聚。
男性多发于单边,接近声突。
与声带创伤有关,50%由于插喉导致。
感知特性:
沙哑、气息声。
治疗:
注射型肉芽特氟隆。
29.声带出血:
沙哑、间断性失声、调域下降,多为单边,疼痛,可为偶发性。
感知特性:
疼痛感、喉咙干燥、高音困难、可咯血,偶有失声现象。
30.声带角化:
较硬的蛋白纤维,声带上呈白斑,需做活检排除癌症。
一般认为和喉炎有关,可单可双,严重会发展为肥厚症。
感知特性:
沙哑、粗燥。
31.喉炎:
沙哑、声音弱,喉咙痒、痛、干,干咳。
感知特性:
粗燥、沙哑、喉咙干燥不舒服。
32.声带乳头状瘤:
疣状生长物,与免疫有关,会影响呼吸,是HPV病毒。
感知特性:
沙哑。
33.声带沟:
与年龄有关,组织消失。
感知特性:
气息声、沙哑、平均声调较低、音量下降。
34.环杓关节强直:
老年病,沙哑、由于类风湿性关节炎和痛风等引起。
感知特性:
沙哑,气息声。
35.声带麻痹:
单边或双边出现,气息度增加,喉头主要由迷走神经控制。
感知特性:
气息声、沙哑。
气流特性:
气流增加,声门下压增加。
36.痉挛性嗓音障碍:
嗓音紧张,只影响说话,不影响哭笑。
闭合型:
紧张、挤压、嗓音停顿。
开启型:
气息声。
感知特性:
挣扎、嗓音停顿、沙哑、粗燥、震颤。
气流特性:
气流比正常人低,声带紧张,声门下压增加。
治疗:
可切除部分喉返神经,但效果只能持续数月;注射肉毒菌。
37.喉癌症状:
发生地点:
上喉、声门和下喉(长期声音嘶哑)。
四星期及以上:
上喉、下喉为晚期,声门处为早期。
症状:
呼吸急促提示肿瘤阻碍气道。
吞咽困难或吞咽疼痛提示涉及咽下、舌根、食管。
脖子上有肿物提示淋巴结扩散。
咳嗽血痰提示肿瘤流血或有分泌物。
38.喉癌风险因素:
抽烟、酗酒、营养不良、HPV病毒、免疫力下降、职业如石棉、人种:
黑人大于白人、性别:
男性大于女性、年龄:
大于60。
39.无喉复声方法:
电子喉EL、气动式人工喉PA、食管发声SE、食气管发声TE。
40.无喉发声特性:
电子喉发声特性:
单调、声调很低、理解度中、放于脖子或面颊。
人工喉发声特性:
理解度高、声调高、音量大、可说长句,放于人工造口上,呼吸不能不适用。
食管发声特性:
空气驱动新声门,句子长度较短、音量较低,理解度一般。
食气管发声特性:
空气由肺部提供,需将气管和食管刺穿,放入单向瓣膜,发声时病人堵住造口。
句子较长、理解度较高、可改音量和声调。
●食管发声比正常声调低一个八度。
41.无喉发声比较:
无喉发声
能量
震动
共振
电子喉
电池
塑料膜
脖子进入声道
人工喉
肺部空气
橡皮筋
口腔
食管发声
食道上端
新声门
口腔与咽腔
食气管发声
肺部空气
新声门
口腔与咽腔
42.声波临床含义:
物理学
心理学
生理学
声时
声音长短
振动时间
起音率
硬起音或软起音
呼出气流时间与声带开闭的一致性
43.强度的临床含义:
物理学
心理学
生理学
强度
响度
声带振动幅度
强度标准差
重音
声带幅度变化的能力
44.基频的临床含义:
物理学
心理学
生理学
基频
音调
声带振动频率
基频标准差
语调
声带频率变化的能力
45.习惯音调、自然音调、变调和转调:
习惯音调:
说话时经常使用的音调。
自然音调:
喉部肌群耗能最低,听起来自然舒适放松。
自然音调都有各自的正常范围,而习惯音调存在着较大的个体差异。
(嗯哼法接近自然音调)
基频变化关键期:
3-7岁,12-14岁。
变调:
对于音调障碍者而言,首先找到习惯音调,使其改变并接近自然音调。
转调:
是音调的连续变化。
46.声学测量和电声门图测量:
声学测量用于判断嘶哑声、粗糙声和气息声。
电声门图测量用于判断声带振动的规律性与声带闭合程度。
47.基频微扰和声门噪声能量:
基频微扰是指基频的变化率,用于度量指定的一个周期与它相邻前几个周期,单位是%,正常值小于0.5%。
声门噪声能量是指在发声过程中声门漏气所产生的扰动噪声的程度,单位是dB,正常值小于-10dB。
振幅微扰的单位是%,正常值小于3%。
48.基频微扰的临床应用:
声学
心理学
生理学
基频微扰
粗糙声
声带振动速度的扰动
49.声门噪声能量的临床应用:
声学
心理学
生理学
声门噪声
气息声
声门闭合程度
50.振幅微扰的临床应用:
声学
心理学
生理学
振幅微扰
嘶哑声
声带振动幅度的扰动
51.接触率CQ:
接触率是指声带接触时间/声带振动一周所需的时间。
临床应用:
声带接触程度,声能的有效率。
声带振动的某一周期,增加声带接触时间,将提高声能传输的有效率。
52.接触幂CI:
接触幂是指(闭合相时间-开放相时间)/声带闭合时间。
临床应用:
测量声带振动时的闭合相与开放相的对称性。
53.最长声时&最大数数能力:
最长声时(MPT)是指一个人深吸气后持续发元音a的最长时间的能力。
最大数数能力(MCA)是指一个人深吸气后,一口气连续说/i/或/u/的最长时间。
54.肩部放松训练(4节操):
双肩交替运动、双臂划圈运动、双臂耸立运动、双臂晃动运动。
55.呼吸训练方法:
生理呼吸到言语呼吸的过渡方法:
嗯哼法和数数法。
呼吸支持不足的训练:
快速用力呼气法、缓慢平稳呼气法、最长声时训练。
呼吸与发声不协调的训练:
唱音法、啭音法和逐字增加句长法。
56.s/z比:
s和z的声时明显缩短,s/z提示呼气力量减弱,呼气和吸气不协调火起音方式异常。
s/z大于1.2,提示功能性嗓音疾病或者可能的器质性嗓音疾病。
s/z大于1.4,提示器质性嗓音疾病。
s/z小于0.75,提示构音障碍或语音障碍。
57.平静呼吸与言语呼吸的差异:
差异点
平静呼吸
言语呼吸
呼吸量
500ml
500ml*35%~60%+500ml
吸气/呼气
2:
3
1:
9
呼吸规律性
12~15次/分
单位时间内呼吸次数减少且不规则
呼吸肌群运动
膈肌、肋间内肌、肋间外肌
膈肌、肋间内肌、肋间外肌、腹肌(克服弹性回缩)
58.腹式呼吸&胸式呼吸:
腹式呼吸是指膈肌舒缩而引起的呼吸运动并伴有腹壁起伏。
胸式呼吸是指肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸运动。
腹式呼吸vs胸式呼吸
腹式呼吸
胸式呼吸
从省力角度出发
膈肌向下运动
肋间肌、肋骨向上移,肩膀上提,需要克服重力做功
从经济有效角度出发
吸气量为整个腹部扩大的体积
吸气量取决于扩大胸腔上下径和左右径的体积
59.共振峰:
共鸣器官的活动改变了声道的大小和形状,使声道的共鸣性质发生变化,使声音频谱中的一些频率得到共振加强,这些被加强了的共振频率,就是共振峰。
共振峰用于衡量元音音质,是衡量共鸣功能的重要参数。
声学
听觉
生理
F1
咽腔共鸣
咽腔形状大小
F2
口腔共鸣
口腔形状大小
F3
唇腔共鸣
唇腔形状大小
F1反映咽腔的大小和共鸣状态,受到下颌运动的影响。
下颌向下,口腔增大,咽腔减小,F1增大。
F2反映口腔的大小和共鸣状态,受到舌前后运动的影响。
舌向前,口腔减小,咽腔增大,F2增大。
/a/的F1值诊断喉位聚焦;/i/的F2值诊断后位聚焦;/u/的F2值诊断前位聚焦。
60.发声障碍促进治疗法:
发声肌群放松训练:
发声放松训练、哈欠—叹息法、张嘴法。
音调异常的矫治:
手指按压法、乐调匹配法、音调梯度训练法。
响度异常的矫治:
用力搬椅法、掩蔽法、碰撞法、响度梯度训练法。
音质异常的矫治:
喉部按摩法、咀嚼法、哼鸣法(用于声带闭合不全)、气泡发音法(用于声带闭合不全)、半吞咽法、吸入式发音法(用于失音/室带发声)、吟唱法。
61.各种治疗方法:
①发音功能亢进:
紧张、张力增加、运动受限、音调与响度偏高、粗糙声、硬起音。
治疗方法:
咀嚼法、哈欠—叹息法、伸舌/i/、呼吸训练、重读治疗法、分层分析法。
②发音功能低下:
张力低下、音调与响度过低、发音无力、气息声、软起音。
治疗方法:
半吞咽法、用力搬椅法、碰撞法。
③混合的方法:
喉部按摩法、转头法、聚焦疗法、听觉反馈、视觉反馈、建立新的音调。
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