最新中医外科学第七章 疮疡学习资料.docx
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最新中医外科学第七章疮疡学习资料
第七章疮疡
第一节疖
疖:
发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
根据病因、症候不同,分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖(多发于儿童头面部)、疖病(好发于项后发际、背部、臀部)。
西医名称:
疖(毛囊炎)、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
特点:
①好发:
暑季,小儿
②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。
(石疖——有一脓头;软疖——无头)。
③易脓、易溃、易敛,出脓即愈。
病因病机:
暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒
治法:
以清热解毒为主。
1.内治法:
轻者无须内治。
①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤
②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤
③体虚毒恋,阴虚内热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤
④体虚毒恋,脾胃虚弱——健脾化湿,清化湿热——五神汤+参苓白术散
2.外治法:
初:
金黄膏外敷,每日一次
中:
切开排脓
后期:
生肌长皮——生肌橡皮膏蝼蛄疖——十字切开,有死骨者取出
第二节疔
疔:
发病急,易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。
(多发于颜面和手足等处)。
分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔
特点:
①好发:
手足、颜面。
②疮形如粟,根深而硬,肿痛并见,寒热并现。
③如处理不当,颜面部的疔疮易走黄而有生命危险;
手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能
1.颜面部疔疮
西医名称:
颜面部疖、痈
病因病机:
因火毒之热为患
治法:
内治:
以清热解毒为主,火热炽盛证宜凉血清热解毒。
1热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤
2火热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤
外治:
1初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散
2脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹
3溃后——提脓去腐,生肌收口——生肌散、白玉膏
2手足部疔疮
西医名称:
甲沟炎、化脓性指头炎等
病因病机:
内因脏腑火毒炽盛,外因手足部外伤染毒
临床表现:
①蛇眼疔:
甲边肿痛,2~3天即可成脓,部分可形成甲下成脓
②蛇头疔:
发于手指末节,肿如蛇头状,7天可成脓,多伴恶寒、发热等
③托盘疔:
发于手掌部,肿胀高突,疼痛剧烈,约2周成脓,常伴全身症状,易损筋伤骨
肚脐疔、足底疔……
治法:
以清热解毒为主,如发于下肢者应注重清热利湿。
脓成后应尽早切开排脓;愈后须加强功能锻炼。
内治:
清热解毒为主,发于下肢注重清热利湿
1毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤
2热盛肉腐症——清热透脓托毒——五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲
3湿热下注证——清热解毒利湿——五神汤+萆薢渗湿汤
外治
1初期:
金黄膏或玉露膏外敷。
2溃脓期:
脓成应及早切开排脓。
3收口期:
脓尽用生肌散、白玉膏外敷。
红丝疔:
急性淋巴管炎
烂疔:
气性坏疽
疫疔:
皮肤炭疽
第三节痈
痈:
发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
痈者“壅滞不行”之意,此以外痈为主。
西医名称:
皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎(颈痈腋痈委中毒)、脐炎(脐痈)
特点:
①发病迅速,局部红肿热痛为主。
②光软无头,多在6—9厘米。
③易肿、易脓、易溃、易敛
④多不发生内陷及损筋伤骨。
病因病机:
外——六淫、外伤染毒;内——内蕴火热之毒
营卫不和,气血壅滞,经络阻隔
辨证:
1.初期:
皮肉间突然肿痛,光软无头,红肿热痛。
轻无全身症状,重者可伴全身症状。
2.成脓期:
7天左右化脓、中软、跳痛、应指。
3.溃后期:
脓稠而黄白,肿消痛减,再调可愈。
治疗:
内治:
初期清热解毒,中后期和营消肿。
①火毒凝滞证——清热解毒,行瘀活血——仙方活命饮
②热盛肉腐证——和营清热,透脓托毒——仙方活命饮+五味消毒饮
③气血两虚证——益气养血,托毒生肌——托里消毒散
外治:
按一般阳证疮疡治疗
各痈特点
颈痈:
①多发于儿童,冬春季
②初期局部肿胀疼痛,皮色不变
③多伴风温外感症状
④风热痰毒证——牛蒡解肌汤
脐痈:
①局部红肿热痛较甚
②反复发作,若脓中挟羹汁多为透膜
③湿热火毒证——黄连解毒汤+四苓汤;脾气虚弱症——四君子汤
腋痈:
①腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变
②发热、恶寒、肢体活动不利
③易形成袋脓
④肝郁痰火证——柴胡清肝汤
第四节发
发:
病变范围较痈大的急性化脓性疾病
西医名称:
急性蜂窝组织炎(锁喉痈、臀痈、手发背、足发背)
慢性特点
①初期肿块明显,红肿不明显
②肿块不易化脓、消失
③化脓后腔深而大,不易愈合,易复发
④无全身症状
急性特点
①发病急,红肿中心明显,四边色淡,边缘不清
②数日后皮肤湿烂坏死
③多伴高热,恶寒,苔黄,脉数等全身症状
1、锁喉痈——发于颈前正中喉结处
病因病机:
外感风温客于肺胃
体虚余毒未清痰热蕴结于喉,热盛肉腐
体虚感染毒邪
辨证论治:
内治:
痰热蕴结证——散风清热,化痰解毒——普济消毒饮
热盛肉腐证——清热化痰,和营托毒——仙方活命饮
热伤胃阴证——清养胃阴——益胃汤
外治:
初期——消散成脓——切开引流溃后——化腐生肌
2、臀痈——发于臀部,病位深,范围大,发病急,成脓快,腐溃慢,收口难
病因病机:
湿热火毒内生痰热火毒搏结
痰湿蕴结肉腐化脓
辨证论治:
内治:
湿火蕴结——清热解毒,和营化湿——黄连解毒汤+仙方活命饮
湿痰瘀结证——和营活血,利湿化痰——桃红四物汤+仙方活命饮
气血两虚——补气活血——八珍汤
外治:
同上
3、手(足)发背——好发于手背(足背),手(足)背漫肿,手(足)心不肿,久则损筋伤骨
辨证论治:
内治:
湿热蕴阻证——清热解毒,和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮
气血两虚证——补气调血——托里消毒散
湿热下注证(足发背)——清热解毒,和营化湿——五神汤
外治:
同上
第五节有头疽
有头疽:
发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
西医名称:
痈
特点:
①范围9~12cm,大者可在30cm以上
②初起皮肤上即有粟粒样脓头,焮热红肿热痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝
③好发于项后、背部等皮肤坚韧之处,多见于中老年人及消渴患者,并容易发生内陷
病因病机:
1.外感风温、湿热,毒邪凝聚肌肤
2.情志内伤,脏腑蕴毒,或劳伤虚损
临床表现:
“对疽、发背必以候数为期,七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌”
——«疡科心得集»
辨证论治
内治:
火毒凝结证——清热解毒,和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮
湿热蕴阻证——清热化湿,和营化湿——仙方活命饮
阴虚火热证——滋阴生津,清热托毒——竹叶黄芪汤
气虚毒滞证——扶正托毒——八珍汤+仙方活命饮
外治
第六节流注
流注:
发于肌肉深部的急性化脓性疾病
西医名称:
脓血症、多发性肌肉深部的脓肿及髂窝部脓肿
特点:
①发病急骤,局部漫肿疼痛,皮色如常,容易走窜
②好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝
病因病机:
见课本p79
辨证论治
内治:
余毒攻窜证——清热解毒,凉血通络——黄连解毒汤+犀角地黄汤
湿热交阻证——解毒清暑化湿——清署汤
淤血凝滞证——和营活血,祛瘀通络——活血散瘀汤
外治
第七节发颐
发颐:
热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病
西医名称:
化脓性腮腺炎
特点:
①热病后期,多一侧发病
②颐颌部肿胀疼痛,张口受限
③全身症状明显,重者可发生内陷
病因病机:
外感风温、风寒之邪
热病后余毒于内
情志郁结,饮食不节,内生郁热
辨证论治
内治:
热毒蕴结证——清热解毒——普济消毒饮
毒盛酿脓证——清热解毒透脓——普济消毒饮加皂角刺、白芷
热毒内陷证——清热解毒,化痰泄热,养阴生津——清营汤+安宫牛黄丸
余毒未清证——清脾泄热,化瘀散结——夏枯草、连翘、黄芩、山栀子、金银花、玄参、莪术、鲜芦根
外治
第八节丹毒
丹毒:
患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性化脓性疾病
西医名称:
丹毒
特点:
①好发于头面及小腿部
②春秋季多发,并多有皮肤黏膜破溃史
③发病急,迅速扩散,色如涂丹,边界清楚
④多半全身症状
⑤小腿丹毒易复发,反复发作形成象皮腿。
面部丹毒易内陷。
丹毒起水泡——水丹
类型:
①生于躯干部者——内发丹毒②发于头面部——抱头火丹
③发于小腿——流火④新生儿多生于臀部——赤游丹毒
病因病机
本病总由血热火毒为患。
发于头面者,多挟风热;发于胸腹腰胯部者,多挟肝脾郁火;发于下肢者,多挟风热;发于新生儿者,多因胎热火毒。
临床表现
多发于小腿、颜面部。
1.发病急骤,初起往往先有恶寒发热。
2.皮肤红斑迅速蔓延成片,边界清楚,略高出皮肤表面,压之红退。
3.患部皮肤肿胀,表面紧张光亮,摸之灼手,肿胀触痛明显。
结局:
脱屑而愈。
辨证论治
以凉血清热、解毒化瘀为主
内治:
风热毒蕴证——疏风清热解毒——普济消毒饮
肝脾湿火证——清肝泻火利湿——柴胡清肝汤+龙胆泻肝汤+化斑解毒汤
湿热蕴毒证——利湿清热解毒——五神汤+萆薢渗湿汤
胎火蕴毒证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+黄连解毒汤
外治:
①外敷法;②针砭法;③若成脓,切开引流,掺九一丹,外敷红油膏
第九节无头疽
无头疽:
发生于骨与关节间的急性化脓性疾病
西医名称:
化脓性骨髓炎(附骨疽)、化脓性关节炎(环跳疽)
特点:
①发病急骤,初起无头,发无定处,病位较深
②漫肿,皮色不变,疼痛彻骨
③难溃、难消、难敛
④多见于儿童,发于四肢长骨,多损骨,生于关节者易造成畸形
1、附骨疽——“以其无破,附骨成疽,故名附骨疽”«千金方»
特点:
①儿童多见,多见于四肢长骨
②常以高热、寒颤始
③局部胖肿,附筋着骨,推之不移,疼痛彻骨
④不易收口,形成窦道,损伤筋骨
病因病机:
疔、疖、痈或伤寒、麻疹、天花、猩红热等病后期余毒未清,留着筋骨;外伤染毒
辨证论治
内治:
湿热瘀阻证——清热化湿,行淤通络——仙方活命饮+五神汤
热毒炽盛证——清热化湿,和营托毒——黄连解毒汤+仙方活命饮
脓毒蚀骨证——补气调血,清化余毒——八珍汤+六味地黄丸
外治
初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散
脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹
溃后——提脓去腐,升肌收口——生肌散、白玉膏
窦道形成
2、环跳疽
第十节走黄与内陷
走黄
定义:
疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能及时控制,或因挤压等邪毒走散入血,内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
特点:
1.疮顶突陷,色黑无脓,肿势迅速扩散。
2.伴见心烦狂躁,神识昏聩等七恶证。
内陷
指疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑的一种危急疾病。
多由有头疽发展而来,故称疽毒内陷。
分类:
1.火陷:
阴液不足,火毒炽盛——邪胜热极
2.干陷:
气血两亏,不能酿液外泄——正虚邪盛
3.虚陷:
毒邪衰退,生化乏源——脾肾两竭、阴阳两竭
第十一节流痰
流痰:
发生于骨与关节间的慢性化脓性疾病
西医名称:
骨与关节结核
特点:
1.好发于儿童与青少年,多见于骨与关节,以脊椎为最多。
2.起病慢,化脓迟,不易收口。
3.初期不红不热,漫肿酸痛,化脓迟缓。
4.溃后脓水稀少,有败絮状物,易致残。
5.多伴有虚痨症状。
第十二节瘰疬
瘰疬:
发于颈部的慢性化脓性疾病。
因其结核多枚,累累如串珠状,故名瘰疬。
又称“老鼠疮”、“疬子颈”。
西医名称:
颈部淋巴结结核
特点:
①多见于儿童或青年,好发于颈部两侧。
②起病慢,初起结核如豆,不红不痛,可活动,化脓迟,皮色不变,按之坚实。
③成脓时皮肤呈暗红色。
4破溃后脓水清稀,有败絮状物,脓水淋漓不断。
5易成窦道,不易愈合,并反复发作,愈后形成凹陷形疤痕。
病因病机:
痰浊、痰火凝结
辨证论治
内治:
气滞痰凝症——疏肝理气,化痰散结——开郁散
阴虚火旺证——滋阴降火——六味地黄丸+清骨散
气血两亏证——补益气血——香贝养荣汤
外治
第十三节褥疮
褥疮:
指长期卧床不起的患者,由于躯体重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。
易称席疮
西医名称:
褥疮
特点:
1多发于年老体弱、久病、久卧床之人。
2发于受压及摩擦部位,如骶尾部、髋部、脊背、足跟。
3溃烂迅速
4不易愈合
病因病机:
内因:
久卧伤气,气虚血滞
外因:
局部长期受压及摩擦
分期:
初期(红斑期)、中期(水疱期)、后期(溃疡期)
全身症状:
常伴精神萎靡,神疲体倦,饮食不思等。
治疗:
加强护理,注重预防。
外治为主,配合内治。
内治:
气滞血淤证——理气活血——血府逐瘀汤
蕴毒腐溃证——益气养阴,理湿托毒——生脉散+透脓散+萆薢渗湿汤
气血两虚证——气血双补,托毒生肌——托里消毒散
外治
预防与调护
1、长期卧床病人——加强受压部位皮肤清理,如保持清洁干燥,定时翻身
2、受压部皮色变暗——及早治疗
3、发病后——积极治疗全身疾病,注意饮食营养
第十四节窦道
窦道:
是一种只有外口而无内口相通内脏的病理性盲管。
是现代医学诊断名称,因伤口脓水淋漓不断,久不愈合属中医漏的范畴。
病因病机
1.气血不足2.余毒未尽
特点
1常有局部手术或感染史。
2伤口脓水淋漓或反复发作,长期不愈。
3外口闭合时常有红肿热痛之候。
4伤口常有结节,小死骨排出,肉芽水肿。
【由王贺智整理,程孟祺校对补充】
五年级解方程应用题专题训练分类练习
一、购物问题:
1、食堂买了8千克黄瓜,付出15元,找回1.4元,每千克黄瓜是多少钱?
2、买4枝钢笔比买5枝圆珠笔要多花2.2元,每枝圆珠笔的价钱是0.6元,每枝钢笔是多少元?
3、明明家买了一套桌椅,6张椅子配一张桌子,一共用了1120元。
如果一张餐桌730元,那么一把椅子多少元?
4、王老师带500元去买足球。
买了12个足球后,还剩140元,每个足球多少元?
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