一对一个性化辅导方案模板最终表格新1.docx

一对一个性化辅导方案模板最终表格新1.docx

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一对一个性化辅导方案模板最终表格新1

学生情况登记表（咨询）

学员基本信息

姓名

性别

年级

出生年月

民族

学校

省重点□市重点□区重点□普通□

课程

语文

英语

数学

物理

化学

生物

政治

历史

地理

满分

得分

监护人姓名

工作单位

职务

联系电话

家庭住址

家长谈话记录

学生谈话记录

咨询结果

咨询师年月日

教务排课情况

教务年月日

学管

方案计划

学管师年月日

学生情况登记表（初中）

学员基本信息

姓名

出生年月

性别

年级

民族

学校

省重点□市重点□区重点□普通□

课程

语文

英语

数学

物理

化学

生物

政治

历史

地理

满分

得分

监护人姓名

工作单位

职务

联系电话

家庭住址

家长谈话记录

学生谈话记录

咨询结果

咨询师年月日

教务排课情况

教务年月日

学管

方案计划

学管师年月日

学生情况登记表（高中）

学员基本信息

姓名

性别

年级

民族

出生年月

学校

省重点□市重点□区重点□普通□

课程

语文

英语

数学

物理

化学

生物

政治

历史

地理

满分

得分

监护人姓名

工作单位

职务

联系电话

家庭住址

家长谈话记录

学生谈话记录

咨询结果

咨询师年月日

教务排课情况

教务年月日

学管

方案计划

学管师年月日

咨询评估（学管）

班级排名

语文（）数学（）英语（）物理（）化学（）

生物（）历史（）地理（）政治（）

年级排名

喜欢的课程

不喜欢的课程

喜欢的课外活动

□做作业□看电视□运动□阅读□聊天□上网

□逛街□其他：

功课现状

学习方法

学习习惯

生活、行为习惯

个性特征

心理描述

以前的学习状况和辅导史

（由父母填写）

环境因素（朋友、家庭、学校、社会）对学生的影响

（由父母填写）

分析及辅导建议（教务）

学习情况分析（年龄、习惯、个性、社会因素）

辅导总规划

第一阶段

第二阶段

第三阶段

功课辅导

总体建议

严谨的学习

习惯的培养

明晰的学习

状态的引导

科学的学习

方法的渗透

其它注意的问题

个性化方案学习跟踪记录（学管）

授课教师:

日期:

学习进度

学科重点、需加

强的知识点记录

自信心

高□中□低□没有评估□备注：

学习动机

高□中□低□没有评估□备注：

学习压力

高□中□低□没有评估□备注：

课前预习.听课复习巩固、课后总结等进步情况

生活习惯

进步情况

个体特殊情况记录、问题记录

个性化辅导家庭学习记录（学管）

家访日期:

年月日

时间

家庭学习情况与家长反馈

家庭学习建议

家庭学习进步情况跟踪

与解决

个性化辅导家长反馈表（学管）

年月日

姓名

性别

年龄

年级

已报科目

已上课时

授课教师

学习能力

上课表现

家长反馈

辅导之前的学习状况：

辅导之后的学习状况：

下一步孩子学习方面还存在的问题及您的建议：

签名：

年月日

个性化辅导学生就读学校回访表（学管）

姓名

年级

所在学校

老师姓名

回访人

在校老师回访情况

教师签名：

成才教育校访员评估

学管签名：

日期：

个性化辅导授课方案（教务）

课时

总课时,每周课时，每天课时。

辅导科目

上课变更记录

辅导内容

科目

授课内容

授课目标

学习指导

个性化辅导授课过程（教务）

课次

时间段

授课内容

是否达到授课目标

备注

个性化辅导学生成长月记录（教务）

学

生

情

况

姓名

年级

辅导科目

辅导老师

课时

时间

年月日至年月日

授

课

知

识

点

汇

总

熟

练

程

度

及

运

用

情

况

学

习

方

法

指

导

给

家

长

的

建

议

个性化辅导学生月测评表（教务）

学生姓名

科目

授课教师

测试内容

测试结果和分析

教师建议

方法指导

备注

个性化辅导阶段性分析

（一）

时间

考试类型

阶段性质

考试、功课情况分析

教师签字：

与学生沟通情况

家长反映、学习、生活改善

其他问题记录

问题整理与跟踪、辅导方案的调整

学管部：

个性化辅导阶段性分析

（二）

时间

考试类型、

阶段性质

考试、功课情况分析

与学生沟通情况

家长反映、学习、生活改善

其他问题记录

问题整理与跟踪、辅导方案的调整

学管部：

个性化辅导阶段性分析（三）

时间

考试类型

阶段性质

考试、功课情况分析

教师签字：

与学生沟通情况

家长反映、学习、生活改善

其他问题记录

问题整理与跟踪、辅导方案的调整

学管部：

个性化辅导阶段性分析（四）

时间

考试类型

阶段性质

考试、功课情况分析

教师签字：

与学生沟通情况

家长反映、学习、生活改善

其他问题记录

问题整理与跟踪、辅导方案的调整

学管部：