口内打印集合.docx
- 文档编号:9179830
- 上传时间:2023-02-03
- 格式:DOCX
- 页数:124
- 大小:261.31KB
口内打印集合.docx
《口内打印集合.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《口内打印集合.docx(124页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
口内打印集合
第一单元 龋病
第一节 定义
(一)龋病的定义
龋病是
(1)在以细菌为主的多种因素作用下
(2)牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。
(二)龋病的临床特征
(1)龋病的临床特征是牙齿硬组织在色、形、质各方面均发生变化.
(2)初期:
①牙齿龋坏部位的硬组织发生脱矿②微晶结构改变
③牙齿透明度下降④致使牙釉质呈白垩色.
第二节 龋病的病因和发病机制
(一)致病因素
1.牙菌斑和致龋细菌
1)牙菌斑:
(1)是附着在牙齿表面未矿化的细菌沉积物的膜样物质
(2)即牙表面的生物膜(3)牙菌斑由细菌(菌斑容量的60%~70%)、基质和水组成:
(1)细菌是牙菌斑中微生物中的主体。
(2)基质主要由细菌的胞外聚合物和唾液糖蛋白组成。
(3)其它成分包括细菌代谢生成的有机酸、来自唾液或龈沟液的成分等.
(1)通过获得性膜使大量细菌黏附于牙面
(2)依次是:
①球菌②杆菌
③丝状菌等.
(2)致龋细菌:
常见的致龋细菌包括
(1)链球菌属
(2)乳杆菌属;
(3)放线菌属.
1)链球菌属:
血链球菌:
是最早在牙面定居的细菌之一.
变形链球菌:
(1)为革兰阳性的球菌
(2)是口腔天然菌群中占比例最大的链球菌属中的一种.
轻链球菌:
是牙菌斑中最常分离到的细菌.
2)乳杆菌属:
(1)在牙菌斑中最常见的是发酵乳杆菌;
(2)在唾液样本中最常分离到的菌种是嗜酸乳杆菌.
3)放线菌属:
(1)黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面
(2)对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用.
2.饮食因素
(1)糖(蔗糖与碳水化合物):
2)糖的种类:
(1)各种碳水化合物中
(2)蔗糖致平滑面龋的能力最强(3)在活体使用变形链球菌感染动物时更是这样(4)菌斑中很多细菌可以代谢蔗糖(5)其中变形链球菌代谢蔗糖能力最强(6)目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性.
(7)排序如下:
①蔗糖>②葡萄糖>
③麦芽糖>④乳糖>
⑤果糖>⑥山梨糖>
⑦木糖醇。
3.宿主:
影响病发病的宿主因素主要包括①牙和②唾液.
(二)发病机制
1.龋的发病机制:
龋齿的发病过程要经过
(1)牙菌斑形成
(2)致龋菌在牙菌斑环境内代谢糖产酸形成多聚糖
(3)酸使牙齿硬组织溶解成洞几个重要环节:
2.龋的病因学说
(1)化学细菌学说:
(1)这一学说首次明确提出龋病的发生与口腔致龋细菌、致龋食物糖及酸溶解的关系
(2)为龋病病因的现代理论奠定基础.
(二)按损害的解剖部位分类
(1)根据牙面解剖形态可以将龋病分为若干类型
(2)如
①窝沟龋②平滑面龋
③线性釉质龋④根面龋
⑤隐匿性龋等.
(三)按病变深度分类
根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋.
第三节 分类
一.浅龋
二、中 龋
(牙本质浅层)
三、深 龋
(牙本质深层)
1.问诊
《1》部位
(1)一般无症状
(2)不易觉察(3)若发生在前牙区(4)患者较易发现牙齿变色而就诊.
《3》有无刺激因素
(1)无冷、热、甜、酸等刺激反应
(2)有时敏感.
(1)患者遇酸甜饮食有酸痛感
(2)对过冷、过热食物也有类似不适(3)冷刺激更敏感(4)但刺激去除后症状立即消失(一过性);
(1)患者食物嵌塞痛
(2)影响患者进食;(3)多有激发痛:
(4)遇冷、热、酸、甜饮食出现明显激发痛(5)尤其对冷刺激敏感(6)但刺激去除后疼痛立即消失(一过性)
《5》既往史
和全身情况
无自发痛史
无自发痛史
2.检查:
《1》视诊
(1)肉眼观牙齿表面呈白垩色或棕褐色改变;
(2)龋洞大小不是很明显(3)若无明显牙体组织缺损:
(4)可能为早期;(5)有少量釉质缺损:
(6)说明已经有所发展;
(1)肉眼可见的龋洞
(2)呈棕黑色;
(1)很深的棕黑色深洞
(2)即使是邻面深龋也可在患牙合面边缘嵴的相应部位透出墨浸状黑色;
《2》探诊
(1)组织缺损
(2)可卡住探针.
(1)龋洞内有食物残渣、大量细菌及其产物、软化牙本质等腐质
(2)去净腐质后洞底位于牙本质浅层;
(3).探查洞底时(4)患者可感觉酸痛(5)术者有明显软感;
注意:
(1)邻面中龋症状不明显
(2)探查不仔细时较易漏诊(3)故怀疑有邻面龋时(4)可借助X线片(患牙邻面有x线透射区)明确诊断.
(1)龋洞内有食物残渣、大量细菌及其产物、软化牙本质等腐质
(2)机械去除腐质时(3)患者大多感觉酸痛难忍;(4)深达牙本质深层;(5)探查洞底时患者极为敏感(6)但无露髓孔
(1)邻面隐匿性龋
(2)临床检查较难发现(3)应结合患者主观症状(4)仔细检查(5)必要时拍x光片:
可见透射影接近髓腔;
《3》叩诊
(-)
《4》松动度
不松动;
《5》活力测试
正常
(1)冷刺激尤为显著
(2)刺激去除后症状立即消失(一过性);
(1)颈部牙本质龋的症状较明显
(2)中龋时牙髓组织受到激惹(3)可发生保护性反应(4)形成修复性牙本质(5)它能在一定程度上阻止病变发展(6)中龋有其典型的临床特征(7)因此诊断并不困难;
(1)敏感
(2)但持续时间短;(3)刺激去除后疼痛立即消失(一过性);(4)反应与正常对照牙相同.
《6》拍片
(1)有透射区
(2)边缘达到釉质层;
牙本质深层X线透射区.()
《8》特殊检查
(1)早期疑为浅龋时
(2)借助于其它诊断手段(3)如荧光显示法、显微放射摄影方法、氩离子激光照射法帮助进行早期诊断
注意事项:
(1)必要时可在处理过程中除去无基釉质后再行诊断;
(2)某些慢性龋患者(3)因修复性牙本质较厚(4)对温度、化学刺激和探诊检查可无明显疼痛反应.
(5)注意检查:
邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞
(1)深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质
(2)同时也可能引起轻度的慢性炎症反应.
一.浅龋
分类:
(1)浅龋位于牙冠部时
(2)一般均为釉质龋
(3)但若发生于牙颈部时(4)则是牙骨质龋.
位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋()
(1)窝沟浅龋:
在上述表现的基础上()增加一些特殊表现:
《1》视诊:
(1)表现为龋损部位色泽变黑
(2)进一步仔细观察可发现黑色色素沉着区下方为龋白斑
(3)呈白垩色的改变(4)窝沟周围呈墨浸状、不透明;
《2》探诊:
(1)查窝沟龋时一定要用探针尖的那头
(2)有粗糙感
(3)或稍加压力即可插入(4)有软感不易取出即卡针感;
(2)平滑面浅龋:
在上述表现的基础上()增加一些特殊表现:
检查:
视诊:
(1)釉质色泽改变
(2)早期呈白垩色点或斑(3)随着时间的延长可变为黄褐色或褐色;
3.平滑面龋:
特例:
邻面龋:
在上述表现的基础上()增加一些特殊表现:
检查:
探诊:
(1)应用探针或牙线仔细检查(3)当唇舌釉质破坏时用探针尖可探诊有粗糙感或有软感(4)邻面龋有邻牙时探针不易进入(5)可用牙线检查;
四、猖獗龋:
(一)按发病情况和进展速度分类
1.急性龋
急性龋:
中的:
猛性龋()又称猖獗龋;
2.慢性龋
3.继发龋
1.
病
史
(1)多见于儿童或青年人
(2)病变进行较快(3)数月内即可形成龋洞;
(1)其病程进展很快
(2)多数牙齿在短期内同时患龋.
(1)常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者
(2)也称放射性龋(3)此外(4)有些舍格伦综合征患者(5)及一些有严重全身性疾病的患者(6)由于唾液缺乏或不注意口腔卫生(7)亦可能发生猛性龋;
(1)一般龋病属此种类型
(2)它进展慢;
龋病治疗后
2.检查:
《1》
视诊
(1)洞内病变组织颜色较浅
(2)呈浅棕色;
不易患龋的下前牙也有龋坏;
(1)龋坏组织染色深
(2)呈黑褐色;
(1)由于窝洞周围牙体组织或充填物边缘破裂
(2)形成菌斑滞留区;
《2》
探
诊
(1)质地较软而且湿润
(2)很容易用挖器剔除(3)因此又称作湿性龋.
发展:
(1)由于病变进展快
(2)髓腔内来不及形成修复性牙本质或修复性牙本质很少(3)若治疗不及时(4)容易引起牙髓感染
(1)病变组织较干硬
(2)所以又称干性龋
(1)龋病发展到某一阶段时
(2)由于病变环境发生变化(3)隐蔽部位变得开放(4)原有致病条件发生变化(5)龋病不再继续进行(6)但损害仍保持原状(7)这种特殊的龋损害称作静止龋.
(1)原有的病变组织未除净就进行充填或
(2)修复材料与牙体组织不密合(3)留有小的缝隙或存在微渗漏
第八单元 龋
大纲要求
第一节 釉质龋
一、釉质龋的病理变化
(1)光镜下
(2)早期釉质龋未脱矿的磨片(3)其病损区可区分为四层:
明、暗、体(最大)、表
(1)(透)明层
(2)暗层
(3)病损体部(4)表层.
1.透明层
表现
(1)在病损的前沿
(2)和正常釉质相连呈透明状(3)是龋损引起的最先观察到的组织改变.
3.病损体层
表现:
病损区是范围最大的一层.
第二节 牙本质龋
一、牙本质龋的发展过程
二、牙本质龋的病理变化
牙本质龋自病损深部向表面可分为四层:
明、脱、细、坏:
1.(透)明层(硬化层)2.脱矿层
3.细菌侵入层4.坏死崩解层;
第三节 牙骨质龋
(1)表层下脱矿
(2)而表层矿化相对增高.
第二单元 龋病
第六节 治疗
(一)龋病的治疗原则
(1)终止病变的进展
(2)保持牙髓的正常活力
(3)恢复牙齿的外形和生理功能。
第一节 龋病的预防措施和方法
一、龋病的三级预防
一级预防
1.促进口腔健康普及口腔健康教育,制定营养摄取计划,定期口腔检查?
。
2.控制及消除危险因素:
对口腔内存在的危险因素,应采取可行的防治措施。
3.在口腔专业医生的指导下,合理使用:
各种
(1)氟化物防龋措施
(2)应用防龋涂料(3)进行窝沟封闭。
一、窝沟封闭
一、概念
二、窝沟解剖形态及患龋特点
三、酸蚀法
四、窝沟封闭剂
五、窝沟封闭的临床应用
1.适应症:
1)怀疑有龋患的深窝沟或点隙或初期龋;
2)乳磨牙在(刚萌出的)3-4岁为宜;
3)第一恒磨牙在(刚萌出的)6-7岁为宜;
4)第二恒磨牙在(刚萌出的)11~13岁为宜;
5)双尖牙一般在(刚萌出的)12-13岁为宜;
6)牙合面有充填物但存在未作封闭的窝沟,釉质发育不全,可根据具体情况决定是否作封闭。
7)对口腔卫生不良的残疾儿童,时机放宽;
(二)非适应症
①牙齿尚未完全萌出()被牙龈覆盖。
②牙合面无深的沟裂点隙、自洁作用好;
③患较多邻面龋损者;
④患者不合作()不能配合正常操作;
(三)窝沟封闭的操作步骤
1.清洁牙面
2.酸蚀:
乳牙一般酸蚀60秒,恒牙酸蚀的时间为20~30秒()。
4.涂布封闭剂:
操作中术者应特别注意避免唾液污染酸蚀后的牙釉质和保持酸蚀面绝对干燥。
调拌时要注意掌握速度以免产生气泡
二、预防性树脂充填
由于不采用传统的预防性扩展()只去除少量的龋坏组织后即用复合树脂或玻璃离子材料充填龋洞()而未患龋的窝沟使用封闭剂保护。
这样就保留了更多的健康牙体组织()因此是预防早期龋进一步发展的新方法。
一、预防性树脂充填的适应证
1()深的点隙窝沟有患龋倾向。
2()沟裂有早期龋迹象()釉质呈白垩色或混浊。
3()窝沟有龋损能卡住探针(浅龋)。
4()无邻面龋损。
二、预防性树脂充填的分类
基于龋损范围()深度和使用的充填材料()可将预防性树脂充填分为三种类型。
(1)类型A:
不含填料的封闭剂充填:
需用最小号圆钻去除脱矿牙釉质()用不含填料的封闭剂充填。
(3)类型C:
涂布牙本质蘸牙釉质粘结剂后用后牙复合树脂材料充填:
用中号或较大圆钻去除龋坏组织()洞深已达牙本质故需垫底()涂布牙本质蘸牙釉质粘结剂后用后牙复合树脂材料充填。
(2)类型B:
稀释的树脂材料充填:
用小号或中号圆钻去除龋损组织()洞深基本在牙釉质内()通常用稀释的树脂材料充填。
三、操作步骤
(二)非手术治疗
恒牙:
浅龋
药物治疗术、直接充填术
中龋
直接充填术
深龋
垫底充填术、间接盖髓术
可复性牙髓炎
氧化锌安抚、间接盖髓术
急性牙髓炎
(冠髓未感染)直接盖髓术、(冠髓已感染)活髓切断术、开髓引流术
慢性牙髓炎
牙髓摘除术、根管治疗术
急性根尖周炎
开髓引流术、根管治疗术
慢性根尖周炎
根管治疗术、牙髓塑化治疗、根尖切除术
乳牙:
浅龋
药物治疗术、直接充填术
中龋
直接充填术
深龋
垫底充填术、间接盖髓术
可复性牙髓炎
氧化锌安抚、间接盖髓术
急性牙髓炎
(冠髓未感染)直接盖髓术、(冠髓已感染)活髓切断术、开髓引流术
慢性牙髓炎
牙髓摘除术、根管治疗术(不能放牙胶尖)
急性根尖周炎
开髓引流术、根管治疗术(不能放牙胶尖)
慢性根尖周炎
根管治疗术(不能放牙胶尖)
年轻恒牙:
浅龋
药物治疗术、直接充填术
中龋
直接充填术
深龋
垫底充填术、间接盖髓术
可复性牙髓炎
氧化锌安抚、间接盖髓术
急性牙髓炎
(冠髓未感染)直接盖髓术、(冠髓已感染)活髓切断术、根尖诱导成形术
慢性牙髓炎
根尖诱导成形术
急性根尖周炎
根尖诱导成形术
慢性根尖周炎
根尖诱导成形术
龋病的非手术治疗是采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法.
适应症
选择方法
具体过程
1)龋易感者可作预防用
2)
(1)光滑面早期釉质龋
(2)即龋斑(白垩斑或褐斑)
1.再矿化疗法
(1)用人工的方法使已经脱矿、软化的釉质发生再矿化
(2)恢复硬度(3)使早期釉质龋终止或消除.
(2)再矿化液组成:
主要含有不同比例的氟、磷(拎)、钙(盖).
1)
(1)恒牙早期釉质龋
(2)尚未形成龋洞者(3)特别是位于易清洁的平滑面病损.
2)
(1)静止龋
(2)如咬合面点隙龋损(3)由于咬合面磨耗(4)将点隙磨掉(5)成一浅碟状(6)使致龋环境消失.
3)
(1)乳前牙邻面浅龋及乳磨咬合面广泛性浅龋
(2)1年内将被恒牙替换者;
2.药物疗法
1)氟化物:
常用的氟化物有
《1》酸性磷酸氟化钠(APF)溶液《2》75%氟化钠甘油糊剂
《3》8%氟化亚锡溶液《4》含氟凝胶及《5》含氟涂料等.
2)硝酸银:
主要制剂有《1》氨硝酸银和《2》l0%硝酸银.
二级预防:
早期诊断()包括定期检查?
()X线片等辅助诊断()在检查诊断基础上做早期充填等治疗。
一、非创伤性修复治疗
一、定义非创伤性修复治疗
指使用手用器械清除龋坏组织()然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。
二、适应证
1.适用于乳牙和恒牙的小中龋洞()能允许最小的挖器进入;
2.无牙髓暴露。
3.无可疑牙髓炎。
三、、操作步骤
四、优缺点
(1)窝洞分类:
(1)龋洞经过手术去除龋坏组织并制备成特定形状
(2)称为窝洞.
1)G.V.Black分类:
根据龋损所在牙面的部位()从治疗的观点出发()l908年Black把窝洞分为5类()目前仍作为充填治疗的基础分类()被广泛应用()
总述
范围
归类
为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞;
包括
(1)上前牙的腭面窝沟洞
(2)双尖牙的
面窝沟洞(3)磨牙
面窝沟洞(4)磨牙颊(舌)面的颊(舌)沟洞(5)以磨牙
面洞最具典型性;
Ⅰ类洞
为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞;
包括双尖牙和磨牙的
(1)邻面洞
(2)邻
面洞和(3)邻颊(舌)面洞(4)以磨牙邻
面洞为典型代表;
Ⅱ类洞
为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞;
包括切牙、尖牙的
(1)邻面洞
(2)邻唇面洞(3)邻腭(舌)面洞(4)以切牙的邻腭面洞为典型代表;
Ⅲ类洞
为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞;
包括切牙和尖牙的
(1)邻唇
(1)邻腭(舌)面洞(3)Ⅳ类洞含义已延伸(4)包括因牙外伤引起切角缺损的洞;
IV类洞
为发生于所有牙齿的颊(唇)、舌(腭)面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞;
V类洞
2.窝洞制备
(1)窝洞制备的基本原则:
1)去净龋坏组织:
2)保护牙髓组织:
3)外形设计:
4)固位形的设汁:
固位形是使充填体能保留于洞内()承受
力后不移位、不脱落的特定形状
()在充填材料与牙体组织间不具有粘结性时()充填体留持于洞内主要靠密合的摩擦力和洞底大于洞口的机械榫合力()
①侧壁固位:
这是各类洞形最基本的固位形()
②倒凹固位:
(1)倒凹和固位沟不宜做得太深
(2)以免切割过多的牙本质(3)一般以0.2毫米深为宜.
③梯形固位:
(1)梯形的深度
(2)居釉牙本质界下0.2~半毫米(3)龋损过深应于轴壁垫基底(4)梯形的两侧壁在
面边缘嵴中间部与窝洞的
面部相连接.
④鸠尾固位:
(1)是用于复面洞的一种固位形
(2)如前牙邻舌洞在舌面作鸠尾(3)后牙邻
面洞在
面作鸠尾(4)此种固位形的外形似斑鸠的尾部(5)由鸠尾峡和膨大的尾部组成(6)借助峡部的扣锁作用(7)防止充填体从水平方向脱落.
(1)鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧;
(2)鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/3~一半;
5)抗力形设计:
①窝洞的深度:
(1)洞底不应建立在釉质上
(2)因深度不够(3)当受力后可能脆裂(4)后牙洞深应到达釉牙本质界下0.2~半毫米为宜.
特别是要注意鸠尾峡部应填压紧密()
②盒状洞形:
外形相异的盒状洞形()其共同特征是:
(1)洞底平
(2)各侧壁之间相互平行.
(3)侧壁平直与洞底相垂直
③阶梯的形成:
(1)双面洞的洞底应形成阶梯以均匀分担咬合力
(2)使
力由邻面龈壁和
面髓壁分担;
(3)阶梯的组成是《1》龈壁《2》轴壁《3》髓壁及《4》近、远中侧壁.
其中
(1)龈壁与髓壁平行
(2)轴壁与近、远中侧壁平行(3)各壁交接呈直角(4)点、线角圆钝(5)特别是洞底轴壁与髓壁相交的轴髓线角应圆钝(6)不应锋锐.
④从余留牙体组织的抗力考虑()可设计如下:
无基釉的处理:
(1)无基釉是缺乏牙本质支撑的釉质
(2)侧壁的釉质壁位于洞缘(3)如失去下方牙本质(4)承力后易出现崩裂(5)使充填体和牙齿的交接线产生裂缝(6)导致充填失败(7)因此(8)洞缘已有的无基釉应去除净(9)在洞形制备过程中应避免产生新的无基釉.
脆弱牙体的处理:
(1)因龋坏过大
(2)受到损伤而变得脆弱的牙尖和牙嵴则应修整以降低高度(3)减轻咬合力负担(4)防止破裂和折断.
(2)窝洞的消毒:
常用的消毒药有《1》75%酒精《2》25%麝香草酚酒精溶液《3》樟脑酚.
4.窝洞的充填
(1)单层垫底:
(1)中等深度的窝洞
(2)洞底距牙髓的牙本质厚度大于1毫米(3)一般只作单层垫底
(4)常用的垫底材料有磷酸锌粘固粉和聚羧酸锌粘固粉
1)聚羧酸锌粘固粉的调拌方法:
2)磷酸锌粘固粉的调拌方法:
复面洞的基底制作比较复杂:
(1)可采取先制作
面部分
(2)然后推向邻面或颊舌面;
(3)轴壁基底厚度在半毫米左右(4)不可过厚;
(5)以免影响修复体的厚度(6)颈、龈壁上不需垫磷酸锌粘固粉(防止对组织产生刺激).
(2)双层垫底:
1)氧化锌丁香油粘固粉调拌法:
2)垫底法:
(1)根据窝洞的大小、深浅
(2)按所需厚度取适量调和好的氧化锌丁香油粘固粉置于充填器工作端(3)直接送至洞底(4)勿粘于洞壁(5)随即取出充填器(6)擦干净后稍蘸干粉(7)以平铺的方式将其布满洞底各个部位(8)尤其是点线角处(9)然后轻轻压平(10)基底不应厚于1毫米.
(3)银汞合金充填
1)适应证
①Ⅰ类和Ⅱ类洞的充填
②后牙牙髓病、根尖周病经完善牙髓治疗后的牙体组织缺损的修复.
③缺损面积大的无髓牙全冠修复前的充填.
3)银汞合金:
垫底法:
(1)垫底厚度随洞深而异
(2)以保证银汞合金有不少于1个半~2毫米厚度为宜;
应用注意:
(1)汞过敏的患者禁用
(2)牙冠有劈裂可能的牙体缺损(如隐裂)(3)不宜做银汞合金充填;
(四)牙体缺损直接粘结修复术
1.粘结修复的临床意义
2.粘结剂与粘结机制
(1)对釉质的粘结
1)釉质粘结剂:
2)与釉质的粘结机制:
①酸试剂的作用:
《1》
(1)能去除表层污染的釉质
(2)起到机械清洁的作用(3)有利于粘结;
《2》
(1)酸试剂后暴露出清洁新鲜的釉质
(2)呈现出化学基团的极性(3)增加粘结材料和牙面的润湿性(4)便于树脂渗入釉柱的脱矿空隙内;
《3》
(1)增大牙齿的表面积
(2)有机物和无机物在釉柱内和柱周分布不同(3)因而其脱矿程度不一致(4)形成凹凸不平的表面(5)增大表面积(6)同时釉质表面的粗糙度也可明显增加(7)有利于粘结.
④酸试剂的时间:
(1)以磷酸最优
(2)磷酸脱矿较均匀(3)出现的粗糙面可湿性和极化性好(4)磷酸处理釉质的脱矿状态依浓度和时间而有变化
(5)从最短时间能够获得最大粘结强度的临床观点考虑(6)用30%~50%磷酸处理半~l分钟较为适宜.
②牙本质粘结剂:
(1)一般由多组分构成
(2)包括
《1》牙釉质酸蚀剂(采用15%~40%的正磷酸)
《2》牙本质处理剂
《3》底涂剂(预处理剂/底胶/底漆/活化剂、Primer)
《4》粘结树脂.
自酸蚀粘结剂的作用原理
(1)不是去除玷污层而是溶解玷污层
(2)溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘结剂的树脂单体混合(3)共同形成混合层(4)使玷污层成为混合层的一个组成部分(5)从而不会增加混合层下方牙本质的渗透性(6)明显降低患牙术后敏感症状的发生率.
3.复合树脂粘结修复术
2)复合树脂粘结修复术的基本步骤
(1)洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面
(2)以加宽釉质酸试剂带;①牙釉质粘结剂的使用
酸蚀:
(1)用小棉球或小刷子蘸l5%~40%的磷酸酸蚀l5~60秒
(2)注意涂布均匀(3)严格限制酸蚀范围(4)勿涂到生活牙本质、周围软组织及粘结面以外的牙体组织上(5)以免造成牙齿术中牙龈出血、术后敏感、健康牙体组织的脱矿.
冲洗:
(1)三用枪高压水冲洗时间为l0~40秒(3)以去掉酸蚀剂和脱矿物质(3)临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口;用涡轮机的水、气代替三用枪进行冲洗、吹干等不规范操作.
7)充填复合树脂和光固化:
复合树脂的垫底:
护髓与垫底时应注意:
近代牙本质粘结剂具有很好的亲水性()可完全渗入到脱矿的牙本质胶原纤维网中()产生的混合层密封性较好且对牙髓一牙本质复合体的刺激性很小()中深度窝洞可不必用其它材料护髓与垫底()
若要垫底:
不宜使用氧化锌丁香油酚粘固粉及含有酒精、氯仿、乙醚类材料垫底()因此类材料可干扰复合树脂的聚合反应;
①
(1)每次用消毒的器械挖取复合树脂
(2)以免交叉感染;
②
(1)光固化复合树脂对光敏感
(2)充填复合树脂前应关闭或远离手术灯并遮挡较强的自然光;
③
(1)复合树脂充填技术必须分层充填
(2)因为光固化灯发出的可见光一般只能对2~3毫米厚的复合树脂充分固化(3)故洞深超过2毫米时(4)应分层充填(5)每层材料厚度不超过2毫米;
④
(1)每层光固化20~40秒
(2)面积大的贴面修复还应分区固化.
⑤复合树脂使用后应及时加盖;
4.玻璃离子水门汀粘结修复术
3)充填修复:
(1)完全固化需24小时
(2)充填体的外形修整在材料凝固后应立即停止.
(2)因材料固化时要求隔水和不脱水(3)故充填后的修复体表面应涂一层隔水剂(4)如釉质粘结剂、凡士林油等(5)以防
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 打印 集合