内分泌科常用检查.docx
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内分泌科常用检查
内分泌科常用检查
一.葡萄糖耐量试验
1、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
方法:
1.试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖
2.口服无水葡萄糖75g(溶于250—300ml水中),3-5min内服完
3。
服后测1h,2h血糖
注意事项:
1。
试验前3天正常饮食,每日碳水化合物含量200-300g
2、正常活动,非应激情况
3、试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动
4.FPG明显高于正常值者不做此试验
5.若病人有胃肠功能障碍,可采用静脉法:
用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0。
5g/kg静滴,半小时内注毕
2、静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)
方法:
1、试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽)
2.静注50%葡萄糖50ml,1min内注射完
3.注射完2,3,5,8,10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素与/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
注意事项:
同OGTT
二。
胰岛B细胞功能评估
1。
胰岛素—C肽释放试验
方法:
1、试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)
2.口服无水葡萄糖75g(溶于250—300ml水中),3-5min内服完
3.测0、30’、60'、120’、180'血糖、血胰岛素及/或C肽
注意事项:
同OGTT
2。
标准馒头餐试验
方法:
1。
试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)
2.用富强面粉100g制成得标准馒头2个,10分钟吃完(从第一口开始算起)
3。
测0、30'、60'、120’、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
注意事项:
同OGTT
3、精氨酸刺激试验
方法:
1.隔夜空腹,次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用),对侧肘正中静脉建立液体通道,生理盐水缓慢静滴维持静脉通道;并抽血测空腹胰 岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
2.20%盐酸精氨酸5g30" 注毕,于0,2,3,4,5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素与/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
注意事项:
同OGTT
4.胰高糖素—C肽释放试验
方法:
1、患者空腹采血测血糖及C肽
2.静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽
注意事项:
未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验
三、低血糖症相关检查
1。
胰高糖素试验
方法:
1.试验前日晚餐后禁饮、禁食,试验日晨空腹测血糖及胰岛素
2.静脉注射胰高糖素1mg,2-3分钟内注完,注射后每5分钟取血一次,连续30分钟,以后每半小时一次,直至2小时,测定血糖与胰岛素
意义:
胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90—150分钟时血 糖降至1.7mmol/l以下
注意事项:
过程中应严密观察病人血糖与低血糖症得表现
2、饥饿试验
方 法:
晚餐后开始禁食,次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素,若无发作,禁食时间可延长到72小时,期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平,当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖与胰岛素后,停止试验,静脉注射50%GS40ml,并观察血糖变化;如空腹已持续72小时而无低血糖发作时,抽血送检后停止试验。
注意事项:
1.试验期间可饮水
2、为防止低血糖时发生意外,患者最好卧床,仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖
意义:
饥饿后出现低血糖症状,血糖<40mg%,为阳性。
此时对胰岛素瘤得诊断有一定价值。
此外,阳性也可见于其她病因得器质性低血糖症,但功能性反应性低血糖者本试验阴性。
3。
血浆胰岛素/血糖比值
方法:
空腹过夜,次晨静脉取血,或低血糖发作时同步送检血糖与血浆胰岛素
意义:
1.胰岛素释放指数=血浆胰岛素(µU/ml)/血糖(mg/dl)多大于0.4,正常人小于0.3(不适用于血糖正常者)。
2.胰岛素修正指数=血浆胰岛素(µU/ml)×100/血糖-30(mg/dl),胰岛素瘤病人大于85µU/mg,正常小于50。
3.以上属胰岛素不适当分泌过多证据。
上述比值或修正值若只有1—2次测定与计算结果在正常范围内,也不能排除胰岛素瘤得可能性,此时应多次重复检查,因胰岛素得释放有时为阵发性。
四。
高血压查因系列检查
(一)原发性醛固酮增多症相关检查
1.卧立位醛固酮试验
方法:
1、试验前一天8pm至试验当天8am禁食
2。
试验当天:
6am排尿,6—8am去枕平卧,不得翻身、抬腿,8am测血Ald、PRA、AT-Ⅱ、血K+,ACTH、皮质醇;8am-12N取立位,保持安静,不得喧哗,12N时抽血测Ald、PRA、AT—Ⅱ、ACTH、皮质醇、
注意事项:
1、停用降压药2周;Antisterone与雌激素要停6周
2、平衡盐饮食7-14天后进行
3、试验日留24h尿测Na+、K+
4.试验日血K+必须在3、0mmol以上
5.注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目,如:
卧立位醛固酮试验,8am,血皮质醇
2.高钠试验
方法:
1.普通饮食基础上口服Nacl3g Tid×7天
2。
第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+,一般连测2天
意义:
1。
适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者,血压不就是特别高者
2.原醛者血K+>3.5mmol/L,尿K+〉30mmol/24h;血K+在3、0-3。
5mmol/L,尿K+>25mmol/L
3、低钠试验
方法:
1、低钠饮食(每日进食钠量10-20mmol)共6日
2。
第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+
注意:
1、血标本应防止溶血,留尿标本应准确;试验期间有得病人不思饮食,应嘱其尽量坚持,以取得配合
意义:
1。
正常人限钠后血钾不上升
2、原醛病人限钠后尿钠可极度降低,尿钾减少,血钾上升
3。
肾脏病变并失钠、失钾得病人,因肾小管功能已破坏,无能力潴钾,即使限制钠盐摄入,尿钠排泄仍不减少,尿钾排泄得减少也不显著
4、 开博通试验
方法:
于普食卧位过夜,次日8时空腹卧位取血并测血压,取血后立即口服开博通25mg,继续卧位2小时,于上午10:
00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度并测血压。
意义:
在正常人或原发性高血压病人,服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下,而原醛症病人得血浆醛固酮则不被抑制。
5、安体舒通试验
方法:
1、固定饮食(钠160mEq/日,钾60mEq/日)7-14天。
2、吃固定饮食得第3天留取24小时尿,查钾、钠、氯,第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力(或血气分析)为对照、
3、从第4天起,每日口服安体舒通60—80mg,1/6小时(亦可于7、12、17、22点4次服)。
隔3-4天测定24小时尿钾、钠、氯与血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力(或血气分析)一次。
4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。
意义:
醛固酮增多症患者服用安体舒通后,血钾显著上升,接近或达到正常水平,24小时尿钾排量减少。
部分原有高血钠及碱中毒得患者,高血钠与碱中毒恢复正常。
血压下降满意者,提示术后容易恢复正常,血压下降不满意者,往往提示术后不易恢复正常。
本试验有助于证明就是否存在醛固酮增多症,但不能鉴别就是原发性或继发性醛固酮增多症。
6。
速尿激发试验
方法:
平卧过夜,清晨卧位采血测定醛固酮,肌注速尿40mg,最大50mg保持立位走动2小时,再次采血测定醛固酮。
意义:
正常情况下,速尿激发试验后,血醛固酮明显增高;原发性醛固酮增多症时,血醛固酮无明显增高
(二)柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查
1、地塞米松抑制试验
方法:
1、第1日留24h尿测UFC,并于8:
00采血测血浆ACTH与血浆皮质醇作为对照、
2、午夜一片法:
第2日23:
00—24:
00口服地塞米松0。
75mg。
第3日8:
00采血 测定ACTH与皮质醇。
3、小剂量法:
第2日开始口服地塞米松0.5mg,q6h,连服2日。
第3日再次留24h尿测UFC,第4日8:
00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH与血清皮质醇。
4、大剂量法:
第4日开始口服地塞米松2mg,q6h,连服2天。
第5日再次留24h尿测UFC,第6日8:
00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH与血清皮质醇
意义:
小剂量法:
(1)正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下,血ACTH降至4.4pmol/L以下,血清皮质醇降至82。
8nmol/L以下、
(2)单纯性肥胖者服药后24hUFC。
降至110。
4nmol以下,血浆ACTH降至5、5pmol/L以下,血清皮质醇降至138。
0nmol/L以下。
(3)皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降,抑制后各项值均大于单纯性肥胖者得各项值,但极少数Cushing’s综合症,患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。
大剂量法:
Cushing’s病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50%以上,少数患者(20-30%)抑制值下降〈50%。
Cushing’s综合征与异位ACTH分泌患者抑制值下降〈50%。
午夜一片法:
(1)正常人与Cushing’s病在服药后ACTH与皮质醇下降大于50%以上。
(2)Cushing,s综合征与异位ACTH综合征在服药后ACTH与皮质醇下降小于50%以上、
2。
ACTH兴奋试验
(1)快速ACTH1—24兴奋试验:
方法:
于上午10时静脉注射0、25mgACTH1—24,分别于0、30与(或)60分钟抽血测皮质醇(F)。
意义:
①正常反应:
基础或兴奋后血F≥20μg/dl(550nmol/L);
②原发性肾上腺皮质减退症:
由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇,因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌,血皮质醇基础值低于正常或正常低限,刺激后血皮质醇上升很少或不上升;
③继发性肾上腺皮质减退症:
在长期与严重得继发性肾上腺皮质功能减退症,血皮质醇上升很少或不上升。
但在轻度或初期得病人,如吸入糖皮质激素治疗得哮喘病人与柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人,即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验得不正常,但ACTH1—24兴奋试验可以正常。
因为在正常人,5-10μgACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量,因此试验所用得250μgACTH远远超过此量。
因此,有人提出,可用小剂量ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期得继发性肾上腺皮质减退症,如吸入糖皮质激素治疗得哮喘病人、
(2)小剂量快速ACTH1-24兴奋试验:
方法:
静脉注射0。
5μg/m2体表面积或1μgACTH1-24,分别于0,20与(或)60min抽血测皮质醇、
意义:
①正常反应:
基础或兴奋后血皮质醇≥18μg/dl(496、8nmol/L);
②继发性肾上腺皮质减退症:
血皮质醇不上升。
应注意对轻度不正常,当血皮质醇基础值为16μg/dl或刺激后<17μg/dl时,要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。
(3)经典ACTH兴奋试验:
方法:
ACTH1—39 25ǘ加入5%GS500ml,均匀维持8h,共3—5天。
测定对照日及刺激日得24h尿UFC或17—OH、
意义:
如连续刺激3-5天后UFC或17-OH反应低下,分别〈200μg/24h(0。
554μ mol/24h)或〈10mg/24h(27。
6μmol/24h),则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应。
(三)嗜铬细胞瘤相关检查
1、24小时尿VMA测定
方法:
1、检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等(戒色素饮食);
2、留24h尿全部送检;
3。
第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或5ml甲苯)、
2.5小时尿VMA测定
嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时,即留5小时尿测VMA与尿肌酐比值
3.胰高糖素激发试验
方法:
1、疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期,血压<160/100mmHg
2、试验前48h停用镇静剂、安定剂、麻醉剂
3、试验前先行冷加压试验,待血压恢复至原基础水平后进行
4.静卧、快速静推胰高糖素1mg后每半分钟测血压一次,一共5分钟后每 一分钟测一次共10分钟,或血压恢复试验前水平为止
5。
静推胰高糖素1mg后2分钟内血压上升达60/40mmHg或较冷加压试验最高血压高20/10mmHg为阳性
注意:
①床边备Regitin5mg
②试验过程中若血压升高>220mmHg,静推Regitin5—10mg
③血压>160/100mmHg与存在心脑血管病变者不宜行此试验
4。
冷加压试验
方法:
1。
受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共3次,直至血压稳定后开始试验;
2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中(冰水温度恒定于4℃),60秒后取出;
3、自手浸入开始,30"、60”、2’、5’、10’、20’各测血压一次。
5。
酚妥拉明阻滞试验
方法:
1。
试验时患者应卧床休息,周围环境应安静;
2。
试验前应测两臂血压,先每15分钟测血压一次,共3次,至血压稳定.〉170/110mmhg;若两臂血压相差过多,则试验时应同时测两臂血压。
若两臂血压值近似,则应测量注药同侧得上臂血压、血压低于160/100mmHg者不能进行本试验
3。
静滴0、9%N.S;快速静脉注射酚妥拉明1mg,注药后,每30秒钟测血压一次,连续3分钟,以后每分钟测一次,再测7分钟或直到血压恢复原来水平。
如无反应,再注5mg,测血压方法同前。
注意事项:
(1)停用镇静剂至少2天,降血压药8—10天,利血平类需停药至少2周,最好停一个月以上。
(2)有些病人血压会过度下降,故先准备一支去甲肾上腺素,如血压过低,去甲2-4mg加入0。
9%NS500ml内静滴。
意义:
静注Regitin2—3分钟,血压下降>35/25mmHg,并持续3-5分钟以上为阳性。
五、尿崩症相关检查
禁水-加压素试验
方法:
(1)禁水前三天测定3天24小时尿量,根据24小时尿量决定开始禁水时间,如24小时尿量在7—8L以下,则从前一晚10PM开始,如>8L,则从试验日早上开始。
(2)试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压,禁水后每1—2小时测定体重、血压,留尿测尿量、尿比重及尿渗透压,至尿渗透压不再上升(两次尿渗透压差<30mOsm/kg。
H2O),或病人体重减轻3%-5%、或病人出现明显血压下降、精神症状时,或禁水已达18小时,再次重复以上项目,并测定血浆渗透压,然后皮下注射垂体后叶素水剂5U或去氨加压素1ug,1小时后测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。
意义:
1、正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变,尿量逐渐减少,尿比重升高,多超过1、020,尿渗透压升高,大于血浆渗透压,多超过750mOsm/kg。
H2O;注射ADH后,尿渗透压升高<9%。
但长时间精神性多饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症类似表现,故对这部份病人先适当限制饮水3-5天后才进行禁水试验。
2、完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高,多超过300mOsm/kg.H2O,尿量无明显减少,尿比重多不超过1。
010,尿渗透压无明显升高,小于血浆渗透压;注射ADH后尿量明显减少,尿比重升高,尿渗透压升高50%以上、
3。
部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升,可达1。
015,尿渗透压可超过血浆渗透压,但常〈600mOsm/kg。
H2O,仍低于正常人;注射ADH后,尿渗透压升高10%-50%。
4。
肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似,但注射ADH后,尿量仍无减少,尿比重及尿渗透压无明显升高。
注意事项:
1.水过程密切观察病人,以防意外、
2.嘱病人在试验过程不能饮水。
3. 试验过程可进食(干捞面)。
4。
有严重高血压与冠心病者,或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。
六、特发性水肿相关检查
立卧位水试验
(第一天)
方法:
1。
试验开始须去枕平卧
2.清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ML(7:
am-7:
20am)记时间
3、然后每小时排尿一次,连续4小时,记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿测尿钠
(第二天)
方法:
1.试验开始须取直立位;
2.清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ml,记时间;
3. 然后每小时排尿一次,连续4小时,记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿测尿钠。
意义:
特发性水肿时,立位时尿量及/或尿钠低于卧位时50%以上。
七.性腺轴检查
1.GnRH兴奋试验
方法:
1、隔夜空腹;
2.GnRH(达必佳水剂)1支(0。
1mg)
3。
抽血査:
空腹抽血测FSH、LH、E2、T、PRL
注药后1/2h测 FSH、LH
1h测 FSH、LH
24h测 T或E2
意义。
用于鉴别病变在下丘脑水平还就是垂体水平。
2.绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验
方法:
1.测血浆睾酮、
2、肌注HCG 4000U,每天一次,共4天,第5天采血检查血浆睾酮。
意义:
正常反应为HCG注射后睾酮水平成倍增加。
原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低,继发性者呈正常反应。
3、氯米芬(克罗米芬,clomiphene)试验
方法:
1.口服氯米芬100mg,每天2次,共10天。
2. 服药前1天与服药得第10天、第11天清晨采血检查LH、FSH与睾酮。
意义:
正常反应为服药后LH增加25%—250%,FSH增加30%—200%,睾酮增加30%-220%,下丘脑与垂体性疾病反应明显降低、
八。
生长激素测定及其抑制﹑兴奋试验
1.胰岛素低血糖GH兴奋试验;
方法:
(1)6am抽血测GH、血糖
(2)RI0、05-0、1u/kg+生理盐水2ML静脉注射,注射胰岛素后30﹑60﹑90分钟采血测GH、血糖、
(3)如发生低血糖(<2、8mmol/L),先抽血,后注糖结束试验、
意义:
(1) 原理:
因正常人生长激素测定可为0,故不能单靠生长激素来测定判断生长激素分泌不足,必须作兴奋试验,如兴奋后GH仍不高,则表示生长激素分泌不足、
(2)正常成人兴奋后GH峰值10üg/L以上者为为正常反应,小于5üg/L为反应低下。
2.左旋多巴(L—dopa)试验
方法:
1。
6am抽血测GH、血糖
2、.体重〈15Kg者,L—dopa 125mg;15-30Kg者用250mg;,30Kg以上者用500mg,口服、
3空腹及服药后30,60,90,120分钟抽血测GH。
意义:
同胰岛素低血糖GH兴奋试验
3.精氨酸GH兴奋试验
方法:
1。
6am抽血测GH、血糖
2、精氨酸0。
5g/Kg静脉注射,注射后30﹑60﹑90分钟采血测GH
意义:
同胰岛素低血糖GH兴奋试验
4.HGH抑制试验
方法:
(1)6am抽血测HGH、血糖;
(2)口服葡萄糖100克,服后1/2、1、2、3h分别抽血测HGH、血糖、
意义:
高血糖可明显抑制HGH释放。
九。
胃复安兴奋试验
方法:
静脉注射胃复安10mg,分别于注射前、注射后20min、30min与60min静脉血测PRL水平;
意义:
1、原理:
胃复安有刺激垂体PRL分泌得作用,通过观察服胃复安前后PRL得动态变化,反应垂体分泌PRL得储备功能。
2。
结果:
(1)注射胃复安后PRL高峰出现于20-30min;
(2)男性PRL峰值比对照值增加5-7倍,女性增加7-16倍;
(3)垂体前叶功能减退者用药后PRL改变不明显;
(4)可鉴别功能性泌乳与泌乳素瘤,前者PRL升高2-3倍,后者升高不明显、
十。
甲状腺及甲状旁腺检查
1.甲状腺吸I131功能检查
方法:
1.禁碘2周(禁食含碘食物,禁用碘酒,不用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂),到同位素室检查或按预约时间
2.试验前一晚8pm开始禁食
3.试验日晨空腹准时送到同位素室口服2mCiNaI131分别测2h(或3h)、24h甲状腺外颈部放射性
4。
正常:
2h:
15—20%;24h:
25-45%
2、TRH兴奋试验
方法:
静脉注射TRH 200μg,注射前及注射后30、60、90min分别抽血测TSH
意义:
正常人TSH高峰时间出现在30min内,峰值为基础值2-5倍。
甲亢病人此反应受抑制(不受兴奋)、
3、低钙试验
方法:
1、服低钙(钙量<150mg/24h),正常磷饮食3-6天;
2、收集最后一天得24小时尿测定钙含量(留标本瓶需用双蒸水冲洗干净,并加冰醋酸10ml)。
意义:
1.正常人24小时尿钙定量为125±50mg;
2、原发性甲状旁腺机能亢进者:
>150mg/24h尿为可疑,>200mg/24h尿为高度可疑、
3.饮水需用蒸馏水
4。
磷廓清试验
方法:
1。
5am排空膀胱,饮水300-400ml;
2、6am抽血查血清磷;
3.7am再排尿,记尿量及排尿时间,送尿查尿磷定量/2h。
意义:
1。
甲状旁腺素抑制肾小管对磷得重吸收,有促进尿磷排泄作用;
2 。
磷廓清率=尿磷排泄率(mg/分)/血磷浓度(mg/ml);
3 .正常值:
磷廓清为6.3-15。
5ml/分;甲旁亢时增高;甲旁低时下降。
5。
肾小管对磷重吸收率(TRP%)
方法:
1。
5am排空膀胱,饮水300-400ml;
2、6am抽血清磷及血肌酐;
3 、7am再排尿,记尿量及排尿时间,并测尿磷及尿肌酐浓度;
4.计算方法:
(1)尿磷排泄率(mg/分=尿磷浓度(mg/ml)×尿量(ml)/时间(120分钟)
(2)尿肌酐排泄率(mg/分)=尿肌酐浓度(mg/ml)×尿量(ml)/时间(120分钟)
(3)肌酐廓清率(ml/分)=尿肌酐浓度(mg/ml)/血清肌酐浓度(mg/ml)
(4) 肾小球滤过磷(mg/分)=血磷浓度(mg/ml)×肌酐廓清率(ml/分)
(5)肾小管重吸收磷(mg/分)=肾小球滤过率(mg/分)-尿磷排泄率(mg/分
(6)肾小管重吸收磷百分率=肾小管重吸收磷(mg/分)/肾小球滤过磷(mg/分)
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