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刘绍武协调疗法中枢汤
刘绍武协调疗法中枢汤
刘绍武(1907~2004)“解放初期,与韩玉辉、李翰卿、李学文并称山西四大名医。
”男,山西襄垣人。
少年因家境贫寒,13岁才开始上学,但其天性聪慧,嗜书成癖,熟诵经、史、子、集。
一次因染疫痢,久治不愈,险些丧生乃感医道之艰深,深感俗医之误人,及庸医之卑俗,遂立志从医,自学医技。
刘老18岁独立行医,即为乡亲登门医疾,屡起沉疴,名振乡里。
如是3年,学乃大进,名亦大噪,以致危重证之病家必求先师一诊以决生死,方得无憾。
先师之医德高尚,确为侪辈之典范。
其诊病无论贫富,普同一等。
师之自奉,至为简约,无烟酒之嗜好,布衣素食而已。
而遇贫困无力购药者多全力周济,实可谓“普救含灵之苦”。
1946年,先师在我市济华药庄坐诊,由于疗效卓著,求诊者甚多。
计其所得,除资助贫困者外所剩甚微。
药庄经理谓师曰:
“先生如此理财,入一出一,如遇急须奈何?
请容我为先生管理三日,以备急用。
”师颔之。
遂以三日之诊金购得蜂蜜两瓮。
三月后师返里时,仅以此蜂蜜所折作为盘缠。
师之治学,法度谨严。
尝谓:
“文以载医,虽一字之误,动辄关乎死生,不可不慎。
”如《伤寒论》猪肤汤证:
“少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。
”虽解其为阴虚有热,而用阴柔滋腻之猪肤施于下利,恐终非所宜。
而千八百年之文献能无鲁鱼亥豕之误,考虑“下”字为“不”字之讹,若径改为“不”字,则全证可通,用亦不爽。
师之治学,不拘一格。
有关医籍,无不涉猎,无中西门户之见。
虽边缘之学,如全息论、自动控制论等亦多详参。
尝谓:
“学术问题,当无古今,无中外,无尔我,应以是者为是,非者为非,永远以先进代替落后。
”至九旬高龄,仍奋学不已。
故其说能日新月异,层出不穷。
曾有诗一首。
以勉门下。
其诗为:
“一汪大海渺无涯,敢驾轻舟探由来,乘风破浪飞也去,方知彼岸有亭台。
”
师之于古医籍,最推崇者首推仲景之《伤寒论》,认为辨证之精为诸法之冠,组方之妙为医方之首,故穷毕生精力以研习之。
然今所见之《伤寒论》,已非仲景原貌,经孙真人之搜集,宋儒之校雠,方得流传至今。
然遗漏、错简、缺失、后师增入等失误常有,使学习不便,运用困难。
爰对于《伤寒论》之整理,仅注释不足已其事,正如先贤所说:
如拆旧房,营新屋,非有大匠之才不可。
绍师即独具匠心,而竞此事。
至上世纪70年代,规模粗备,为区别于原书,而名曰“三部六病”,1979年,郭维峰兄与我整理之初稿,由太原市中医研究所内部刊行。
2004年,由刘惠生先生重编之《三部六病精义》正式出版。
此说以表、里、半表半里三部论病位,以阴阳论病性,每一部中均有一阴一阳相对立之二病,遂成六病。
即表部有太阳病与厥阴病;里部有阳明病与太阴病;半表半里部有少阳病与少阴病。
完全符合把阴阳的对立统一法则。
诊断一确立,冶法亦相应确立。
如治疗三阳病:
太阳病用辛凉解表法,阳明病用攻下法,少阳病用清热法。
至于合病、兼证之证治皆各井然。
六病辨证法既用于外感热病,亦可用于杂病。
然杂病之损害,每为集寒热于一身,合虚实于一体,用六病法辨析又多感不便,师遂又倡“协调疗法”。
所谓协调疗法,即使失衡之阴阳归于协调,以恢复体工之自然疗能,再合入局部之治疗,从而使病得愈。
师常谓:
“若无全身之协调,则难获局部之改善。
”自拟调心、调肺等协调诸方,施之临证,每获良效。
师之课徒,不知疲倦,学而有成者甚多,遍及江河南北,已成当代名宿。
余从师最久,然性驽钝,所获未及师之十一。
即此余绪,亦常得起沉疴,愈顽疾。
然未能使师学广大,心常惴惴。
师今去矣,难得再聆教诲,早夜以思,怀念尤切,遂于春节前学填《满江红》词一首以志之,并与诸同门及后学共勉。
先生酷爱中医事业,这种感情是从实践中来的。
先生早年事医,住在长治南门外经坊煤矿,周围四十里无医生。
时值瘟疫流行,求医者络绎不绝。
先生运用《伤寒论》方,登门医治,昼夜不息。
治愈了许多危、急、重症。
这使先生认识到了中医的价值。
也使先生深深地爱上了《伤寒论》。
先生运用《伤寒论》方治疗杂病,善用合方,这是受《皇汉医学》的启发。
解放后,随着心脑血管疾病、糖尿病、癌症等慢性病、局部病的增多,先生引申和发展了《伤寒论》中的和法,独创协调疗法。
一方之中寒热并用、补泻并施、升降并举、收散同进、动静结合、阴阳两调,充分发挥和调动机体的自身康复功能。
其组方之妙,运用之广,疗效之佳,堪称一绝。
有一次,先生运用协调疗法给一干部治十二指肠溃疡时,结果右肘上的一个鸡蛋大的肿物也随之消失了。
连先生自己也感到神奇。
许多人不理解先生经常让病人服100多付药,并且很多情况下是一方到底。
岂不知,将灵活易变的整体证与顽固恒定的局部证区分开来,是先生的一个重大发现。
局部病证有其稳定性,所以治疗时要有肯定性,要有方有守。
所以先生又提出定证、定方、定疗程的三定原则。
非有胆识者,谁能如此?
先生特别注重中医经典理论的学习,他认为中医经典是中国的“经”,是民族的“典”。
先生谙熟《内经》、《难经》,精通《伤寒》、《金匮》。
每年都要把《伤寒论》从头至尾背诵两遍。
我在学校《探春学报》工作时,曾组织学生听先生讲授《伤寒论》。
先生在讲授过程中,从不拿讲稿,每一条文都能倒背如流。
并且能结合临床,使二者相互补充。
对有人认为中医经典已经过时,应扔到故纸堆的说法,先生明确指出:
“学说无古今,无中外,无尔我,当以是者为是,非者为非,以先进代替落后。
对于祖国医学遗产中先进的东西,必须完全接受,对于西医科学的东西,也必须完全吸收,中西医学中的某些已经被证明了的不科学的东西,则必须完全摈弃,中医中某些至今仍然没有搞清的东西,则应当认真研究,决不能轻易肯定或否定。
除了看病以外,先生几乎是手不释卷,每当临床遇到难题,先生总是涉猎群书,务求博通。
他学习的兴趣很广,肯于向古人学习,向洋人学习,向今人学习。
中医、西医、哲学、生物学、系统论……无所不好。
正因为他有这样深厚的基础和知识,所以先生能在学术上独树大旗,巍然屹立,又能吐故纳新,跃马长驱。
先生最善于发现人才,他就象一团火,走到哪里就能把哪里青年中医的心点燃起来,一起为祖国的中医事业而奋斗。
他一但发现了一个热爱中医的人才,就好象一个有眼力的宝石匠,发现了一个粗砺的宝石一样,总是竭尽全力,千锤百炼,精雕细刻。
我在太原市中医研究所实习时,先生手把手地教我号脉。
上鱼际脉、聚关脉、涩脉、右尺长弦脉,先生一一让我领会。
学涩脉时,先生先告我涩脉的要领,又挨个让我从患者脉中体会。
也可能是我这个人太笨了,学了好长时间还是没有学会。
但先生还是耐心教我,直到有一天,我自己能独立号出病人的涩脉了,先生喜出望外,高兴地对我说:
“毕业了!
毕业了!
”。
刘老治疗内伤杂病用协调疗法,以小柴胡汤为主方进行加减变化。
在小柴胡汤及其类方的基础上创立了系列新方。
对脉学的研究和经方的应用也有不同的认识,在小柴胡汤及其类方的基础上创立了调神汤、调胃汤、调肠汤、调心汤、调肝汤、调肾汤、调肺汤、理目汤、攻坚汤、祛风利湿汤、解肌汤、团鱼丸等系列新方。
从三部六病看人体的中枢之机--枢部:
(1)枢部的概念。
凡是和气血接触的部分都属于枢部的范畴。
枢部将表部吸入的氧和里部吸收的水谷精微合化而为血液,循环不已,营养周身。
人体中任何一个器官、组织、细胞不受气血的灌注,就会缺血坏死,失去其特有的功能。
《素问?
五脏生成篇》说:
“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”。
《灵枢?
本脏篇》说:
“人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也”。
说明气血无处不到,是各种机能活动的物质基础。
故有身有多大,枢有多大之说,横跨表里二部。
因此,枢部又叫半表半里部。
(2)枢部的功能
①心脏的主导作用:
在枢部,血液的作用固然很大,但起主导作用的还是心脏。
《灵枢?
师传篇》说:
“五脏六腑心为之主”。
而《灵枢?
口问篇》也说:
“心者,五脏六腑之主也。
…心动者,五脏六腑皆摇”。
《素问?
灵兰秘典》更突出了心的主导作用。
说:
“心者,君主之官,神明出焉”。
血液在心脏作用下,环周不休,灌注四肢百骸、五脏六腑,心脏一旦停跳,血液则失去其作用。
②血液的营养、保卫功能:
古人认为血液的营养和保卫功能分别有营和卫来完成。
《灵枢?
营卫生会篇》说:
“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休”。
从以上论述中可以看出,营有营养滋润之意,是通过血液供给机体各组织器官的营养物质。
卫有保卫功能,即免疫力,对侵入体内的病源微生物及其代谢产物具有吞噬作用。
③肝脏的调节、代谢功能:
《素问?
痹证论》说:
“营者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑”。
机体内各种有机物,如酶、激素、微量元素、维生素等都是维持生命不可缺少的物质,这么多复杂的物质如果没有肝脏的和调功能,是达不到动态平衡的。
在机体的生命过程中,细胞在不停地进行着各种代谢活动,体内会有很多代谢产物不断地排出。
洒陈六腑,洒就是均匀一致的向外喷洒,陈就是体内无用的代谢产物,通过洒陈的功能由六腑排出体外。
④气血的载体:
血液的载体是血管,气的载体是神经。
机体的整体性是通过气血的循行来完成,气血的功能通过载体来表现。
气为血之帅,血为气之母,气血异名同类。
刘老命名为中枢汤含义深刻,传统中医理论认为:
在六经辨证中,少阳为阳枢,少阴为阴枢;在五脏辨证中,脾胃中土为枢。
但中枢汤中“枢”的含义,比古人所讲的都广泛,都深刻,它是在生物全息论的指导下讲“枢”,这个“枢”的关键,在整体的气血,在三部的心、肺、胃。
健康的根本在这里————健康中枢。
中枢失中一分,病邪内侵一寸。
疾病的根本在这里————疾病中枢。
百病之源,百病之根,百病之本,百病之始。
人体保健的根本在这里——保健中枢。
保护了整体的气血,保护了心、肺、胃,就保护了整个人体。
疾病向愈的根本在这里——向愈中枢。
三部六病全息方的临床应用
刘老晚年临证用中枢汤最多,许多不同的疾病都用中枢汤加减治疗。
特别是在症状复杂,头绪繁多,久治不愈,辨证有一定困难时。
刘老经常讲:
没有整体的协调,便没有局部的改善。
这是三部六病最著名的一个观点。
实际上刘老晚年广泛应用中枢汤,是运用系统的协调,而没有系统的协调,就没有整体气血的改善,也没有局部的改善。
中枢汤做为全息方来用,升降上下,出入表里,其作用可上可下、可攻可补、可寒可热、可行可止、可内可外,随其配伍之异而变化无穷。
内外妇儿皆可应用,用之得当,疗效卓著。
中枢汤由三个方子组成:
调心汤,调神汤,调胃汤。
中枢汤处方:
柴胡15克黄芩15克苏子30克党参30克
甘草10克川椒10克大枣10个丹参30克
百合30克乌药10克瓜蒌30克郁金15克
五味子15克牡蛎30克石膏30克桂枝10克
大黄10克白芍30克陈皮30克
临证加减
1、吐酸:
用左金丸镇吐制酸(吴萸3g黄连18g)
2、吐酸烧心:
二黄汤(吴萸3g黄连18g大黄6g干姜3g)
3、噫气:
枳实芍药散(枳实10g芍药20g)
旋复代赭石汤(旋复花(包)9克、代赭石15克、生姜9克、制半夏9克、炙甘草6克、党参9克、大枣4枚。
)
4、舌苔白腻:
陈皮15g草果6g藿香10g梹榔10g
5、大便干:
芦荟3g瓜蒌仁10g
利肠汤:
(白芍30g芦荟3g威灵仙10g甘草10g)
6、大便稀:
苍术15g葛根15g
7、便血:
槐花15g
8、蛔虫:
梹榔10g榧子15g川椒10g使君子15g
9、脘痛:
枳实芍药散(枳实10g芍药20g)、川楝子30g
10、少腹冷痛,腹胀痛:
三核二香汤(川楝子30g橘核30g荔枝核30g木香10g小茴香10g)
11、消化道出血:
仙鹤草30g
12、感冒:
葛根30g
13、鼻炎:
葛根30薄荷10g
14、咳嗽:
瓜蒌30g杏仁10g桔梗15g或加梨
15、胸痛:
瓜蒌30g
16、血压高:
夏枯草30g
17、脉虚细:
生脉散(党参20g麦冬10g五味子15g)
18、脉滑:
白虎汤(石膏30g知母15g甘草10g粳米10g)
19、脉有散状:
生脉散(党参20g麦冬10g五味子15g)
20、脉聚关、上鱼际:
柴膏汤(小柴胡汤加石膏30g牡蛎30g桂枝10g车前子30g大黄5g)
21、舌有瘀斑:
桃仁承气汤(心功能不好者勿用)
22、心悸:
牡蛎30g五味子15g
23、心烦:
豆豉10g栀子10g牡蛎30g
24、小便不利:
车前子30g滑石15g
25、尿血:
小蓟15g生蒲黄15g
26、浮肿:
决渎汤(黄芪30g郁金15g银花30g丝瓜络15g车前子30g白茅根15g)
半决渎汤(黄芪30g银花30g丝瓜络15g)
或茯苓15g车前子30g或加冬瓜皮15g西葫芦15g
27、肢麻:
黄芪30g桑枝10g
28、肢痛:
葛根30g王不留30g威灵仙15g伸筋草10g海风藤15g
29、腰痛:
葛根30g川断30g
30、扭伤:
桃仁承气汤(桃仁10g大黄10g桂枝10g芒硝10g甘草10g)
31、肿物、肿瘤:
攻坚汤(夏枯草30g牡蛎30g王不留30g)
32、脏躁:
甘麦大枣汤(炙甘草6g淮小麦或浮小麦30大枣10枚)
33、皮疹:
祛风利湿汤(苍耳子20g浮萍20g土茯苓20g苦参20g)
34、失眠:
珠砂2g珍珠母15g炒枣仁30g
35、畏冷:
身冷加附子5g肢冷加桂枝10g
36、手足心热:
地骨皮30g白薇15g
37、耳鸣:
磁石30g代赭石15g
38、目昏:
茺蔚子10g决明子30g白蒺莉30g沙苑子10g青葙子10g
39、色素沉着:
红花10g桃仁10g
40、白带:
白果30g
41、月经淋漓不止:
生蒲黄15g
42、久病阴虚:
竹叶石膏汤(竹叶6g石膏50g半夏9g麦门冬20g人参6g粳米10g甘草6g)
43、头项痛:
葛根30g
44、癔病:
本方合甘麦大枣汤(甘草10克小麦60克大枣30枚);
45、精神分裂症:
本方加远志6克菖蒲10克郁金15克‘·
46、癫痫:
本方加钩藤30克远志6克菖蒲10克珍珠母30克地龙10克
有狂或瘀血者,本方合桃仁承气汤。
47、共济失调:
本方加远志10克郁金15克王不留30克
48、脊髓空洞症:
本方加黄芪120克葛根120克王不留30克
49、美尼耳氏综合症:
本方加六神丸。
50、高血压:
本方加夏枯草30克,
51、慢性腰背关节疼痛者:
本方合葛根汤(葛根麻黄桂枝白芍川椒甘草大枣)
52、腹胀痛者:
本方合三核二香汤(橘核荔子核川楝子小茴香木香)。
53、输卵管炎:
本方加桃仁30克王不留30克当归15克。
‘
54、卵巢囊肿:
本方合攻坚汤,加桃仁30克小茴香30克川楝子15克
中枢汤本身无定性,佐之以热则热,佐之以寒则寒,佐之以补则补,佐之以泻则泻,佐之以散则散,佐之以收则收,佐之升则升,佐之以降则降。
所以中枢汤临床应用的关键,在于药量的变化,在于药味的增减。
所以需因人制宜、因病制宜、因地制宜、因时制宜。
中枢汤融合了经方、时方的精华,能使正气无损而邪气得释。
临床上若能灵活应用,有百发百中之效。
所谓“大气一转,百病皆愈”。
病案举例
病例一,梁某,女,26岁,因劳累,情绪不佳出现胃痛,服各种西药及中成药均不见效。
做胃镜无溃疡病等。
其父邀诊。
见床前摆满各种胃药,其父日:
药都吃遍了,为何不见效呢?
诊其脉微聚关,观其舌,质红苔微腻。
由于胃痛已久,面色微黄,疲惫无神。
久治不愈,诸药无效,遂处以中枢汤,一日三次,每次配服三九胃泰一包。
将三九胃泰直接冲入滚开的汤剂中,温服。
三日后,患者胃已不疼,但满嘴起口疮,可见病邪已由内达外,原方继服,又用银花、连翘、公英、地丁煎汤频频漱口,一周以后,口疮亦愈。
病例二,金某,女,13岁,淋巴癌,在山大三院做化疗。
由于家庭经济比较困难,化疗费用太高,家人欲请中医治疗。
余诊时,孩子因化疗已脱光了头发,面色晃白,舌质淡红苔薄白,脉上鱼际,遂处中枢汤合攻坚汤,嘱服四个月,患者服药半年,病愈。
至今随防未复发。
病例三,赵某,男,16岁,学生,性格内向,因老师批评几句,心中不快,郁而不舒,家长也没有及时疏导,十几天后,形成“精神病”狂躁不安,语无伦次,昼夜不息。
送到精神病院,电击一次后,症状未减,反增恐惧。
父母急带叫孩来余处诊治,余诊脉未完,孩子就跳了起来,跑到院子中间,大喊大叫。
此时,吾劝其父母不要着急,可用中药慢慢调理。
遂处中枢汤加珍珠母,钩藤,石菖蒲,胆南星。
断断续续服药半年,突然有一天,开始泻,一日泻十六、七次,经常来不及登厕而遗屎于裤内。
泻了半个月后,孩子方清醒过来。
后又坚持服药半月而愈。
结论全息的意思就是说,局部也是一个小系统,这个小系统是脱离了局部结构的表面,深入到系统的本质。
全息方药理论体系则把人体疾病,当成是全身整体疾病在局部的体现。
故调治全身,治疗整体而达治愈疾病的目的。
它从更广更深的层次直指疾病的本质。
中枢汤作为全息方来使用,是真正从生物全息的高度来认识人体整体的协调,持中守一而治百病。
比用小柴胡汤来协调整体又进了一步。
六病的确立
疾病的属性不外阴阳两类:
依对立统一法则,把正邪相争而正胜于邪的实热、亢奋、进行性的证候统归于阳性病;把邪盛正衰的虚寒、抑制、退行性的证候统归于阴性病。
分别命名为:
表部的表阳病、表阴病;里部的里阳病,里阴病;半表半里部的枢阳病,枢阴病。
六病提纲及其证治
(1)表阳病历代医家注解《伤寒论》都以第1条为提纲,但是从表阳病的病性来看,概述不全,应予以补充。
表阳病为表部之阳性病,其本质有实有热,参第7条:
“病有发病恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。
”故表阳病应有发热,且以“恶寒发热”为特征;因表部以自汗为虚,无汗为实,且结合第31条看,当有“无汗”;又因“肺与皮毛相表里”,“温邪上爱,首先犯肺”,所以肺部咳喘之症当列入主证为妥,但因咳喘未必人人皆见,故冠以一“或”字。
这样表阳病的提纲改为:
“表阳之为病,头项强痛,发热恶寒,无汗,脉浮或咳喘。
”
表阳病之治,当辛凉解表。
过去以麻黄汤、桂枝汤为其主方,当是以热治热,犹抱薪救火。
通过多年实践,以葛根合麻杏石甘汤为主方,命名为“葛根麻黄汤”,
医案举例:
温某,男,48岁。
1973年9月下旬,因事夜出,时届中秋,深夜已凉,着衣单薄,次日遂发热恶寒,咳嗽无汗,头痛体痛。
诊其脉浮而数,苔薄而白,舌尖红,为太阳病正证,与葛根麻黄汤1剂,服后药一刻钟,觉周身发热,继而汗出,约2时许,汗止热除。
一夜安睡,病即霍然。
目证举例:
麻杏甘石汤证(63)。
此证多解为汗后余邪不尽,迫肺作喘,细绎此条则不然。
由“不可更行桂枝汤”句说明两点,一者原发汗当为桂枝汤,一者现证易误认为桂枝证,即原症状与现症状均有发热恶寒汗出。
故仲师告诫已经误治,不可再误。
服桂枝汤后原症不减而更增喘症,亦说明所治为误。
其误不在发表,而在以热治热,热盛而喘作,何得云余邪未尽。
此证本为表热,为太阳证,虽误投桂枝,幸所误不甚,原证若径投麻杏石甘一剂可愈。
(2)表阴病素以第326条为提纲,从原文看,“消渴气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”均属里部病候。
第337条:
“凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥,厥者手足逆冷是也。
”第351条:
“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
”纵观此篇,唯此两条为表阴病的病理和证治,表阴病为表部阴性病,其伴随手足逆冷而来的当有恶寒、肢节痹痛等症候,故表阴病的提纲改为:
“表阴之为病,手足逆冷,脉细,恶寒,肢节痹痛。
”治当温通血脉,方选当归四逆汤。
当归主补、桂枝主温,共为主药,故命名为“当归桂枝汤”。
医案举例:
赵某,女,42岁。
1970年时随丈夫住黑龙江,每逢冬时则双手发冷,未介意。
1974年返晋南后,其冷渐趋严重,遇冷则双手厥冷更甚,并见青紫,伴疼痛,得暖后青紫渐消。
西医诊为“雷诺氏症”。
1975年初冬就诊时,气温尚暖,而棉手套已不敢少离。
诊其脉沉细,舌质略淡。
此为血不荣末,阳不外达,证属厥阴证,与当归桂枝汤。
药10剂明显好转,共服60剂康复如常,次年冬亦未再发。
目证举例:
桂枝汤证(12、53、234)
按:
桂枝证乃虚寒于表,虽有邪而无力外达,无邪者又不能自固。
故方用桂枝甘草辛甘化阳以助表阳,既可鼓邪于外,亦可固气于表。
复以芍药甘草酸甘化阴,以和表阳,使不为无根之孤阳,并可敛阴止汗。
再以辛甘之姜枣助之,而成其调和营卫之功。
其证为表之虚寒,故列入厥阴证。
其发热也翕翕,其汗出也有时,皆不足证之明徵。
以疗不足之方而治有余之病每多偾事,故叔和谆谆告诫下咽则毙,洁古老人亦谓古方今病不相能也,殆由此乎。
鉴别证治:
手足逆冷一证,既是表阴病的核心证,又是一切厥证的共同证,而非属表阴病的特异证,这就给诊断增加了难处。
正如陈平伯在对第337条厥阴病提纲分析时指出的那样:
“看用‘凡’字冠首,即知不独言三阴之厥,并赅寒热二厥在内矣。
”由于引起手足逆冷的原因很多,而且又有着质的区别,因此,诊断厥阴病,最重要的是和各类厥证所引起的手足逆冷相鉴别。
①热厥:
是由于邪热遏伏,阳不外达,致手足厥冷。
其冷是现象,热才是本质。
实为少阳病热极似阴。
如第350条:
“伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。
”此证与厥阴病之鉴别要点,在于它有脉滑、谵语,自汗出三证。
②蚘厥:
是由于蛔虫寄生人体,又感胃肠寒热失调,蛔虫扰动而出现的腹痛和四肢厥冷的病证。
如第338条:
“伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蚘厥也。
蚘厥者,其人当吐蚘,今病者静,而复时烦者,此为藏寒,蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蚘闻食臭出,其人常自吐蚘。
蚘厥者,乌梅丸主之。
又主久利。
”乌梅丸证,是一个寒热错杂之证,当使用乌梅丸后,蚘安则厥愈。
蚘厥诸证中,重点是复时烦躁,“须臾复止”和“常自吐蚘”三证,此乃鉴别之点。
本方临床上用于治久痢和慢性腹泻,效果良好。
③痰厥:
如第355条:
“病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
”瓜蒂散证即痰饮为病,故文中之“胸有寒”之“寒”字应作“痰”解。
剑突下是谓“心下”,两胁之间,是谓“胸中”。
本证之手足逆冷,是痰饮积于胃中所致。
病属阳明,痰除则厥自愈。
瓜蒂散证诸证之中,以“邪结在胸中”,“脉乍紧”是鉴别于厥阴病的要点。
④实厥:
如第335条:
“伤寒一二日至四五日,厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热必深,厥微者热亦微。
厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
”本证之厥,乃是热邪入里,结于阳明,邪热遏阻,阳不得伸,而现四肢逆冷之厥证。
故热深厥亦深,热微厥亦微。
本证重要表现是先热后厥,大便难,热极谵语,宜选用调胃承气汤或大承气汤。
⑤寒厥:
如第354条:
“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。
”此条由于大汗大下损伤阳气,故有厥冷。
本方对于因寒所致的厥逆,身疼腹痛,下利清谷,恶寒口不渴等证,多有良好的效果。
(3)里阳病第180条:
“阳明之为病,胃家实是也。
”胃家系指整个胃肠道,即“大肠小肠皆属于胃。
”参第208条、第212条及第215条可知,阳明胃家实当伴有“发潮热”、“自汗出”、“大便难”,故此三证当补入提纲内,改为“里阳之为病,胃家实,发潮热,自汗出,大便难。
”其治当泻热除实,方选大承气汤,方中大黄苦寒可泻热,芒硝软坚可祛实,共为主药,名之为“大黄芒硝汤”。
医案举例:
二十世纪三十年代,上党地区疫气流行,染者甚众。
村人王某,因家贫,染疫三十余日未尝治疗。
初则状热无休,继而谵语躁扰,终至神识昏愦。
惟进以汤水,犹能下咽,得以度命。
病已如是险恶,始延绍师治疗。
一进病室则秽气熏人,视病者展卧榻上,扬手掷足,躁扰不宁,大肉如削,面垢不堪,呼吸喘促,语声喃喃,目合多眵。
掰睑以视,两目尽赤。
遍体微汗,身无大热,询得每日黄昏热起入夜转甚,鸡鸣渐退,二十余日大便未行。
近5日来,有浅绿色
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