急诊医学中级考试主治医师试题及答案检验技术.docx
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急诊医学中级考试主治医师试题及答案检验技术
急诊医学中级考试主治医师试题及答案(检验技术)
1临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是
A粪镜检无红细胞
B无柏油样黑便
C粪隐血试验阴性
D粪胆素试验阴性
E粪胆原试验阴性
正确答案:
C
2某患者诊断重症肝炎,皮肤淤斑及鼻出血,消化道出血。
实验室检查有关出血性疾病试验结果是PT及APTT均延长,此结果提示下列哪组凝血因子有缺陷()
A因子Ⅷ,,Ⅺ,Ⅻ
B因子Ⅱ,Ⅶ,X,X
C因子Ⅶ,X,V,Ⅱ
D因子Ⅲ,V,Ⅶ
E因子Ⅱ,Ⅷ,X
正确答案:
B
3、正常人血浆纤维蛋白原含量是
A2~3g/L
B2~5g/L
C2~4g/L
D3~4g/L
E1~3g/L
正确答案:
C
4阿米巴痢疾时粪便呈
A柏油样便
B红色果酱样
C鲜血便
D胨状便
E米泔样便
正确答案:
B
答案解析:
阿米巴痢疾以血为主,血中带脓,呈暗红色稀果酱样。
5免疫法隐血试验适于检验的疾病是
A消化性溃疡
B结肠息肉
C门静脉高压
D急慢性胃炎
E胃癌
正确答案:
B
答案解析:
消化道出血后(特别是上消化道出血),血红蛋白在胃肠道中被消化酶及细菌作用后分解,使血红蛋白免疫原性减弱、消失或改变而出现假阴性,故
免疫法主要用于下消化道出血检验。
上述选项中结肠息肉属于下消化道出血,其他选项均属于上消化道出血。
6患者男性,26岁轻度发热,腹泻里急后重就诊。
实验室娄便检查:
脓血便,隐血试验阳性,镜检见大量成堆白(脓)细胞黏液、红细胞及吞噬细胞,红细胞少于白细胞数且形态完整,则该患者最可能患
A细菌性痢疾
B痔疮
C阿米巴痢疾
D消化道出血
E伪膜性肠炎
正确答案A
答案解析:
粪便性状为脓血便,排除B、D,镜检可用大量白细胞为吞噬细胞可排除CE,红细胞少于白细胞且形态完整可排除B、C、D、E,故选A。
7肝脏严重受损时血中蛋白质的主要改变是
A清蛋白含量升高
B球蛋白含量下降
C清蛋白含量升高,球蛋白含量下降
D清蛋白含量下降,球蛋白含量升高或相对升高
E清蛋白和球蛋白含量都正常
正确答案D
答案解析:
肝脏的一个重要功能是合成与分泌血浆蛋白质,除了球蛋白外,几乎所有的血蛋白质均来自肝脏。
肝功能受损时,由于清蛋白的合成减少,血清清蛋白浓度下降,可致A/G比值下降,甚至发生倒置.
8不能反映肝内或肝外胆汁淤积的实验是
A血清一分钟胆红素测定
B血清γ-GT
C血清总胆固醇测定
D血清AST及其同工酶
E血清总胆红素测定
正确答案:
C
答案解析:
除C外,其余实验均能反映肝内或肝外胆汁淤积.
9急性肝细胞损伤时最敏感的指标是
ACK
BLD
CAMY
DALT
EALB
正确答案:
D
答案解析:
ALT虽不特异,但是最敏感的指标。
由于肝细胞中ALT活性约比血清高2850倍,故有1%的肝细胞损伤,就足以使血液中ALT活性升高1倍。
10可作为早期检测肾损伤的指标有
A尿白蛋白、尿a1-微球蛋白、尿IgG
B尿白蛋白、尿a1-微球蛋白、尿N-乙酰3-D氨基葡萄糖苷酶(NAG
C尿a1-微球蛋白、尿N-乙酰3-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)尿IgG
D尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)尿IgG尿IgA
E尿a1-微球蛋白、尿IgG、尿IgA
正确答案B
答案解析:
尿白蛋白是肾小球早期损伤的标志物,尿a1微球蛋白、尿N-乙酰-B-D-
氨基葡萄糖苷酶(NAG)是肾小管损伤的标志物。
11患者女性,45岁。
有慢性肾炎病史20年,近一个月来下肢水肿,血压20/13.5kPa,尿蛋白定量3g/d,血肌酐215umolL,其蛋白尿性质最可能为
A低分子蛋白尿
B中分子蛋白尿
C高分子蛋白尿
D组织性蛋白尿
E混合性蛋白尿
正确答案E
答案解析:
患者慢性肾炎病史长,血肌酐浓度明显增高,尿蛋白定量3g/d,提示肾小球滤过屏障严重受损,尿中应存在高分子及中分子蛋白质;若病变累及肾小管,也可出现低分子蛋白质,所以其蛋白尿性质最可能是混合性蛋白尿。
12微小病变型肾病综合征
A肾血流量增大
B肾静脉回流障碍
C肾小球滤过孔径增大
D肾小球基膜糖蛋白成分变化,负电荷屏障减弱
E肾小球上皮组织足突裂隙增大
正确答案D
答案解析:
微小病变型肾病综合征时肾小球基膜糖蛋白成分变化,负电荷屏障减弱。
13血清蛋白电泳发现清蛋白下降,a2-球蛋白和β-球蛋白增高,v-球蛋白不变,
应考虑为那种疾病
A肝硬化
B慢性炎症
C营养不良
D肾病综合征
E多发性骨髓瘤
正确答案D
答案解析:
肾病综合征是有多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿为
临床特点的一组症候群,尿中除有大量蛋白外,可有透明管型或颗粒管型。
血液检查可见a2球蛋白和B球蛋白明显增高,γ球蛋白不变.
14急性胰腺炎时,最常选择的血清酶为
A胰蛋白酶
B胰脂肪酶
C胰α淀粉酶
D乳酸脱氢酶
E胰凝乳蛋白酶
正确答案:
C
答案解析:
急性胰腺炎时,最常选择的血清酶为胰α淀粉酶。
15急性胰腺炎时,血清淀粉酶8~12小时开始升高,达到峰值的时间为
A12~16小时
B12~24小时
C16~24小时
D24~36小时
E24~48小时
正确答案B
答案解析:
在急性胰腺炎发病的8~12小时血清淀粉酶开始升高,12~24小时达高峰,2~5天下降至正常.
16血清胰蛋白酶降低常见于
A急性胰腺炎
B慢性胰腺炎
C胆囊炎
D十二指肠溃疡穿孔
E慢性肾衰竭
正确答案:
B
答案解析:
胰蛋白酶明显升高常见于急性胰腺炎患者及慢性肾功能衰竭,胰蛋白酶升高常见于胰腺痛及慢性胰腺炎、胆囊炎及十二指肠溃疡穿孔,胰蛋白酶降低见于慢性胰腺炎患者。
17口服抗凝剂治疗时,实验室监测首选下列哪项
ATT
BPT
CAPTT
DPLT
EBT
正确答案:
B
答案解析:
华法林等口服抗凝剂主要抑制外源凝血系统功能,而PT是反映外源疑血系统有无异常最常用的筛查试验,因此口服抗凝剂的首先监测指标是PT。
18男性,10岁牙龈反复出血,皮肤易出现瘀斑月余。
实验室检:
PLT200x10/L,BT10min(IVY法),APTT55s(对照35s)FV:
C15%vWF:
Ag10%,瑞斯托霉素辅因子活性1%,对瑞斯托霉素诱导的血小板无聚集,本例最有可能的诊断是
A血友病A
B血管性血友病
C慢性ITP
D血小板无力症
E过敏性紫癜
正确答案:
B
答案解析:
血管性血友病是一种遗传性出血性疾病,其临床特点为自幼即有出血倾向,出血时间延长、血小板计数正常、对瑞斯托霉素诱导的血小板疑集功能减弱或不凝集。
19APTT是反映
A外源凝血途径的试验
B纤溶系统活性的试验
C抗凝因子活性的试验
D内源凝血途径的试验
E血小板活化的试验
正确答案:
D
答案解析:
APTT用白陶土激活X、邓因子,用脑磷脂代替血小板第3因子,测定乏血小板血浆加入钙离子后凝固所需的时间。
该试验是内源性凝血系统灵敏和常用的筛查试验。
20、女性若白带多,在尿沉渣镜检可见下列何种细胞增多
A扁平上皮细胞
B圆形肾细胞
C尾状上皮细胞
D红细胞
E柱状上皮细胞
正确答案:
A
21患者,女,38岁,二周来牙龈出血及月经过多,伴有低热及间欧性头痛,实
验室检查结果是:
Hb80g/L,网织红细胞10%血小板计数20x10/L白细胞11x10/,出凝血时间正常,凝血酶原13秒(对照12秒),APTT45秒(对照30秒),尿液和肾功能异常,试问该病例可能是
A原发性血小板减少性紫癜
B弥散性血管内凝血
C血栓性血小板减少性紫癜
D过敏性紫癜
E血友病
正确答案C
22、凝血酶原时间(PT)测定不能反映下列哪一个凝血因了的活性
AI
BⅡ
CⅫ
DV
EX
正确答案C
23某患者女,29岁突然发热1天后出现肉眼血尿,无尿频尿痛。
实验室检查结果:
尿常规蛋白(++)红细胞30~40个/HP,白细胞10~20个/HP。
应考虑做何种检查
A尿蛋白定性
B血常规检查
C尿细菌培养
D膀胱镜
E肾盂造影
11
正确答案C
答案解析:
该患者症状及实验室检查结果显示可能为细菌感染,所以应进一步做细菌培养。
24某结石病患者尿液中出现大量无色、六边形、折光性强的片状结晶,该晶体成分是
A色氨酸
B亮氨酸
C酪氨酸
D胱氨酸
E丙氨酸
正确答案:
D
答案解析:
胱氨酸为无色、六边形、边缘清晰,折光性强的片状结晶,大量出现
多为肾或膀胱结石.
25男性,43岁,因尿液混浊就诊。
实验室检查:
尿液外观混浊,pH值8.2,显微镜检查有大量结晶,呈无色哑铃状、小针状结晶,加酸后产生气泡,其可能的结晶是
A草酸钙结晶
B磷酸盐结晶
C碳酸钙结晶
D尿酸铵结晶
E尿酸钠结晶
正确答案:
C
答案解析:
碳酸钙结晶多为圆形有放射线闪光,大的结晶呈黄色,有时可见哑铃
状、饼干样或“十”字无色小晶,加醋酸即产生二氧化碳气泡而溶解。
26、阻塞性黄疸时,尿中尿胆原
A增加
B正常
C阴性
D减少
E不定
正确答案:
C
答案解析:
阴塞性黄痕时,血液中的结合胆红素从胆管排入肠道受阻,导致录胆原的形成受到影响,故尿中尿胆原测定为阴性.
27直肠癌病人出血,粪便颜色为
A蓝绿色
B紫色
C鲜红色
D黄色
E黑色
正确答案:
C
答案解析:
直肠癌病人出血,粪便颜色为鲜红色.
28排便后有鲜血滴落的疾病多为
A直肠息肉
B上消化道出血
C结肠癌
D痔疮
E直肠癌
正确答案:
D
答案解析:
排便后有鲜血滴落说明出血的部位非常靠近消化系统的末端,最可能的原因是痔疮。
29出现鲜红色血样便,最可能的诊断是
A十二指肠球部溃疡
B胃癌
C胃溃疡
D直肠癌
E食道出血
正确答案:
D
答案解析:
鲜血便的出现提示有下消化道的出血。
可能的原因有肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌.
30关于PT测定下列说法错误的是
APT测定是反映外源疑血系统最常用的筛选试验
B口服避孕药可使PT延长
CPT测定时0109M枸橼酸钠与血液的比例是1:
9
DPT的参考值为11~14秒,超过正常3秒为异常
E肝脏疾病及维生素K缺乏症时PT延长
正确答案:
B
答案解析:
PT延长主要见于:
①先天性因子Ⅱ、V、、X减少及纤维蛋白原的缺乏;
②获得性凝血因了缺乏,如DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生素的缺乏;
③血循环中抗凝物质增多等。
PT缩短主要见于:
口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等.
31能够鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的检查项目是
APT
B纤维蛋白原定量测定
CD-二聚体测定
DFDP定量测定
ETT
正确答案:
C
答案解析:
D-二聚体在继发纤溶症为阳性或增高,而原发纤溶症为阴性不升高;在DIC时,为阳性或增高,是诊断DIC的重要依据。
32、TT值延长是指超过正常对照
A3秒
B5秒
C10秒
D16秒
15
E1分钟
正确答案:
A
答案解析:
凝血酶时间TT正常范围:
16~18秒;超过正常对照3秒以上为异常.
33患儿,男性,3岁,经常出现淤斑,实验室查发现PLT:
225x10/LHb:
105g/L,WBC:
6.2x10/L,PT:
12.5秒(正常11.5秒)APTT:
58.6秒(正常32秒)。
最可能的诊断是
A血友病甲
B过敏性紫癜
C继发性贫血
D血小板减少性紫癜
E自身免疫性溶血性贫血
正确答案:
A
34空腹血糖浓度在6~7mmol/L之间,又有糖尿病症状时宜做
A空腹血浆葡萄糖浓度测定
B尿糖测定
C糖化血红蛋白水平测定
D糖耐量试验(OGTT)
EC肽测定
正确答案D
答案解析:
OGTT的适应证之一为有糖尿病的症状,但随机或空腹血糖不够诊断标准。
35进一步的检查结果显示:
AG18mmol/LHCO320mmol/L,提示患者
A合并呼吸性酸中毒
B合并代谢性酸中毒
C合并呼吸性碱中毒
D合并代谢性碱中毒
E为单纯性酸碱平衡紊乱
正确答案:
B
答案解析:
根据患者的病史及血气分析结果(pH7.15PaCO2明显升高),可初步判断为呼吸性酸中毒。
根据慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式HCO3=24+(PaCO2-40)x0.4±3计算其预计HCO3为37~43mmol/L,远远大于实际测定的HCO3浓度(20mmol/L),可判断合并有代谢性酸中毒。
36不能反映肾小管功能损伤的指标是
A尿视黄醇结合蛋白
B尿a1-微球蛋白
C尿白蛋白
D尿β2-微球蛋白
E尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)
正确答案:
C
答案解析:
尿液中视黄醇结合蛋白、a1-微球蛋白、2-微球蛋白和N-乙酰B-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量高反映肾小管功能损伤。
37慢性肾炎10年,近来出现乏力、水肿、少尿等症状血压为165/105mmHg,下列检查中首选的是
A血尿素
B肌酐清除率
C血肌酐浓度
D尿浓缩试验
EPSP排泄试验
正确答案C
答案解析:
Scr是反映GRF减退的后期指标,当肾小球GRF功能减退至50%时,Scr是氮质血症病情观察和疗效判断的有效指征。
38男性,48岁实验室检查发现:
尿蛋白(+++),潜血(++),血肌酐171pmol/L,血清白蛋白27.1g/L,球蛋白13.9g/L。
病理诊断:
弥漫增生性糖尿病肾小球硬化症伴膜性肾病及亚急性肾小管间质肾病。
根据以上诊断,患者进行尿蛋白电泳检查时,哪种蛋白的含量最高
A尿α1微球蛋白
B尿Ig
C尿白蛋白
D尿β2微球蛋白
E尿大分子蛋白
正确答案:
C
39在急性胰腺炎时脂肪酶临床意义表述正确的是
A出现早,持续时间短
B出现早,持续时间长
C出现早,上升幅度大
D上升幅度大,持续时间短
E出现晚,持续时间长
正确答案:
E
答案解析:
发病后24小时开始升高,持续5~10天超过1Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。
因其下降迟,对较晚就诊者测定其值有助诊断。
40患者APTT显著延长,但不能被正常新鲜血浆所纠正,常提示
A外源凝血途径凝血因子缺陷
B内源凝血途径凝血因子缺陷
C共同途径凝血因子缺陷
D维生素K依赖性凝血因子缺陷
E体内存在病理性抗凝物质
正确答案E
答案解析:
血液中循环抗凝物质包括肝素样、狼疮样抗凝物质及因子Ⅷ抑制剂等。
病理性抗凝物质增多导致的APTT延长不能被正常血浆所纠正。
41狼疮样物质(LA)筛查试验原理,以下列哪项为基础
APT
BAPTT
CELISA法
19
D胶乳法
E免疫比浊
正确答案B
答案解析:
狼疮样抗凝物质筛查试验(Lucor试验):
在脑磷脂和激活剂存在的条件下,检测APTT,若被检血浆中有狼疮抗凝物质存在,则血浆凝固时间延长.
42慢性肾炎病人尿中不易见到的管型为
A脓细胞管型
B透明管型
C颗粒管型
D脂肪管型
E蜡样管型
正确答案:
A
43患阻塞性黄疸时尿中胆红素
A阴性
B正常
C增加
D减少
E不定
正确答案:
C
答案解析:
阻塞性黄疸时,因胆汁淤积使肝胆管内压增高,导致毛细胆管破裂,结合胆红素不能排入肠道,逆流入血,由尿中排出,故尿胆红素增加.
44凝血酶原时间延长可见于下述疾病,但哪项除外
A严重肝病
B维生素K缺乏症
C纤维蛋白原缺乏
D阻塞性黄疸
E血友病
正确答案E
答案解析:
凝血酶原时间延长主要见于因子Ⅱ、V、Ⅶ、X减少及纤维蛋白原明显减少和血中抗凝物质增多。
如肝脏病(肝脏是合成上述凝血因子的场所);维生素K缺乏(因子Ⅱ、Ⅶ、X合成需要维生素K);使用双香豆素(维生素K拮抗剂)和肝素等抗凝物质以后;弥散性血管内凝血DIC(凝血因子消耗,抗凝物增加)。
血友病患者APTT延长,BT、PT、TT均正常。
45某患者,女,59岁,因多饮。
多尿、体重减轻就诊。
实验室检查结果:
尿糖(+++)。
尿蛋白质(-),尿酮体(-),血糖9.8mmol/初步诊断为糖尿病。
为了解病情变化及调整用药剂量,检查尿糖的最佳标本是
A晨尿
B3小时尿
C随机尿
D24小时尿
E导尿标本
正确答案:
A
答案解析:
晨尿是空腹尿,其化学成分浓度高,适合于检查尿糖。
46某患者29岁停经40天就诊,考虑为妊娠,HCG检查的最佳标本是
A12小时尿
B3小时尿
C晨尿
D中段尿
E餐后尿
正确答案C
答案解析:
首次晨尿常偏酸性,其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分,以及人绒毛膜促性腺激素(HCG)等浓度较高,因此,HCG检查的最佳标本是晨尿.
47高比密尿可见于以下疾病或情况,不包括
A急性肾小球肾炎
B急性肾衰揭少尿期
C心功能不全
D周围循环衰竭
E喝大量饮料
正确答案:
E
答案解析:
高比密尿见于急性肾小球肾炎,急性肾衰竭少尿期,肝病,心功能不
全,周围循环衰褐,高热,脱水及糖尿病,蛋白尿,使用放射造影剂等。
48患者,女性,24岁。
下午4点在高热天气工作时突然晕厥,面色苍白,全身
22
冒汗,四肢发凉,腹痛,问诊知午饭进食较少,月经逾期1周。
实验室检
查:
Hb120g/L,血糖6.1mmol/L,尿WBC(+)/HP,尿蛋白阴性,尿hCG阳性,尿淀粉酶阴性。
该患者最可能是
A妊娠早期反应
B中暑
C尿路感染
D急性胰腺炎
E饥饿
正确答案:
A
答案解析:
患者无尿急、尿痛症状,尿白细胞稍高但还不能据此诊断尿路感染;尿淀粉酶正常排除急性胰腺炎;午餐进食虽少但血糖不低,故因饥饿引起晕厥不大可能;中暑的可能性存在,但因hCG阳性,故应考虑是妊娠的早期反应。
49细菌性痢疾时娄便镜检常可见到较多的吞噬细胞,不符合吞噬细胞特点的是
A胞体是中性粒细胞的3倍或以上
B直径为20uml以上
C可呈圆形、卵圆形、不规则形
D有伪足伸出者,内外质界限清晰
E常有吞噬的颗粒
正确答案D
答案解析:
吞噬细胞胞体大,直径一般20um以上,可为中性粒细胞体积3倍或以上,呈圆形、卵圆形或不规则形,胞核1~2个,大小不等,常偏于一侧,内外质界限不清;常含有吞噬的颗粒,细胞碎屑或较大的异物;可散在分布或成群出现,细胞多有不同程度的退化变性现象。
50粪便中发现巨噬细胞有助于诊断
A上消化道出血
B霍乱
C急性细菌性痢疾
D肠隐孢子原虫感染
E直肠癌
正确答案C
答案解析:
在细菌性痢疾时,常可见到较多的吞噬细胞。
巨味细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据,也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。
51检测PT用的样本是
A全血
B乏血小板血浆
C富血小板血浆
D血清
E非溶血的任何血浆
正确答案E
答案解析:
PT原理:
在受检血浆中加入足够量的组织凝血活酶和钙离子,使凝血酶原变为凝血酶,在凝血酶的作用下,凝血因子I转变为纤维蛋白,使血液发生凝固,其间所用的时间即PT。
52临床疑为DIC应选择下列哪组筛选试验
APT、APTT、血小板计数
B血小板计数PT、纤维蛋白原测定
CCT(试管法)、PT、APTT
D血小板计数血块收缩、BT
EBT、束臂试验、CT(试管法)
正确答案:
B
答案解析:
DIC筛选试验包括血小板计数,血浆凝血酶原时间、活化的一部分凝血活酶时间和凝血酶时间均可延长,血浆凝血因子1含量测定,纤维蛋白(原)降解产物测定D-二聚体检测。
53、检测口服抗凝剂的首选指标是
APT及INR
BAPTT
CTT
DFDP
ED-二聚体
正确答案:
A
答案解析:
PT及INR是监测抗凝剂用量的首选指标。
54糖尿病酮症酸中毒时,不符合的选项是
A血酮体>4.8mmol/L
B血pH下降
C血HCO3下降
D血PCO2降低
E血糖常>33.3mmol/L
正确答案:
E
答案解析:
糖尿病酮症酸中毒时,血糖浓度一般不会超过33.3mmol/。
其他选项
都是代谢性酸中毒的典型表现。
55动脉采血主要用于
A电解质检查
B血脂检查
C血气分析
D血氨检查
E血糖监测
正确答案:
C
答案解析:
考查临床生化试验用于标本采集方法。
临床生化试验用标本可以从静脉动脉和毛细血管采取。
应用最多的是静脉采血,动脉采血主要用于血气分析。
毛细血管也可以用作一般生化分析,但因采血量少,多用于高灵敏的分析方法和微量分析仪器,目前国内应用较少。
56月肝脏功能严重受损时不可能出现的情况是
A血清ALT升高
BA/C比值降低
C生物转化作用加强
D血清总胆红素升高
E胆汁酸合成障碍
正确答案:
C
答案解析:
生物转化作用主要在肝脏,肝脏功能严重受损时生物转化作用减弱.
57肝硬化患者,肝功能实验室检查可出现下列异常,但除外
A胆固醇酯降低
B血清胆红素不同程度升高
C单胺氧化酶活性往往降低
D血ALP轻至中度升高
E血清白蛋白减低,球蛋白增高,白/球比值
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