药品生产质量管理规范修订 doc.docx

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药品生产质量管理规范修订doc

编号____

天津市人才发展特殊支持计划

高层次创新创业团队申报书

团队名称

团队负责人

学科领域

技术领域

依托单位

单位地址

联系人

传真

电话

单位所在地区

申报日期

年

月

日

天津市人才工作领导小组办公室制

二〇一八年六月

填写说明

一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。

二、涉密内容不得在推荐材料中体现。

三、团队名称要体现具体研发方向，格式为“研究方向+团队”。

四、学科请参照国家标准《学科分类与代码》（GB/T13745-2009）填写。

其中，封面“学科领域”仅填写一级学科，并与“基本信息”表中“所属学科”的“一级学科”一致；“基本信息”和“团队负责人信息”中的“所属学科”须依次填写“一级学科”“二级学科”和“三级学科”，无“三级学科”的可不填写。

五、申报书封面“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“人口与健康领域”、“材料领域”、“先进制造领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。

六、“基本信息”表中

“国民经济行业”请参照国家统计局（GB/T4754-2011）标准填写，依次填写“门类”“大类”“中类”和“小类”。

依托项目“来源”是指项目的组织和委托单位，“名称”是指承担计划的名称，如“863计划”或“国家自然基金重点项目”。

七、“团队负责人信息”表中“学习经历”从大学填起。

八、“团队近5年主要科研情况”表“新产品（含农业新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况”中

“创新性”请从“首创”“重大改进”“较大改进”中选择填写。

“开发阶段”请从“原型”、“小试”、“中试”、“工业化试验”、“全面应用”中选择填写。

九、表中栏目没有内容一律填“无”。

十、在“依托单位意见”栏目中，要对在单位公示的时间、范围和结果情况进行说明。

十一、《天津市高层次创新创业团队申报书》和附件材料用A4纸装订成册，签字盖章后报市科委。

十二、报送材料时，需报送纸质申报材料5份和电子文档，申报书、附件用A4纸双面打印，并与附件证明资料（封面须加盖申报单位公章）合并组卷装订。

申报材料应做到整洁、美观，行文规范，便于审读。

一、基本信息

团队名称

研究方向

团队类型

□创新类（科学研究）□创业类（成果转化）

所属学科

一级学科

二级学科

三级学科（如有）

国民经济行业

门类

大类

中类

小类

依

托

项

目

类别

□重大科研项目□重点工程项目

□重大建设项目□其他

名称

来源

依

托

单

位

单位名称

组织机构

代码

单位类别

主管部门

法定

代表人

所在地区

单位地址

邮编

联系人

手机

传真

电子邮箱

电话

合

作

单

位

（可增加）

单位名称

组织机构

代码

单位类别

主管部门

法定

代表人

所在地区

单位地址

邮编

联系人

手机

传真

电子邮箱

电话

（一）团队负责人信息

姓名

性别

国籍

民族

出生日期

政治面貌

行政职务

最高学历

最高学位

专业技术职务

证件号码

证件类型

现从事专业或方向

所属学科

一级学科

二级学科

三级学科（如有）

入选的

人才计划

□国家高层次人才特殊支持计划□海外高层次人才引进计划

□长江学者奖励计划□百千万人才工程□中科院百人计划

□国家杰出青年科学基金□国家优秀青年科学基金

□其他人才计划

通讯地址

邮编

电话/传真

手机

电子邮箱

学习经历

国家

院校

专业

学历/学位

起始时间

结束时间

工作经历

国家

单位

职务

起始时间

结束时间

国内外学术组织及重要学术期刊任职情况（限5项）

组织或期刊名称

职务

任期

（二）团队情况

团队成员

共人

年龄

56岁以上

46-55岁

36-45岁

35岁以下

职称

高级

副高

中级

其他

学历

学位

博士

硕士

本科/学士

其他

团队核心成员（5-

15人）

姓名

性别

出生年月

证件类型

证件号码

学历/学位

职务/职称

现从事专业或研究方向

所在单位

二、团队近5年主要科研情况

1．承担主要科研任务情况

序号

项目名称

立项编号

经费

（万元）

起止

年月

项目来源

计划

名称

参与的其他团队成员

团队负责人主持的

团队核心成员主持的（每人不超过2项）

２．获得重要科研学术奖励情况

序号

获奖项目名称

奖励名称

等级

授予

机构

获奖时间

获奖人及排序

团队负责人

团队核心成员（每人不超过2项）

3．代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）

序号

论文名称

所有作者

（通讯作者请标注*）

期刊名称

年份、卷期及页码

是否被SCI、EI、SSCI、CSSCI收录

影响

因子

团队负责人（不超过10篇）

团队核心成员

（每人不超过2篇）

4．发明专利授权情况

序号

专利名称

授权号

IPC分类号

发明人

排序

授权

时间

授权国别或组织

团队负责人

团队核心成员（每人不超过2项）

5．重要国际学术会议报告情况

序号

报告名称

会议名称

主办方

时间

地点

报告类别

报告人

团队负责人

团队核心成员

6．重要著作情况

序号

著作名称

出版社

作者

发行国家

和地区

年份

团队负责人

团队核心成员

7．标准制定情况

序号

标准号

标准名称

类别

颁布/修订时间

本人排序

团队负责人

团队核心成员

8.新产品（含农业新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况（不超过5项）

序号

名称

创新性

开发阶段

功能、应用领域（限50字）

经济效益（限50字）

9.其他重要成果及业绩、贡献（不超过300字）

三、团队及负责人自我评价

（一）团队评价（主要包括团队构成及合作、研究能力和学术技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况，1000字以内）

（二）团队负责人评价（主要包括研究能力和学术或技术水平、组织协调能力、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况，1000字以内）

四、团队发展规划及基础情况（请按以下提纲编写，可加页）

（一）未来五年的发展规划

1.拟开展的研究在国际、国内同领域所处的地位；

2.研究主要内容及创新点；

3.开展的研究对提升我国和天津市相关领域科技创新能力和国际竞争力的意义；

4．团队的组织管理和运行机制。

包括责权利分配、产学研结合及资源共享机制、人才培养、国内外合作、考核评价等机制；

5.支撑保障条件需求。

（二）创新团队的现有工作基础

1.团队形成背景、团队结构、分工协作、运行机制情况；

2.团队近五年主要科研产出及成果转化应用情况；

3.现有的科研条件、资源开放共享情况。

五、商业计划书（仅限企业类团队填写，含拟创办企业的团队。

请按以下提纲编写，可加页）

1.创业项目关键技术来源及知识产权状况，项目亮点及产品特色，项目发展前景等。

2.创业项目商业模式、发展阶段及运营现状，技术及产品的市场需求和竞争力、营销策略、未来盈利预测等。

3.企业股权结构和治理结构，未来发展方向及战略规划；

4.企业创新及研发策略、产学研合作计划；

5.被推荐人选如何在创业项目和企业发展中发挥作用，领导企业做大做强。

六、依托单位发展需求与被推荐团队的相关性及依托单位提供的支持保障措施（请按以下提纲编写，可加页）

1．依托单位在被推荐团队所属学科和科研领域的布局及发展状况；

2.被推荐团队对依托单位发展的作用（学科带动、科研水平提升、队伍建设等）；

3.依托单位对被推荐团队建设和培养所提供的保障措施及落实计划（包括岗位设置、人才培养、科研场所、实验平台、招生计划、资源共享、经费投入、项目倾斜、后勤保障等）。

七、推荐评审意见

团队负责人

承诺

本人代表团队承诺推荐材料中所有信息真实可靠，若有失实、造假和其他违规违纪行为，本人愿承担一切责任。

签字（亲笔）：

年月日

依托单位意见

我单位对被推荐团队相关陈述的真实性，以及支持保障措施的落实作出承诺，并完成公示无异议，同意推荐。

单位法定代表人（签字）：

盖章

年月日

合作单位承诺：

我们将认真履行合作单位职责，确保团队任务顺利完成。

负责人（签字）：

（单位公章）

年月日

合作单位承诺：

我们将认真履行合作单位职责，确保团队任务顺利完成。

负责人（签字）：

（单位公章）

年月日

主管部门

意见

已通过受理初审和尽职审查，予以推荐。

盖章

年月日

评审专家组

意见

组长签字（章）：

年月日

牵头单位意见

盖章

年月日

市人才工作领导小组意见

盖章

年月日

附件

附件材料包括（除注明为原件的外，其他均为复印件,但需验原件）：

1.团队负责人身份证、学位证书、专业技术职务证书。

2.团队入资投资协议和入资投资证明（获得500万元以上风险投资的团队提供）。

3.团队跨单位合作的，须提供合作协议书。

4.企业法人营业执照。

5.公司章程及股权结构证明材料。

6.主要知识产权证书或核心技术来源证明。

7.团队成员在津工作承诺书（非本市团队提供，原件）。

8.团队负责人、团队成员、企业荣誉证明。

9.技术平台证明材料。

10.企业发展计划书。

11.证明企业技术水平和发展前景材料。

12.上年度企业纳税证明和财务报表（如有）。

13.其他相关证明材料。

14.团队负责人电子版2寸免冠证件照片（蓝底、JPG格式，按“姓名（单位）.JPG”规则命名，分辨率413*626以上，文件大小2M以下）。

注：

依托团队自行申报的，可暂不提供企业法人营业执照和公司章程及股权结构证明材料，但签订《天津市人才发展特殊支持计划培养任务书》前必须提供。