呼吸内科练习题大全.docx
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呼吸内科练习题大全
班级:
_______________姓名:
_______________学号:
_______________
呼吸科
考试时间:
90分钟 考试围:
xxxxx
题号
一
二
三
四
五
六
七
总分
满分
100
0
0
0
0
0
0
100
得分
核分人
△注意事项:
1.填写答题卡请使用2B铅笔填涂
2.提前5分钟收答题卡
得分
评卷人
复查人
一、病例分析题(本大题共28小题,共100分。
对所介绍的病案,按要求进行辨证(和/或疾病)诊断、辨证分析等回答)
1.(73分)男,45岁,咳嗽、咳痰35年,咯血3天。
自25岁始,常咳嗽、咳痰,以受凉、“感冒”后为甚。
痰多为黄脓性,每日几口至几十口不等,时有痰中带血。
用“抗生素”治疗能减轻症状,但从未完全控制。
1前,受凉后症状加重,咳黄色痰,约50ml/d,略有臭味;无明显发热。
到当地医院就诊,输“青霉素”3天无效。
3天前开始痰中带血,近2天血量增多,昨日咯血约30~40ml。
抽烟史20年,5~10支/天;否认结核病史。
查体:
一般情况良好,发育营养中等,神清,浅表淋巴结未触及。
听诊:
左下肺少湿啰音,双肺无干啰音。
心、腹、脊柱四肢未见异常。
实验室检查:
血常规WBC7.8×109/L,N80%,HB115g/L。
胸片:
双下肺纹理紊乱,以左下肺明显。
问题:
(1)该患者的初步诊断及诊断依据;
(2)鉴别诊断;(3)还需要完善哪些检查项目;(4)简述其治疗原则。
【答案】
(1)诊断:
支气管扩并感染。
依据:
①起病年龄轻,病程长;②慢性咳嗽、大量脓痰,反复咯血;③胸片:
双下肺纹理紊乱。
(2)鉴别诊断:
①慢性支气管炎:
起病年龄大,一般为白泡沫痰,多有季节性。
②肺脓肿:
起病急,病程短,中毒症状重,胸片有表现。
③肺结核:
干湿啰音多位于上肺,X线和痰抗酸杆菌可鉴别。
④先天性肺囊肿:
X线见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影,围组织无浸润。
CT可助诊断。
⑤弥漫性泛细支气管炎:
慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎,胸片和CT可助诊断。
大环酯治疗2月以上有效。
(3)进一步检查:
①痰细菌培养;②高分辨率胸部CT;③必要时纤维支气管镜。
(4)治疗原则:
①治疗基础疾病;②控制感染;③改善气流受限;④清除气道分泌物;⑤治疗咯血;⑥外科治疗。
2.(1分)男性,56岁,因发热、咳嗽伴有胸痛3天入院。
患者3天前,受凉后出现寒战、发热,T39℃;伴咳嗽,少脓痰,右侧胸痛,疼痛为持续性,深呼吸及咳嗽时加重。
患者自服“感冒药”无明显疗效,并出现痰中带血,量少。
门诊行胸片检查,以“右肺肺炎”收入院。
既往有吸烟史20年,20~40支/日;否认肺结核病史。
查体:
T39℃,发育营养好,神清,颈部淋巴结未触及。
右上肺叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,双肺未闻及干啰音。
心、腹及四肢未见异常。
实验室检查:
血常规WBC11.2×109/L,N92%。
胸片见右上肺大片实变影,提示:
右上肺炎性改变。
问题:
(1)该患者的初步诊断及诊断依据;
(2)该患者的鉴别诊断;(3)还应该补充哪些检查;(4)简述治疗原则。
【答案】
(1)诊断:
右上肺大叶性肺炎。
诊断依据:
①起病急骤,有诱因;②高热,胸痛,咳嗽,咯血;③WBC及N均高;④胸片支持。
(2)鉴别诊断:
①干酷性肺炎:
常为低热、乏力,易出现空洞,痰中易找到抗酸杆菌。
②急性肺脓肿:
大量脓痰,注意复查胸片。
③肺癌并阻塞性肺炎:
通常无急性感染中毒症状。
(3)还需要进一步检查:
痰细菌培养及药敏试验;痰找抗酸杆菌;纤支镜检查。
(4)治疗原则:
①抗菌药物治疗;②支持疗法;③并发症处理。
3.(1分)男性,45岁,既往有肺结核、哮喘病史。
半小时前上楼梯时,突发呼吸困难及右侧胸痛,伴有大汗淋漓。
体格检查:
T37℃,呼吸30次/分,脉搏125次/分,血压130/90mmHg。
精神紧。
口唇发绀。
颈静脉充盈。
呼吸急促,桶状胸,双肺叩诊过清音,右上肺略带鼓音,右肺呼吸音低,左肺可闻及哮鸣音。
心率125次/分,律齐。
腹无压痛,肝脾不大。
实验室检查:
血、尿常规结果正常,肝肾功能正常,心电图正常,血气分析:
pH7.36,PaO270mmHg,PaCO244mmHg,HCO3-25mmHg。
问题:
(1)患者目前最可能的诊断是什么?
(2)须进一步完善的实验室检查?
(3)治疗原则?
【答案】
(1)诊断:
支气管哮喘急性发作,气胸。
(2)胸部X线检查,血电解质检查。
(3)治疗原则:
①β2受体激动剂+糖皮质激素;②吸氧;③依据气胸的程度和围决定是否予以抽气;④适当补液。
4.(1分)男,75岁,既往反复咳嗽,咳痰20多年,一来咳嗽、咳脓痰、喘息加重,意识障碍1天,双下肢水肿,体检:
肺多量湿性啰音,心率100次/分,肝肋下2.5cm,双下肢水肿。
检查:
神志恍惚、反应迟钝、不回答问题,无发热,脉搏110,血压170/110mmHg,呼吸30次/分,桶状胸,肺散在哮鸣音、心音弱,颈静脉怒,外水肿。
动脉血PaO250mmHg,PaCO265mmHg,pH7.33,Hct49%,WBC计数分类正常,X光肺野清晰,心脏大。
问题:
(1)诊断和诊断依据?
(2)鉴别诊断?
(3)进一步做哪些检查?
(4)治疗原则?
【答案】
(1)诊断:
慢性支气管炎急性发作期,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病,心功能失代偿期。
诊断依据:
①慢性咳嗽病史,近一咳嗽加重并有脓痰。
②有肺气肿症状及体征。
③心音弱,颈静脉怒,且不能用其他病解释。
④动脉血气提示:
Ⅱ型呼吸衰竭。
⑤有精神症状。
(2)鉴别诊断:
脑血管意外:
基础病及血气检查均不支持,且无定位体征。
(3)进一步检查:
①胸片;②痰培养及药敏试验;③血电解质;④心电图,心脏彩超;⑤必要时行头部CT检查(4)治疗原则:
①保证呼吸道通畅:
祛痰、扩支气管。
可应用呼吸兴奋剂,必要时呼吸机辅助通气。
②纠正水盐电解质失衡。
③氧疗:
纠正缺氧和二氧化碳潴留,防治多器官功能损害,争取进一步治疗时间。
④控制感染。
5.(1分)女,69岁,咳嗽、咳痰20年,活动后气急5年,咳黄痰、气急加剧一入院。
近两天白日嗜睡,夜间兴奋不能入睡。
查体神志恍惚,不能正确回答问题,皮肤潮红、多汗。
球结膜水肿,无颈项强直,双肺闻及干湿啰音。
辅助检查:
WBC18.6×109/L,N0.90.动脉血气:
PH7.29,PaO26.5kPaPaCO29.6kPa,HCO3-27mmol/L,BE-3.5mmol/L。
问题:
(1)该病人的初步诊断。
(2)为完善诊断,需做哪些检查。
(3)治疗原则。
【答案】
(1)初步诊断:
COPD,Ⅱ型呼衰合并肺性脑病,肺感染,呼吸性酸中毒合并代性酸中毒。
(2)补充检查:
血尿粪常规。
为排除肺心病,拍胸片,心电图。
补充血生化和电解质检查。
痰培养和血培养明确感染病因。
(3)治疗措施:
控制肺部感染;合理氧疗;必要时辅助呼吸;营养治疗;一般支持治疗。
6.(1分)患者男,72岁,农民,以“咳嗽、气短10余天”入院。
10余天前无原因患者出现咳嗽,气短,右胸部不适,当时未在意,上诉症状无减轻,故于入院5日前来我院拍胸片:
右侧胸腔积液。
心电图:
正常心电图。
在院外诊所给予静滴抗生素后无缓解,故来就诊。
查体:
右胸第6肋以下叩呈实音,呼吸音消失,余无明显异常。
入院诊断:
右侧渗胸。
入院后给予抗痨治疗,于入院第1、3日行“胸腔穿刺放液术”,术中无不适,共抽出黄色胸水2550ml,术后送检符合渗出液改变,血沉:
20mm/h,血尿常规未见异常。
于入院第四日患者上厕所时突感气短加重,逐行胸透:
右侧液气胸。
问题:
(1)患者气胸的原因是什么?
(2)如分析?
【答案】
(1)首先考虑自发性气胸,上厕所时活动或屏气是发生气胸的诱因,肺结核患者经过抗痨治疗病灶坏死是发生气胸的可能性之一。
(2)外伤性气胸,胸穿时损伤一般多为局限性气胸,气胸量较少,但患者出现屏气诱因后可在原损伤部位再破裂,引发症状加重。
7.(1分)男,16岁,因反复阵发性干咳两年,再发加重48小时入院。
既往无特殊病史。
患者两年前外出游玩时发生咳嗽,以干咳为主,无发热,无胸闷胸痛。
在外院查血常规无异常,胸片正常。
给予适当处理后,症状缓解,具体治疗不详。
其后干咳症状每于春季时易发。
48小时前无明显诱因咳嗽症状加重,伴胸闷。
病程中无发热,无胸痛。
体格检查:
T37℃,呼吸20次/分,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。
双肺可闻及散在干性啰音。
心率90次/分,律齐。
腹无压痛,肝脾不大。
问题:
(1)患者目前最可能的诊断是什么?
(2)需于哪些疾病相鉴别?
(3)须进一步完善的实验室检查?
(4)治疗原则?
【答案】
(1)诊断:
咳嗽变异型哮喘。
(2)需于下列疾病鉴别:
变态反应性肺浸润如热带性嗜酸细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎,气管支气管结核,风湿性心脏病左心功能不全等。
(3)还需完善的实验室检查:
血液和痰液嗜酸性粒细胞检查、呼吸功能检查、胸部X线检查、血气分析、特异性变应原的检测、血清IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白的测定。
(4)治疗:
以β2受体激动剂+糖皮质激素的治疗为主,可辅以茶碱,白三烯拮抗剂等治疗。
8.(1分)男,75岁,咳嗽、咳痰35年,心悸、气短15年,发热、头痛、嗜睡1。
查体:
体温38.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压135/90mmHg。
神志不清,皮肤红润,口唇发绀,桶状胸,心浊音界不易叩出,剑突下可见心脏搏动,双肺可闻及干湿啰音,心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,心率120次/分。
腹软,肝右肋下4cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。
辅助检查:
WBC15.6×109/L,N0.85。
动脉血气:
pH7.10,PaO24.5kPa,PaCO211.6kPa,HCO3-26mmol/L,BE-8mmol/L。
心电图提示窦性心律,电轴重度顺钟向转位,肺性P波。
胸片示双肺纹理增粗,右下肺动脉干扩,其横径>15mm,肺动脉段突出,高度>3mm,右心室增大。
问题:
(1)诊断是什么?
(2)如治疗本例的并发症?
(3)不同类型的呼吸衰竭患者,氧疗上有不同?
【答案】
(1)诊断:
COPD;慢性肺源性心脏病合并右心衰;Ⅱ型呼衰合并肺性脑病;合并代性酸中毒。
(2)并发症的治疗:
肺心病、右心衰主要以控制感染、保持气道通畅为主,必要时可使用适量的利尿剂和强心剂。
呼吸衰竭、肺性脑病重点治疗低氧血症和高碳酸血症,合理氧疗,辅助呼吸,必要时可给与甘露醇减轻脑水肿。
酸碱失衡时,如呼吸性酸中毒以改善通气为主,允轻度高碳酸血症(PaCO250~60mmHg),如PH<7.2,可考虑补充小剂量碱性药物(碳酸氢钠);如呼吸性酸中毒合并代性碱中毒,应及时给与纠正,静脉补充氯化钾或者精氨酸。
(3)氧疗的治疗:
对于Ⅰ型呼衰,给与高浓度(35%~45%)氧疗,纠正缺氧,随之改善通气。
对于Ⅱ型呼衰,给与低浓度、低流量的氧,一般浓度25%~35%,流量1~3L/min。
9.(1分)女,46岁,肥胖,体重98kg,因“发现血压高三年”入院,最高可达200/140mmHg,药物降压效果不好,血压难以控制,打呼噜20年,近3年鼾声如雷,晚上入睡困难,常憋醒,白天嗜睡,易疲劳、头昏、头痛及胸闷,工作效率低。
近年来患早期冠心病。
体格检查;T:
37.0℃,P:
90次/分,R:
24次/分,BP150/94mmHg。
神志清楚,颈静脉无怒,双肺呼吸清音,未闻及干湿性啰音。
心界向左下扩大,心音有力,心律规整;心率:
90次/分。
未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢不肿。
在我院行多导睡眠图检查:
夜间最低血氧饱和度65%,睡眠呼吸暂停低通气指数50次/小时,呼吸暂停最长每次110秒。
诊断为OSAS。
问题:
(1)患者属于哪种程度的OSAS,哪几个指标可以说明?
(2)患者首选什么治疗,这种治疗有哪些效果?
【答案】
(1)属于重度OSAS。
其睡眠呼吸暂停低通气指数50次/小时,夜间最低血氧饱和度65%。
(2)首选n-CPAP,经鼻向气道持续正压送气,使患者上气道阻力减低,刺激气道感受器增加上气道肌力,防止睡眠时上气道塌陷,有效的消除夜间打鼾,改善睡眠结构,改善夜间呼吸暂停和低通气,纠正夜间低氧血症,降低并控制血压,防止并发症,还可改善白天嗜睡,头痛及记忆力减退等症状。
10.(1分)男,51岁,以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院,给予抗感染治疗后体温不降,2小时前出现呼吸困难,烦躁。
查体:
呼吸43次/分,血压13/10kPa,脉搏110次/分,口唇发绀,两肺闻及广泛哮鸣音,伴湿性啰音。
检查:
无发热,呼吸35次/分,血氧饱和度78%。
动脉血PaO250mmHg、PaCO235mmHg、pH7.43,Hct49%,WBC计数分类升高,X线双侧肺野出现大片状浸润阴影,可见支气管充气征。
心脏不大。
问题:
(1)最可能的诊断和诊断依据?
(2)鉴别诊断?
(3)呼吸困难的机制是什么?
(4)治疗原则?
【答案】
(1)诊断:
肺部感染;ARDS。
诊断依据:
①高热、咳嗽、咳痰、胸痛,肺部体征,肺部影像学检查;均提示肺部感染。
②呼吸困难发生较突然,肺部体征和胸片符合肺水肿征象,有发生ARDS的基础,症状也支持ARDS。
③动脉血气提示:
Ⅰ型呼吸衰竭。
(2)鉴别诊断:
①心源性哮喘:
基础病不支持,且无定位体征。
②肺栓塞:
基础病不支持。
③气胸:
无相关病史和体征。
(3)进一步检查:
①复查胸片和血气分析。
②痰培养及药敏试验。
③血电解质。
④心电图,心脏彩超。
⑤必要时查D-D二聚体,肺ECT扫描。
(4)治疗原则:
①保证呼吸道通畅:
祛痰、扩支气管。
气管插管,呼吸机辅助通气,采用呼气末正压通气,应用糖皮质激素,心电监护,记录出入量。
②氧疗,可吸高浓度氧,纠正缺氧,防治多器官功能损害。
③纠正水盐电解质失衡。
④控制感染。
11.(1分)女性,22岁,低热、偶有轻咳2月余就诊,同时伴乏力、闭经,2个月体重减轻4kg,体检无明显阳性体征。
胸片示左上肺密度不均匀斑片状影,PPD(5TU)结果示硬结直径20mm×20mm。
问题:
(1)该患者最可能的诊断是什么?
(2)诊断依据?
(3)还需作哪些检查以指导诊治?
【答案】
(1)诊断:
左上肺结核。
(2)依据:
有低热、消瘦、闭经等结核中毒症状和咳嗽等呼吸道表现;胸片示病变位于左上肺;PPD强阳性。
(3)检查:
痰涂片找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养。
12.(1分)患者,女性,30岁,以发热、乏力、咳嗽、咳痰1个月为主诉收住院。
1个月前病人出现发热,体温最高38℃,伴乏力、咳嗽、咳少量白黏痰,在当地医院给予青霉素治疗,上述症状无明显好转,为进一步诊治而来我院。
查体:
T37.8℃,P86次/分,BP120/78mmHg,发育正常,营养中等,神清,咽稍充血,双侧扁桃体不肿大,双肺呼吸音正常,未闻及干湿性啰音,肝肋缘下未触及。
实验室检查:
血WBC8×109/L,N65%,L33%,ESR55mm/h,痰涂片抗酸染色(-),PPD(5TU)++;X线胸片:
左锁骨下片状阴影,边缘模糊,密度较淡。
问题:
(1)诊断及诊断依据?
(2)鉴别诊断疾病?
(3)治疗案?
【答案】
(1)诊断:
继发型肺结核(浸润性)左上涂(-)初治。
(2)依据:
有低热、乏力、咳嗽等结核感染症状;经抗感染和对症治疗无效;X线示左上肺浸润性病变;PPD(++);血沉增快。
(3)治疗案:
2HRZ/4HR。
13.(1分)男,18岁,因高热寒战伴咳嗽、脓痰两天入院。
患者两天前出现高热、寒战,T39℃,伴有头痛,伴咳嗽,少量脓痰,精神差,食欲减退,患者一前曾挤压面部疖肿排脓。
门诊查血常规WBC25.5×109/L,N92%,核左移并有中毒颗粒。
胸片示:
两肺有多发性圆形密度增高阴影。
门诊遂以“肺部感染”收住入院。
查体:
T39℃,发育营养好,神清,颈部淋巴结未触及。
两肺少量湿啰音。
心、腹及四肢未见异常。
既往史体健,否认烟酒史;否认肺结核病史。
问题:
(1)该患者的初步诊断及诊断依据;
(2)该患者的鉴别诊断;(3)还应该补充哪些检查;(4)简述治疗原则。
【答案】
(1)诊断:
葡萄球菌肺炎。
诊断依据:
①起病急骤,有挤压面部疖肿的明确诱因;②高热,咳嗽,咳脓痰;③WBC及N均高;核左移及中毒颗粒;④胸片支持。
(2)鉴别诊断:
①肺结核:
常为低热、乏力,易出现空洞,痰中易找到抗酸杆菌。
②急性肺脓肿;大量脓痰,注意复查胸片,该患者可能发展为急性肺脓肿。
③真菌性肺炎:
通常无急性感染中毒症状,并且有基础病史。
④非感染性肺部浸润:
肺血管炎等。
(3)还需要进一步检查:
痰细菌培养及药敏试验;痰找抗酸杆菌;痰找真菌;血培养及药敏试验。
(4)治疗原则:
原发病灶引流,选用敏感抗菌药物治疗。
14.(1分)男,59岁,呼吸困难、间断发热一年半,当地医院抗感染治疗效果不佳。
查体:
慢性病容,口唇发绀,双肺背部闻及Velcro音,可见杵状指。
辅助检查:
WBC10.6×109/L,N0.85,E0.01。
胸片示肺容积缩小,双肺中下弥漫性结节。
肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能减低。
血气分析:
PH7.39,PaO26.5kPa,PaCO25.6kPa。
肺泡灌洗液检查:
细胞总0.6×109/L,分类:
肺泡巨噬细胞0.72,N0.20,L0.06,E0.02。
问题:
(1)此患者属于哪一类疾病?
(2)本例属于哪一类间质性疾病,如明确诊断?
(3)如治疗?
【答案】
(1)首先考虑弥漫性肺间质性肺疾病。
依据:
患者进行性呼吸困难伴干咳;杵状指,Velcro啰音;双肺结节影;限制性通气功能障碍;低氧血症;BALF中中性粒细胞增高。
(2)本例最可能属于特发性肺间质纤维化,须排除病史中粉尘吸入史,无特殊环境接触史,无致使肺纤维化药物史等继发性间质性肺疾病,还要排除其他原发间质性肺疾病。
(3)早期可使用激素和细胞毒药物,晚期以对症支持治疗为主。
15.(1分)女,62岁,有慢性咳喘史20年,冬季常犯,服药后能缓解。
6~7年来发作频繁,近2~3年来症状加剧,动则即喘,伴心悸,有时下肢水肿不能平卧。
10天前因感冒发热后咳加重,咳黄痰,心悸,夜间不能平卧。
查体:
喘息状态,口唇发绀,端坐位,两肺散在较多干性与湿性啰音。
心音低远,心率130次/分,腹软稍膨隆,肝肋下2cm,剑下5cm。
脾未触及,两下肢有凹陷性水肿。
问题:
(1)诊断是什么?
(2)鉴别诊断?
(3)如治疗?
【答案】
(1)诊断:
慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿;慢性肺源性心脏病,右心衰;肺部感染。
(2)鉴别诊断:
冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等。
(3)治疗:
积极控制肺部感染,保持呼吸道通畅,合理氧疗,祛痰解痉,营养支持治疗,一般治疗。
16.(1分)男性,35岁,低热伴右侧胸痛2,患者2前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。
既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。
查体:
T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,全身浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽无充血,气管稍左偏,颈静脉无怒,甲状腺无肿大,右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩诊不清,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,双下肢不肿。
问题:
(1)该患者诊断及诊断依据。
(2)鉴别诊断。
(3)进一步检查。
(4)治疗原则。
【答案】
(1)诊断:
右侧胸腔积液:
结核性胸膜炎可能性大。
诊断依据:
①低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,ESR快;②右侧胸腔积液征:
气管、心脏左移,右下肺语颤减弱,叩诊浊音,呼吸减低至消失。
(2)鉴别诊断:
肿瘤性胸腔积液;心力衰竭致胸腔积液;低蛋白血症致胸腔积液;其他疾病(如SLE)致胸腔积液。
(3)进一步检查:
①胸片;胸部B超胸水定位;②胸腔穿刺,胸水常规、生化和细菌、病理学检查;③PPD或血清结核抗体测定;④肝肾功能检查,包括血浆蛋白。
(4)治疗原则:
①病因治疗:
抗结核药。
②胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素。
17.(1分)女,40岁,间断发热、胸闷、干咳、呼吸困难3个月。
有鸽子亲密接触史。
查体:
双肺散在干鸣音,背部捻发音,无杵状指。
辅助检查:
血清与鸽粪提取液环状沉淀试验阳性。
胸片双肺中下野透亮度减低,呈毛玻璃样改变。
肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能减低。
BALF检查肺泡巨噬细胞0.67,N0.03,L0.30,CD4/CD80.8。
经支气管肺活检提示肉芽肿与淋巴细胞、单核细胞与浆细胞浸润。
问题:
(1)诊断?
(2)如从BALF中T细胞亚群来区别肺结节病和外源性过敏性肺泡炎?
(3)如治疗?
【答案】
(1)诊断:
外源性过敏性肺泡炎。
(2)肺结节病和外源性过敏性肺泡炎均有BALF淋巴细胞增多,但是结节病CD4/CD8比值升高,而外源性过敏性肺泡炎患者CD4/CD8比值降低。
(3)治疗法:
脱离过敏原,应用糖皮质激素治疗。
晚期已形成纤维化的患者皮质激素效果差,以对症治疗为主。
18.(1分)女性,29岁。
咳嗽、咳黄痰20年,咯血1天。
患者20年前患麻疹合并肺炎后,出现咳嗽、咳黄脓痰,一天痰总量可达300ml左右,并且伴有间断发热,热型无规律,伴有消瘦,食欲减退。
无明显盗汗。
多次住院治疗,多经抗感染治疗后好转。
患者1天前出现间断大口咯鲜血,24小时总量约400~500ml,遂来我院就诊。
体格检查:
体温38.5℃,脉搏110次/分,呼吸25次/分,血压90/60mmHg,神志清楚,呼吸略促。
消瘦,贫血貌。
左肺下野闻及大、中水泡音和散在干啰音,可见杵状指(趾)。
辅助检查:
血常规WBC14.8×109/L,N0.91,L0.09,Hb65g/L。
胸片显示左肺中下野纹理增强、增粗、紊乱,呈网状结构。
其中有多个不规则的囊状透亮阴影,阴影可见液平。
肺CT显示左肺下叶囊状扩。
问题:
(1)本例的诊断及诊断根据是什么?
(2)本例应与哪些疾病相鉴别?
(3)谓大咯血?
大咯血应如处置?
【答案】
(1)诊断:
支气管扩并大咯血。
诊断依据:
①起病年龄轻,病程长;②慢性咳嗽、大量脓痰,咯血;③血常规WBC14.8×109/L,N91%;胸片示左下肺囊状透亮阴影,阴影可见液平。
肺CT显示左肺下叶囊状扩。
(2)鉴别诊断:
①慢性支气管炎:
起病年龄大,一般为白泡沫痰,多有季节性。
②肺脓肿:
起病急,病程短,中毒症状重,胸片有表现。
③肺结核:
干湿啰音多位于上肺,X线和痰抗酸杆菌可鉴别。
④先天性肺囊肿:
X线见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影,围组织无浸润。
CT可助诊断。
⑤弥漫性泛细支气管炎:
慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎,胸片和CT可助诊断。
大环酯治疗2月以上有效。
(3)24小时咯血量大于500ml或一次咯血量大于100ml者为大咯血。
大咯血的处理:
①使患者保持安静,消除紧情绪。
绝对卧床,避免移动,患侧卧位,暂禁食。
备血。
②止血剂:
垂体后叶素5~10U加入25%葡萄糖液40ml缓慢静脉注射,15~20分钟;然后垂体后叶素加入5%葡萄糖液0.1U/(kg·h)静脉滴注。
高血压、冠心病、心力衰竭和孕妇禁用。
其他止血剂如止血芳酸、止血敏、安络血、维生素K等。
③吸氧。
④低血容量者,补充胶体或输血。
⑤反复大咯血经上述处理无效者,应考虑手术治疗。
⑥大咯血过程中,可发生窒息。
大咯血中,患者突然停止咯血,呼吸急促、口唇发绀,烦躁不安,常为咯血窒息,应立即取头低脚高俯卧位,轻拍背部,以利血块排出,必要时可用手指清除口、鼻、咽、喉部血块,以防发生窒息。
紧急情况下气管插管或切开。
呼吸心跳停止者,立即心肺复。
19.(1分)男性,32岁,咳嗽、咯血1余入院。
2前,患者因吸毒被强制性戒毒。
戒毒期间与人斗殴被打卧床,两天未进食,神志迷糊,似感高热。
近1咳嗽,咳痰,咯血。
痰较脓,量渐多,现约50ml/d,近两天痰有臭味。
痰中带血,为暗红色,量不多。
外院行
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