神经病学大纲新剖析.docx
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神经病学大纲新剖析.docx
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神经病学大纲新剖析
课程名称
神经病学
英文名称
Neurology
课程代码
课程简称
课程英语代号
课程英文类别代号
总学分
2
总学时
49
周学时
教学周数
授课学时
34
讨论学时
0
实验学时
15
其他学时
0
总论
一、教学目的与要求
1.了解临床神经病学的研究对象和范围,以及它在临床学科中的地位。
2.熟悉神经系统的解剖,掌握神经系统各部位损害后相应的临床表现。
3.掌握神经系统疾病的常见症状的临床特点、病变部位及定性诊断。
4.熟悉神经系统疾病的定位、定性诊断原则和诊断顺序。
5.掌握神经系统疾病的病史采集和神经系统检查方法。
6.了解神经系统疾病常用的辅助检查方法,掌握腰穿的适应症,禁忌症,注意事项及操作方法。
二、计划学时数6学时
三、教学内容
(一)神经系统疾病的研究对象、范围和它在临床学科中的地位。
(二)神经系统损害时的主要症状和体征
1.中枢神经系统各部位损害的临床表现及定位价值
2.颅神经损害的临床表现及定位价值
3.感觉障碍:
感觉障碍的性质、类型和各种感觉障碍的定位价值.
4.运动障碍:
包括延髓麻痹和肢体瘫痪
(1)运动系统组成:
锥体系,锥体外系
(2)运动系统损害的临床类型及表现:
瘫痪、肌萎缩、步态异常、不自主运动、共济失调。
a.上、下运动神经元损害
b.不同部位损害的运动障碍特点:
脊髓前角、前根、神经丛损害;脊髓半切、横贯损害;脑干、内囊及中央前回和小脑损害。
5.反射:
反射弧的组成,浅反射、深反射异常的临床表现及其定位价值,病理反射的定位价值
(三)神经系统疾病的常见症状的分类、临床表现及鉴别诊断。
1.意识障碍
2.失语症、失用症和失认症
3.视觉障碍
4.眼球运动障碍
5.听觉障碍和眩晕
6.晕厥及癫痫发作
7.瘫痪
8.共济失调
9.步态异常
10.不自主运动
11.二便障碍
(四)腰穿的适应症、禁忌症、注意事项及操作方法。
实验(讨论、见习、实习等)内容
1.熟悉神经系统疾病病史采集和检查方法。
2.熟悉神经系统疾病的定位、定性诊断原则。
3.掌握上下运动神经元损害特点,运动及感觉障碍的定位诊断。
4.掌握腰穿的适应症、禁忌症、注意事项及操作方法
头痛
一、教学目的与要求
1.讲述头痛的分类,头痛的防治原则
2.了解偏头痛病因与发病机理。
3.熟悉偏头痛临床表现。
4.掌握偏头痛诊断及鉴别诊断和防治。
二、计划学时数1学时
三、教学内容
1.偏头痛的主要发病学说。
2.典型偏头痛临床表现。
3.偏头痛与其他发作性头痛(丛集性头痛、血管性头痛、痛性眼肌麻痹、低颅压头痛、紧张性头痛)诊断和鉴别诊断。
4.偏头痛的防治。
5、偏头痛的鉴别诊断
实验(讨论、见习、实习等)内容
1.偏头痛的临床表现,重点掌握典型偏头痛。
2.偏头痛的诊断标准。
3.偏头痛的治疗。
脑血管疾病
一、教学目的与要求
1.熟悉脑血管的解剖
2.了解脑血管病的分类
3.熟悉脑血管病的病因及危险因素
4.掌握脑血栓形成(包括分水岭梗死)、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则
二、计划学时数5学时
三、教学内容
(一)概述
1.脑的血液供应
2.脑血管病的分类
3.脑血管病的病因:
基本病因以血管壁损害为主。
4.脑血管病的危险因素:
高血压是最重要的危险因素。
5.主要血管闭塞后的表现
(二)短暂性脑缺血发作
1.病因:
强调颅外心血管病变
2.发病机制:
强调微栓子学说
3.临床表现:
重点讲述特征性症状和常见症状。
4.诊断和鉴别诊断
5、TIA短期卒中风险评估
6.治疗:
病因治疗、抗血小板聚集、抗凝、手术治疗。
(三)脑血栓形成
1.病因:
动脉管壁病变,强调动脉粥样硬化。
2.发病机理:
动脉管壁病变和附加因素
3.病理:
血栓形成的好发部位和脑梗死的中心坏死灶及周围的缺血半暗带、再灌注损伤。
4.临床类型中重点突出分水岭梗死(病因、类型、治疗中的注意事项)。
5.临床表现:
发病情况、症状和体征、CT和MRI表现。
6.诊断和鉴别诊断
7.治疗:
对症治疗、超早期溶栓、脑保护、抗凝、降纤、抗血小板、外科治疗、康复及预防性治疗。
(四)脑栓塞
1.病因:
栓子来源、强调风湿性心脏病心源性栓子脱落。
2.发病机理
3.临床表现:
骤然起病、瞬间达高峰、符合血管分布、CT和MRI表现
4.诊断和鉴别诊断
5.治疗:
同脑血栓形成,气栓、脂肪栓、感染性栓塞的相应处理。
(五)腔隙性脑梗死
1.病因和机制:
不完全清楚,与高血压关系密切
2.病理特点:
病变血管及病灶大小、部位。
3.临床表现:
四种经典的临床综合征、CT和MRI表现。
4.诊断和鉴别诊断
5.治疗:
有效控制血压和其他危险因素、扩血管和钙离子拮抗剂。
(六)脑出血
1.病因:
强调高血压
2.发病机制:
高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂、稳定型出血和活动型出血。
3.病理:
脑实质内出血及其好发部位。
4.临床表现:
发病情况、各部位出血的症状和体征、CT和MRI表现。
5.诊断和鉴别诊断
6.治疗:
昏迷护理和治疗、血压的管理、控制脑水肿、并发症的防治、外科治疗。
(七)蛛网膜下腔出血
1.病因:
颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、动脉硬化所致的梭型动脉瘤、其他
2.发病机制
3.病理及病理生理:
脑表面出血及动脉瘤好发部位、颅高压、脑积水、血管痉挛。
4.临床表现:
发病情况、脑膜剌激征、局限性体征较少、常见并发症。
5.辅助检查:
影像、TCD
6.诊断和鉴别诊断
7.治疗:
内科治疗、手术治疗
8.预后。
实验(讨论、见习、实习等)内容
脑血管病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
中枢神经系统感染
一、教学目的与要求
1.掌握单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、治疗原则。
2.熟悉新型隐球菌脑膜炎的临床特点、鉴别诊断及治疗原则。
3.熟悉神经梅毒的临床表现及治疗原则。
4.了解CJD、神经Lyme病、脑囊虫病的临床表现及治疗原则。
二、计划学时数2学时
三、教学内容
(一)单纯疱疹病毒性脑炎
1.临床表现
2.治疗原则:
当临床疑诊,可用阿昔洛韦进行诊断性治疗,早期足量应用,有助于改善预后。
(二)新型隐球菌脑膜炎
1.临床特点大多数见颅高压,脑膜刺激征,脑脊液改变颇似结核性脑膜炎,墨汁染色检出隐球菌可确诊。
2.治疗原则
(1)抗真菌治疗采用多种药物、多途径给药、足够疗程用药。
(2)对症支持治疗有效的降颅压及支持治疗是病因治疗的基本保证。
(三)神经梅毒
1.临床分型及表现
2.治疗原则
实验(讨论、见习、实习等)内容
1.见习中枢神经系统感染的临床表现,
2.掌握单疱脑炎、隐脑、神经梅毒的诊断和治疗。
中枢神经系统脱髓鞘疾病
一、教学目的与要求
1.掌握多发性硬化的临床表现、诊断和治疗。
2.掌握视神经脊髓炎的临床表现、诊断和治疗。
3.熟悉急性播散性脑脊髓炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。
4.了解桥脑中央髓鞘溶解症的病因、病理、临床表现、鉴别诊断。
5.了解弥漫性硬化临床表现和鉴别诊断。
二、计划学时数2学时
三、教学内容
(一)多发性硬化
1.病理特点中枢神经系统散在分布的、多发的、脱髓鞘斑块。
2.临床表现病程中呈现缓解复发,可见大脑白质、脊髓、脑干、小脑和视神经受损的症状和体征。
3.临床分型与治疗决策有关,分为5型。
4.辅助检查三种检查对诊断的重要意义。
5.治疗原则根据不同类型选择甲强龙、大剂量丙球、血浆交换、免疫抑制剂等治疗。
6.多发性硬化的治疗进展。
(二)视神经脊髓炎
1.病理特点
2.临床表现
3.鉴别诊断:
与多发性硬化的鉴别
(三)急性播散性脑脊髓炎
1.临床表现
2.诊断和鉴别诊断与病毒性脑炎和多发性硬化鉴别。
(四)桥脑中央髓鞘溶解症
1.病因
2.病理
3.临床表现
4.鉴别诊断
实验(讨论、见习、实习等)内容
掌握多发性硬化的临床特点、诊断标准及治疗原则。
运动障碍疾病
一、教学目的与要求
1.了解锥体外系的主要组成部分和疾病的临床表现。
2.熟悉锥体外系病变时出现的主要症状。
3.掌握震颤麻痹及肝豆状核变性的发病机理、临床表现和治疗方法。
二、计划学时数2学时
三、教学内容
(一)概述
1.讲述锥体外系的组成,其主要组分苍白球、纹状体的解剖和功能。
2.锥体外系病变时肌张力改变和不自主运动。
(二)震颤麻痹
1.震颤麻痹的发病机理,重点在其生化病理。
2.临床三大主症及特殊的姿态和步态。
3.诊断和鉴别诊断
4.治疗
(1)药物替代治疗:
抗胆碱能药物、多巴胺替代和多巴胺能受体激动剂等。
(2)外科治疗
(3)康复治疗
(三)肝豆状核变性
1.病因及发病机理
2.临床表现
3.诊断及鉴别诊断
4.治疗原则
实验(讨论、见习、实习等)内容
1.见习临床常见锥体外系疾病的症状。
2.见习震颤麻痹的临床三主症及特殊的姿态和步态,临床治疗。
3.见习肝豆状核变性的临床表现。
癫痫
一、教学目的与要求
1.了解癫痫的病因与发病机理。
2.熟悉癫痫的分类、临床表现与诊断要点。
3.掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救。
二、计划学时数3学时
三、教学内容
1.病因及分类
2.发病机理讲述癫痫病灶的异常放电与其传布途径及导致癫痫发作的有关机理。
3.临床表现详细介绍全面发作(强直一痉挛发作、失神发作),部分发作(单纯性部分发作,复杂部分性发作)临床表现。
并注意可能存在的原发病的临床表现。
4.诊断及鉴别诊断确诊癫痫的依据,脑电图的诊断价值与癔病、晕厥、偏头痛等的鉴别。
疑为继发性癫痫者应寻找病因。
5.防治注意预防引起癫痫发作的因素,着重介绍控制癫痫发作与持续状态的治疗原则和选药原则,强调病因治疗的重要性。
实验(讨论、见习、实习等)内容
癫痫的诊断和癫痫持续状态的处理。
脊髓疾病
一、教学目的与要求
1.熟悉脊髓的解剖及脊髓损害的临床表现。
2.熟悉急性脊髓炎的临床表现、了解急性脊髓炎的治疗及护理。
3.掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
4.了解脊髓空洞症的临床表现、诊断和鉴别诊断。
5.了解脊髓亚急性联合变性的临床表现、诊断和鉴别诊断。
二、计划学时数4学时
三、教学内容
(一)概述
1.脊髓的解剖:
横向、纵向
2.脊髓损害的临床表现
(二)急性脊髓炎
1.病因、病理:
了解该疾病系一组综合征。
2.临床表现:
重点讲述横贯性脊髓炎的临床表现及脑脊液特点。
3.诊断与鉴别诊断:
诊断依据及其与急性硬膜外压迫及脊髓出血的鉴别。
4.治疗:
治疗及护理;并发症的防治及恢复期的处理。
(三)脊髓压迫症
1.病因:
髓内、髓外硬膜下、硬膜外的各种肿瘤、炎症、外伤、退行性变及先天性疾病等。
2.临床表现:
神经根损害、传导束型感觉障碍、运动障碍、植物神经障碍
3.诊断:
纵向、横向定位,确定病因及病变性质、鉴别诊断。
4.治疗:
原则是尽快去除病因。
5.预后
(四)脊髓空洞症
1.病理
2.临床表现:
节段性分离性感觉障碍为特征。
3.诊断和鉴别诊断
(五)脊髓亚急性联合变性
1.病因:
与维生素B12缺乏有关。
2.病理:
损害脊髓的后索和侧索。
3.临床表现:
主要表现深感觉障碍、不完全性痉挛性瘫痪。
4.诊断和鉴别诊断
5.治疗:
补充维生素B12
实验(讨论、见习、实习等)内容
急性脊髓炎和脊髓压迫症的临床表现、诊断和治疗。
周围神经疾病
一、教学目的与要求
1.熟悉周围神经系统解剖特点及其疾病的临床特征。
2.掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、三叉神经痛、面神经炎、坐骨神经痛的诊断和鉴别诊断及治疗原则。
3.了解坐骨神经痛的病因、诊断和鉴别诊断。
二、计划学时数2学时
三、教学内容
(一)概述
1.周围神经的解剖和生理。
2.周围神经疾病的病因和病理、临床表现、辅助检查。
(二)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
1.病因及发病机理自身免疫性疾病可能。
2.临床表现临床特征、脑脊液特征。
3.诊断和鉴别诊断临床诊断标准;与急性脊髓炎、低钾型周期性瘫痪等相关疾病的鉴别。
4.治疗
(1)病因治疗——血浆交换、免疫球蛋白静脉滴注和皮质类固醇的应用。
(2)对症治疗和预防并发症
(三)特发性面神经麻痹
1.病因:
为茎乳孔内面神经非特异性炎症,与感染或自身免疫有关。
2.临床表现:
周围性面神经麻痹的特征。
3.治疗:
激素治疗和神经营养治疗,强调早期针灸的危害性,物理治疗,抗病毒治疗。
(四)三叉神经痛
1.病因
2.临床表现:
原发性三叉神经痛的临床特征(部位、发作特点及有无体征)
3.诊断:
与继发性三叉神经痛和其他颜面部疼痛的鉴别。
4.治疗:
药物治疗,外科治疗。
(五)坐骨神经痛
1.分类:
按病因分类和按病变部位分类。
2.临床表现:
根据分类讲述干性和根性坐骨神经痛的表现。
3.诊断和鉴别诊断,根据坐骨神经的解剖特征与相关疾病鉴别。
4.治疗:
病因和对症治疗
实验(讨论、见习、实习等)内容
1.熟悉周围神经病的主要临床表现及特殊检查的意义。
2.掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、面神经炎、三叉神经痛的表现和临床诊断标准。
神经-肌肉接头和肌肉疾病
一、教学目的与要求
1.掌握重症肌无力的临床表现、诊断及其治疗。
2.了解周期性瘫痪病因和发病原理
3.掌握周期性瘫痪的临床表现与治疗原则
4.熟悉肌营养良症各类疾病临床表现与诊断
二、计划学时数2学时
三、教学内容
(一)神经-肌肉接头疾病
1.讲述神经肌肉接头疾病的临床特征。
2.重症肌无力
(1)病因与发病机理自身免疫机制
(2)临床表现
a.临床症状的易疲劳性和波动性
b.临床分型
c.重症肌无力危象及其类别和原因
(3)诊断诊断依据,药物试验和肌电图检查,与胸腺疾病和甲状腺机能亢进的关系。
与急性感染性多发性神经根神经炎和肌无力综合征等鉴别。
(4)治疗:
抗胆碱酯酶药物治疗;激素治疗和免疫抑制剂的应用;血浆置换和免疫球蛋白;胸腺手术;
禁用和慎用药物;危象的处理。
(二)周期性瘫痪
1.病因与发病原理
2.临床表现
3.诊断与鉴别诊断
4.治疗
(三)肌营养不良症
1.病因
2.病理
3.临床表现及临床类型
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗
实验(讨论、见习、实习等)内容
1.见习神经肌肉接头疾病特有的症状和体征。
2.掌握重症肌无力的临床表现、分型和诊治及危象的处理。
3.掌握周期性瘫痪的分型、诊断、鉴别诊断、治疗
4.掌握肌营养不良症诊断与鉴别诊断、治疗
神经系统遗传性疾病
一、教学目的与要求
了解遗传性共济失调及腓骨肌萎缩症的临床特点。
二、计划学时数1.5学时
三、教学内容
1.讲述神经系统遗传性疾病分类、遗传方式和诊断步骤。
2.介绍脊髓小脑性共济失调各型的特征性症状。
实验(讨论、见习、实习等)内容
见习遗传性共济失调的临床症状及特征。
睡眠障碍
一、教学目的与要求
1.了解睡眠生理
2.熟悉睡眠障碍的主要临床分类、表现及诊断要点。
3.掌握心理生理性失眠的临床表现、诊断及防治。
二、计划学时数0.5学时
三、教学内容
1.睡眠生理及失眠原因。
2.心理生理性失眠的临床表现、诊断要点。
3.其他睡眠障碍(发作性睡病、梦魇与睡惊)的特点。
4.失眠的治疗。
实验(讨论、见习、实习等)内容
心理生理性失眠临床特点及防治。
神经系统变性疾病
一、教学目的与要求
1.熟悉运动神经元疾病的临床特点、简明分类、诊断及鉴别诊断。
2.了解各型痴呆的病因及发病机制
3.了解Alzheimer病及血管性痴呆的病理学特点
4.熟悉各型痴呆临床特征。
5.掌握Alzheimer病及血管性痴呆的诊断及鉴别诊断
6.了解多系统萎缩的常见临床类型。
二、计划学时数3学时
三、教学内容
(一)运动神经元病
1.运动神经元疾病:
病因、临床特点和类型(重点讲述肌萎缩侧索硬化);鉴别诊断(主要与脊髓型颈椎病、多灶性运动神经病的鉴别诊断)、治疗。
2.多系统萎缩:
病理、各综合征的临床表现(纹状体黑质变性、橄榄桥脑小脑萎缩、Shy-Drager综合征)、治疗。
(二)痴呆
1.讲述Alzheimer病及血管性痴呆的病因、发病机制及病理学特点。
2.详细介绍Alzheimer病、血管性痴呆、额颞痴呆、路易体痴呆临床表现。
3.确诊Alzheimer病的依据,与血管性痴呆、额颞痴呆、路易体痴呆鉴别点。
4.痴呆的治疗
实验(讨论、见习、实习等)内容
了解运动神经元疾病及多系统萎缩的临床类型、诊断和治疗。
见习Alzheimer病及血管性痴呆的症状、特征。
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