病例分析妇产科.docx
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病例分析妇产科
病例分析——妇产医院妇科试题
病例1
34岁已婚妇女,平素月经规律,5/28天,量中,无明显痛经,末次月经05-10-15。
近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增,有血块,每次行经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,但未就诊,自行服益母草冲剂及红枣等,症状仍间断出现,甚至有所加重。
近6+月来自感尿频。
妇科检查:
外阴已婚未产型,阴道畅,分泌物未见异常,宫颈:
光滑,质地中等,无举痛,子宫:
前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6.0cm结节,硬,边界清,后壁可及ø4.5cm结节,硬。
一、本病的初步诊断(2分):
多发性子宫肌瘤;贫血
二、诊断依据(2分):
从病史(月经经期逐渐延长,经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,6+月来自感尿频,1分)、查体(前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6.0cm结节,硬,边界清,后壁可及ø4.5cm结节,1分)可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断(2分):
需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别(答出两个即可)
四、确诊方法(1分):
组织病理学检查
五、治疗方案(3分):
病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分);根据术中情况选择妊娠时机。
(1分)
病例2
26岁已婚未育妇女,疾史采集于07-3-20。
阴道不规则出血10天,无诱因左下腹剧痛2小时。
平素月经规律,末次月经07-2-8,于10天前阴道不规则少量出血,无下腹痛。
未来院诊治。
2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性,伴有恶心和肛门坠胀感,在家中晕倒后,立即被送入我院急诊。
BP80/60mmHgP118次/分R19次/分T37.40C。
平车推入急诊室,面色苍白,表情淡漠,呼之可醒,四肢冷,心肺未见异常,下腹微凸,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)(查体欠合作)。
妇科检查:
(消毒后)外阴未产型,阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满,宫颈光滑,摇摆痛(++),子宫前位,漂浮感,稍大,稍软,活动可,压痛(-),附件:
右下腹可及囊实增厚包块,边界不清,压痛(++);尿HCG(+)血色素:
5.9g/dl。
一、本病的初步诊断(3分):
异位妊娠;休克;贫血
二、诊断依据(2分):
从病史(停经史;阴道不规则出血;晕厥。
1分)、查体(腹部体征和妇科检查。
尿HCG(+)血色素:
5.9g/dl。
1分)可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断(2分):
需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别(答出两个即可)
四、确诊方法(1分):
组织病理学检查
五、治疗方案(2分):
纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。
病例3
18岁未婚女孩,病史采集于2007-1-22。
月经平素规则,末次月经07-1-20,无痛经,月经量中等。
1小时前,起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐,为胃内容物,非喷射样呕吐,不伴有发热。
急来就诊。
BP90/60mmHgP92次/分R22次/分T37.20C。
痛苦面容,平车入病房,强迫体位,查体欠合作,心、肺未见异常,下腹平坦,右下腹压痛(+),反跳痛(-),移动性浊音(-)。
妇科检查:
(未婚肛查)外阴未婚未产型,阴道口可见鲜红血迹,中等量。
子宫前位,正常大小,活动可,右宫旁压痛(+),附件:
右附件区可及直径6cm包块,边界清,囊实感,欠活动,有明显压痛;左附件未及异常。
一、本病的初步诊断(2分):
卵巢囊肿蒂扭转;
二、诊断依据(2分):
从病史(体位改变后腹痛伴恶心和呕吐;1分)、查体(腹部体征和妇科检查。
1分)可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断(3分):
需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别(答出三个即可)
四、确诊方法(1分):
组织病理学检查
五、治疗方案(2分):
根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。
病例4
32岁已婚妇女,月经规则,末次月经06-9-20,于06-10-31因停经41天,当地私人诊所查尿HCG(+)而于3+周前行人流术。
手术中病人有昏厥,术中情况不详。
术后阴道有持续性不规则少量出血,曾服用来立信及益母草,症状无明显好转,今日来医院就诊,查尿HCG(+),疑为人流不全,行BUS检查,发现“宫腔内有异常回声1.8X1.2X2.0cm肌层欠连续,且盆腔内有少量游离液”。
BP120/80mmHgP80次/分R16次/分T37.80C。
步入病房,神清,查体合作,无苍白面容,心、肺未见异常,下腹平软,未及压痛、反跳痛,移动性浊音(-)。
妇科检查:
外阴经产型,阴道畅,有少量陈旧性血迹,宫颈光滑,质地中等,无举痛,子宫后倾后屈位,稍软,正常大小,活动可,压痛(—),附件未及异常。
白细胞升高。
一、本病的初步诊断(3分):
吸宫不全;子宫穿孔;术后感染
二、诊断依据(2分):
从病史(术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血;1分)、查体(腹部体征、妇科检查、B超和血常规。
1分)可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断(2分):
需与漏吸、异位妊娠和急性子宫内膜炎等相鉴别(答出两个即可)
四、确诊方法(1分):
组织病理学检查
五、治疗方案(2分):
抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再次行清宫术,若有损伤可酌情修补
产科
第1题胎膜早破
孕妇XX,女,28岁,孕2产0,因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。
平素月经规律,LMP2006年6月26日,孕期平顺,在本院产前检查8次,无明显异常。
于12小时前无诱因阴道流液,色清,约100ml,无阴道出血,无明显宫缩。
既往:
2005年人流一次。
否认慢性病史,否认药敏史。
查体:
血压120/75mmhg,脉搏76次/分,呼吸16次/分,体温36.2℃。
一般情况好,心肺听诊正常,双下肢无水肿。
产科检查:
宫高32厘米,腹围105厘米,腹软,未及宫缩。
胎儿左枕横位,胎头浮,跨耻征阴性,胎心140次/分,估计胎儿体重3200克。
骨盆各径线正常,宫颈软,未消,宫口未开,先露S-3,可见少量清亮羊水自阴道流出。
一、诊断(2分)
1、孕2产0孕39+4周LOT
2、胎膜早破
二、诊断依据(1分)
1、患者月经规律,孕周核对无误,孕期平顺。
无合并症存在。
既往体健,人流一次。
2、现孕39周,自然破水12小时,可见清亮羊水自阴道流出,未见红,无宫缩,未临产,
产科查体骨盆各径线正常。
三、鉴别诊断(1分)
阴道炎:
孕期合并阴道炎,可有阴道分泌物增多,病人自诉阴道流液,但量少,可伴外阴瘙痒,有异味。
可阴道窥器检查胎膜早破者有液体自子宫颈流出,后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶,胎膜早破试纸呈阳性。
四、辅助检查(2分)
1、未见羊水流出可行后穹窿积液涂片,胎膜早破试验以明确诊断。
2、胎心监护了解胎儿宫内情况,必要时行B超检查。
3、血常规、C反应蛋白等以及时了解有无感染发生。
五、处理原则(4分)
1、足月胎膜早破观察12小时,观察体温、心率、流出羊水量、色、气味,胎心监护NST阳性,仍未临产,可行催产素点滴引产。
同时给予抗菌素预防感染。
2、患者骨盆各径线正常,胎儿中等大,有阴道试产条件。
此病人胎头未入盆,跨耻征阴性,可于临产后了解胎头下降情况。
嘱病人卧床,避免脐带脱垂发生。
第2题产后出血
孕妇XX,32岁,因孕2产0,孕40周,左枕前位,先兆临产于2007年3月20日8时入院待产。
患者平素月经规律,孕周核对无误,孕期平顺,无合并症及并发症。
骨盆各径线正常。
于2007年3月20日1时见红,并出现不规律宫缩,于3月20日10时自然临产,产程尚顺利,于3月21日2时自娩一女婴,3900克,娩婴后20分钟胎盘自行娩出,阴道活动性出血,色鲜红,约600ml,查胎盘胎膜完整。
查体:
血压90/60mmHg,脉搏106次/分,呼吸20次/分,体温36.0℃。
一般情况尚可,可见阴道活动性出血,查宫颈及阴道壁无裂伤,无血肿,宫底脐上一指,子宫软,轮廓不清。
一、诊断(2分)
1、孕2产1孕40周,LOA自娩
2、产后出血(宫缩乏力所致)
二、诊断依据(3分)
病人胎儿胎盘娩出后,出现活动性阴道出血,量约600ml。
故产后出血诊断明确。
分析产后出血的四大原因,此病人子宫软,轮廓不清,宫底位置高,说明子宫收缩差导致产后出血,且已除外了软产道裂伤,胎盘胎膜残留等原因。
需行血常规及凝血检查除外血液系统异常,进一步明确诊断,并估计产妇出血的严重程度、是否贫血。
三、辅助检查及估计出血量的方法(2分)
1、出血量的估计方法:
称重法,容积法,面积法。
2、血常规,出凝血时间等凝血功能检查,出血进一步增多需交叉配血,必要时做输血准备。
四、处理方案(3分)
1、明确病因,针对宫缩乏力进行治疗。
(2分)
1)、按摩子宫。
2)、使用宫缩剂,包括缩宫素静脉用或宫体注射;米索前列醇200µg舌下含服;卡孕栓1mg置阴道后穹窿或入肛。
3)、宫腔填纱。
4)、子宫动脉上行支结扎。
5)、子宫切除。
2、全身治疗,补液补血,纠正贫血,预防感染。
(1分)
第3题产程异常
孕妇XX,30岁,因孕1产0,孕40周,不规律腹痛1天于2007年3月10日22时收入院。
平素月经规律,孕周核对无误,LMP2006年6月3日。
孕期平顺,在本院定期产前检查,无合并症及并发症。
胎儿头位,估计3700克,骨盆各径线正常,可阴道试产。
于2007年3月11日2时出现规律宫缩。
40秒/4-5分,强度(±),待产。
4小时后,宫缩40秒/3-4分,强度(+),查宫颈消失,宫口扩张1cm,先露S-2,考虑病人前驱期较长,给予杜冷丁100mg肌注产程休息。
3月11日10时,宫缩30-45秒/3-4分,强度(+)宫口开大3cm,观察产程进展。
12时宫缩欠佳,20-25秒/4-5分,强度(±),查宫口开大3+cm,先露S-1。
5左枕后位,进行了一系列处理,于3月11日14时查宫口开大3+cm,先露S-1。
5左枕后位,宫颈水肿,产瘤2х2cm,轻度颅骨重叠。
一、诊断(2分)
孕1产0孕40周左枕后
活跃期停滞
继发宫缩乏力
二、诊断依据(2分)
病人孕周核对无误,孕期平顺,于3月11日2时自然临产,10时进入活跃期,后进展欠佳,治疗效果不好,出现宫颈水肿、产瘤、颅骨重叠,10时至14时宫口未扩张,胎头无下降,产程没有进展,故活跃期停滞诊断明确。
分析原因,为低张性子宫收缩乏力所致。
潜伏期宫缩尚可,进入活跃期后宫缩强度减弱,故为继发宫缩乏力。
三、鉴别诊断(2分)
继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。
原发宫缩乏力为产程一开始就出现,即真正临产后即出现宫缩收缩力弱。
而继发则指到活跃期后宫缩强度转弱,使产程延长或停滞。
四、处理原则(4分)
产程进展缓慢或延长,引起的因素可包括产力、产道、胎儿及精神因素。
本病例胎儿中等大,骨盆各径线正常,分析病例为低张性宫缩乏力造成产程停滞,可行人工破膜,宫颈封闭,配合缩宫素静脉滴注,使宫缩30-50秒/3分,强度(+),若宫缩有效,经试产2-4小时无进展,说明头盆不称,应及时剖宫产结束分娩。
第4题胎盘早剥
孕妇30岁,孕3产0,孕36周,阴道出血伴腰酸1天。
孕妇既往体健,月经规律,5/30天。
停经38天尿HCG(+),妊娠19周感觉胎动。
妊娠30周双踝部水肿,血压130/80mmgh,尿蛋白(-)。
妊娠34周血压140/90mmgh,尿蛋白(+)。
妊娠35周双下肢水肿至膝部,发病当天感头疼,洗澡后感腰酸,阴道出血同月经量。
来院后查宫高32cm,腹围102cm。
血压160/100mmgh,血红蛋白110g/L,血小板130×109/L,白细胞11×109/L,尿蛋白(+++),阴道出血约200ml。
胎心160次/分,宫缩强度(±),15秒/2~3分,胎心监护基线平直,NST(-)。
B超提示子宫下段低回声区5×3×2cm。
一、诊断:
(2.5分)
1孕3产0,孕36周,头位(0.5分)
2重度子痫前期(1分)
3胎盘早剥(1分)
二、诊断依据:
(3.5分)
1停经36周,核对孕周无误。
(0.5分)
2妊娠30周开始出现双下肢水肿,并逐渐加重。
血压自140/90mmgh升高至160/100mmgh,尿蛋白(+++),有自觉症状,符合重度子痫前期诊断。
(1分)
3宫缩频,强度较弱,重度子痫前期症状和体征,阴道出血大于200ml,胎心监护基线平直,NST(-)。
(2分)
三、鉴别诊断:
(2分)
前置胎盘:
常无诱因,为无痛性阴道出血,B超可准确提示胎盘位置:
完全或部分覆盖子宫内口。
胎盘早剥:
常并发重度子痫前期或有外伤史,腹痛伴或不伴阴道出血,B超提示胎盘与宫壁之间有低回声区。
重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。
四、治疗原则:
(2分)
完善化验:
查血常规、尿常规、凝血功能及生化检查。
治疗子痫前期:
解痉、降压治疗。
配血,做好输血准备。
剖宫产终止妊娠。
第5题前置胎盘
孕妇31岁,孕4产0,孕33周,阴道出血1小时。
月经规律,5/28天。
停经43天少量阴道出血,尿HCG(+),B超提示胎芽0.6cm,可见胎心搏动。
经保胎治疗后血止。
孕期无血压高和水肿表现。
妊娠33周散步时突然阴道出血,与月经量相似。
急诊来院。
查:
血压100/60mmgh,心率90次/分,血红蛋白105g/L,白细胞9.9X109/L,宫高30cm,腹围96cm,头位,未入盆,无明显宫缩,子宫放松好,胎心140次/分。
阴道出血减少,色鲜红。
主要诊断(1分)前置胎盘
诊断依据:
(2分)
3次流产史,孕晚期无痛性阴道出血;无宫缩,子宫放松好;B超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm。
鉴别诊断(2分)
1胎盘早剥:
常并发重度子痫前期或有外伤史,腹痛伴或不伴阴道出血,B超提示胎盘与宫壁之间有低回声区,过敏宫缩。
重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。
(1)
2先兆早产:
规律性宫缩,阴道出血一般少于与月经量,胎心监护无异常。
(1)
尚需做何种检查?
(1.5分)
1.B超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm。
(1)
2.胎心监护:
看胎儿有无缺氧情况。
(0.5)
治疗原则:
(1.5分)
1.止血、抑制宫缩(0.5)
2.促胎肺成熟(0.5)
3.抗生素预防感染(0.5)
如再次出血200ml,应如何处理?
(2分)
开放静脉,补液,配血,做好输血准备。
(1)
尽早剖宫产手术。
(1)
第6题子痫
患者女,37岁,农民。
4月1日中午12点入院。
主诉:
第3胎,孕7个多月,头痛2小时后抽搐2次,昏迷4小时。
现病史:
末次月经及胎动时间不详,家属称孕7个多月,一天前自觉胃部不适合并呕吐在当地就诊,给予胃药治疗,无好转。
今凌晨头痛剧烈,服止痛片无效,于今日上午8时突然抽搐持续约1分钟后鼾声大作,不省人事。
4小时后来我院急诊就诊,在此期间又抽搐1次,见其面色紫红,口吐白沫全身肌肉痉挛并有节律地抖动。
立即给予硫酸镁20g后收入院。
既往自然流产一次,11年前自然分娩一女婴,健在,分娩时合并高血压,产后血压一直正常,无水肿及尿蛋白。
否认内外科慢性疾病,否认药物过敏史。
查体:
T37.2 ︒C,P96次/分,R19次/分,BP170/120mmHg,发育正常,营养中等,神志不清,呼之不应。
全身皮肤无出血点,无黄染。
瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧眼球结膜水肿,面部潮红,牙龈无出血,舌无咬伤,咽部无红肿。
甲状腺不大,颈软,颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率96次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软无压痛,肝脾肋下未及。
腹水征(-)。
下肢浮肿(+)。
神经系统检查:
生理反射:
膝腱反射(+),跟腱反射(+);病理反射:
划跖试验(Babinski氏征)、刮指甲试验(Hoffmann氏征)、阵挛试验(Clonus)试验均未引出。
宫高26cm,无宫缩,子宫放松好,胎位头,胎心140次/分钟。
化验检查:
血14项HB154g/L,HCT34%,WBC17.8×109/L,PLT110×109/L,RBC形态正常,网织2.8%,尿蛋白(++),尿比重1.025,眼底未查,BUN8.7mmol/L,UA450umol/L%,Cre110umol/L,白蛋白23.00g/L,总蛋白42.00g/L,乙肝五项正常,ALT195IU/L,随机血糖103mg/dl。
一:
入院诊断:
(0.5分)
1、孕3产1孕31周头位
2、子痫
二:
诊断依据:
(1分)
1、孕20周后-该患者为31周,出现头痛、上腹不适、抽搐后昏迷,无癫痫病史。
2、BP>160/110mmHg,该患者BP170/120mmHg。
3、尿蛋白(++)
4、肝酶升高ALT195IU/L;低蛋白血症白蛋白23.00g/L,总蛋白42.00g/L;肾功能异常BUN8.7mmol/L,UA450umol/L%,Cre110umol/L。
三:
鉴别诊断:
(0.5分)
此病人抽搐后昏迷,应与癫痫鉴别:
癫痫病人往往有癫痫史,一般无高血压、水肿、蛋白尿,而且抽搐后很快清醒,故除外癫痫的可能。
四:
辅助检查:
(2分)
1、血黏度、凝血功能检查,依病情轻重可反复检查。
2、测定24小时尿蛋白定量。
3、电解质及血气分析,以早期发现电解质紊乱及酸中毒并及时纠正。
4、眼底检查:
视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉挛程度,可反映本病的严重程度。
通常可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿,絮状渗出或出血,严重时可发生视网膜脱离。
5、胎心监护了解胎儿宫内安危。
6、B超除外胎盘早剥和胎儿发育情况。
7、心电图了解心功能情况。
8、脑电图或CT除外脑出血。
五:
治疗:
(6分)
子痫的处理原则:
控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。
1、紧急处理,控制抽搐:
(2分)
①应用有效镇静药物如安定10~20mg静脉注射。
②硫酸镁5g加5%葡萄糖20ml静脉慢推>5分钟,再静脉滴注硫酸镁以每小时2g±0.3g的速度滴注。
③降颅压、快速利尿:
甘露醇或速尿,有心衰、肺水肿者选用速尿为宜。
④地塞米松10mg莫非管滴注,以消除脑水肿,改善毛细血管通透性。
2、降压药物:
(1分)
血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg,或平均动脉压≥140mmHg,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者,须应用降压药物。
降压药物选择的原则:
对胎儿无毒副作用,不影响心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低。
可选用肼屈嗪、拉贝洛尔、佩尔地平静脉点滴。
硝普钠:
该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内,并保持较高浓度,其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性,不宜在妊娠期使用。
分娩期或产后血压过高,其他降压药效果不佳时方可使用
3纠正缺氧和酸中毒:
间断面罩吸氧,根据血气分析及尿素氮值给予适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。
(1分)
4保持安静环境,避免声光刺激;防止口舌咬伤;防止窒息;防止坠地受伤;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量(保留导尿管)(1分)
5终止妊娠:
控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠。
对早发型高血压治疗效果好者,可适当延长孕周,但必须严密监测孕妇和胎儿。
(1分)
6应用广谱抗生素预防吸入性肺炎。
(不要求)
第7题重度子痫前期并发心功能衰竭
患者XXX,32岁,农民。
主诉:
第二胎,孕8个多月,水肿2周,胸闷憋气不能平卧10天。
现病史:
末次月经2000年2月23日,预产期2000年11月30日。
妊娠以来,未行产前检查,不能详诉孕期情况。
2周前出现下肢水肿。
近10天劳累后自觉全身进行性水肿加重,伴胸闷憋气不能平卧,尿少,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,但无头痛、视物模糊等症状。
2000年10月28日来我院就诊,测血压198/132mmHg,心率124次/分,查尿蛋白(+++)。
收入院。
患者发病以来,神志清楚,无抽搐、无发热、无腹痛。
体格检查:
平车推入病房,高枕卧位。
血压200/120mmHg,心率124次/分,呼吸30次/分,体温36.0OC,神志清,呼吸急促,四肢、腹壁及双眼睑均有浮肿,巩膜无黄染,口周无发绀,气管居中,甲状腺未及肿大,颈静脉怒张。
听诊:
心音浊,律齐,未闻及明显的病理性杂音。
双下肺可闻及少许.湿啰音。
腹部隆起,肝睥未触及,双肾区无叩痛,宫底剑脐之间,LOA位,先露部浮,胎心140次/分,腱反射因下肢水肿重未能引出。
辅助检查:
血常规Pb98%g/L.HCT29.9%,PLT158X109/μl。
尿常规:
WBC(-);RBC(-);尿糖(-);尿蛋白(+++);24小时尿蛋白定量5.1g/24h。
肝肾功能:
白蛋白23.00g/L,总蛋白42.00g/L;BUN8.7mmol/L,UA450umol/L%,Cre110umol/L。
电解质正常;空腹血糖正常;
血气分析:
pH7.41,Po274.0mmHg,Pco228.3mmHg。
眼底:
视网膜动静脉管径之比为1:
3,动脉较细,可见棉絮状渗出,未见出血。
B超:
肝、胆、睥、肾未见异常,双侧胸腔积液。
腹腔可见腹水。
胎儿双顶径8.1cm,股骨长6.0cm,羊水指数16.6cm。
胎心监护:
有反应型。
一:
入院诊断:
(2分)
1、孕3产1孕35周头位(0.5分)
2、重度子痫前期(0.5分)
3、心力衰竭(0.5分)
4、胎儿宫内生长受限(0.5分)
二:
诊断依据:
(1.5分)
1、子痫前期:
(0.5分)
孕20周后-该患者为35周,出现BP>160/110mmHg,该患者BP200/120mmHg。
尿蛋白(+++)
低蛋白血症白蛋白23.00g/L,总蛋白42.00g/L;肾功能异常BUN8.7mmol/L,UA450umol/L%,Cre110umol/L。
2、心衰:
(0.5分)
活动后出现胸闷憋气不能平卧。
休息时心率124次/分,呼吸30次/分。
肺底可闻湿啰音。
3、胎儿宫内生长受限(0.5分)
孕35周宫底高度在剑脐之间,B超胎儿双顶径和股骨长均小于该孕周的一个标准差。
三:
辅助检查:
(1分)
1、心电图可有心律失常、ST段改变、T波异常改变。
(0.25分)
2、X线检查可显示心脏明显扩大。
肺部可见片状阴影。
(0.25分)
3、超声心动图可提示有无心脏扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。
(0.25分)
4、血气分析提示低氧血症。
(0.25分)
四:
治疗:
(5.5分)
1、控制心衰:
(2分)
⑴取半卧位,高浓度面罩吸氧;
⑵应用洋地黄药物:
毛花苷丙0.4mg加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射,必要时4-6小时重复给药0.2mg。
并预防性给予抗生素。
⑶利尿剂:
速尿20mg静脉注射,以减轻心脏前负荷。
⑷镇静剂:
吗啡3-5mg静脉注射。
2、解痉治疗:
(1分)
25%硫酸镁2.5g加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射,继之硫酸镁60ml加5%葡萄糖500ml静脉点滴。
3、降压药物:
(1分)
血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg,或平均动脉压≥140mmHg,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者,须应用降压药物。
降压药物选择的原则:
对胎儿无毒副作用,不影响心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低。
此病人应用降压药,即可治疗子痫前期降血压,又可治疗心衰通过扩张血管降低心脏的前后负荷。
1肼屈嗪、拉贝洛尔、硝本地平。
2硝普钠:
该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内,并保持较高浓度,其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性,不宜在妊娠期使用。
分娩期或产后血压过高,其他降压药效果不佳时妊娠期短时间使用。
用药不宜超过72小时。
用药期间应严密监测血压及心率。
4、病情控
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- 病例 分析 妇产科