成人股骨头缺血性坏死的病理X线分析.docx
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成人股骨头缺血性坏死的病理X线分析
成人股骨头缺血性坏死的病理X线分析
【关键词】股骨头
[摘要]目的:
加深和提高对股骨头缺血性坏死的认识。
方法:
回顾性分析10例成人股骨头缺血坏死的X线表现。
结果:
10例股骨头缺血坏死中,其中I期3例,Ⅱ期2例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例,所有病例经随访用X线平片复查,均出现股骨头变形,关节增生硬化。
结论:
X线平片是检查股骨头缺血性坏死的主要手段,且能清晰地显示股骨头的解剖和病理结构细节,像病变大小、范围、形状、密度、硬化、坏死等;因此,X线平片在诊断股骨头缺血性坏死上具有重要价值。
[关键词]股骨头;坏死;X线
AvascularNecrosisoftheAdultFemoralHeadPathologyXrayAnalysis
Abstract:
ObjectiveToimprovetherecognitionofavascularnecrosisofthefemoralhead.MethodsXrayfingingsoftheadultsavascularnecrosisoffemoralheadin10caseswereanalyzedretrospectively.ResultsAvascularnecrosisofthefemoralheadwas10cases,3casesofstageI,2casesofstage
Ⅱ,4casesofstageⅢ,1casesofstageⅣ.Infollowedupperiod,allcaseswerecheckedupbyXrayfilm,itwasseenthatthefemoralheaddeformateandjointhyperplasingsclerosis.ConclusionXrayplainfilmistheimportantroleindetectingavascularnecrosisofthefemralheadandcanclearlydemonstratestheanatomicandpathologicdetailsofthefemoralhead,suchasthesize、location、extent、density、sclerosisandnecrosis.soXrayplainfilmisofvaluableindiagnosisofavascularnecrosisofthefemoralhead.
Keywords:
Thefemoralhead;Necrosis;Xray
成人股骨头缺血性坏死近年来其发病率有日趋增高的趋势,严重地影响人们的身体健康;由于股骨头坏死在早期X线改变轻微或无异常,容易漏诊,延误诊断及治疗。
为了加深对该病的认识,本文通过对10例股骨头缺血性坏死的X线平片表现进行分析,结合文献,对股骨头缺血性坏死的早期诊断进行初步探讨。
1资料和方法
本组10例中,男7例,女3例,年龄18岁~48岁,其中18岁~35岁占70%。
病程3个月~3a不等,单侧发病9例,双侧1例,有用激素药物史者3例,外伤史者2例,2例有酗酒史,3例未发现特殊原因。
本组所有病例均以髋关节疼痛为首发症状来就诊。
主要症状有髋关节疼痛或大腿痛,可放射到周围,关节活动受限,后期有下肢萎缩和跛行。
10例均摄X线平片,所有患者6个月及1a后均用X线平片复查。
2结果
为了观察股骨头缺血坏死病变的程度,参照Ficat分期标准,根据平片分为Ⅰ期~Ⅳ期[1]。
Ⅰ期:
X线表现正常或仅有轻度变化,如骨小梁清晰度差、变模糊、有轻度局限性骨质疏松,本组为3例。
Ⅱ期:
股骨头骨小梁改变、骨硬化或囊性变,本组为2例。
Ⅲ期:
以死骨为特征,可伴有Ⅱ~Ⅲ期移行变化,软骨下骨折呈新月征,股骨头节段性变扁、塌陷。
Ⅳ期:
在股骨头变形的基础上合并骨关节病,本组1例。
10例均随访6个月~1a,所有病例均用X线平片进行复查,因治疗不系统,各病情均有加重,其中原Ⅰ期2例及原Ⅱ期3例,均出现股骨头明显变扁,密度增高,围以透亮带和窄的硬化带,关节间隙变窄。
原4例Ⅲ期病人,股骨头均有不同程度的变形,相应关节面硬化,原1例Ⅳ期患者,则病变进展不明显。
3讨论
3.1股骨头缺血性坏死的发病原因。
3.1.1股骨头血液供应的原因从血液供应上看,股骨头的血液供应主要来自旋股内、外侧动脉和股骨头韧带内的血管供应血液,且血管较细小。
由于旋股内侧动脉分出上、下干骺和外侧骨骺动脉,且均穿过关节囊,沿股骨头的表面分布,很容易遭受外伤和缺血。
旋股内侧动脉和内侧骨骺动脉末梢分支均进入股骨头韧带内,韧带内的血管可发育不全而缺血,或供应仅限于股骨头凹区域内。
故股骨头供血很不充分,可由于局部产生的损伤或其他原因,易产生缺血[2]。
3.1.2股骨头所承受的重量而导致缺血股骨头据其承受重力可分为三区[3],负重区:
从股骨颈内侧小转子上缘起,直至股骨头外三分之二关节面上,是躯干和下肢的负重区。
内无负重区:
范围较小,在股骨头内三分之一关节面处,在此区有股骨头韧带包绕,不承受负重。
外无负重区:
位于股骨头与股骨颈相交处,亦不承受负重。
据本组病例观察证明,本病的病理及X线改变均见于股骨头负重区内;由于负重及坏死的原因,使股骨头压缩塌陷而变扁平,而非负重区产生病理X线改变均较晚。
3.1.3创伤常见于髋关节囊内骨折或关节外伤,导致血管断裂或反射性引起血管收缩痉挛,导致骨营养障碍而产生坏死。
3.1.4过量应用激素、酗酒可使骨髓腔内脂肪组织增加24%,使骨髓腔内压力增加,压迫血管床窦状隙或血管内易形成血栓或栓塞而阻断血液供应,发生骨坏死[4]。
3.1.5其他脉管炎、糖尿病、放射线的大量照射等也可引起。
3.2病理改变与X线表现的关系当股骨头血液供应产生中断受阻后,从病理组织学的变化,根据演变的过程及X线表现可分为三期[5]。
3.2.1坏死期当股骨头缺血后,骨细胞迅速死亡,产生凝缩,细胞核结构解体,继之骨髓产生凝固、溶解、液化和萎缩。
这些病理改变常在骨供应中断数天后出现。
此期X线检查,骨质密度及骨纹理都属正常。
3.2.2骨修复期此期病理改变可分为两个方面。
3.2.2.1血管再生改变在骨组织坏死区,由于邻近正常骨组织生长出肉芽组织,逐渐伸入骨坏死区内,使坏死骨组织部分被吸收,由肉芽组织所代替。
其X线表现为:
骨坏死区周围有不规则透亮区,骨纹理中断、模糊、紊乱,由于负重及坏死的原因,使股骨头压缩变扁平,且骨质硬化及囊性变。
3.2.2.2骨化再生改变仅有少部分死亡骨组织被吸收,而大部分死亡骨组织未被吸收,成为新骨再生骨架,而新生的骨组织堆积在其上,使骨小梁增粗,骨质密度增高。
X线表现为骨质密度增高硬化,骨纹理增多而模糊不清。
以上两方面病理改变,往往是交叉进行的,在某一阶段,以某一方面病理变化为主,在演变过程中,没有一般炎症的临床表现。
X线上常见股骨头塌陷变小畸形。
3.2.3恢复期骨质已完全修复,X线表现为股骨头变扁而宽,呈圆帽状或蕈状变形,股骨头可缩入变短的股骨颈内,股骨颈明显变短变宽:
髋臼增大变浅,关节间隙可变窄,可见髋关节半脱位及增生性骨关节病。
3.3鉴别诊断
3.3.1强直性脊柱炎强直性脊柱炎有一部分累及髋关节,表现为关节间隙变窄,股骨头内密度不均匀和骨性关节面模糊[5]。
3.3.2髋关节结核髋关节结核早期出现关节囊肿胀,股骨头骨骺可略增大,而不是缩小。
骨质破坏多半是边缘性的,常有股骨颈及髋臼的破坏[6]。
3.3.3退行性骨关节病多见于老人,股骨颈没有变短变粗的现象,骨质呈骨赘样增生及关节间隙狭窄较股骨头骨软骨病明显。
3.4创伤性髋关节炎X线平片表现为股骨头变扁,关节面不光滑,肌骨头密度不均奖。
参考文献:
[1]FicatRP.Idiopathicbonenecrosisofthefemoralhead[J].Bonejointsurg,1985,3:
678.
[2]刘子君.骨关节病理学[M].北京:
人民卫生出版社,1992:
7884.
[3]王云剑,曹来宾.骨放射诊断学[M].北京:
人民卫生出版社,1994:
90105.
[4]杨星,王晓琪.股骨头坏死的X线、CT及静脉造影分析[J].实用放射学杂志,1998,8:
477478.
[5]陈炽贤.实用放射学[M].北京:
人民卫生出版社,1998:
893896.
[6]商会军,李守勤,王世杰,等.当代中国影像医学理论与实践[M].北京:
中国科学技术出版社,1996:
163164.
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