麻醉科技术操作规程.docx
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麻醉科技术操作规程.docx
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麻醉科技术操作规程
淇县福利医院
麻
醉
科
技
术
操
作
规
范
1.
一、全身麻醉操作规范
二、硬膜外阻滞麻醉操作规范
三、骶管阻滞麻醉操作规范
四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范
五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范
六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范
七、深静脉穿刺置管操作规范
2.
八、麻醉机安全操作常规
一全身麻醉操作规范.
.麻醉用品器械准备,麻醉机和监护仪必备。
气管导管三根(根据1
年龄,性别和体格等个体特性选择合适的导管一根,再备大小号一
根),管芯一根,牙垫一个,麻醉喉镜一套,插管钳一个,喷雾器一
个,吸痰管数根,吸引器一台。
.麻醉用药2
3.
)麻醉诱导药:
丙泊酚,地西泮,芬太尼等。
1
)肌肉松弛药:
司可林,维库溴铵,哌库溴铵,泮库溴铵,以及罗2
库溴铵等。
)吸入性麻醉药:
安氟烷,异氟烷,七氟烷,地氟烷,氧化亚氮以3
及氟烷等。
)静脉麻醉药:
包括以上‘麻醉诱导药'及氯胺酮。
4
麻醉者可根据病人的病情,手术部位和方式,本医疗单位和设施及
技术能力,选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
麻醉诱导3.
以经口明视插管为例,安以下顺序进行:
)检查喉镜及气管导管,将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹,1
分放床头。
)病人取仰卧位,面罩吸入纯氧,麻醉者轻托病人下颌,维持病2
人气道通畅,令病人自主呼吸,必要时予以间歇扶助呼吸。
同时开
放静脉,维持输液管道通常。
)缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药,继续辅助呼吸,待病人3
入睡后,注入诱导计量的肌松药,左手扶持面罩并托病人下颌,右
手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸,直至病人呼吸停止。
)取下面罩,将病人头向后仰。
左手持喉镜,右手分开口唇,止病4
4.
人右手角放入喉镜,将舌推向左边(此时右手拖住病人颞枕部)。
沿
舌面缓慢推进喉镜,显漏悬雍垂,直至看到会厌。
)喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处,向上向前提起喉镜,即可5
显露声门,如使用直喉镜片,则用喉镜片前端挑起会厌。
)右手持气管导管后段,使其前端经病人右口角进入口腔,对准声6
门轻柔插入口腔内,按压胸壁可感知气流逸出,初步确定导管在气
管内,退出管芯。
)调节道观深度,放置牙垫,退出喉镜导管套囊充气,接麻醉机。
7
挤压麻醉机呼吸囊,胸廓应有对成起伏,即进一步确定导管在气管
内,在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音,且呼吸音对成,在听
诊尖突下无气过水声,方可确定导管在气管内,否则应调整气管导
管位置,乃至重新插管。
)胶布固定气管导管,开启麻醉机机械通气,施行吸入麻醉或静脉8
麻醉,或静吸复合麻醉,进入麻醉维持期。
.麻醉维持和管理麻醉结束前分钟,首先停用肌松药,待缝皮304
时停吸入麻醉药,继续吸氧,静脉复合麻醉时,则依所用药物性质
酌情减量止停用。
严格掌握拔除气管导管指正:
病人清醒,咳嗽反
射和自主呼吸恢复,潮气良正常,对指令反映良好,肌力恢复,血
流动力学稳定。
拔管前必须清理口腔和气道分泌物。
拔管后予以面
罩吸氧,继续术中基本检测。
麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按
5.
“围麻醉期检测处理要点”规定执行。
二硬膜外阻滞操作规范.
.操作方法1
)病人体位:
侧卧位,背部近手术台沿,头向胸壁弯曲,双膝卷屈1
靠近腹壁,屈背务使拟定穿刺点后突。
)穿刺部位:
根据手术部位选择。
2
)严格遵守无菌操作。
戴消毒手套,常规皮肤消毒,铺消毒巾。
3
)打开硬膜外穿刺包,检查和核对局麻药及有关注射夜,穿刺针,4
硬膜外导管等用具。
无菌夜檫试手套后,穿刺点定位,用左手食指
和中指固定穿刺点皮肤。
)在穿刺点行局部侵润麻醉,同时用针点探索,供下一步硬膜外穿5
刺针走形的参考。
)硬膜外穿刺方法有两种:
直入法:
为临床所常见。
用破皮针上6
述局麻处刺入,退去破皮针。
右手持硬膜外穿刺针,沿皮孔刺入,
分别通过棘上棘间和黄韧带,进入硬脊膜外腔。
侧入法;对棘上韧.
带钙化棘突间隙狭窄等病例,应用此法较易获得成功。
穿刺点距正.
中线—,穿刺针呈与皮肤度角向正中线,刺入经皮肤,1.5cm751
皮下,骶棘肌和黄韧带,进入硬脊膜外腔,应用此法一定要掌握进
6.
针方向。
.穿刺针进入硬膜外腔的指征2
)黄韧带突破感1
)负压阳性,针尾水珠或毛细玻璃管水珠吸入2
)注射空气无阻力3
)回抽注射器无脑脊液流出4
.确定穿刺针进入硬膜外腔以后,即下硬膜导管;导管穿过穿刺针3
口。
导管应顺利穿过针口,亦可作为针在硬膜外腔的一个指3cm
征。
然后退出穿刺针,固定导管,并保持无菌。
摆正病人体位后,
待经导管注入局麻药。
、开放静脉。
4
、硬膜外阻滞常用局麻药5
)—利多卡因2%11.5%
)—丁卡因0.3%0.25%2
)—布比卡因0.75%30.5%
)—罗哌卡因0.75%40.5%
以上药物可以单一应用,也可以两种药物复合应用。
若无禁忌,可
加:
万肾上腺素。
201
7.
、试探剂量和追加剂量6
硬膜外阻滞一次用药量比蛛网膜下腔阻滞大—倍,故要求经导管35
先注入—试探剂量的局麻药,观察—分钟。
观察内容包535ml10
括:
)、注药后病人反应;1
、有无腰麻迹象;)2
、阻滞平面是否满足手术要求。
)3
硬膜外注射试探剂量局麻药后出现明显的节段性阻滞,即阻滞区有
“上界”和“下界”。
此时,根据手术部位和病人状况,再注射追加
量局麻药,即可开始手术。
、阻滞平面调节7
硬膜外阻滞事先可以通过穿刺点的选择、针中方向、导管进入深
度,决定阻滞平面高低;麻醉中则借助注药容量和速度、病人体位
调节平面,可参考病人一般状况选择局麻药用量和浓度。
阻滞平面出现后,可能出现血压下降,应注意及时补液和或提升血/
压。
阻滞平面欠佳,则术中病人有内脏牵拉反应或牵拉痛,须适当
追加辅助药;必要时尽早改全麻。
所以,硬膜外阻滞前应准备好全
麻设备和药品。
三骶管阻滞操作规范.
、病人体位1
8.
、俯卧位:
病人俯卧于手术台上,两下肢略分开,双髋下垫一厚)1
枕以使骶尾部突出。
、穿刺点定位)2
标记两髂后上棘连线,此即硬脊膜囊终止水平。
右手中指摸到尾骨
尖,拇指沿臀中线逐步向头端按压,在尾骨与骶骨交界处可摸到一
“”或“”形凹陷,即骶裂孔,与两髂后上棘成一等腰或等边三UV
角形;该孔为骶管阻滞进针部位。
、穿刺方法3
常规消毒,铺消毒巾。
于骶裂孔中部局麻药浸润。
穿刺针可选用腰
穿针,亦可选用硬膜外穿刺针。
穿刺针经局麻处成度角刺进皮80
肤,当透过骶尾韧带时则有落空感,随即将针杆向臀部方向按压,
使与皮肤成左右度角,再沿骶管纵轴方向进针—,拔出针5cm330
芯,测定进针深度,勿使针尖超过髂后上棘连线下。
接注射2cm
器,回抽无脑脊液或血液;注射空气无阻力,且在注气时,放置在
骶部皮肤表面的手掌未感知气体串行;轻摇针杆以证实针尖确在骶
腔内。
即可注入局麻药。
以上为传统的穿刺方法。
另有一种简易的方法,或称“高位”骶管
穿刺法:
选用注射针,于骶裂孔上沿垂直进针,直至骶腔,回抽7G
无脑脊液或血液,即可注入局麻药。
、给药方法4
9.
试探剂量局麻药—,分钟后出现阻滞平面,且无不良反应和5ml53
腰麻迹象,再注入—。
局麻药浓度宜低,如利多卡1.3%1520ml
因。
如用导管法,仍须用试探剂量,追加量为—,以后视手15ml10
术需要追加。
四蛛网膜下腔阻滞操作规范.
.病人体位1
侧卧位,同硬膜外阻滞。
穿刺部位后突。
如系鞍麻则取坐位,双手
交叉放与对侧肩上,双下肢下垂,头低,腰背弯曲。
.穿刺点选择2
两侧髂嵴连线与脊柱交点为腰四棘突或腰三到腰四棘突间隙,根据
手术部位可选腰二到腰三,腰三到腰四,腰四到腰五,多选腰三到
腰四。
.穿刺方法3
戴消毒手套。
皮肤常规消毒,铺消毒巾。
穿刺点局部侵润麻醉。
采
用直入发进针。
进针方向与病人背部皮肤垂直。
仔细体会进针过程
中阻力的变化,透过黄韧带硬脊膜和蛛网膜是均有明显的落空感。
当出现的二次落空感后,拔除针芯,可见脑脊液自针内流出,示穿
刺成功。
将装有局麻药的注射器与穿刺针衔接,缓慢注入局麻药
液,并回抽少量脑脊液再注入蛛网膜下腔后,将穿刺针连同注射器
一并拔出。
局部覆盖消毒纱布,胶布固定。
帮助病人缓慢翻身平
10.
卧。
、开放静脉。
4
.局麻药配方5
的布比卡因加的葡萄糖,使成浓度。
根据病0.5%2ml1ml10%0.75%
人的情况和手术要求,注入—3ml.2
.阻滞平面调节6
蛛网膜下腔阻滞的平面只有上界而无下界,呈截瘫样阻滞。
决定阻
滞平面的因素主要有穿刺点。
注药速度和容量,而病人的体位尤其
重要,头高脚底。
头低脚高。
坐位或注药后保持穿刺操作时体位的
时间,均会试阻滞范围达到或局限于相应部位,由于腰麻常阻滞交
感神经,平面易增宽。
可导致循环呼吸抑制及恶心呕吐等,古注入
局麻药分钟内应特别注意病人的生理反映,及时妥善处理。
30
六臂丛神经阻滞操作规范.
锁骨上径路1.
)病人体位:
仰卧,患肢自然平放在躯干旁,头稍后仰并转向对1
侧。
)穿刺点定位:
锁骨中点上方厘米。
21
针头或)操作方法:
局部皮肤常规消毒。
持内装局麻药带7G6G3
的注射器,经穿刺点向后、内、下缓慢进针,寻找异感;出现异感
11.
后,即停止进针固定针头,回抽注射器无血或气体,则注射局麻
药。
倘若多次寻找,不现异感,可找第一肋骨;碰到第一肋骨表
面,同样回抽注射器,无异常发现,即注局麻药。
退出针头,轻轻
按压注射区。
)局麻药用量及浓度:
—毫升,如无禁忌,利多卡因可加:
120415
万肾上腺素。
20
)注意事项:
避免损伤血管,刺破肺尖;慎用双侧阻滞。
5
肌间沟径路2.
)病人体位:
头转向对侧,肩贴床面,其他同上。
1
)穿刺点定位:
显露胸锁乳突肌,其后依次为斜角肌和中斜角肌;2
前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙,即斜角肌间隙。
该间隙与环
状软骨水平线的交点,是为穿刺点。
)操作方法:
局部皮肤常规消毒。
持内装局麻药带或针头7G36G
的注射器,垂直皮肤进针,针尖指向对侧足尖推进,刺破椎前筋膜
时有突破感,再稍推进则出现异感,回抽无血或脑脊液,固定针头
注射局麻药。
退针,轻轻按摩注射区。
)局麻药用量及浓度:
—毫升。
毫升可施行肩部手术;402542540
毫升使颈丛、臂丛支配区域大都被阻滞。
)常见并发症:
霍纳氏综合征,膈神经麻痹,声音嘶哑及局麻药中5
毒。
除麻药中毒外,其他无须特殊处理。
12.
腋路径3.
)病人体位;仰卧,患者外展度度,屈肘,前臂外旋,手901~100
背贴床,“呈手礼”状。
)穿刺点定位;胸打肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋动脉动,为进2
针点。
)操作方法;局部皮肤常规消毒。
一手指按定腋动脉搏动最明显3
处,一手持针,由进针点缓慢刺入,针向腋窝。
当针刺破腋鞘时,
手有刺破纸张样落空感,立即停针。
此时还可以看到针头随脉搏搏
动。
回抽无血,即可注药注药时针头应固定。
用另一手指压迫注射
点远端,以封闭腋鞘,使药液尽量向腋鞘头端扩散。
注射完毕,拔
去针头,沿臂的长轴按摩注射注射部位。
)局麻药:
以利多卡因为例,即可。
如,可望滞1@ml1.5ml4
肌皮神经(若无禁忌,可加:
万肾上腺素)。
120
)注意事项:
进针宜缓慢,仔细体会落空感,以免刺破动脉壁,致5
药液进入动脉内。
同时,应注意避免局麻药中毒。
七深静脉穿刺置管操作规范.
一、颈内静脉穿刺置管术
(一)适应症:
充盈压(中心静脉压)测定;全胃肠外营养治疗;
创伤、休克或重大手术病人需液体复苏或液体治疗者;需长时间输
液而外周静脉穿刺困难者;接受某些特殊药物治疗(化疗、高渗等
13.
刺激性药物)者。
(二)禁忌症:
广泛上腔静脉系统血栓形成;穿刺部位感染;凝血
机制障碍患者。
(三)用品准备:
深静脉穿刺辅助包:
无菌手套,消毒用品,洞
巾,注射器,生理盐水,利多卡因,砂轮,小尖刀片,皮针,12%
号丝线。
(四)操作方法:
根据静内静脉与胸锁乳突肌的关系,可取胸锁乳
突肌前、中、后三个穿刺点,临床常用右侧中、后两个径路。
中路1.
()体位:
平卧,肩后垫薄枕;头低°~°,略偏向对侧。
30151
()穿刺点:
令病人稍抬头,显露胸锁乳突肌,其胸骨头,锁骨2
头,锁骨上缘组成一三角,该三角的顶端即锁骨上缘㎝处为穿刺3
点。
()皮肤常规消毒,铺巾。
用针头连装有利多卡因的注2%5G5ml3
射器行局部侵润,并以此针行试探性穿刺,针干与皮肤呈°角,30
针尖指向同侧乳头。
若试探未成功,改变针方向(指向尾端)使与
中线平行。
边进针表回吸,如见有静脉血回流,表明已进入颈内静
脉。
()深静脉针连接注射器,沿试探方向穿刺,边进真边回10ml4
吸。
遇静脉血回流通畅,左手固定穿刺针,右手去掉注射器,经穿
14.
刺针置入“”引导钢丝,抽出穿刺针(或套管针)。
扩张器穿过钢J
丝,扩张皮下及皮下组织后退出。
在钢丝引导下送入深静脉导管,
成人深度一般为~。
13cm10
()连接输液或测压管道,安放固定夹,用缝线将后者固定于皮肤5
上。
()覆盖消毒纱布,胶布固定。
6
后路体位同中路。
以胸锁乳突肌外缘中、下交点或锁骨上~22.1/3
横指处为穿刺点,针干保持水平位,与胸锁乳突肌深部向胸骨柄3
上窝方向推进。
其余步骤同中路。
二、锁骨下静脉穿刺置管术
(一)适应症、禁忌症以及用具准备与“颈内”同。
(二)操作方法
锁骨下径路1.
()体位:
平卧,上肢垂直于体侧略外展。
1
()锁骨中、内交界处,锁骨下为穿刺点。
1/31cm2
()常规消毒、铺巾,并作局部侵润麻醉。
3
()深静脉针连接注射器,与穿刺点进针,针尖指向锁骨的10ml4
胸骨端后上缘,与皮肤呈~°角。
针尖抵锁骨后,退针,并抬2010
高针尾,贴锁骨后缘进针少许,然后压低针干,使与胸壁呈水平
15.
位,边进针边回吸,通常抽出静脉血表示已经到达锁骨下静脉。
若
未刺得静脉,可退针至皮下,使针尖指向甲状软骨方向进针,常获
成功。
其余步骤同前。
三、股静脉穿刺置管术
一般不用于中心静脉测压,可用于血液透析和血浆置换术。
(一)体位:
仰卧,下肢伸直并略外展、外旋。
(二)局部常规消毒、铺巾。
(三)操作者站立于穿刺侧,戴无菌手套,以左食指腹股沟韧带中
点下摸清股动脉搏动最明显处,手指固定。
(四)右手持注射器,在腹股沟中点下方~,股动脉内侧行cm32
局部侵润麻醉,并以此针作试探性穿刺。
穿刺针与皮肤呈~°4030
角,边进边回吸,一般进针~即可探及股静脉。
以后同内静cm25
脉穿刺。
四、特殊情况下的中心静脉置管注意事项
(一)高流量导管血液透析或血液灌洗时应用,一般选择颈内静脉
或股静脉,皮肤扩张器由细到粗逐步应用。
(二)不能平卧或头低位的病人;多因为心功能不全,此时操作可
在半卧位下进行,应该注意静脉压较低时,发生气栓的机会较平卧
位多。
16.
(三)凝血功能异常的病人;一般采用颈内静脉或颈外静脉穿刺。
五、中心静脉导管的护理
(一)伤口每~天更换敷料,严格换药规程,严格保证密封。
12
(二)每天输液完毕后用肝素盐水(㎎)~冲洗。
0.12/ml3ml
(三)尽可能不输注血液制品。
(四)如发现有局部或全身感染的迹象,应尽早拔出导管。
(五)一般情况下,如果需要长期留置,应每—周更换一次导23
管,要求重新穿刺只管,绝对禁止从原导管置入导丝更换导管。
六、中心静脉导管的并发症及处理
(一)气胸:
无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时均有穿破胸膜
和肺尖的可能,其原因是穿刺时针干的角度,和针尖的方向不当,
如果仅为一个针眼产生少量气胸,肺压缩面积<时,不需要特30%
殊可自行吸收,但麻醉进行间歇正压通气时可能使气胸加重,甚至
形成张力性气胸。
此时应该提醒外科医生注意,同时应进行胸腔闭
式引流。
(二)出血:
主要是误穿动脉引起,发现误穿动脉后,应该立即退
针,将动脉压向脊柱数分钟,出血多可以止住,锁骨下进路穿刺时
如果误伤锁骨下动脉,可从锁骨上窝压迫止血。
如果未穿破胸膜,
局部可形成血肿自止,但压迫止血的效果较差。
17.
(三)血胸:
主要是既穿破颈内又穿破胸膜引起。
病人具有急性失
血和气胸的双重表现,应紧急处理。
(四)液胸:
无论是颈内还是锁骨下静脉穿刺时将导管穿透静脉而
送入胸腔内引起液胸。
(五)气栓:
穿刺前未使病人头低位,或导管口高于心脏水平面,
如果病人处于低血容量状态,当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气
相通,由于心脏的舒张而将空气吸入心脏,形成气栓。
穿刺时应注
意。
(六)心肌穿孔:
常常发生穿刺后数天,应用过硬的导管或置管太
深至右心房,由于心脏收缩的反复刺激而发生穿破心房壁(也有穿
破右室壁的报道),常常引起急性心脏压塞。
如不能及时发现并正确
处理,则后果十分严重,死亡率较高。
–导管穿刺置管时Swangans
更容易发生。
一旦发生,应该立即抢救。
(七)心率失常:
主要有导丝或导管刺激心脏引起,最常见是室性
早搏,一般不会引起严重后果。
出现心率失常时应暂停操作,必要
时可退回导丝或导管。
–导管可引起严重的心率失常,甚Swangans
至室速、室颤。
应该立即退回导管及时抢救。
(八)感染:
引起感染的因素是多方面的,如穿刺时无菌操作不严
格,术后护理不当,导管留置过久等。
应该严格无菌操作,遵守护
理常规。
18.
八麻醉机安全操作常规.
(一)气源
氧气,氧化亚氮,压缩空气均有鲜明标记。
气源输出管道分别与
麻醉的相应气源输入接口连接无误不可接错。
乞援压力经减压装置
后,应为。
4~5kg/cm
二麻醉机主机)(
检查各部件功能是否正常,气流是否通常,是否漏气。
1.
刻度准确,旋钮启动闭随意,启开时浮标上下灵活,无跳流量计2.
动。
关闭时浮标指向零。
玻璃管完整,无水蒸气,旋钮不宜关闭过
紧。
快速冲氧阀开关灵活,开冲氧阀门后气囊立即膨胀;关冲氧阀3.
门,冲氧立即停止。
蒸发器核对吸入麻醉药名称后,加入相应的蒸发器中,容量不超4.
过“全满”线标记。
蒸发器浓度转盘旋转正常,关闭转盘予以‘扣
锁';启开流量计至,回路系统中无吸入麻醉药气味;必要3~4L/min
时用麻醉药浓度监测仪核实蒸发器输出浓度标记的精确性。
回路系统关闭氧流量计和形管接口,开启快速冲氧阀门使贮气5.Y
囊适度膨胀,然后挤压贮气囊,检查各部件有无漏气。
吸入与呼出
活瓣启闭灵活,午水蒸气凝结,无钠石灰粉尘。
各接口必须配套;
麻醉中注意管路有无积水,及时消除;注意钠石灰变色或发热程
19
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