中药学综合知识与技能中医诊断基础.docx
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中药学综合知识与技能中医诊断基础
中药学综合知识与技能中医诊断基础
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10~15分
章节
预计分值
重点提示
第一节 中医诊断学概述
0~2
中医诊断的基本原则
第二节 四诊
5~10
四诊的主要内容、临床表现、临床意义
第三节 辨证
1~5
八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证的临床表现和辨证要点
第一节 中医诊断学概述
考点精讲
一、中医诊断学的主要内容
1.中医诊断学主要包括:
四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别、病案撰写。
2.四诊:
望诊、闻诊、问诊、切诊。
(1)望诊:
通过观察患者全身或局部来了解病情,测知脏腑病变。
(2)闻诊:
通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情。
(3)问诊:
通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。
(4)切诊:
诊察患者的脉候和身体其他部位,以测知体内、体外一切变化的情况。
3.八纲:
指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点,也是辨证的纲领。
(1)寒热用以分辨疾病属性。
(2)表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。
(3)虚实用以分辨邪正的盛衰。
(4)阴阳是区分疾病类别的总纲。
二、中医诊断的基本原则
1.审内察外,整体统一。
2.四诊合参。
3.辨证求因,审因论治。
章节点睛:
容易考八纲的含义。
例题解析
【例·最佳选择题】
中医诊断用以分辨疾病性质的纲领是
A.表里
B.阴阳
C.寒热
D.虚实
E.精气血津液
『正确答案』C
『答案解析』八纲:
指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点,也是辨证的纲领。
寒热用以分别疾病的属性;表里用以分辨疾病病位与病势的浅深;虚实用以分别邪正的盛衰;疾病的基础是阴阳失调,阴阳是区分疾病类别的总纲。
【例·最佳选择题】
中医诊断用以分辨病位与病势深浅的纲领是
A.表里
B.寒热
C.虚实
D.气血
E.阴阳
『正确答案』A
『答案解析』八纲:
指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点,也是辨证的纲领。
寒热用以分别疾病的属性;表里用以分辨疾病病位与病势的浅深;虚实用以分别邪正的盛衰;疾病的基础是阴阳失调,阴阳是区分疾病类别的总纲。
第二节 四诊
考点精讲
一、望诊
(一)望神
望神可以了解患者的病机,“神藏于心,外候在目”,所以察眼神的变化又是望神的重要内容之一。
望神
表现
病机
得神
(有神)
两眼灵活,明亮有神,鉴识精明,神志清楚,反应灵敏,语言清晰
正气未伤,预后亦多良好
失神
目光晦暗,瞳仁呆滞,精神萎靡,反应迟钝,呼吸气微,甚至神识昏迷,循衣摸床,撮空理线,或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿
正气已伤,病情严重,预后不好
假神
原来不欲言语,语声低弱,时断时续,突然转为言语不休者,原来精神极度衰颓,意识不清,突然精神转“佳”者,原来面色十分晦暗,忽然两颧发红如妆者
“回光返照”或“残灯复明”阴阳格拒,阴不敛阳欲将离决的虚假现象
神乱
表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,继则精神发呆,哭笑无常
痰气凝结、阻蔽心神——癫病
烦躁不宁,登高而歌,弃衣而走,呼号怒骂,打人毁物,不避亲疏
属痰火扰心——狂病
若突然跌倒,昏不知人,口吐涎沫,四肢抽动
属痰迷心窍、肝风内动——痫病
例题解析
【例·最佳选择题】
某女,35岁。
出现表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,哭笑无常等症状,其临床意义是( )
A.失神
B.少神
C.假神
D.神乱
E.无神
『正确答案』D
『答案解析』神乱:
表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,继则精神发呆,哭笑无常。
(二)望色
望色可以了解患者的病机。
五色
主病
症状
病机
青色
寒证、痛证
寒凝气滞,经脉瘀阻的气色
小儿高热,面部青紫,鼻柱、两眉间及口唇四周易察见,往往为惊风先兆
赤色
热证
面赤,满面通红
久病、重病面色苍白却时而泛红如妆,多为戴阳证,是虚阳上越的证候
黄色
虚证、湿证
面色淡黄,枯槁无泽
萎黄
面色黄而虚浮
黄胖
面、目、身俱黄
黄疸
黄而鲜明如橘子色
为阳黄(湿热证)
晦暗如烟熏者
为阴黄(寒湿证)
白色
虚寒证、失血证
面色
白而虚浮
阳气不足
面色淡白而消瘦
营血亏损
急性病,突然面色苍白
阳气暴脱
黑色
肾虚、水饮、瘀血证
目眶周围见黑色
多见于肾虚水泛的水饮病,或寒湿下注的带下证
面黑而干焦
肾精久耗
(三)望形体
望形体可了解患者的证型。
证型
症状
阳气不足证
形体肥胖,肤白无华,精神不振者,即“形盛气虚”
阴血不足证
形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦
精气衰竭
如瘦削已至大肉脱失
先天禀赋不足,肺气耗散,脾胃虚弱,肾精亏损
“鸡胸”“龟背”
(四)望姿态
病人的动静姿态和体位,都是病理变化的外在反映。
从总的方面来看:
“阳主动,阴主静”。
异常
证型
症状
卧位异常
阳、热、实证
身轻自能转侧,面常向外
阴、寒、虚证
身重难于转侧,面常向里,精神萎靡者
热证
仰面伸足,常揭去衣被,不欲近火者
寒证
蜷缩成团,喜加衣被或向火取暖者
坐姿异常
痰涎壅盛的肺实证
坐而仰首
肺虚或肾不纳气证
坐而俯首,气短懒言者
心阳不足,水气凌心,咳逆倚息不得卧
坐而不得卧,卧则气逆
动态异常
急性热病则为动风发痉的先兆
眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动
风病,如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等
四肢抽搐
肝病的筋急,或为寒凝筋脉,或为血液损伤,筋膜失养
手足拘挛,屈伸不利
痿证
足或手软弱无力,行动不灵
中风偏瘫
一侧手足举动不遂,或麻木不仁
风邪耗血,正虚邪留
一侧手足疼痛而肌肉萎缩
痉病
项背强直,角弓反张,四肢抽搐
(五)望头形与头发
主要望头的外形、动态及发的色泽变化。
头为诸阳之会,精明之府,中藏脑髓。
髓为肾所主。
发为肾之华、血之荣,所以望头与发,可以了解肾和气血的盛衰情况。
名称
证型
症状
望头形(主要观察头的形状及动态)
肾精亏损
小儿头形过大或过小,伴有智力发育不全
虚证
囟门下陷
热证
囟门高突
肾气不足,发育不良
囟门迟闭,头项软弱不能竖立者
风证
无论大人小儿,头摇不能自主的
望头发(主要望发的质和色的变化)
精血不足证
发稀疏易落,或干枯不荣
血虚受风
突然出现片状脱发
肾虚、血热
年少落发
无其他病象者,不属于病态
青年白发
(六)望目色
目为肝之窍,但五脏六腑之精气皆上注于目,故目的异常变化,不仅关系于肝,而且也能反映其他脏腑的病变。
证型
症状
肝经风热
眼胞红肿
水肿
目胞浮肿,如卧蚕状
津液亏耗
眼窝下陷
湿热
目眦赤烂
脾虚,气血不足
小儿睡眼露睛
精气衰竭
瞳孔散大
气血不足
目眦淡白
黄疸
白睛黄染
(七)望耳鼻
望耳鼻可了解患者证型。
名称
证型
症状
望耳
肾精亏耗,精不上荣
耳轮干枯焦黑
麻疹先兆
耳背有红络,耳根发凉
肝胆湿热
耳内流脓水
望鼻
外感风寒
鼻流清涕
外感风热
鼻流浊涕
鼻渊,由于感受外邪或胆经蕴热所致
鼻久流浊涕而有腥臭味者
肺胃有热
鼻头或周围充血或生红色丘疹,名酒糟鼻
麻风病或梅毒
鼻柱溃烂塌陷
肺热或肺肾精气衰竭而出现的喘息
鼻翼扇动
(八)望唇、齿龈、咽喉
望唇、齿龈、咽喉可了解患者证型。
名称
证型
症状
望唇
气血两虚
唇色淡白
寒凝血瘀
唇色青紫
热在营血
唇色深红
外感燥邪,热炽津伤
口唇干枯皴裂
脾虚湿盛或胃中有热,亦见于虫积
口角流涎(或睡时流)
脾胃蕴热上蒸
口唇糜烂
中风
口
斜
肝风内动,或脾虚生风
撮口或抽掣不停
脱症
口开不闭
望齿
胃热炽盛、津液大伤
牙齿干燥
肾精枯竭
干燥如枯骨
肾虚或虚火上炎
牙齿松动稀疏、齿根外露者
胃中有热或虫积
睡中咬牙或啮齿
望龈
血虚不荣
龈色淡白者
胃火上炎
牙龈红肿
胃火伤络
牙龈出血而红肿
气虚,或虚火伤络
不红而微肿者
望咽喉
肺胃积热
咽喉红肿而痛
肺胃热毒壅盛
红肿溃烂,有黄白腐点
阴虚火旺
色鲜红娇嫩,疼痛不甚
虚火上浮
色淡红不肿,久久不愈
白喉,属肺热阴伤之证
有灰白色假膜,擦之不去,重擦出血,且随即复生者
(九)望体表
1.斑疹
斑疹常见于外感热病,可点大成片,或红或紫,平铺于皮下,摸之不碍手者,谓之斑;色红疹点小如粟,高出于皮肤,摸之碍手(亦有不高出皮肤,抚之无碍手之感),谓之疹。
独家记忆:
大不一般(大——点大成片,不——摸之不碍手,般——斑)
2.白
白
又名白疹,是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹,高出皮肤,擦破流水,以胸部及颈项部为多见,亦偶见于四肢,唯不见于面部,多系湿郁肌表,汗出不彻所致。
3.痈疽疔疖
痈疽疔疖,都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病证。
痈:
发病局部范围较大,红、肿、热、痛,根盘紧束者,属阳证。
疽:
漫肿无头,部位较深,皮色不变者,属阴证。
疔:
范围较小,初起如粟,根角坚硬,或麻或痒或木,顶白而痛者。
疖:
起于浅表,形圆而红、肿、热、痛,化脓即软者。
(十)望舌
正常舌象:
描写为“淡红舌、薄白苔”。
1.望舌质颜色
舌质
主证
淡白舌(舌色较正常舌色浅)
主虚寒证
红舌(舌色较正常舌色深)
主热证
绛舌(舌色为深红色)
主内热深重
紫舌(舌色为紫色)
主血瘀
2.望舌形
荣枯舌
荣舌 舌体明润
津液充足,疾病预后好
枯舌 舌体干瘪
津液已伤,疾病预后差
老嫩舌
老舌 形色坚敛苍老
实证、热证
嫩舌 纹理细腻,形色浮胖娇嫩
虚证、寒证
胖大舌
胖嫩舌 舌体胖嫩,色淡
脾肾阳虚,津液不化,水饮痰湿阻滞
肿胀舌 舌体肿胀满口,色深红
心脾热盛
肿胖舌 色青紫而暗
中毒
瘦薄舌
瘦薄而色淡
气血两虚
瘦薄而色红绛且干
阴虚火旺、津液耗伤
裂纹舌
舌质红绛而有裂纹
热盛津伤,阴精亏损
舌色淡白而有裂纹
血虚不润
齿痕舌
舌体的边缘见牙齿的痕迹
多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚
舌质淡白而湿润
脾虚而寒湿壅盛
芒刺舌
芒刺干燥
多属热邪亢盛,且热愈盛则芒刺愈多
舌尖有芒刺
心火亢盛
舌边有芒刺
肝胆火盛
舌中有芒刺
胃肠热盛
3.望舌态
强硬
舌体强硬,运动不灵活,屈伸不便,或不能转动
见于外感热病,多属热入心包,痰浊内阻,或高热伤津、邪热炽盛见于杂病中者,多为中风征兆
痿软
舌体软弱,伸卷无力,转动不便
多属气血虚极,阴液亏损,筋脉失养
颤动
舌体震颤不定,不能自主
久病中见舌颤,属气血两虚或阳气虚弱。
外感热病中见舌颤,多属热极生风或虚风内动
吐弄
吐舌:
舌伸长,吐露出口外弄舌:
舌时时微出口外,立即收回口内,或舌舔口唇上下或口角左右
吐舌:
疫毒攻心或正气已绝
弄舌:
动风先兆或小儿智能发育不良
斜
舌体偏斜于一侧
多属中风或中风之先兆
短缩
舌体紧缩不能伸长
多属危重证候的反映。
舌淡或青而湿润短缩,多属寒凝筋脉;舌胖而短缩,属痰湿内阻舌红绛干而短缩,多属热病津伤
4.望苔色
苔色
分类
主证
白苔
薄白苔
正常、表证初起
舌淡苔白
里寒证
积粉苔(舌上满布白苔,有如白粉堆积在舌上,扪之不燥)
浊邪与热毒互结,常见于瘟疫,亦见于内痈
黄苔
外感病,苔由白转黄者
表邪入里化热
淡胖嫩而见苔黄滑润者
阳虚水湿不化
灰苔
苔灰而润
寒湿内阻,或痰饮内停
苔灰干燥
热炽津伤,或阴虚火旺
黑苔
苔黑而燥裂,甚则生芒刺
热极津枯
苔黑而润滑
阳虚寒盛
5.望苔质
厚薄
主要了解病邪轻重和病情的进程
薄苔 病邪多在表,病情较轻者;厚苔病邪在里,病情较重,舌苔由薄增厚,表示病邪由表入里,病情由轻转重——为病进,由厚变薄,表示邪气得以内消外达,病情由重变轻——多属病退
润燥
苔面干燥,望之枯涸,扪之无津,为燥苔;更甚者有粗糙刺手感觉的为糙苔,多属热盛津伤或阴液亏耗,苔面有过多水分,扪之滑利而湿,为滑苔,多是水湿内停之证
腻苔
是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢,颗粒细腻而致密,刮之难去,多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变,如痰饮、湿温
腐苔
舌质颗粒较大,松软而厚,形如豆腐渣堆积舌面,刮之易脱,多因阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升所致,常见于食积、痰浊等病
剥落
若舌苔骤然退去,不再复生,以致舌面光洁如镜,为光剥舌,也称“镜面舌”,属胃阴枯竭、胃气大伤,舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,为“花剥苔”,属胃的气阴两伤之候
有根与无根
察舌苔之有根、无根对辨邪正虚实,胃气的有无有重要意义。
有根的——多为实证、热证,表示有胃气,无根的则——多见于虚证、寒证,表示胃气衰
(十一)望排出物
1.望痰涎
痰涎
主证
痰色白而清稀
寒证
痰色黄或白而黏稠者
热证
痰少极黏,难以排出者
燥痰
痰白易咯而量多者
湿痰
咳吐脓血如米粥状
热毒蕴肺,多是肺痈证
痰中带血,或咳吐鲜血
热伤肺络
2.望呕吐物
呕吐物
主证
呕吐痰涎,其质清稀
寒饮
呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味
胃气虚寒
呕吐物色黄味苦
肝胆有热,胃失和降
呕吐物秽浊酸臭
胃热或食积所致
吐血鲜红或暗红,夹有食物残渣
肝火犯胃或瘀血内停
呕吐脓血,味腥臭者
内痈
3.望大便
大便
主证
大便稀溏如糜,色深黄而黏
肠中有湿热
便稀薄如水样,夹有不消化食物
寒湿
便如黏冻,夹有脓血
痢疾
大便色白
病在气分
大便色赤
病在血分
大便赤白相杂
气血俱病
先便后血,其色黑褐
远血
先血后便,其色鲜红
近血
4.望小便
小便
主证
小便清澈而量多者
虚寒
量少而黄赤者
热证
小便混浊不清
湿浊下注,或脾肾气虚
尿血者
热伤血络
尿有砂石者
石淋
尿如膏脂者
膏淋
章节点睛:
望诊中望神,望斑疹,望疮疡,望形体,望舌较为重要。
【例·最佳选择题】
瘀血证可出现的面色变化有
A.绿色
B.黄色
C.赤色
D.青色
E.白色
『正确答案』D
『答案解析』青色 主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。
青为寒凝气滞,经脉瘀阻的气色。
寒主收引,寒盛而留于经脉,则经脉拘急不舒,阻碍气血的运行,或气滞而凝,或血阻而瘀,都可使面色发青,甚至出现青紫色。
如阴寒内盛,心腹疼痛,可见苍白而带青的面色;心气不足,推动无力,血行不畅,可见面色青灰、口唇青紫,多为气虚血瘀所致。
又有小儿高热,面部青紫,以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见,往往是惊风的先兆。
【例·配伍选择题】
A.意识不清,突然转佳
B.心烦不宁,呼号怒骂
C.表情淡漠,哭笑无常
D.意识模糊,目光呆滞
E.昏不知人,四肢抽动
1.某女,20岁。
平素情志抑郁,因失恋而致神志异常,诊断为癫病,临床表现可见
『正确答案』C
『答案解析』癫病的临床表现是表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,或精神痴呆,或哭笑无常。
【例·配伍选择题】
A.意识不清,突然转佳
B.心烦不宁,呼号怒骂
C.表情淡漠,哭笑无常
D.意识模糊,目光呆滞
E.昏不知人,四肢抽动
2.某女,37岁。
平素性情急躁,因暴怒而致神志异常,诊断为狂病,临床表现可见
『正确答案』B
『答案解析』狂病的临床表现是烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、不避亲疏。
【例·配伍选择题】
A.痿软舌
B.瘦薄舌
C.齿痕舌
D.裂纹舌
E.芒刺舌
根据中医望诊理论
1.热盛津伤可见
『正确答案』D
『答案解析』裂纹舌:
舌面上有明显的裂沟,称为裂纹舌,多由阴液亏损不能荣润舌面所致。
若舌质红绛而有裂纹,多属热盛津伤,阴精亏损;舌色淡白而有裂纹,常是血虚不润的反映。
其中正常人亦有裂纹舌者,在临床上无诊断意义。
【例·配伍选择题】
A.痿软舌
B.瘦薄舌
C.齿痕舌
D.裂纹舌
E.芒刺舌
根据中医望诊理论
2.脾虚湿盛可见
『正确答案』C
『答案解析』齿痕舌:
多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚。
若舌质淡白而湿润,多为脾虚而寒湿壅盛。
【例·综合分析选择题】
某男,75岁。
小便点滴而下,尿如细线,烦躁口苦,舌紫暗。
苔黄腻,脉涩。
1.该患者苔黄腻,其临床意义是
A.湿浊
B.虚热
C.瘀血
D.湿热
E.水停
『正确答案』D
『答案解析』从题干“便点滴而下,尿如细线”可知是癃闭;苔黄主热,腻主湿、主痰,故选D.
2.四诊合参,病机属于
A.湿热瘀阻
B.湿热下注
C.结石瘀血
D.热盛津伤
E.阴虚火旺
『正确答案』A
『答案解析』从题干“苔黄腻”可知:
苔黄主热,腻主湿、主痰;“舌紫暗”可知为瘀,故选A.
二、闻诊
(一)听声音
1.语声
(1)语声强弱
①语声变化的临床意义
语声高亢洪亮,多言而躁动的,属实证、热证。
语声低微无力,少言而沉静的,属虚证、寒证。
②失音
实证:
见于外感风寒、风热,或感邪后又伤于饮食,或妊娠末期气道受阻者。
虚证:
见于内伤,肺肾阴虚,津液不能上承,表现为慢性或反复发作者。
③语声重浊:
常见于外感,亦见于湿浊阻滞,为肺气不宣,气道不畅所致。
如呻吟、惊呼等,常与痛、胀有关。
(2)语言错乱
谵语:
神识昏糊,胡言乱语,声高有力的,常见于热扰心神的实证。
郑声:
神志不清,语言重复,时断时续,声音低弱的,属于心气大伤,精神散乱的虚证。
狂言:
言语粗鲁,狂妄叫骂,失去理智控制的,是痰火扰心所致。
独语:
喃喃自语,讲话无对象,见人便停止,常见于癫证,多是心气虚,精不养神的表现。
语言謇涩:
多属于风痰上扰的病变。
2.呼吸异常
(1)呼吸微弱,多是肺肾之气不足,属于内伤虚损;呼吸有力,声高气粗,多是热邪内盛,气道不利,属于实热证。
(2)哮与喘:
呼吸困难,短促急迫,甚则鼻翼煽动,或张口抬肩不能平卧的称为喘。
喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。
(3)少气与叹息:
呼吸微弱,气少不足以息的,称为“少气”,多因气虚所致。
胸中郁闷不舒,发出长叹的声音,称为“叹息”(古称太息),多因情志抑郁,肝失疏泄所致。
3.咳嗽
咳嗽
主证
咳声重浊
实证
咳声低微气怯
虚证
呈阵发性,咳而气急,连声不绝,终止时作鹭鸶叫声
顿咳(百日咳)
咳声如犬吠
白喉
干咳无痰,或只有少量稠痰
燥邪犯肺或阴虚肺燥
4.呃逆音声变化的临床意义
呃逆
主证
呃声高亢而短,响亦有力
实热
呃声低沉而长,气弱无力
虚寒
久病胃气衰败,出现呃逆,声低无力
危证
5.嗳气音声变化的临床意义
嗳气,又称噫气,俗名打嗝,多见于饱食后。
患病可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等原因引起。
嗳气
主证
食后嗳出酸腐气味
宿食停积,或消化不良
无酸腐气味
肝胃不和或胃虚气逆所致
(二)嗅气味
1.嗅口气
气味
主证
臭秽
多属胃热,或消化不良,亦见于龋齿、口腔不洁
酸臭
多是胃有宿食
腐臭
牙疳、内痈
2.嗅排泄物与分泌物
排泄物与分泌物
主证
恶臭
多属实热证
略带腥味
多属虚寒证
章节点睛:
闻诊的重心放在闻异常发声,咳嗽哮喘即可。
【例·配伍选择题】
A.呼吸不畅,胸闷气短 B.呼吸有力,声高气粗
C.呼吸困难,短促急迫 D.呼吸困难,喉中有声
E.呼多吸少,气不得续
1.实热多见
2.虚喘多见
3.哮证多见
『正确答案』1.B 2.E 3.D
『答案解析』1.呼吸有力,声高气粗,多是热邪内盛、气道不利,属于实热证;
2.喘有虚实之分。
若喘息气粗、声高息涌、维以呼出为快的,属实喘;若喘声低微息短、呼多吸少、气不得续的,属虚喘。
3.喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。
三、问诊
问诊是医生对患者或家属、亲友进行有目的的查询病情的一种诊察方法。
问诊的关键是抓住患者的主诉。
(一)问寒热
问寒热的临床表现及临床意义。
恶寒发热
多属外感表证
外感风寒-发热轻,恶寒重,且伴有头身疼痛、无汗、脉弦紧。
外感风热-发热重恶寒轻,且伴有口渴、自汗、脉浮数
但寒不热
只恶寒不发热,多属虚寒证或寒邪直中脏腑
但热不寒
壮热
高烧不退,不恶寒反恶热 多属风寒入里化热或风热内传的里实热证。
潮热
阴虚潮热又称“骨蒸潮热”,以五心烦热为特征,常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等
湿温潮热 以午后热甚,身热不扬为特征,多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等
阳明潮热 常于日哺阳明旺时而热甚,故又称“日哺潮热”,常兼见腹满痛拒按,大便燥结,手足汗出,舌苔黄燥、生芒刺等
长期低热
“气虚发热” 发热日久不止、热度不高(不超过38℃)、面色
白、短气懒言,劳倦则甚,舌淡、脉虚弱等症。
多因脾气虚损,中气下陷,清阳不升,郁而为热
寒热往来
恶寒与发热交替而作,发无定时,称为寒热往来,是半表半里证的特征。
若寒战与壮热交替,发有定时,一日一次或二三日一次者,则为疟疾
(二)问汗
问汗
主证
表证无汗
外感寒邪
表证有汗
外感风邪
自汗
日间汗出,活动尤甚,兼见畏寒神疲乏力等症,属阳虚
盗汗
睡时汗出,醒则汗止,兼见潮热、颧红等症,属阴虚
绝汗
津液大泄,大汗不止,见于重病、危证病人
战汗
在病势沉重之时,先见全身战栗抖动,而后汗出,是邪正相争,病变发展的转折点。
(三)问疼痛
1.疼痛的性质及临床意义
性质
疼痛特点
临床意义
胀痛
疼痛伴有胀满或胀闷
气滞
重痛
疼痛伴有沉重感
湿邪困阻
刺痛
疼痛如针刺
瘀血
绞痛
疼痛如刀绞
瘀血、虫积、结石
灼痛
痛处灼热,喜凉
热证
冷痛
痛有冷感,喜暖
寒证
隐痛
疼痛较轻,可以忍耐,隐隐作痛,绵绵不休
虚证
掣痛
抽掣或牵引而痛,多与肝病有关
筋脉失养,阻滞不通。
肝主筋,故掣痛多与肝病有关
2.不同部位疼痛的临床意义
疼痛部位
临床意义
头痛
某些外感邪气,
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