心血管内科护理工作急救流程.docx
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心血管内科护理工作急救流程
呼吸困难急救流程
气管插管
呼吸困难急救流程
1.观察患者有无出现呼吸困难,三凹征,紫绀,烦躁不安等症状。
2.患者有气道梗阻,喘鸣症状时给予开放气道,头后仰抬高下颌,置口咽通气管或气管插管,给予吸痰,吸氧。
有气道异物时膈下腹部冲击,气管镜下取异物,若无效行环甲膜穿刺。
3.观察有无气胸,如有用粗针头排气或胸腔置管引流,给予吸氧。
并观察生命体征,查血气分析,给予血氧饱和度监测,心电监护,纠正水、电解质、酸碱失衡,病情加重时遵医嘱给予气管插管。
4.观察有无哮喘,如有给予吸氧,根据医嘱给药(抗生素、支气管扩张药物、激素等),必要时气管插管。
并观察生命体征,查血气分析,给予血氧饱和度监测,心电监护,纠正水、电解质、酸碱失衡。
病情加重时遵医嘱给予气管插管。
5.观察有无肺水肿,如有给予吸氧,按医嘱用药(硝酸酯类、吗啡、速尿),必要时给予气管插管。
并观察生命体征,查血气分析,给予血氧饱和度监测,心电监护,纠正水、电解质、酸碱失衡。
病情加重时遵医嘱给予气管插管。
急性肺水肿、低血压、休克治疗流程
急性肺水肿、低血压、休克治疗流程
1.评估患者是否发生休克、低血压、充血性心衰或急性肺水肿并找出原因。
2.如果是容量的问题给予输液、输血、基于原因的相应措施,考虑使用血管加压药。
如果是心率的问题:
心动过缓患者按相应的处理流程处理,心动过速患者按相应的处理流程处理。
急性肺水肿患者的一线处理措施:
给氧,必要时插管,硝酸甘油舌下含服,速尿0.5-1ng/kgIV,吗啡2-4mgIV。
如果是泵的问题监测血压。
3.收缩压v70mmHg,有休克症状及体征者给予去甲肾上腺素0.5-30ug/minIV。
收缩压70-100mmHg,有休克症状及体征者给予多巴胺2-20ug/kg/minIV。
收缩压70-100mmHg,无休克症状及体征者给予多巴酚丁胺2-20ug/kg/minIV。
收缩压>100mrHg者给予硝酸甘油10-20ug/minIV。
4.急性肺水肿患者根据血压选择二线药物:
如收缩压>100mmHg,用硝酸甘油。
如收缩压=70-100mrrHg伴休克的症状/体征,用多巴胺。
如收缩压〉lOOmrHg,无休克的症状/体征,用多巴酚丁胺。
5.进一步诊断及治疗的考虑:
识别和治疗可逆性原因,肺动脉插管,主动脉内囊反博,血管造影和PCI,其他的诊断性检查,采取外科措施及其他的药物治疗。
急性心梗急救流程
急性心梗急救流程
1.患者出现持续性胸痛向颈部、下颌、背部等部位放射伴濒死感,口服硝酸甘油无效,伴特征性心电图改变。
2.嘱患者绝对卧床休息,给予吸氧,心电监护。
遵医嘱解除疼痛:
杜冷丁,吗啡,硝酸酯类等。
有心律失常、休克、心衰的病人按相应流程处理。
保持环境安静,大便通畅,给予心理护理。
3.根据病情给予急诊介入治疗,按介入治疗护理流程处理。
4.根据病情遵医嘱给予溶栓治疗。
溶栓治疗时建立两条静脉通道,检测心肌酶谱、TNI、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能。
5.服用阿司匹林300mg,遵医嘱使用溶栓药物。
6.监测溶栓治疗的效果,观察有无并发症,并给予相应处理。
急性左心衰竭急救流程
急性左心衰竭急救流程
1.患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率增快、双肺湿罗音。
2.嘱患者半卧位或半坐卧位双腿下垂,给予高流量吸氧,20%-30%酒精湿化,给予心电监护,记录尿量。
3.开放静脉通路,按医嘱给予:
镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗。
4.严密观察病情,随时评估意识、皮肤黏膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等,做好抢救记录。
心包填塞急救流程
心包填塞急救流程
1•患者出现静脉压升高〉1.47kpa,心搏微弱、心音遥远、血压下降、甚至不易测出、脉压差很小、气促、心悸、胸闷、出汗等。
2.嘱患者取半坐卧位、前倾坐位,给予吸氧、心电监护、控制输液速度。
3.遵医嘱给予心包穿刺或心包切开。
4.监测:
心率、心律、呼吸、血压、心电监护。
5.观察患者神志、心前区疼痛、引流液的颜色、性质、量及24小时出入量。
注解:
如果出现无脉心脏骤停,启动无脉性电活动处理流程:
导线并治疗可能的发病原因(
6H,5T)
低血容量
中毒
低氧
心包填塞
酸中毒
张力性气胸
高/低血钾
冠脉或肺血栓
低温
创伤
低血糖
1.患者出现HRWO次/分且临床情况不稳等症状。
2.保持气道通畅,必要时辅助通气。
给予氧疗,心电监护(确认心律)、监测血压、血氧饱和度,建立静脉通路。
3.观察患者并监护。
4.准备经皮起搏:
高度传导阻滞时立即进行,不要延误(FI型AVB或m°AVB)o在等待起搏时考虑静脉注射阿托品o.5ng,可重复至总量3mg,如无效,开始起搏。
在等待起搏或起搏无效时考虑肾上腺素
2-10ug/min或多巴胺2-10ug/Kg/min静脉滴注。
5.准备静脉内起搏。
给予病因治疗,考虑专家咨询。
注解:
如果出现无脉心脏骤停,启动无脉性电活动处理流程:
导线并治疗可能的发病原因(6H,5T)
低血容量
中毒
低氧
心包填塞
酸中毒
张力性气胸
高/低血钾
冠脉或肺血栓
低温
创伤
低血糖
1
有脉搏的心动过速
1
1
评估并支持ABC
给氧
监护心电图(识别节律)血压,氧饱和度
识别并治疗可逆原因
2
症状持续
建立IV通路3
获取12导联心电图或节律记录是否为窄QRS波?
(V0.12秒)
稳定
4
病人是否稳定?
4
不稳定征象:
急性意识改变,胸痛发作,低血压/其他休克征象注:
频率相关症状常见于心率
>150次/分
不稳定
立即冋步电复律
建立静脉通路,如病人清醒给镇静剂:
勿延搁复律
考虑专家会诊
如果发展成为无脉性骤停
(见于脉性骤停流程)
6、
「窄12“
窄QRS波:
节律是否规律宽QRS波:
节律是否规则?
建议专家会诊
5
规则
不规则
规则申不规则
注解:
1.如病人转为不稳定,见框4。
2.评估阶段:
①尽可能保护、确认气道设施位置并建立血管通路。
②考虑专家会诊。
③准备复律。
3.治疗可能的原因:
6“H':
低血容量、低氧、氢离子(酸中毒)、低/高血钾、低血糖、低温。
5“T”:
中
毒,心脏填塞,张力性气胸、栓塞(冠脉或肺)、创伤(低血容量)。
1.评估患者有无出现有脉搏的心动过速并支持ABC,给予吸氧,监护心电图(识别节律)血压,氧饱和度,识别并治疗可逆原因。
2.观察患者情况是否稳定?
不稳定征象:
急性意识改变,胸痛发作,低血压/其他休克征象。
注意:
频率相关症状常见于心率〉150次/分。
3.如患者情况不稳定,立即同步电复律,建立静脉通路,如病人清醒给镇静剂:
勿延搁复律。
如果发展成为无脉性骤停,按无脉性骤停流程处理。
4.如果患者情况稳定,建立静脉通路、获取12导联心电图或节律记录,评估是否为窄QRS波?
(V0.12秒)
5.出现窄QRS波的患者观察节律是否规律。
节律规律时尝试迷走神经手法给腺苷6mg快速静推,未转复者再给12mg,可再重复12mg。
节律不规律者可能为房颤/房扑或多源性房速,考虑专家会诊,控制心率
(如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂,当有肺部疾患或CHF时B-受体阻滞剂要慎用)。
6.患者心电图QRS波宽时观察节律是否规则并建议专家会诊。
节律规则时如为室速或不确定的节律胺碘酮i50mgiv>io分钟,可重复用,最大量2.2g/24h准备择期行同步复律如为室上速伴差异传导给腺苷。
QRS波宽,不规则时如为房颤伴差异传导考虑专家会诊,控制心率。
如有预激综合症(AF+VPEW,建议专家会诊,避免房室结阻滞剂(腺苷、地高辛、硫氮卓酮、异搏定)。
考虑抗心律失常剂(如胺碘酮150mgiV>10分钟)。
如再发性多形性室速请专家会诊,如为尖端扭转型室速给镁剂,5-60分钟内给1-2g,然后滴注。
7.窄QRS波规则用药后观察节律是否转复?
考虑请专家会诊。
如转复可能为折返性室上速,观察有无再发,再发可使用腺苷或长效房室结阻滞剂如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂。
如用药后不转复可能为房扑,异位房速或交界性心动过速,控制频率(如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂,当有肺部疾患或急性心衰时B-受体阻滞剂要慎用),治疗原发因素,考虑专家会诊。
心源性休克急救流程
心源性休克急救流程
1.确认患者有心脏病史(心肌损伤、心包填塞、心律失常),检查患者有无心率增快、血压下降、脉压差减少症状;心衰病人可出现呼吸困难、端坐呼吸;心包填塞病人可出现Beck三联征。
2.心肌损伤患者给予心电监护、监测CVP、吸氧并使用血管活性药物。
心包填塞患者给予心电监护并配合心包穿刺。
心律失常患者给予心电监护、确认心律失常类型并按医嘱使用抗心律失常药物。
3.给予强心抗休克治疗,如强心抗休克治疗无效给予主动脉内气囊反博。
如强心抗休克治疗有效进行病情观察。
4.观察患者神志、精神状态。
给予心电监护,监测生命体征、尿量、水电解质、酸碱平衡,观察药物疗效及副作用。
成人心脏病突发事件处理流程
成人心脏病突发事件处理流程
1.成人心脏病突发时评估病人对刺激的反应,如有反应继续观察并给予相应治疗。
如无反应启动急诊医疗服务系统(EMS),叫帮助,准备除颤仪,评估呼吸(开通气道,通过看、听、感觉进行评估)。
2.患者有呼吸时如无创伤,予康复体位。
患者无呼吸时给2次使胸廓抬起的呼吸,评估循环(触颈动脉)。
3.如患者有脉搏有可能发生心脏骤停的心血管病。
给予吸氧、辅助呼吸、气管插管,监测生命体征,心电监护,12导联心电图并采集病史。
其可疑原因有心律失常、AM、低血压、休克、急性肺水肿。
4.如患者无脉搏心脏骤停时开始30分钟按压与2次呼吸的循环直至除颤仪到位,或患者开始有活动。
评估心电图示室颤或室速。
5.如心电图示室颤立即除颤一次,继续CPR5个循环。
如心电图示室速继续行CPR5个循环,每5个循环检查1次节律,给予气管插管,确保插管位置正确及有效通气。
确认心律失常性质并找原因。
6.评估有无心电活动,如出现无脉搏的心电活动进行相应处理,如无心电活动-心室停顿时进行相应处理。
咼血压急症急救流程
有高血压病史
突然血压升高
1
1
F
1
r
急讲型高血压:
舒张压持续》130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和乳头水肿
肾损害突出:
蛋白尿、血尿及管型尿,并可伴肾功能不全
高血压危象:
血压明显升咼(收缩压为主)头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊
高血压脑病:
脑水肿、颅内压增咼
高血压急症急救流程
1.询问患者有无高血压病史,出现突然血压升高。
有些患者出现急性型高血压:
表现有舒张压持续绍30mnHg、头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和乳头水肿,肾损害突出:
表现有蛋白尿、血尿及管型尿并可伴肾功能不全。
高血压危象患者表现有血压明显升高(收缩压为主)、头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊。
高血压脑病患者出现脑水肿、颅内压增高等症状。
2.快速降压治疗,遵医嘱使用镇静药物。
有颅内高压状态的患者给予20%甘露醇或速尿降颅内压治疗。
3.给予心电监护、观察生命体征、意识、瞳孔、监测降压效果。
4.嘱患者卧床休息,保持病室环境安静,给予心理护理。
5.给予吸氧,保持呼吸道通畅。
介入治疗术前护理流程
介入治疗术前护理流程
1.术前解释目的、意义及注意事项。
2.做好术前准备:
备皮、碘皮试、术中用药。
、
3.做好术前宣教工作:
介绍手术过程,导管室环境,介绍术后注意事项及活动,指导练习床上大小便。
告知术前禁食水。
4.评估两侧足背动脉搏动并做好记录。
5.术前测生命体征并记录,更换衣裤,排空大小便,检查术前准备是否完善,带术中用药(药品、沙袋等)
介入诊疗术后护理流程
介入诊疗术后护理流程
1.妥善安置患者体位(穿刺侧下肢外展平伸、制动)。
2.检查穿刺点是否出血,沙袋压迫位置是否正确。
比较两侧足背动脉搏动是否对称。
观察末梢循环情况并记录。
3.根据不同的介入治疗方法观察病情变化并及时记录。
4.按医嘱进行术后治疗。
5.遵医嘱松宽绷带,去沙袋,密切观察出血情况、生命体征及病情变化,逐渐增加活动量。
介入术后股动脉拔鞘配合流程
介入术后股动脉拔鞘配合流程
1.一般术后24小时拔鞘。
拔鞘前建立静脉通路,评估生命体征并记录。
2.准备好用物:
药物(阿托品、多巴胺、利多卡因)沙袋、绷带。
3.拔鞘时穿刺点上方用手掌或拇指用力按压直至无活动性出血为止。
拔鞘时给予心电监护,观察生命体征及血管迷走神经反应(胸闷、出汗、恶心、呕吐)。
病情变化时根据医嘱相应处理。
4.协助医生用沙布绷带交叉固定,沙袋压迫并根据医嘱松绷带。
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