ESC ST段抬高急性心肌梗塞患者管理指南直接翻译.docx
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ESCST段抬高急性心肌梗塞患者管理指南直接翻译
英文缩略词表
ACE血管紧张素转化酶
ACS急性冠脉综合征
ADP二磷酸腺苷
AF心房颤动
AMI急性心肌梗死
AV房室的
AIDA-4阿昔单抗冠状动脉内应用对比静脉内应用
APACHEⅡ急性生理精神学长期健康评估Ⅱ
ATOLL急诊血管成形术和静脉应用依诺肝素或普通肝素治疗急性心肌梗死可减少近期和远期缺血及出血事件
aPTT活化部分凝血活酶时间
ARB血管紧张素受体阻滞剂
ASSENT3溶解血栓剂3的安全及疗效评估
ATLASACS(etc.Xa拮抗剂治疗可减少心血管事件及标准化急性冠脉综合征心肌梗死溶栓治疗
b.i.d每日两次
BMI体重指数
BMS裸金属支架
BNP(B-typenatriureticpeptideB型利尿钠肽
BRAVE-3巴伐利亚再灌注方案评估-3
CAD冠状动脉疾病
CAPITAL-AML急性心肌梗塞血管成形术和药物联合干预治疗与溶栓剂单独治疗对比CHA2DS2-VASc心衰、高血压、年龄≥75(两倍,糖尿病、中风(两倍-房室血管疾病、年龄65-74以及性别类别(女性
CHADS2心衰,高血压,年龄,糖尿病,中风(两倍
CK-MB肌酸激酶心肌同工酶
CLARITY-TIMI28氯吡格雷作为再灌注治疗的辅助治疗–心肌梗塞溶栓治疗28
COMMIT氯吡格雷和美托洛尔心肌梗塞治疗试验
CPG实践指导委员会
CRISPAMI反搏治疗可减少PCI预处理的急性心肌梗塞的梗死面积
CRT心脏同步化治疗
CVLPRITCompleteVersusLesion-onlyPRIimaryPCITrial
CT计算机断层扫描
DAPT双重抗血小板疗法
DES药物支架
DIGAMI糖尿病急性心肌梗塞时胰岛素葡萄糖的输注治疗
EAPCI关于经皮心血管介入的欧洲协会
ECG心电图
EMS急诊医疗系统
EPHESUS依普利酮在心梗后心衰中的疗效及生存率研究
ESC欧洲心脏病学会
ExTRACT-TIMI25急性心肌梗死时依诺肝素及溶栓再灌注治疗-心肌梗死溶栓治疗25FINESSE具有强有力再灌注作用的促进性介入治疗可加速抑制心血管事件的发生
FMC首次医疗接触
GP糖蛋白
GRACIAGRupodeAna´lisisdelaCardiopatı´aIsque´micaAguda
GUSTO链激酶及组织纤溶酶原激活物在闭塞性冠脉病中的全球使用情况
HbA1c糖化血红蛋白
HORIZONS–AMI血管重建及支架术在急性心肌梗塞治疗中的协同效果
i.c.冠状动脉内
i.v.静脉内
IABP主动脉内球囊泵
INFUSE–AMI阿昔单抗冠状动脉内注射及血栓抽吸术治疗前段ST段抬高型心肌梗塞IRA梗塞性动脉
ISIS-2关于梗死生存率的第二国际研究
Lab导管插入术实验室
LBBB左束支传导阻滞
LDL低密度脂蛋白
LV左心室
LVAD左心室辅助装置
NORDISTEMI关于ST段抬高型心肌梗塞区域性治疗的挪威研究
NRMI心肌梗塞的国际性注册
NSTE-ACS非ST抬高型的急性冠脉综合征
OASIS介入治疗的最佳抗血小板策略
OAT闭塞性动脉试验
ON-TIME2持续欣维宁治疗在心肌梗塞中的评估
OPTIMAAL血管紧张素II拮抗剂氯沙坦在心肌梗塞中的最佳疗法
p.o.口服
PAMI-II心肌梗塞的急诊血管成形术治疗
PET正电子放射断层造影术
PCI经皮冠脉介入
PLATO血小板抑制及耐受性
PRAMI心肌梗塞试验中的预防性血管成形术
PRIMARYPCI急诊经皮冠脉介入
PROVEIT-TIMI22普伐他汀或阿托伐他汀评估及影响治疗-心肌梗塞溶栓治疗22RBBB右束支传导阻滞
r-PA瑞替普酶
RIFLE-STEACSST段抬高型急性冠脉综合征中桡动脉对比股动脉通路的随机化调查研究RIVAL冠脉介入中桡动脉与股动脉通路对比
SBP收缩压
SHOCK在心源性休克时我们是否需要紧急增加闭塞冠脉血流量
STEMIST抬高型急性心肌梗塞
STREAM心肌梗塞后至关重要的再灌注早期
t-PA组织纤溶酶原激活物
TACTICS替罗非班心绞痛治疗及有创性或保守性治疗花费的决策
TAPAS急性心肌梗塞治疗中通过经皮冠脉介入的血栓吸引术
TIA短暂缺血发作
TNK-tPA替奈普酶
TRANSFER关于纤溶后常规血管成形术及支架术增加再灌注的急性心肌梗塞试验TRITON—TIMI38Trial使用普拉格雷改进血小板抑制疗效的评估试验-心肌梗塞溶栓治疗38
UFH未分次肝素
VALIANT急性心肌梗塞缬沙坦治疗试验
VF心室颤动
VT室性心动过速
1.前言
指南在书写过程中为关于以协助内科医师为具有一定条件的个体化病人选择最佳管理策略及考虑特殊诊疗方法的结果及风险/利益比率为目标的研究专题总结及评估了所有的有效证据.指南不能代替但可作为教科书的一个补充同时也包括了ESC的核心课程主题。
指南及其建议可以为内科医师在临床日常实践中抉择诊疗提供帮助。
然而,关于个体化病人诊疗的最终选择必须由有可靠经验的内科医师决定。
近年来欧洲心脏学会(ESC及其他组织结构已经制定了大量的指南.随着指南在临床实践中的影响,指南发展的规范标准已经建立,目的是为了让使用者更容易理解所有决策。
关于ESC指南的制定及发行的建议可在ESC相关网站下载。
ESC指南体现了了ESC的主题并定期更新。
(http:
//www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/about/Pages/rules-writing.aspx.
由ESC挑选出来的特别小组代表了病人医疗护理的专业人员。
这个领域挑选出来的专家根据ESC实践指南委员会(CPG政策负责全面审查已发布的有关诊断、管理和/或预防的循证医学证据。
关于诊断和治疗程序的临界评定包括风险/利益比率已经完成。
其包括了大规模人群预期健康结果的评估及相关数据。
是否需要特别处理的证据据水平推荐类别参考预先确定的评分标准,详见Tables1and2。
编写和审查小组专家制定了DeclarationofInterest表格,目的是为了鉴定什么是实际或潜在的利害冲突根源。
这些表格编辑成一纵列格式并可在ESC网站上找到。
DeclarationsofInterest在编写期间有任何改变必须通知ESC并予以更新.特别小组所有财政支援均有ESC提供,与医疗保健厂商没有任何联系。
(http:
//www.escardio.org/guidelines.
ESCCPG监督和协调由特别小组、专家小组或事务委员会负责的指南准备工作,同时也负责指南的认证过程.ESC指南来自于CPG及外部专家的大量系统回顾证据.经过一定的校正后将由特别小组的专家审核。
最后文件将由欧洲心脏病学杂志出版社CPG审核。
ESC指南的任务不仅包括了最新研究综合,同时也包括教学工具的创新及推荐的实施方案。
指南的实施需要袖珍型指南版本,扼要幻灯片,基本信息小册,以及电子版数字应用软件(智能手机,etc.的产生。
这些版本都是有一定删减的,如果需要全文的可以在ESC网站下载。
鉴于疾病的转归得益于合理地应用临床推荐已经得到了证明,因此各国均应鼓励去熟读、翻译以及执行ESC指南。
调查和注册需要验证现实日常实践是否符合指南推荐,从而完成临床研究、指南编写及临床实践实施循环。
然而,该准则并不忽略卫生专业人员根据个别病人的情况,与病人、适当及必要时与病人监护人或病人照顾者经过协商后作出适当决定的个人责任。
这也是卫生专业人员核实处方药品和医疗器械的适用规则制度的责任。
2.简介
2.1急性心肌梗塞的定义
急性心肌梗死的管理继续发生着重大的变化。
良好的试验规范应该是基于可靠的证据及组织妥善的临床试验。
近年来,由于大量新治疗方法试验的进行,以及鉴于新的诊断试验,ESC决定适当地升级既往的指南并任命了一个特别小组。
必须承认的是,即使已经进行了良好的临床试验,其结果表明治疗方案的选择可能会受到资源的限制。
事实上,在作出治疗策略决定时,成本效益正成为一个日益重要的问题。
由于可用于诊断的生物标志物发生了重大的变化,急性心肌梗死的标准已经进行了修订。
当前,国际共识的定义指出,“急性心肌梗死(AMI定义可用于在临床中符合心肌缺血情况下,有证据表明存在心肌坏死时”[2]。
在这些条件下,任何一个满足表3中描述的标准均符合自发性心肌梗死的诊断。
本准则涉及到患者的缺血症状和心电图(ECG持续性ST段抬高。
这些病人大多会显示一个典型的心肌坏死标志物的上升及进行性发展的心肌梗死性Q波。
最近,关于描述有缺血症状但无持续性ST段抬高患者及行血管重建术患者的抽印本指南已由ESC另外一个特别小组开发[3,4]。
2.2ST段抬高型心肌梗塞的流行病学
在世界范围内,冠状动脉疾病(CAD是最常见的致死亡原因。
超过700万人,每年死于CAD,占总死亡率的12.8%。
在欧洲当有6个男性死于心肌梗塞时将有7个女性也死于心肌梗塞。
来源于ESC的信息表明,ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI的住院率不同国家间具有差异。
最全面的STEMI注册表可能是在瑞典,那里的发病率是66STEMI/100万/年。
类似的发病率也在捷克共和国,比利时和美国报道:
STEMI发病率(每100000在1997年和2005年间121减少到77,而非STEMI的发病率略有上升,从126上升到132。
因此,STEMI患者的发病率似乎呈下降趋势,而非STEMI患者的发病率则呈上升的趋势。
STEMI患者的死亡率受很多因素的影响,其中包括:
年龄,Killip分级,延迟治疗时间,治疗模式,既往心肌梗死,肾功能衰竭,糖尿病,冠状动脉病变,射血分数及治疗等。
ESC国家登记册上表明未经选择的STEMI患者的住院死亡率波动中6%和14%之间。
最近的几项研究都强调,STEMI患者同时使用再灌注治疗,急诊经皮冠状动脉介入治疗(急诊PCI,现代抗血栓的治疗和二级预防治疗可降低急性期和长期的死亡率。
然而,死亡率仍然相当大,约12%的患者在6个月内死亡,而在高风险因素患者中则有较高的死亡率,因此我们仍需不断努力,提高医疗质量,坚持指南和研究。
3.急救护理
3.1初次诊断
管理,包括AMI的诊断和治疗,开始于首次医疗接触(FMC,相当于病人住院前或到达医院急诊科及在门诊时由护理人员或医生或其他医务人员进行初步评估后需作出心肌梗塞的诊断。
这通常是基于持续20分钟或更长的胸痛史,而不是决定于是否硝酸甘油有效。
重要的线索是CAD史及颈部、下颌或左臂放射痛,这些疼痛可能并不是很严重的。
有些病人症状较不典型,如恶心/呕吐,呼吸气短,乏力,心悸或晕厥。
这些患者往往比一个典型的胸痛患者更迟发现心梗,这类患者更多可能是妇女,糖尿病患者或老年患者,且经常接受再灌注治疗和其他基础治疗的患者。
登记册显示,高达30%的STEMI患者出现的症状不典型。
对这些非典型症状的认知和急性血管造影进行早期诊断可能改善这个高风险的群体预后。
及时诊断STEMI是成功管理的关键。
在怀疑有STEMI患者中应尽早启用心电监护以便检测可危及生命的心律失常并给予迅速电除颤。
12导联心电图应尽快获取并以FMC所解释(表4。
即使在早期阶段,心电图仍很少是正常的。
通常情况下,ST段抬高急性心肌梗死,应该可以在两个相邻的导联出现J点抬高,且年龄在40岁以下的男性应≥0.25mV,年龄在40岁以上的男性应≥0.2mV,或在女性V2-V3导联≥0.15mV和/或其他导联≥0.1mV(在没有左心室(LV肥厚或左束支传导阻滞(LBBB情况下。
下壁心肌梗死的患者,应同时记录右胸导联(V3R和V4R检测否有ST段抬高,以确定是否伴有右心室心肌梗死。
同样,V1-V3导联ST段压低提示心肌缺血,尤其是当T-波向上时(与ST段抬高有同等意义,并可能伴随V7-V9导联的ST段抬高≥0.1mV。
心电图诊断在某些情况下可能会比较困难,(表5,但仍需要立刻处理。
其中:
·BBB:
在LBBB的存在时,急性心肌梗死的心电图诊断相对比较困难的,但往往可能存在显着的ST异常。
有些复杂的算法只能协助诊断但不能明确诊断。
一致性的ST段抬高(即弓背向上QRS波导联的存在似乎是动脉闭塞心肌梗死进行期的最佳指标之一。
既往的溶栓试验数据表明,再灌注治疗对于LBBB患者和疑似心肌梗死患者均有益。
然而,大多数LBBB患者在急诊室就诊时并没有急性冠脉闭塞,也不需要急诊PCI。
以前的心电图可能会有助于确定是否LBBB是新的(因此,进行性心肌梗死可疑性较高。
更重要的是,住院病人怀疑伴有新的LBBB或推测是新LBBB的进行性心肌缺血时,应立即考虑再灌注治疗,最好行急诊PCI或急诊冠脉造影,如果条件不具备,即应行静脉注射(IV溶栓治疗。
BBB起源不明的患者在症状出现后1-2小时肌钙蛋白检测阳性者,可以帮助决定是否进行急诊血管造影及急诊PCI。
虽然RBBB通常不会影响ST段抬高判断,但心肌梗死和RBBB患者预后仍然较差。
当持久性缺血症状伴有RBBB存在时,不管RBBB是否已经得到结果,均应考虑立即处理。
·人工心室起搏也可以抑制ST段变化,可能需要急诊血管造影确定诊断以便开始治疗。
心脏起搏器的重新编程,可对随着内部心律改变的心电图进行评估,这可能会使患者认为是不依赖于心室起搏的,这方便于及时进行介入治疗。
·没心电图特征的病人:
一些有急性冠状动脉闭塞的病人,起初可能是一个无ST段抬高心电图,有时是因为在症状出现后很早就出现了(在这种情况下,我们应该寻找先于ST段抬高的超急性T波。
重复检测心电图或监监测ST段是关键。
此外,令人担忧的是,一些真正有急性闭塞的冠状动脉和持续的心肌梗死的患者(如冠状动脉回旋支闭塞,急性移植静脉闭塞,或左主干病变,可表现为无ST段抬高而未行再灌注治疗,会造成更大的梗死和更坏的结果。
附加的V7-V9导联在某些患者中有助于明确诊断。
如怀疑有持续性心肌缺血,即使在病人没有诊断ST段抬高,使用药物治疗后仍然需要进行紧急冠状动脉造影以重建血运。
·单独后壁心肌梗死:
前壁急性心肌梗死,常常对应的左回旋支部分单独的ST段压低≥0.05mV,V1至V3导联主波方向,应该被视为STEMI。
如附加的后壁导联V7-V9≥0.05mV(≥0.1mV的男性,40岁,建议检测ST段抬高是否符合前壁心肌梗死。
·左主冠状动脉闭塞,aVR导联ST段抬高及下侧壁ST段压低:
8个或更多个体表导联ST段压低0.1mV,aVR和/或V1导联ST段抬高但其他导联无特征性改变,表明缺血源于多支血管或左主干冠状动脉阻塞,尤其是当病人出现血流动力学障碍时。
对怀疑有心肌缺血和ST段抬高或新出现或推测是新出现的LBBB的患者,需要尽快开始再灌注治疗。
然而,心电图并不一定有特征性改变,即使是在确定的心肌梗死,也有可能不会显示ST段抬高和新出现的Q波。
如果心电图没有确定证据支持临床上怀疑的心肌梗
死,应重复心电图,并与与以前的心电图进行比较。
附加的导联,例如V7,V8和V9在不确定情况下辅助诊断。
在急性期需常规进行血清标志物检测,但无需等待结果即可进行再灌注治疗。
肌钙蛋白(T或I的生物标志物为高灵敏度和特异性的心肌坏死标志物。
临床上可能为低或中度的持续心肌缺血或有持续前驱症状的患者,肌钙蛋白试验阴性可能有助于部分患者避免不必要的紧急造影。
如对可能有急性进展的心肌梗死有疑问,紧急血管成像(而不是等待升高的生物标志物可以使这些患者得到及时的再灌注治疗。
如果在本地具备条件,可以选择急诊冠状动脉造影确诊,并可接着行急诊PCI。
如果医院不具备冠脉造影条件,二维超声心动图有节段性室壁运动异常的可协助作出诊断,并紧急转移到PCI中心,局部的室壁运动异常可发生在冠状动脉闭塞后出现坏死前的几分钟内。
然而,室壁运动异常并不确诊急性心肌梗死,也有可能是由于其他原因,如缺血,陈旧梗死或室性传导阻滞。
或者二维超声心动图的诊断具有特殊价值的其他原因引起的胸痛,如心包积液,大面积肺栓塞或升主动脉狭窄(表4。
室壁运动异常的情况下,不确定心肌梗死时可行计算机断层扫描(CT扫描,但仅限于鉴别诊断急性主动脉夹层或肺栓塞。
最近承认的应激诱导(Takotsubo心肌病综合征,其症状和临床表现可能与STEMI很难区分,从轻微胸痛到心源性休克,与急性心肌梗死非常相似,但通常心电图的改变没有特征性且与心功能不全的严重程度不相关。
它往往是由身体或精神紧张诱发,并以短暂轻中度左心室扩大和功能障碍为特征性改变。
由于没有特异性的检测以排除心肌梗死,急诊血管造影而应立即进行,假如不存在心肌梗死,造影也即不显示冠状动脉狭窄及冠状动脉内血栓。
影像学检查可进一步验证诊断,短暂的轻中度心室扩大可代偿心脏基础高动力反应及降低与心功能不全严重程度不成比例的血浆心肌标志物,而最终恢复左心室功能。
3.2缓解疼痛,呼吸困难和焦虑
缓解疼痛是非常重要的,不仅是人性化的原因,更是因为与疼痛相关的交感神经激活,引起血管收缩,增加心脏的工作量。
在这种情况下,静滴阿片类药物(如吗啡是最常用(表6。
应避免肌肉注射。
且常常需要反复给药。
使用阿片类药物的副作用很多,包括恶心,呕吐,低血压,心动过缓,呼吸抑制。
使用阿片类药物时可给予止吐药,以减少恶心症状。
缓解出现低血压、心动过缓和呼吸抑制症状,分别选用阿托品和纳洛酮(0.1〜0.2mg静脉注射,每15分钟时。
应给予那呼吸困难,缺氧,或心脏衰竭的病人吸氧(通过面罩或鼻导管。
无心衰或呼吸困难的病人是否应该系统性吸氧至少目前还不确定。
当需要输氧或通气支持时,无创血氧饱和度监测帮助很大。
焦虑是对疼痛和心脏病发作前后症状的自然反应。
安慰患者和及其亲属是非常重要的。
如果病人过度不安,可能给予适当的镇静剂,但需要达到一定程度才能使用阿片类药物。
3.3心脏骤停
许多病人因为心室颤动(VF在STEMI发生后的前几个小时死亡。
由于这种心律失常常发生较早,因此这些死亡通常发生在院外。
因此所有可能接诊疑似心肌梗死患者的医疗和辅助医疗人员,应当备有除颤设备和进行心脏生命培训。
在FMC的角度,在可疑心肌梗死患者均立即进行心电监护(表7。
在心脏骤停复苏的患者,心电图显示ST段抬高,在指南规定的时间内立即造影以行急诊PCI。
由于心脏骤停的病人多数由于冠脉阻塞,并且解释ECG时存在潜在的困难,在心脏骤停患者高度怀疑持续性梗死(如心脏骤停前的胸痛,已知的CAD史,和异常的或不确定的心电图表现应考虑立即造影应。
此外,有证据表明,院外心脏骤停幸存者有昏迷时的人,在复苏后及时降温有望改善神经病学结局。
因此,这些患者应迅速接受降低体温治疗。
在这些患者选择降温治疗和急诊PCI的最佳顺序目前还不清楚。
3.4院前救治后勤保障
3.4.1延误
减少ST段抬高患者延误极为重要有两方面的原因:
第一,急性心肌梗死早期是最为关键的时期,此期患者通常表现为剧烈疼痛,容易发生心脏骤停。
对于怀疑心梗的病人,除颤仪要尽快准备在身边,以备立马除颤之需。
第二,早期治疗尤其是再灌注是特别有益处的。
所以说,减少治疗前耽误的时间将会提高预后。
治疗前延误是ST段抬高病人医疗服务质量很容易得到、记录的参数,每家医院都应当记录下来,把他当作常规来处理,确保医院简单优质服务指标能达到和维持。
尽管仍富有争议,向公众公开延误时间也许会促使ST段抬高救治水平提高。
如果目标没有达到,那就需要采取措施来提高。
ST段抬高患者延误包括一下几
个个方面,可以有多种方式来记录及报告,力求简单明了,可以参照照图1。
●患者自身的延误
也就是症状初始到医生在场这段时间。
为了减少这段时间的延误,公众应该能够认识急性心肌梗死的常见症状,而呼叫急救车;但是公众教育活动这一块效果似乎还未达到。
既往有冠心病史的病人及家属应该教育他们,让他们知道急性心肌梗死的时候会出现什么症状,出现了急性冠脉综合症又该怎么做。
建议医务人员给稳定的冠心病患者提供一份他们平时心电图,这样可以用来比较心电图基线。
●医生到场至诊断的时间延误:
医疗服务很好的一个指标就是,记录下第一次心电图的时间。
无论是在院内,院外急救,ST抬高患者要在10分钟内或者更短的时间内完成这个要求
●医生首诊至开始再灌注治疗时间:
这段延误也叫系统延误,相对病人自身延误来讲,医疗机构可控制的延误。
它将决定医疗服务的质量,病人的预后。
如果再灌注治疗方法是PCI((从医生首次接诊人至导丝进入犯罪血管的话,要求这段时间≤90min(大面积前壁梗死的高危病人出现症状在2小时内,则要求≤60min.如果是采取溶栓的办法,则医生首次接诊至开始溶栓(FMCtoneedle要求≤30min
3.4.2急救医疗服务
急救医疗服务需要有个公众很容易记住的唯一电话号码,这样就可以减少转运过程的耽误。
急救医疗服务如果能够和心脏中心远程会诊那就更好了,但是很少国家能够做到这一点。
所以一个训练有素的急救服务团队,及时更新、共享、书面的ST段抬高处理指南就显得格外的重要。
急救医疗服务可以减少病情的延误,同时也是许多ST段抬高性心梗病人入院渠道,但是很多国家医疗水平很较低,急救医疗相对落后,很多病人都是自己直接来急诊室的。
救护车在心梗救治过程中发挥了极为重要的角色,不能只把它作为运输工具,救护车上我们也可以完成诊断,分类,简单处理,就心梗而言,救护车上再灌注治疗会很大提高临床预后。
补充一点,急救医疗转运过程中是可以诊断和治疗心脏骤停的。
医疗服务的质量和相关急救人员的水平密切相关,救护车内的医疗人员必须能够识别急性心梗的症状,会给氧,止痛,以及基本生命支持。
所有救护车都得配备心电图机,除颤仪,至少一名接受过高级生命支持训练的人员。
有证据表明,训练有素的医疗辅助人员可以及早发现心肌梗死,提供及时再灌注治疗。
只在少数城市可见到的由内科医师操作的救护车对于AMI院前急救不是必需的。
训练有素的医疗辅助人员来执行溶栓确实是安全有效的。
自从院前溶栓成为症状出现后早期就诊患者的有吸引力的治疗选择,尤其是在当转运时间延长的时候,即使在直接PCI开展的时代,继续训练医疗辅助人员来保证这些功能好处是被推荐的。
在特殊的地区,使用航空救护更加减少了转运所需的时间从而提高了预后。
救护车的工作人员应该有能力记录用来诊断的ECG从而把结果口述出来或者传导出去,这样冠脉治疗单位或别的地方的有经验的医务人员就可以回顾ECG的变化。
ECG的记录在患者入院前就能被口述,有时是远程传导过去,可以极大加速入院后治疗从而增加了及时再灌注治疗的概率。
3.4.3网络系统
STEMI最佳的治疗是建立在医院和能连接不同级别的科技技术的高效率的救护装置的网络系统的基础上的。
网络系统的目标是在最短的耽误时间内提供最佳的治疗从而改善预后。
心脏病医生应该积极地与所有参与人员的合作,尤其是急诊内科医生,来成了这样的网络系统。
这样的网络系统的特点是:
·可信赖地清楚地明确地理位置
·共享的材料是建立在合理救护车或直升机装备上有训练有素的医疗辅助人员把危险因素层化和输送。
·院前治疗类选法,应该避开无PCI能力的医院,在推荐时间限制内把STEMI患者送到只要有施行PCI能力的合适的机构。
·一旦到达合适的医院,患者就应该立即避开急诊室直接送到导管室。
·患者在无PCI能力的医院就诊,等待转运去直接PCI术或补救性PCI时,必须有合适的监测和医务人员陪同。
·如果救护车上的工作人员没能确诊STEMI,救护车又到达了无PCI能力的医院,这救护车应该等待诊断,如果STEMI
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