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APACHEII评分说明
APACHEII评分说明
发布时刻:
08-23-2021佚名CSCCM
一、有关名称
APACHE的英文全称为AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation,中文译为急性生理与慢性健康评分。
有个别文献也将APACHE的全文写为AcutePhysiology,AgeandChronicHealthEvaluation,虽然出处不详。
APACHEII评分包括三部份,即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。
二、急性生理评分(Acutephysiologyscore,APS)
一、大体原那么:
APS包括12项生理指标,应被选择入ICU最初24小时内的最差值。
关于大多数生理指标而言,入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值。
同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值,并依照附表别离进行评分,应被选择较高的分值。
二、具体说明:
体温:
原文指肛温,国内ICU多采用腋温。
不建议将腋温加或度进行评分,因为如此会进一步增加误差(核心体温与腋温的差值并非固定,受到病情的阻碍)。
平均动脉压:
假设是护理记录中没有记录平均动脉压,那么应当依照记录的收缩压和舒张压进行计算。
收缩压高时平均动脉压没必要然高,反之亦然。
心率:
依照心室率评分
呼吸频率:
依如实际呼吸频率评分(不论是不是利用机械通气)
氧合:
FiO2不同时利用不同的指标评判氧合。
采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。
此刻可采用体会公式(FiO2=O2流量x4+21,仅适用于鼻导管且氧流量<6lpm时),或见下表。
如FiO2<,依照PaO2进行评分,此刻估测FiO2的准确性可不能阻碍评分结果
如FiO2≥,依照A-aDO2进行评分,此刻估测FiO2将阻碍计算值和氧合评分结果(FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的阻碍因此不确信,但建议科室应当确信体会性数值以确保不同评分者的一致性。
例如,规定利用储氧面罩时FiO2定为)
A-aDO2=FiO2x(PB-PH2O)–PaCO2/RQ=FiO2x(760–74)–PaCO2/=713xFiO2–PaCO2/
其中:
A-aDO2:
肺泡动脉氧分压差,FiO2:
吸入氧浓度,PB:
大气压,PH2O:
水蒸气压,RQ:
呼吸熵
鼻导管
面罩
氧流量(lpm)
1
2
3
4
5
6
8
15
重复吸入
FiO2
注:
利用鼻导管时氧流量应<6lpm。
动脉血pH:
同时记录最高值和最低值后别离评分,并取分值高者
血钠:
同时记录最高值和最低值后别离评分,并取分值高者
血钾:
同时记录最高值和最低值后别离评分,并取分值高者
血肌酐:
同时记录最高值和最低值后别离评分,并取分值高者
注意肌酐太低也有分(SCr 急性肾功能衰竭时,应依照肌酐先行评分后将分值x2,而非将肌酐数值x2后再进行评分 急性肾功能衰竭的概念为: 每日尿量<410ml,每日肌酐升高>mg/dL或μmol/L,且未同意长期透析(腹膜透析或血液透析) 血球压积: 同时记录最高值和最低值后别离评分,并取分值高者 白细胞计数: 同时记录最高值和最低值后别离评分,并取分值高者 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 利用镇定和(或)肌松药物时应遵循bestguess的原那么进行判定评分,即依照临床表现及药物利用情形,估量在没有药物阻碍时的GCS。 (这固然并非容易,且容易致使不同评分者之间的不同,但没有更好的解决方式。 ) 双侧肢体活动不对称时,应依照病情较轻侧的情形进行评分。 有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分(见下表)。 应计算15–GCS的结果后与其他急性生理评分相加 最佳语言反应 插管患者“语言” 最佳运动反应 最佳睁眼 5 定向力好 5 定向力好 6 遵嘱活动 4 自主 4 言语错乱 3 介于两者之间 5 疼痛定位 3 命令 3 只能说出单词 1 无反应 4 屈曲: 收回 2 疼痛 2 只能发音 气管插管或气管切开患者语言评分应使用此列 3 屈曲: 去皮层 1 无反应 1 无反应 2 伸展 1 无反应 血HCO3: 当没有血气结果时利用此项(不建议不查血气,因为这将没有氧合及pH两项评分结果) 急性生理评分应为各项评分的总和 如有缺项,应视为正常,即评0分 三、年龄评分 年龄(岁) £44 45–54 55–64 65–74 ³75 分值 0 2 3 5 6 四、慢性健康评分 入院前须知足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断 相关诊断标准见下表 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分 择期手术后入ICU,为2分 急诊手术或非手术后入ICU,为5分 假设不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断,无论入院情形如何,均没有慢性健康评分(即慢性健康评分为0) 肝脏 活检证实的肝硬化及明确的门脉高压;既往因门脉高压引起的上消化道出血;或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷 心血管 纽约心脏病协会心功能IV级 呼吸 慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限,即不能上楼或不能做家务;或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压(>40mmHg)或呼吸肌依赖 肾脏 接受长期透析治疗 免疫功能抑制 应用治疗影响感染的抵抗力,如免疫功能抑制治疗,化疗,放疗,长期或近期使用大剂量激素,或罹患疾病影响感染的抵抗力,如白血病、淋巴瘤和AIDS 最终APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分 APACHEII评分的理论最高值为71分 五、预期病死率的计算 计算APACHEII评分 判定是不是为急诊手术 急诊手术概念为由打算手术开始24小时内进行的手术 确信入ICU的诊断分类系数(或权重) 见附录中相应表格 依照患者入ICU的要紧缘故此非基础疾病确信系数。 例如,择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史,术后返回ICU。 此刻,诊断分类系数应选择手术栏目中的admissionduetochroniccardiovasculardisease,而非GIsurgeryforneoplasm。 如列举项目均与患者情形不符合,应依照致使患者入ICU的要紧罹患器官或系统确信系数(在表格的下部)。 例如,患者因急性肾功能衰竭致使的高钾血症入ICU,应选择表格左半部份下方的Metabolic/renal。 依照以下公式计算预期病死率 病死率指住院病死率而非ICU病死率 ln(R/1-R)=+(APACHEII评分x+,若为急诊手术)+(诊断分类系数) 其中,R为预期病死率 TheAPACHEIISeverityofDiseaseClassificationSystem Physiologic Variable +4 +3 +2 +1 0 Score Temperature–rectal(°C) ³41° £° 39–° 30–° 32–° –° 34–° 36–° MAP–mmHg ³160 £49 130–159 110–129 50–69 70–109 HR(ventricularresponse) ³180 £39 140–179 40–54 110–139 55–69 70–109 RR–(non-ventilatedorventilated) ³50 £5 35–49 6–9 25–34 10–11 12–24 Oxygenation: A-aDO2orPaO2(mmHg): a.FiO2³: A-aDO2 ³500 350–499 200–349 <200 b.FiO2<: PaO2 <55 55–60 61–70 >70 ArterialpH ³ < – – – – – SerumNa(mmol/L) ³180 £110 160–179 111–119 155–159 120–129 150–154 130–149 SerumK(mmol/L) ³7 < 6– – – 3– – SerumCr(mg/dL) ³ 2– – – (doublepointscoreforARF) < Hct(%) ³60 <20 50– 20– 46– 30– WCC(x109/L) ³40 <1 20– 1– 15– 3– GCS(Score=15–actualGCS) AAcutephysiologyscore(APS) SerumHCO3(venous,mmol/L)(notpreferred,useifnoABGs) ³52 <15 41– 15– 18– 32– 22– BAgePoints Assignpointstoageasfollows: Age(yrs) £44 45–54 55–64 65–74 ³75 Points 0 2 3 5 6 CChronicHealthPoints Ifthepatienthasahistoryofsevereorgansysteminsufficiencyorisimmunocompromisedassignpointsasfollows: a. fornonoperativeoremergencypostoperativepatients–5points b. forelectivepostoperativepatients–2points Definitions: Organinsufficiencyorimmunocompromisedstatemusthavebeenevidentpriortothishospitaladmissionandconformtothefollowingcriteria: Liver Biopsyprovencirrhosisanddocumentedportalhypertension;episodesofpastupperGIbleedingattributedtoportalhypertension;orpriorepisodesofhepaticfailure/encephalophathy/coma Cardiovascular NewYorkHeartAssociationClassIV Respiratory Chronicrestrictive,obstructive,orvasculardiseaseresultinginsevereexerciserestriction,.,unabletoclimbstairsorperformhouseholdduties;ordocumentedchronichypoxia,hypercapnia,secondarypolycythemia,severepulmonaryhypertension(>40mmHg),orrespiratorydependency Renal receivingchronicdialysis Immunocompromised Thepatienthasreceivedtherapythatsuppressesresistancetoinfection,.,immunosuppression,chemotherapy,radiation,long-termorrecenthighdosessteroids,orhasadiseasethatissufficientlyadvancedtosuppressresistancetoinfection,.,leukemia,lymphoma,AIDS APACHEIIScore AAPSpoints BAgepoints CChronichealthpoints TotalAPACHEIIscore=A+B+C= Emergencysurgery: cYescNo Diagnosticcategoryweight: ProbabilityofDeath: PrincipalDiagnosticCategoriesLeadingtoICUAdmission Nonoperativepatients Postoperativepatients Respiratoryfailureorinsufficiencyfrom: Multipletrauma Asthma/allergy Admissionduetochronic cardiovasculardis. COPD Peripheralvascularsurgery Pulmonaryedema(noncardiogenic) Heartvalvesurgery Postrespiratoryarrest Craniotomyforneoplasm Aspiration/poisoning/toxic Renalsurgeryforneoplasm Pulmonaryembolus Renaltransplant Infection 0 Headtrauma Neoplasm Thoracicsurgeryforneoplasm Cardiovascularfailureorinsufficiencyfrom: CraniotomyforICH/SDH/SAH Hypertension Laminectomyandotherspinalcordsurgery Rhythmdisturbance Hemorrhagicshock Congestiveheartfailure GIbleeding Hemorrhagicshock/hypovolemia GIsurgeryforneoplasm Coronaryarterydisease Respiratoryinsufficiencyaftersurgery Sepsis GIperforation/obstruction Postcardiacarrest Cardiogenicshock Dissectingthoracic/abdominalaneurysm Trauma: ForpostoperativepatientsadmittedtotheICUforsepsisorpostarrest,usethecorrespondingweightsfornonoperativepatients. Multipletrauma Headtrauma Neurologic: Seizuredisorder ICH/SDH/SAH Other: Drugoverdose Diabeticketoacidosis GIbleeding Ifnotinoneofthespecificgroupsabove,thenwhichmajorvitalorgansystemwastheprincipalreasonforadmission? Ifnotinoneoftheabove,whichmajorvitalorgansystemledtoICUadmissionpostsurgery? Metabolic/renal Neurologic Respiratory Cardiovascular Neurologic Respiratory Cardiovascular Gastrointestinal Gastrointestinal Metabolic/renal Tocomputepredicteddeathratesforgroupsofacutelyillpatients,foreachindividualcomputetherisk(R)ofhospitaldeathwiththefollowingequation;thensumtheindividualrisksanddividebythetotalnumberofpatients. ln(R/1-R)=+(APACHEIIscorex+,onlyifpostemergencysurgery)+(Diagnosticcategoryweight)
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