妇产科病理妊娠考点解析.docx
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妇产科病理妊娠考点解析
妇产科病理妊娠考点解析
病理妊娠 1.流产 2.早产 3.过期妊娠 4.异位妊娠 5.妊娠期高血压疾病 6.胎盘早剥 7.前置胎盘 8.妊娠剧吐 9.双胎妊娠 10.巨大胎儿 11.胎儿生长受限 12.死胎 13.胎儿窘迫 14.胎膜早破 小心:
流产——早产——过期产——过期流产 胎盘早剥——前置胎盘 早产——早破 异位妊娠—子宫内膜异位症 流产 【概念】 1.妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。
2.妊娠12周前终止称为早期流产。
3.妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。
4.流产分为自然流产和人工流产。
自然流产占妊娠总数10%~15%,早期流产占80%以上。
【临床表现】——停经、腹痛、阴道流血 【临床分类】 基本类型:
√先兆流产 √难免流产 √不全流产 √完全流产 特殊类型:
√稽留流产 √流产合并感染 √复发性流产 先兆流产 难免流产 不全流产 【诊断与处理】 1.先兆流产 诊断要点:
出血少 腹痛轻或无 宫口未开、胎膜未破 子宫大小与停经周数相符 处置原则:
希望继续妊娠者——保胎。
①卧床休息、减少刺激、禁止性生活 ②肌注黄体酮20mg,口服VE ③甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片 经治疗2周…阴道流血停止,B型超声提示胚胎存活者可继续妊娠。
不希望继续妊娠者:
人工流产或引产。
注意:
避免不必要的保胎!
及时B超、行血β-hCG动态监测,了解胚胎发育状况。
①经治疗两周,症状不见好转或反而加重,提示胚胎发育异常,应停止治疗让其流产。
②B超示胚胎发育不良,β-hCG持续不升或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠。
2.难免流产 诊断要点:
出血增多 腹痛加剧、阵发性 宫颈口开,可见胎囊堵塞于宫颈口内 子宫大小与停径周数相符或略小 处置原则:
一旦确诊,尽早清宫 ①早期流产:
及时清宫、刮出物送病理 ②晚期流产:
静点缩宫素,促进妊娠物排出。
检查排出物,必要时刮宫。
3.不全流产 诊断要点:
子宫出血持续不止,可因流血过多而致休克 腹痛减轻 宫颈口扩张,可见部分妊娠物嵌顿于宫口 子宫小于停经周数 处置原则:
一经确诊,立即清宫 术中可使用宫缩剂减少出血利于操作。
有休克者,应输血输液纠正休克。
给予抗生素预防感染。
4.完全流产 诊断要点:
有流产病史 阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消失。
检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。
超声示宫腔内无组织物残留。
处置原则:
完全流产一般不需刮宫。
5.稽留流产(过期流产) 定义:
指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能自然排出。
诊断要点:
可有先兆流产的表现,出血时有时无 子宫不再长大反而缩小,早孕反应消失 宫颈口未开 子宫较停经周数小,质地不软 病理特点:
①胎盘组织机化与子宫粘连,不易剥离,清宫时容易出血; ②死胎愈久,胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环,引起凝血功能障碍的可能性越大; ③因雌激素不足,子宫收缩力降低,也容易出血; ④死胎稽留于宫腔内,容易招致感染。
处置原则:
(1)术前化验:
①必做出血及凝血功能检查——若凝血功能障碍,应纠正后再行处理 ②血常规 ③做好输血准备:
血型、备血 凝血功能异常——先纠正、再手术。
(2)凝血功能正常者——术前准备:
①口服炔雌醇1mg,每日两次,5天。
以提高子宫对缩宫素的敏感性; ②小于12周者,行刮宫术; ③大于12周者,静脉点滴缩宫素引产、米非司酮加米索前列醇引产。
6.复发性流产 定义:
指同一性伴侣连续流产3次及以上者。
诊断要点:
每次流产多发生于同一妊娠月份,其流产经过与一般流产相同。
原因:
早期复发性流产的——常为黄体功能不足、染色体异常、免疫功能异常、甲状腺功能低下等; 晚期复发性流产原因——常为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。
处理原则:
(1)本次流产的治疗:
——依流产的类型给予相应的处理;
(2)针对复发性流产的治疗:
寻找病因→保胎治疗→对因处理。
对因处理?
…… 若为宫颈功能不全,应在孕14~18周行宫颈环扎术,术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆除缝线。
7.流产合并感染 原因:
阴道流血时间长 宫腔内有组织残留 非法堕胎等引起 引起宫腔内感染→ 严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
诊断要点:
流产(不全流产)+感染体征(臭味、WBC↑、发热) 处置原则:
先控制感染,再彻底清宫!
(1)流血不多:
先控制感染,再清宫;
(2)流血较多:
①给予静脉广谱抗生素,必要时输血; ②同时用卵圆钳钳夹大块儿妊娠物,以减少出血。
但严禁全面搔刮宫腔,以防感染扩散; ③术后继续给予抗生素,待感染控制后,再行彻底清宫; ④若已感染性休克,应先积极纠正休克; ⑤感染严重或脓肿形成,手术引流,必要时切除子宫。
整合:
流产临床分类 【辅助检查】 病史+妇科检查,多可确诊,少数病例需要辅助检查。
①B超:
最具有实用性!
可辅助诊断流产类型及流产的鉴别诊断; ②妊娠试验:
尿妊娠试验,可用于鉴别诊断; 连续测定血β-hCG,可提示妊娠预后; ③孕激素测定:
测定血孕酮水平,能协助判断先兆流产预后。
【鉴别诊断】 【核心考点归纳】类型先兆流产难免流产不全流产完全流产流血少增多多少→无腹痛轻加重减轻无组织排出无无常有(部分)有(完全)宫口闭扩张扩张或组织堵塞闭子宫大小与孕周相符与孕周相符或略小小于孕周正常或略大B超胚胎存活胚胎死亡残留组织正常宫腔hCG+滴度高+滴度低+滴度低–/+滴度低处理可保胎尽早刮宫立即刮宫不必处理
发生于晚期的复发性流产常见原因不包括 A.胚胎染色体异常 B.宫颈内口松弛 C.子宫畸形 D.子宫发育不良 E.子宫肌瘤『正确答案』A
女性,29岁,结婚两年未育,现停经8+周,感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。
妇检:
阴道少许血液,宫颈口未扩张,子宫约50+天孕大,软,双附件正常 1.最可能的诊断是 A.子宫肌瘤 B.慢性盆腔炎 C.先兆流产 D.功能失调性月经紊乱 E.子宫腺肌病『正确答案』C
2.为决定是否继续妊娠,最有价值的辅助检查是 A.检测血清甲胎蛋白 B.尿妊娠试验 C.检测血清雌三醇值 D.B超检查 E.检测血清雌二醇值『正确答案』D
3.最佳治疗方案是 A.诊断性刮宫 B.药物人工周期治疗 C.抗感染治疗 D.保胎治疗 E.手术切除子宫『正确答案』D
早产 【概念】 早产是指妊娠满28周至不足37周(196~258日)间分娩者。
早产占分娩总数的5%~15%。
此时娩出的新生儿称为早产儿,体重为1000~2499g,各器官发育尚不够健全。
【早产的分类及原因】 1.自发性早产---最常见的类型,约占45%。
2.未足月胎膜早破早产---37周前破膜所诱发的早产 3.治疗性早产---医生命令的早产 自发性早产——
(1)发生机制:
①孕酮撤退; ②缩宫素作用; ③蜕膜活化。
(2)高危因素:
①早产史; ②早孕期有先兆流产; ③妊娠间隔短于18个月或大于5年; ④吸烟≥10支、酗酒; ⑤孕期高强度劳动; ⑥感染:
宫内感染、细菌性阴道病、牙周病; ⑦子宫过度膨胀(如羊水过多、多胎妊娠); ⑧胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等) ⑨免疫因素。
【早产预测】 1.阴道超声检查 宫颈长度<25mm,或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短,提示早产风险增大。
2.阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白检测 >50ng/ml提示早产风险增加; <50ng/ml,1周内不分娩可能性达97%,2周内不分娩的可能性达95%。
【临床表现】 出现子宫收缩,最初为不规则宫缩,以后可发展为规律宫缩,宫颈管逐渐消退、扩张。
常伴有少许阴道流血或血性分泌物。
其过程与足月临产相似,发生胎膜早破较足月临产多。
【诊断】 妊娠满28周至不足37周出现至少1次/10min的宫缩,伴有宫颈管缩短→先兆早产。
【鉴别诊断】与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别。
【处理】 ☆原则:
☆措施:
1.左侧卧位,减少自发性宫缩,改善胎盘功能。
2.抑制宫缩 3.抗生素防治感染 4.促肺成熟治疗 5.终止早产治疗的指征 6.早产分娩期处理 2.抑制宫缩:
(1)利托君
(2)25%硫酸镁; (3)阿托西班; (4)硝苯地平 (5)吲哚美辛 ---利托君--- ◇肾上腺素能受体的激动剂 ◇静脉滴注。
◇合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。
◇用药期间需密切监测生命体征、血钾、肝功能和血糖; ①患者心率>120次/分,应减滴数; ②心率>140次/分,应停药; ③出现胸痛,应立即停药并行心电监护。
---阿托西班--- ◇抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩,其副作用少。
---硝苯地平--- ◇抗早产的作用比利托君更安全、更有效。
◇用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。
◇已用硫酸镁者慎用,以防血压急剧下降。
---吲哚美辛--- ◇前列腺素合成酶抑制剂 ◇仅在孕32周前短期(1周内)选用; ◇大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭,导致肺动脉高压; ◇有收缩肾血管、抑制胎尿形成、使肾功能受损、有羊水减少的严重副作用; ◇用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。
3.抗生素防治感染:
适用于:
①阴道分泌物培养B族链球菌阳性; ②羊水感染指标阳性; ③未足月胎膜早破者预防性使用。
4.促肺成熟治疗:
预防新生儿呼吸窘迫综合征。
妊娠<34周、1周内有可能分娩的孕妇,应用地塞米松注射液肌内注射。
5.终止早产治疗的指征:
④孕周已达34周,无母胎并发症。
熟了!
可终止!
停用抗早产药,顺其自然,不必干预,只需密切监测胎儿情况即可。
6.早产分娩期处理:
(1)早产临产后,慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物,如吗啡、哌替啶;
(2)产程中间断面罩给氧; (3)第二产程行会阴后-侧切开,缩短胎头受压时间,预防颅内出血; (4)肌注维生素K1,减少新生儿颅内出血的发生。
【例题】 关于早产的叙述,以下哪项正确 A.早产的临产与足月妊娠的临床诊断标准不同 B.一旦诊断早产,均应及时给于抑制宫缩药物 C.卧床休息对治疗早产无帮助 D.早产与新生儿呼吸窘迫综合征无关系 E.分娩时及时行会阴切开防止新生儿颅内出血『正确答案』E
【例题】(1~3题共用题干) 初产妇,27岁。
妊娠32周,阴道少量流血及规律腹痛2小时。
肛门检查:
宫颈管消失,宫口开大1.5cm。
1.该患者最可能的诊断是 A.早产临产 B.胎盘早剥 C.前置胎盘 D.晚期流产 E.先兆临产『正确答案』A
2.该患者不恰当的处理措施是 A.静脉滴注硫酸镁 B.使用缩宫素引产 C.使用少量镇静剂 D.口服沙丁胺醇 E.左侧卧位『正确答案』B
3.为促使胎儿肺成熟,应给予 A.5%葡萄糖 B.三磷酸腺苷 C.倍他米松 D.硝苯地平 E.辅酶A『正确答案』C
过期妊娠 【概念】 平时月经周期规则,妊娠≥42周(294日)尚未分娩称为过期妊娠。
巨大儿 正常体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿 【病因】 1.雌、孕激素比例失调孕激素优势,抑制前列腺素和缩宫素的作用,延迟分娩发动。
2.头盆不称头盆不称时胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口,反射性子宫收缩减少。
3.胎儿畸形 ①各种激素分泌不足; ②不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩。
4.遗传因素 【病理】 【诊断】 1.准确核实孕周 ——判定“过还是没过?
” 2.判断胎儿安危状况 ——“有无窘迫”,决定处理方式!
怎么核实孕周?
(1)病史:
①平时月经规则,停经≥42周尚未分娩,可诊断; ②根据排卵日推算,若排卵后≥280日仍未分娩者可诊断为过期妊娠; ③根据性交日期推算预产期; ④根据辅助生殖技术实施日期推算预产期。
(2)根据临床表现推算:
早孕反应开始出现时间、胎动开始出现时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小,推算孕周≥42周。
(3)辅助检查:
①早期妊娠诊断时根据B型超声检查确定孕周; ②根据妊娠初期血、尿hCG增高的时间推算孕周。
怎么判断胎儿安危状况?
(1)胎动计数
(2)胎儿电子监护仪检测 (3)B型超声检查 (4)羊膜镜检查 【对母儿的影响】 1.对围生儿影响 胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等围生儿发病率及病死率均明显增高。
2.对母体影响 因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长、颅骨钙化不易变形、巨大儿等,均使手术产及母体产伤明显增加。
【处理】 →尽早处理,妊娠41周以后,即应考虑终止妊娠。
→对确诊过期妊娠者,应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析,选择恰当的 分娩方式。
引产?
剖宫产?
1.引产——无胎儿窘迫、头盆不称等,可考虑引产。
宫颈成熟(Bishop评分≥7分) →直接引产(破膜+缩宫素); 宫颈不成熟(Bishop评分<7分) →先促宫颈成熟(PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊) →再引产。
2.剖宫产——巨大儿或胎盘功能减退 胎儿储备能力下降,需适当放宽剖宫产指征。
异位妊娠(宫外孕) 【定义】受精卵在宫体腔以外着床称异位妊娠。
是妇产科常见的急腹症,发病率约2%。
【分类】 ﹡输卵管妊娠95%(最常见):
---壶腹部妊娠占78%(最最常见) ---其次为峡部、伞部、间质部最少见。
﹡其它部位妊娠5%:
---卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、 宫颈妊娠 【病因】 输卵管炎症导致管腔粘连狭窄 输卵管手术史:
女扎 输卵管发育不良或功能异常:
输卵管过长等 辅助生殖技术:
助孕技术 避孕失败 其他:
子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等 ——主要病因 【病理特点】 ◇结局:
【病理特点】 ◇结局:
(1)输卵管妊娠流产 多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠。
①完全流产:
出血量不多。
②不全流产:
反复出血,形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血
(2)输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
*短期内可发生大量腹腔内出血,使患者出现休克。
*输卵管间质部妊娠极少见,但后果严重,几乎全为破裂 (3)陈旧性宫外孕 (4)继发性腹腔妊娠 ◇子宫变化 输卵管妊娠和正常妊娠一样…… ※合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长 ※子宫增大变软(但小于妊娠周数) ※子宫内膜出现蜕膜反应(或流或破时,蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血,可排出三角形蜕膜管型) ※血hCG低(或流或破时,迅速下降) ※内膜反应的多样性(增生、分泌、A-S反应) 【临床表现】 【辅助检查】
(1)血hCG测定:
异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低,需测血hCG定量。
对保守治疗的效果评价具有重要意义。
连续测定血hCG,倍增时间大于7日,异位妊娠可能性大;倍增时间小于1.4日,异位妊娠可能性小。
——血β-HCG阴性一般可以排除异位妊娠。
(2)孕酮:
多数在10~25ng/ml之间; >25ng/ml,异位妊娠几率小于1.5%; <5ng/ml,排除流产后应考虑异位妊娠。
(3)B超:
1)阴道超声检查见:
宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠。
2)血β-hCG测定与B型超声相配合:
当血hCG≥2000IU/L时,阴道超声可看到妊娠囊,若未见宫内妊娠囊,应高度怀疑异位妊娠,对确诊帮助很大。
——没流没破时选择B超!
(4)阴道后穹隆穿刺:
最简单可靠的诊断方法。
抽出不凝血液,说明有血腹症存在。
穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。
后穹窿穿刺——有肛门坠胀时的选择!
(5)腹腔镜 既可确诊,又有治疗作用。
适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。
——金标准!
(6)子宫内膜病理检查:
诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多的患者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
将宫腔排出物或刮出物作病理检查:
宫内妊娠可见到绒毛; 异位妊娠仅见蜕膜不见绒毛。
【鉴别诊断】 【例题】 输卵管妊娠最常见的着床部位为 A.伞部 B.峡部 C.壶腹部 D.间质部 E.峡部和间质部交界处『正确答案』C
A3/A4型题 女,27岁。
G2P0,平时月经规律,停经40天,右下腹剧痛4小时伴头晕、肛门坠胀感。
查体:
血压90/60mmHg,面色苍白,痛苦面容,腹部轻度肌紧张,压痛,反跳痛,尤以右下腹为著,移动性浊音(+),妇检宫颈举动,子宫稍大,右附件区可及不规则包块4cm×3cm×3cm,压痛,尿hCG(+),血红蛋白100g。
1)可能的诊断是 A.卵巢囊肿蒂扭转 B.卵巢囊肿破裂 C.黄体囊肿破裂 D.子宫内膜异位囊肿破裂 E.输卵管妊娠破裂『正确答案』E
2)简单可靠的诊断方法是 A.血hCG测定 B.B超检查 C.后穹窿穿刺 D.腹腔镜检查 E.诊断刮宫『正确答案』C
3)下述何种处理方法最为适宜 A.中药治疗 B.全身应用甲氨蝶呤 C.局部应用甲氨蝶呤 D.严密观察 E.急诊手术『正确答案』E
妊娠期高血压疾病 【概述】 *妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
*妊娠高血压疾病的病因尚不清楚,但与胎儿及胎儿附属物的存在有直接关系,一旦胎儿及其附属物脱离母体,症状多在短时间内迅速消失。
*发生于妊娠20周以后; *发病率5%~12%,严重威胁母婴健康; *临床主要表现为三大症状:
高血压、水肿、蛋白尿。
*严重时出现全身各器官的损害,如心、脑、肾、肝、眼等。
【高危因素】 ①初产妇; ②孕妇年龄过小或大于40岁; ③多胎妊娠; ④妊娠期高血压病史及家族史; ⑤慢性高血压; ⑥慢性肾炎; ⑦抗磷脂抗体综合征; ⑧糖尿病与肥胖。
【病因学说】 ①子宫肌层异常滋养层细胞侵入 ②免疫异常——免疫超负荷!
③血管内皮细胞受损 ④遗传因素 ⑤营养缺乏 ⑥胰岛素抵抗 【基本病理生理变化及对母儿的影响】 【临床表现及分类】 妊娠期高血压 子痫前期——轻度/重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压分类诊断依据妊娠期高血压血压:
BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常尿蛋白:
(-)症状:
患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊子痫前期轻度血压:
BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现尿蛋白:
≥0.3g/24h或(+)症状:
可伴有上腹不适、头痛等症状重度血压:
BP≥160/110mmHg尿蛋白:
≥5.0g/24h或(+++)症状:
持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。
血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高分型:
34周之前发病者为早发型;34周之后发病者为晚发型。
子痫子痫前期孕妇抽搐,不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白·若出现尿蛋白≥0.3g/24h;·高血压孕妇孕20周前尿蛋白突然增加、血压进一步升高或血小板低于正常值。
妊娠合并慢性高血压·妊娠前或妊娠20周前收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病),妊娠期无明显加重;·或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
【诊断】 【鉴别诊断】 子痫与癫痫、脑炎…鉴别 【子痫前期-子痫对母儿的影响】 1.对孕产妇的影响 可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症,严重者可致死亡。
2.对胎儿的影响 胎盘功能减退——致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。
【治疗】 治疗目的和原则是:
①争取母体完全恢复健康,胎儿生后能够存活; ②以对母儿影响最小方式终止妊娠。
1.妊娠期高血压可住院也可在家治疗。
(1)休息:
保证充足的睡眠,取左侧卧位。
间断吸氧。
饮食含充足的蛋白质、热量。
(2)镇静:
适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张,达到降低血压,缓解症状及预防子痫发作的作用。
精神紧张、焦虑或睡眠欠佳可给予镇静剂。
如地西泮2.5~5mg,每日3次,或5mg睡前口服。
(3)密切监护母儿状态:
应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。
嘱患者每日测体重及血压,每2日复查尿蛋白。
2.子痫前期 治疗原则:
→解痉 →降压 →合理扩容和必要时利尿 →密切监测母胎状态 →适时终止妊娠
(1)解痉:
首选硫酸镁。
【用药指征】 ①控制子痫抽搐及防止再抽搐 ②预防重度子病前期发展成为子痫; ③子痫前期临产前用药预防抽搐。
【用药方案】 ①静脉给药(先静推,再静滴)、结合肌内注射; ②每日总量为25~30g。
【硫酸镁中毒表现】 易中毒:
正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效浓度为1.8~3mmol/L,超过3.5mmol/L发生镁中毒。
用药前及用药过程中应注意的事项:
①定期检查膝跳反射:
有无减弱、消失 ②呼吸<16次/min ③24h尿量<400ml/d,17ml/h ④肾功能不全时应减量或停用硫酸镁; ⑤备好钙剂,产后24~48小时停药。
【硫酸镁中毒解救】 ——第一步:
停药 第二步:
10%葡萄糖酸钙静脉推注
(2)降压:
【目的】是为了延长孕周或改变围生期结局。
【降压指征】血压≥160/110mmHg,或平均动脉压≥140mmHg。
【理想降压值】收缩压140~155mmHg,舒张压90~105mmHg。
【首选药】①拉贝洛尔;②硝苯地平;③尼莫地平; ④甲基多巴;⑤硝普钠 (3)扩容:
【指征】仅用于严重的低蛋白血症、贫血; 【药物】选用人血白蛋白、血浆、全血等。
(4)利尿药物:
【指征】仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。
【药物】呋塞米、甘露醇。
(5)适时终止妊娠:
【终止妊娠的指征】 ①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。
②重度子痫前期患者?
---中心含义--- 儿肺已熟:
可以终止了; 母病太重:
不得不终止!
病情轻、肺不熟:
期待!
②重度子痫前期患者:
妊娠<26周——经治疗病情不稳定者——终止妊娠; 妊娠26~28周——看条件——决定是否期待治疗; 妊娠28~34周—— 经积极治疗24~48小时病情仍加重,促胎肺成熟后终止妊娠; 如病情稳定,可期待治疗,并转诊; 妊娠≥34周患者——胎儿成熟后可终止妊娠; 妊娠≥37周——终止妊娠。
3.子痫 治疗原则:
→控制抽搐 →控制血压 →纠正缺氧和酸中毒 →抽搐控制后终止妊娠 ---首选硫酸镁+甘露醇+镇静药物 【治疗】 【例题】 以下哪项不是妊娠期高血压疾病
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