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李大师总结
选择:
15×2=30名解:
5×5=25大题:
3×15=45
第一篇症状学
第一节 发热
一、发热(fever)概念
当机体在致热原或各种原因作用下引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。
二、病因和分类:
主要病原体
1、感染性发热infectivefever:
各种病原体,如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,不论是急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可出现发热。
2、非感染发热noninfectivefever:
1) 无菌性坏死物质的吸收:
① 机械性、物理或化学性损害(大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等)
② 血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死
③ 组织坏死与细胞破坏(癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等)
2) 抗原抗体反应(风湿热,血清病,药物热,结缔组织病)
3) 内分泌代谢障碍(甲亢,重度脱水)
4) 皮肤散热减少(广泛性皮炎,鱼鳞癣,慢性心力衰竭)
5) 体温调节中枢功能失常:
① 物理性(中暑)
② 化学性(重度安眠药中毒)
③ 机械性(脑出血,脑震荡,颅骨骨折)
6) 自主神经功能紊乱:
① 原发性低热(自主神经功能紊乱致体温调节障碍或体质异常)
② 感染后低热(感染已愈,而体温调节中枢对体温调节功能未恢复正常)
③ 夏季低热(幼儿营养不良或脑发育不全致体温调节中枢功能不完善)
④ 生理性低热(精神紧张、剧烈运动、月经前或妊娠初期)
三、热型fevertype及临床意义(名解):
概念、特点和对应疾病
1. 嵇留热continuedfever:
体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24H内体温波动范围不超过1℃。
(大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期)
2. 驰张热remittentfever:
体温常在39℃以上,波动幅度大,24H内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。
(败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症)
3. 间歇热intermittentfever:
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续一天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。
(疟疾、急性肾盂肾炎)
4.波状热undulantfever:
体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
(布鲁菌病)
5.回归热recurrentfever:
体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。
(回归热、霍奇金病、周期热)
6. 不规则热irregularfever:
发热的体温曲线无一定规律。
(结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎)
Simplified English version
There are six types of fever. What are they?
1. Continued Fever
T:
kept at 39~40℃ constantly circadian variation:
< 1℃
lobar pneumonia,typhus,typhoid
2. Remittent Fever
T:
>39℃ circadian variation >2℃ in 24h
sepsis, rheumatic fever, severe tuberculosis, suppurative inflammation
3. Intermittent Fever
T:
sudden rising (few hours) and sudden decreasing
malaria, acute pyelonephritis
4. Recurrent Fever
T:
abruptly rising to the peak, lasting for several day, sudden decrease to the normal repeatedly
relapsingfever,Hodgkin'sdisease,cycleheat
5. Undulant Fever
T:
rising gradually to the peak (>39℃)decreasing gradually to the normal repeatedly for several times
brucellosis
6. Irregular Fever
T:
no regular pattern in temperature curve
tuberculosis, rheumatic fever, bronchial pneumonia, wet pleurisy
第四节 肥胖
四、肥胖obesity定义(见二十二)
人体内脂肪储量超过正常人的一般平均量时,尤其是以甘油三酯为主的体脂成分在体内储存达到一定程度的一种状态,称为肥胖。
男性体脂比例超过25%,女性超过30%即为肥胖。
五、体重指数(bodymassindex,BMI)概念(见二十三)
体重指数是衡量标准体重的常用指标,BMI=体重(kg)/身高(m)2。
中国肥胖工作组建议BMI24和28作为超重和肥胖的诊断分割点。
第十二节 发绀
六、发绀(cyanosis)定义(见二十五)
发绀(cyanosis)是指血液中还原性血红蛋白增多(>50g/L),使皮肤、黏膜呈现青紫色的现象。
发绀也可因硫化血红蛋白、高铁血红蛋白、碳化血红蛋白升高所致。
七、发绀cyanosis常见部位
发绀可以是全身性的,也可以局限于外周部位,多发生于皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位,如舌、口唇、鼻尖、耳垂、颊部以及指(趾)甲床的等处最为明显。
第十七节 腹痛
八、腹痛定义(书上就如下了,大家自己看着办)
腹痛(abdominal pain)多数由腹部脏器疾病所引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
病变的性质可为器质性,也可能是功能性。
临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛。
九、三种腹痛发生机制的定义和特点
腹痛发生可分为三种基本机制,即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
内脏痛(visceral pain):
是腹内某一器官受到刺激,信号经交感神经通路传入脊髓。
其疼痛特点为:
① 疼痛部位含混,接近腹中线; ② 疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;③ 常伴恶心、呕吐、出汗等其他迷走神经兴奋症状。
躯体痛(somatic pain):
是来自腹膜壁层的痛觉信号,经体神经传至脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。
其特点是:
① 定位准确,可在腹部一侧;② 程度剧烈而持续; ③ 可有局部腹肌强直;④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
牵涉痛(referred pain):
也称感应痛,是腹部脏器引起的疼痛,刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表,即更多具有体神经传导特点,疼痛程度剧烈,部位明确,局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
第二十二节 黄疸
十、黄疸的定义(见二十六)
黄疸(jaundice)是由于血清中胆色素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
十一、黄疸的判定指标(第一段前半段)
正常胆红素的最高值为17.1μmol/L,其中结合胆红素3.42μmol/L,非结合胆红素3.42μmol/L。
胆红素在17.1-34.2umol/L,临床不易觉察,称为隐性黄疸,超过34.2μmol/L(2mg/dl)即出现黄疸。
十二、病因、发病机制和临床表现(选择):
三个图要理解
•病因:
‣溶血性(先天、后天):
珠蛋白生成障碍、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫
血、新生儿溶血、输血后溶血
‣肝细胞性:
病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症
‣胆汁淤积性(肝内、肝外):
肝内结石、癌栓、寄生虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性
胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫
•机制:
•临床表现
‣溶血性:
轻度,浅柠檬色,急性溶血可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛,伴有贫血、血红
蛋白尿,严重者可有急性肾衰竭
‣肝细胞性:
皮肤、黏膜浅黄至深黄色,疲乏、食欲减退,严重者出血倾向
‣胆汁淤积性:
皮肤暗黄色或更深,甚至黄绿色,并有皮肤瘙痒、心动过缓,尿色深,粪色变
浅、白陶土色
(4)三种黄疸实验室检查的区别(选择)
1)溶血性黄疸
‣血UCB↑、CB不变、粪变深、尿CB-、尿胆原↑
2)肝细胞性黄疸
‣血UCB↑、CB↑、粪变浅、尿CB+、尿胆原不定
3)胆汁淤积性黄疸
‣血UCB不变、血CB↑、粪变深白色、尿CB++、尿胆原↓
(大家看书上的图吧)
此部分主要分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。
十三、三种黄疸实验室检查的区别表格(选择)
项目
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
CB
增加
增加
增加
TB
正常
增加
明显增加
CB/TB
<15~20%
>30~40%
>50~60%
尿胆红素
-
+
++
尿胆原
增加
轻度增加
减少或消失
ALT,AST
正常
明显增高
可增高
ALP
正常
增高
明显增高
CGT
正常
增高
明显增高
PT
正常
延长
延长
对维生素K反应
无
差
好
胆固醇
正常
轻度增加或降低
明显增加
血浆蛋白
正常
Alb降低,Glb升高
正常
第二篇 问诊
第二章 问诊的内容
十四、问诊的内容(大题):
提到一般项目,但现病史是重点
问诊的内容:
1. 一般情况Generaldata
一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、工作单位、通信地址、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
2. 主诉Chiefcomplaints
主诉是指患者感受的最主要的痛苦或最明显的症状和(或)体征,即促使其就诊最主要的原因及其持续时间,用一二句话概括。
3. 现病史Historyofpresentillness:
是病史中的总体部分,它记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
现病史问诊内容包括:
1) 起病情况与患病时间
2) 主要症状的特点
3) 病因与诱因
4) 病情的演变与发展
5) 伴随症状
6) 诊治经过
7) 病程中一般情况的变化
4. 既往史Pasthistory
5. 系统回顾Systemsreview
6. 个人史Personalhistory:
社会经历、职业及工作环境、习惯与嗜好、性生活史。
7. 月经史Menstrualhistory
8. 婚姻史Maritalhistory
9. 生育史Childbearinghistory
10. 家族史Familyhistory
Simplified English version
1. What should be asked when you make inquisition?
1. General data:
such as name, sex, age,native, birth place, profession, marital status, source of history and estimate of reliability etc.
2. Chief complaints:
It should constitute in a few simple words the main reasons why the patient consulted his physician, which usually includes symptoms or sign the patient is suffering.
3. History of present illness:
It should be a well-organized, sequentially developed elaboration of patient’s chief complaint or complaints. A good history will reflect the facts that your diagnosis or impression is going to be made.
4. Past history:
Health condition and disease which the patient suffered before the present illness. Infectious disease, surgery, allergy are essential part of the case history.
5. Systems review:
The purpose of this review is twofold:
(1):
A thorough evaluation of the past and present status of each body system.
(2):
A double check to prevent omission of significant data relative to the present illness.
6. Personal history:
It includes those relating to smoking and alcoholic beverages (duration and amount), sedatives, social history, profession and working condition.
1.Marital history:
This review includes data concerning the health of the mate, the number of children and their physical status.
2.Menstrual history
3.Childbearing history
4.Family history:
Inquire the disease of patient’s first relative which might be hereditary, such as heart disease, hypertension, diabetes etc.
2. How to ask the patient for his present history of illness?
It includes the following aspects:
1. Onset and duration of the disease.
2. Main symptoms, location and their character.
3. Etiology and provoking factors.
4. Evolution of disease
5. Associated symptoms.
6. Treatment and its effects.
7. General condition, especially the dietary habit.
第三篇 体格检查
第二章 基本检查方法
十五、触诊定义、常见手法和特点
触诊(palpation):
是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种针对方法。
特点:
可获得器官组织结构变化的信息
触诊可分为浅部触诊法和深部触诊法。
1. 浅部触诊法(light palpation)适用于体表浅在病变、关节、软组织,以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等的检查和评估。
可触及深度1~2cm。
2. 深部触诊法(deep palpation)主要用来检查和评估腹腔病变和脏器情况。
可触及深度多在2cm以上,可达4~5cm。
可分为:
1) 深部滑行触诊法(deep slipping palpation),常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
2) 双手触诊法(bimanual palpation),常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
3) 深压触诊法(deep press palpation),用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,检查反跳痛。
4) 冲击触诊法(ballottement),只用于大量腹腔积液时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
十六、叩诊定义、常见手法和特点
叩诊(percussion),是指医师用手指叩击身体表面某一部位,使之震动而产生音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种诊断方法。
叩诊根据目的和检查手法不同可分为间接叩诊法和直接叩诊法。
特点:
诊断心、肺疾病中尤为重要
第三章 一般检查
第一节 全身状态检查
十七、生命征概念(英文)
生命征(vital sign)是评估生命活动是否存在及生命活动质量的重要征象,包括体温、脉搏、呼吸、血压。
Vital signs are physical signs that indicate an individual is alive,which includes
1. body temperature
2. breath rate/respiration
3. blood pressure
4. heart rate、pulse
十八、体温
体温(body temperture)一般指人体内部的温度,临床上通常以口腔、直肠或腋窝的温度代表体温。
生理情况下,体温有一定波动,但24小时内波动范围一般不超过1℃。
口测:
36.3~37.2℃;肛测:
36.5~37.7℃;腋测法:
36~37℃。
十九、呼吸(呼吸过速、呼吸过缓见三十三)
呼吸(respiration)观察应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。
呼吸过速、呼吸过缓速此处未讲述。
正常12~20次/分,<12次/分为呼吸过缓,>24次/分为呼吸过速
二十、脉搏
脉搏(pulse)测量通常以触诊法检查桡动脉搏动情况,应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。
二十一、血压(测量方法和正常值)
血压(blood pressure,BP)通常指体循环动脉血压,是重要的生命体征。
血压分为收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP),收缩压和舒张压之差称为脉压(pulse pressure,PP)。
舒张压加1/3脉压为平均动脉压。
测量方法为直接测量法和间接测量法。
两上肢相差5~10毫米汞柱,下肢比上肢高20~40毫米汞柱。
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120~139
80~90
高血压
≥140
≥90
1级高血压(轻度)
140~159
90~99
2级高血压(中度)
160~179
100~109
3级高血压(重度)
≥180
≥110
低血压
<90
<60
二十二、肥胖概念(见四)
理想体重(kg)=身高(cm)-105;或[身高(cm)-100]×0.9(女性×0.95)
超过正常的20%以上为肥胖(obesity)。
二十三、体重指数概念(见五)
体重指数(body mass index)是衡量标准体重的常用指标,BMI=体重(kg)/身高(m)2。
中国肥胖工作组建议BMI24和28作为超重和肥胖的诊断分割点;卫生部同上;糖尿病学分会以25为肥胖标准;学龄前以22为肥胖标准。
二十四、掌握面容定义和相应疾病,甲状腺功能亢进面容、二尖瓣面容、苦笑面容、面具面容
1. 急性面容(acute facies):
面色潮红,表情痛苦,烦躁不安,有时可见鼻翼扇动、口唇疱疹等。
见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
2. 慢性病容(chronic facies):
面容憔悴,表情忧虑,面色灰暗或苍白,目光暗淡。
见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、严重结核病等。
3. 贫血面容(anemic facies):
面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫。
见于各种原因所致的贫血。
4. 肝病面容(hepatic facies):
面颊瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉着,有时可见蜘蛛痣。
见于慢性肝病。
5. 肾病面容(nephrotic facies):
面色苍白,颜面水肿,舌质色淡,有时舌缘可见齿痕。
见于慢性肾脏疾病。
6. 甲状腺功能亢进面容(thyrotoxic facies):
表情惊愕,眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,烦躁不安,兴奋易怒。
见于甲状腺功能亢进症。
7. 黏液性水肿面容(myxedema facies):
面色苍白,颜面水肿,脸厚而宽,目光呆滞,反应迟缓,神情倦怠,眉毛、头发稀疏,舌肥大、色淡。
见于甲状腺功能减退症。
8. 二尖瓣面容(mitral facies):
面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
9. 肢端肥大症面容(acromegaly facies):
头大脸长,下颏增大突出,额部皮肤褶皱增厚,眉弓及颧部隆起,唇舌肥厚,齿距增宽,鼻唇沟皮褶隆起,耳鼻增大。
10. 伤寒面容(typhoid facies):
表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态。
见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱。
11. 苦笑面容(sardonic facies):
牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状。
见于破伤风。
12. 满月面容(moon facies):
面圆如满月,皮肤发红,呈多血质外貌,常有痤疮,唇可有小须。
见于Cushing综合症及长期应用糖皮质激素。
13. 面具面容(mask facies):
由于表情肌活动受抑所致面部呆板,无表情变化,好像戴着面具一样。
见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等。
14. 病危面容(critical facies) :
亦称Hippocrates面容。
面部瘦削,面色铅灰或苍白,情淡漠,眼窝凹陷,目光无神,鼻骨峭耸。
见于大出血、严重休克、脱水、进行腹膜炎等。
第二节 皮肤
二十五、发绀(见六)
发绀(cyanosis):
皮肤黏膜呈青紫色为发绀,常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。
是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。
可见于心、肺疾病,亚硝酸盐中毒等。
二十六、黄疸(见十)
黄疸(jaundice):
由于血清内胆红素浓度增高而是皮肤黏膜巩膜乃至体液及其他组织黄染(皮肤黏膜发黄)的现象称为黄疸。
第三节 淋巴结
二十七、正常浅表淋巴结的性质
正常情况下,浅表淋巴结很小,直径多为0.2~0.5cm,质地柔软,表面光滑,无压痛,与毗邻组织无粘连,常呈链状与组群分布,通常不易触及。
二十八、淋巴结的检查(我精简了书上的内容)
1. 检查顺序
全身体格检查时,淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。
为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。
头颈部淋巴结的检查顺序是:
耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
上肢淋巴结的检查顺序是:
腋窝淋巴结、滑车淋巴结。
腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外
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