内科护理学名词解释简答题4.docx
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内科护理学名词解释简答题4
内科护理学名词解释简答题;;
1.简述肾脏的血流循环特点。
答:
肾动脉直接起始于腹主动脉,血流量大,约占心搏出量的25%,为全身灌流量最大的器官。
此外,肾皮质血流量大,约占肾血流量的90%以上,流速快;而髓质的血流量小,不到肾血流量的10%,且流速慢。
通常所说的肾血流量主要指肾皮质血流量,。
2.简述肾脏的内分泌功能。
答:
(1)肾素:
由肾小球旁器分泌,参与血压和肾脏血流的调节。
肾脏的灌注压下降、限制盐的摄入等都是刺激肾素分泌的因素;此外,当运动、体位改变、寒冷刺激等因素使交感神经兴奋时也会刺激肾素的分泌。
(2)促红细胞生成素(EPO):
肾内产生,可促进骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞。
肝脏和肾脏都可以生成EPO,但以肾脏生成为主。
缺氧和贫血是EPO生成的最主要刺激因素。
(3)l-a羟化酶:
可将25-(OH)D一进一步羟化为具有活性的1,25-(OH)2D。
,即活性维生素D。
1,25-(OH)2D3的主要作用是参与体内钙盐的代谢。
它可以直接促进小肠对Ca2-的吸收,还可以促进骨骼的钙化,从而参与体内钙和磷的调节。
(4)激肽释放酶:
促使小动脉扩张,增加肾血流,促进水钠的排泄,从而降低血压。
(5)前列腺素:
作用与激肽释放酶类似。
3.简述肾性水肿的产生原因。
答:
(1)肾病性水肿:
主要因长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低,血浆胶体渗透压下降,液体自血管内渗入到组织间隙,产生水肿。
多见于肾痛综合征。
(2)肾炎性水肿:
主要因肾小球滤过率下降,同时肾小球重吸收功能尚好,造成“球一管失衡”导致水钠潴留引起水肿。
多见于急、慢性肾炎:
4.(P165)简述尿质异常的分类及其特点。
答:
(1)蛋白尿:
当肾脏的滤过屏障——肾小球滤过膜受损时,血浆内的大分子蛋白质就会漏出形成蛋白尿。
此时,尿蛋白定性为阳性。
若尿蛋白定量持续超过150mg/24h称为蛋白尿;若尿蛋白定量超过3.5g/24h称为大量蛋白尿。
临床上将蛋白尿分为两类:
①病理性蛋白尿:
多见于各种肾小珠疾病;②生理性蛋白尿:
因体位、运动、发热或寒冷等因素引起的蛋白尿,一般尿蛋白定量不超过lg/24h,持续时间短,且在上述诱因去除后蛋白尿在短期内消失。
蛋白尿表现为尿液表面有细小且不易消失的泡沫。
(2)血尿:
新鲜尿离心沉渣后镜检RBC>3个/HP,或th尿红细胞计数>10万,或12h计数>50万称为镜下血尿。
1L尿含Iml血液,或外观为洗肉水样、血样或有血凝块称为肉眼血尿。
血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。
应用相差显微镜对尿液沉渣进行进一步检查,可发现肾小球来源的血尿其尿中红细胞多为变形的红细胞;而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中红细胞形态较为均一。
5.简述常用的肾功能监测指标及其正常值范围。
答:
(1)尿常规:
可定性检查有无蛋白尿、血尿、管型尿等。
尿液标本应选用清晨第一次尿液,因晨尿较浓缩,且不易受饮食的干扰,,留取后应于30分钟内送检。
(2)24小时尿检查:
常用的有24h尿蛋白、肌酐等定量检查。
(3)肾功能:
常用肾功能检查指标有血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和内生肌酐清除率(Ccr)。
①BUN:
正常值范围为2.9~7.5mmol/L,反映肾小球滤过功能,受饮食影响较大。
②Scr-正常值范围为60~130)µmol/^L,反映肾小球滤过功能,但受饮食影响较大。
③Ccr:
正常值范围为80~120ml/min。
女性较男性略低。
可以反映肾小球的、滤过功能,是相对可靠且灵敏的指标,可早期反映肾功能的下降。
测定时应注意;测定前连续3天低蛋白饮食,并禁食肉类,避免剧烈运动,于第4日晨。
8时将尿排尽,准确收集24小时的全部尿液。
取血2~3ml与尿液同时送检,根据测定的血、尿肌酐值计算出Ccr。
6简述慢性肾小球肾炎的实验室及其他检查。
答:
(1)尿液检查。
尿常规尿蛋白定性多为(+~+++),24小时尿蛋白定量多在1~3g/d。
尿沉渣镜检可见红细胞增多,多为肾小球源性血尿。
(2)血液检查。
肾功能恶化进展到氮质血症期时可有血尿素氮、血肌酐上升,内生肌酐清除率下降。
晚期可出现血浆白蛋白降低,、血脂可升高。
(3)肾穿刺活检。
可以确定病理类型,慢性肾炎的病理类型以系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病等最多见。
其中系膜毛细血管性肾炎进展较快,膜性肾病进展慢。
7.简述慢性肾小球肾炎的治疗要点。
答:
治疗的主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退,改善症状和防治严重并发症,而不以消除尿蛋白和血尿为目标。
(1)积极控制高血压。
目标是将血压控制在'130/80mmHg以下。
①利尿剂:
有水钠潴留的容量依赖型高血压首选利尿药,如氢氯噻嗪7s~lOOmg/d,分2~3次服用,长期用药应注意电解质平衡。
②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):
对肾素依赖型高血压首选ACEI类,如福辛普利(蒙诺),一般用量为lOmg,每曰1次;或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦(科素亚),常用量为50mg,每日1次。
③其他:
β受体阻滞剂,如阿替洛尔;其他还可选用钙拮抗剂,如氨氯地平。
(2)限制饮食中蛋白质和磷的摄入。
肾功能不全氮质血症期的患者应限制蛋白质及磷的摄入。
(3)抗血小板聚集药。
大剂量双嘧达莫(300~400.mg/d),小剂量阿、司匹林(40~300mg/d)有抗血小板解聚作用,已往报道此类药物能’延缓肾功能减退,但近年来并未证实该疗效。
(4)糖皮质激素和细胞毒药物。
一般不主张积极使用,但是若患者肾功能正常或仅轻度受损,病理类型较轻(如轻度系膜增生性肾炎等),尿蛋白较多,如无禁忌者可以试用,无效者逐步撤去。
8.简述慢性肾小球肾炎的饮食护理原则。
答:
(1)限制蛋白质的摄入:
一般为0.6~0.8g/(kg.d),其中60%以上为优质蛋白(如牛奶、鸡蛋、鱼类等)o目的在于减轻肾脏负担,同时保证身体所需营养。
(2)保证热量的摄入:
一般为30~35kcal/(kg.d),其中30%~40%由脂肪供应,且饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1:
1;其余的热量由糖供给。
(3)血压高者限削钠盐摄入:
钠盐的摄入量为1~3g/d。
水肿时还应限制水的摄入。
9.(P170)简述肾病综合征的主要临床表现和并发症。
答:
(1)大量蛋白尿。
(2)低蛋白血症。
(3)水肿。
(4)高脂血症和高血压。
(5)并发症:
①感染;②血栓和栓塞;③急性肾衰竭}④蛋白质及脂肪代谢紊乱。
10.简述肾病综合征对症治疗的要点
答:
(1)利尿消肿:
总的原则是不宜过快、过猛,以免造成有效血容量不足,加重血液高凝倾向,诱发血栓、、裣塞并发症。
①噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂:
常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪(双氢克尿噻)2;5~50mg,2~3次/日,长期服用应防治低钾和低钠血症。
保钾利尿剂有氨苯蝶啶50mg,每日3次;或安体舒通20mg,每日3次,长期服用需防止高钾血症,对于肾功能不全患者应慎用。
两类药物可以合用,既可以增强利尿效果又可以减少低钾血症的发生,为利尿治疗的基础药物。
疗效不佳时可以选用袢利尿剂,如呋塞米20~60mg,3次/日,应用时应防治低钠、低钾、低氯血症。
②提高血浆胶体渗透压:
包括渗透性利尿药和血浆或血浆白蛋白。
常用的有不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆),250~500ml静脉点滴,隔日1次。
随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。
静脉输注血浆和白蛋白可提高血浆胶体渗透压从而利尿,随后加用袢利尿剂可获得较好的利尿效果。
因输入的蛋白均在24~48小时内随尿排出,可引起肾小球高滤过和肾小管高代谢状态,造成肾小球和肾小管的损伤,故不可输注过多、过频。
(2)减少尿蛋白:
常用药物有ACEI类,如福辛普利(蒙诺),一般用量为lOmg,每日1次;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如氯沙坦(科素亚),常用量为50mg,每日1次。
11.简述糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和常用的给药方法。
答:
(1)应遵循的原则是:
①起始量要足;②减撤药要慢;③维持用药要久。
(2)目前常用的服药方法为顿服法,即一天剂量在早晨8点顿服。
因为人体此时为糖皮质激素分泌高峰,外源性糖皮质激素不易对垂体一肾上腺轴产生抑制作用,副作用少。
维持阶段可用隔日疗法,即2天的剂量在1天早晨顿服。
以泼尼松为例。
起始用量为Img/(kg.d),共服8~12周;治疗有效的病例,每1~2周减原用量的10%,当减至20mg/d时,病情容易反复,更应该谨慎;最后以10~15mg/d作为维持量,再服用半年到一年或更久。
12.简述肾病综合征患者的饮食护理要点。
答:
(1)蛋白质:
正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白),0.8~1.Og/(kg.d),其中60%以上为优质蛋白;
(2)保证足够热量,不少于30~35kcal/(kg.d),其中脂肪占供能的30%~40%,多食富含不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油,剩余热量由糖供给;(3)有明显水肿,高血压或少尿者,钠盐的摄入量<3g/d。
(4)注意补充各种维生素及微量元素。
13.简述肾病综合征患者水肿皮肤的护理措施。
答:
(1)指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤,保持床铺平整干燥。
(2)避免皮肤长时间受压,协助卧位或坐位患者定时变换体位,并有适当支托,预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。
(3)避免医源性皮肤损伤,在做肌内及静脉注射时,要严格无菌操作,将皮下水肿液推向一侧再进针,穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液为止;注射时用5~6号针头,拔针后压迫一段时间。
(4)向患者及家属解释水肿部位由于血液供给差,皮肤营养不良,易受损伤,且损伤后皮肤修复力差,伤口不易愈合,故保护水肿部位的皮肤极其重要。
14.简述IgA肾病患者健康教育的内容。
答:
(1)锻炼身体。
(2)观察扁桃体的变化。
(3)指导患者自我病情监测。
一要观察水肿的程度、部位、皮肤情况;二要观察水肿的伴随症状,如倦怠、乏力、高血压、食欲减退、恶心、呕吐;其三要观察尿量、颜色、饮水量的变化,经常监测尿镜检或尿沉渣分析的指标,发现异常情况及时就医。
(4)注意避免使用肾毒性药物。
15.简述急性肾盂肾炎的临床表现。
答:
(1)全身表现:
起病急,高热,寒战,体温可达39~40aC,一般呈弛张热型,多伴有头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等表现。
(2)泌尿系症状:
尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,在上行感染时,可于全身症状前出现。
还可以出现腰部酸痛,下腹部不适等。
患者尿液混浊,可见脓尿或血尿。
查体可有患侧脊肋角压痛,肾区的叩击痛。
16.简述急性肾盂肾炎的治疗要点:
答:
(1)一般治疗:
多饮水、勤排尿,有发热等全身症状时应卧床休息。
可服用碳酸氢钠(lg,3次/日),以碱化尿液,减轻尿路刺激征;另外还可以增强青霉素、红霉素、磺胺类等抗生素的疗效。
(2)抗感染治疗:
最好在尿细菌学培养和药物敏感试验的指导下进行。
①轻型急性肾盂肾炎:
首选药物为喹诺酮类,其他常用药物还有青霉素类和磺胺类。
疗程一般为14天,口服用药即可。
使用敏感有效的抗生素后3天,症状多有明显好转,此时应继续使用直到满一7个疗程。
若效果欠佳,则可按照药敏结果选用抗生素。
②较严重急性肾盂肾炎:
对于高热,全身症状明显者宜静脉使用抗生素,疗程为14天。
在未有药敏结果前,可选用喹诺酮类(如氧氟沙星)、庆大霉素治疗,在获得药敏结果后,则选用敏感且肾毒性小的药物。
静脉用药至热退3天后,可改为口服用药,完成疗程。
③重症急性肾孟肾炎:
寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重感染中毒症状,,甚至低血压者,多是复杂性肾盂肾炎,致病菌常为耐药的革兰氏阴性杆菌,无药敏结果前,可选用下述抗菌药联合治疗:
一种氨基糖甙类抗生素,加上一种半合成光谱青霉素或第3代头孢菌素类。
退热3天后,改口服有效抗菌药,完成2周疗程。
17.简述急性肾盂肾炎的尿细菌学检查的护理措施。
答:
(1)在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取样本,以保证结果的准确性;
(2)留取标本时严格无菌操作,充分清洁外阴、消毒尿道口;(3)留取清晨第一次的中段尿在1小时内送检做细菌培养,或冷藏保存(4)应保证尿液在膀胱内留存6~8小时,以保证细菌有足够的繁殖时间;(5)尿标本中勿混入消毒药液、患者的分泌物等。
18.简述急性肾衰竭的主要临床表现。
答:
(1)少尿或无尿期:
①尿量减少。
②进行性氮质血症。
③全身并发症。
由于代谢废物的潴留,临床上可出现一系列尿毒症的表现。
④水、电解质和酸碱平衡紊乱:
水过多、高钾血症、代谢性酸中毒。
(2)多尿期:
进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。
此期,肾小球滤过率逐渐恢复,但是肾小管的重吸收和浓缩功能尚未恢复,患者表现出尿量增多,每日尿量可达3000~5000ml。
多尿期一般持续1~3周或更长。
此期易发生感染、上消化道出血及心血管的并发症。
(3)恢复期:
患者症状逐渐好转,血肌酐和尿素氮接近正常,尿量恢复正常,大多数患者肾小球滤过功能在3~6个月内恢复正常。
若肾功能持久不恢复,提示可能遗留肾脏永久性损害。
19.简述急性肾衰竭患者的治疗要点。
答:
(1)少尿期的治疗:
①休息和饮食;②维持水平衡;③防治高钾血症;④纠正代谢性酸中毒;⑤透析疗法。
(2)多尿期的治疗:
此期治疗的重点是维持水、电解质和酸碱平衡,治疗原发病和防止各种并发症。
(3)恢复期的治疗:
一般不需特殊处理,定期复查肾功能,避免使用肾毒性的药物。
20.简述急性肾衰竭少尿期防治高钾血症的措施。
答:
(1)预防高钾血症的措施有:
①尽量避免食用含钾较多的食物(如蘑菇、马铃薯等)或药物(如钾盐、大剂量青霉素钾盐等);②禁用库存血:
血液经长时间保存后,红细胞因能量代谢障碍,导致细胞外钾离子的浓度升高,保存1周以上的血液其血钾浓度可高达16mmol/L,故应避免输注库存血液。
(2)当血钾高于6.5mmol/L,心电图表现为QRS波增宽等明显改变时,应予紧急处理,措施有:
①静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml;②静脉输注5%NaHC03100~200ml,在纠正酸中毒的同时还可以促进钾离子向细胞内转移;③50%葡萄糖液50ml+普通胰岛素101U静脉注射,可以促进糖原的合成,使钾离子向细胞内移动;④口服离子交换树脂;⑤以上措施无效时,透析是最有效的方法。
21.简述急性肾衰竭的饮食护理要点。
答:
(1)限制蛋白质的摄入:
对能进食的非透析患者,摄入量为0.5g/(kg.d)。
接受血液透析的患者蛋白质摄入量为1.o~1.2g/(kg.d),腹膜透析患者为1.2~1.3g/(kg.d)。
摄入的蛋白质均应是高生物效价的优质蛋白。
(2)能量供给一般为30~35kcal/(kg.d)(lcal=4.18J),其中30%~40%由脂肪供给,其余由糖供给。
(3)控制盐的摄入,1~2g/d。
(4)急性期应限制含钾高的食物摄入,如蘑菇、榨菜、马铃薯、橘子、香蕉等。
22.简述慢性肾衰竭的定义及临床分期。
-答:
(1)慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病缓慢进展恶化的最终结局,主要表现为肾功能进行性减退,代谢产物潴留引起全身各系统症状,水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。
(2)临床分期:
①我国目前根据内生肌酐清除率将慢性肾衰分为4期,即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。
②西方国家一般根据肾小球的滤过率,按肾功能的损害程度分为5期:
1期:
正常肾功能GFR≥90ml/min;2期:
肾功能轻度下降,GFR60~8990ml/min,血肌酐正常,患者无症状;3期:
肾功能中度下降,GFR30~59ml/min,出现氮质血症,血肌酐高于正常但低于450µmol/L,通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿;4期:
肾功能重度下降,GFR15~29ml/min,血肌酐升高(450~707µmol/L.),贫血明显,夜尿增多及水、电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状;5期:
肾衰竭期,GFR<15ml/nun,血肌酐显著升高>707µmol/L,肾衰临床表现和血生化异常十分显著。
23.简述慢性肾衰竭的发病机制。
答:
(1)健存肾单位学说:
、肾实质疾病导致相当数量的肾单位破坏,剩余的健存肾单位代偿工作,负荷增加,当肾实质病变破坏继续进行,健存的肾单位数量逐步减少,最后不能达到人体代谢的最低要求时,就会发生肾衰竭。
(2)矫枉失衡学说。
当出现肾衰竭时,机体表现出一系列病态变化,为此,机体要作出相应的调整,在调整过程中又产生新的不平衡,使机体再次受到新的损害。
例如肾衰竭引起的低钙、高磷,继发甲状旁腺功能亢进。
(3)肾小球高压、高灌注、高滤过学说:
随着肾脏的衰竭,残余的肾单位数目减少,其所承
受的负担加重,由于长期处于高压力、高灌注和高滤过的状态,使得肾小球显著扩展,进而牵拉系膜细胞,使肾小球细胞的形态和功能均受损,最终发展为不可逆的病理改变即肾小球硬化。
(4)毒素滞留学说:
因残存肾单位不能充分排出代谢废物和不能降解某些内分泌激素,致使其蓄积体内引起某些尿毒症症状。
尿毒症毒素包括尿素、尿酸等含氮的小分子物质;甲状旁腺素等中分子物质;胰高血糖素等大分子物质。
这些物质在正常浓度下不会对人体造成危害,当血液中浓度过高则会出现毒副作用,导致尿毒症的多种症状。
25.简述慢性肾衰竭各系统的症状。
答:
(1)心血管和呼吸系统:
①高血压;②心力衰竭;③心包炎,可分为尿毒症性和透析相关性;④动脉粥样硬化:
⑤呼吸系统表现:
酸中毒时呼吸深长。
体液过多可引起肺水肿,尿毒症毒素可引起尿毒症性肺炎。
(2)血液系统:
④贫血;②出血倾向;③白细胞异常。
(3)消化系统:
食欲不振是尿毒症常见的早期表现。
尿毒症患者还可以出现恶心、呕吐,口气又尿味。
消化道出血在尿毒症患者中也较为常见,一般出血量少,表现为便潜血阳性。
(4)神经肌肉和皮肤表现:
①神经肌肉表现:
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状,后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、判断失误,并可有神经肌肉兴奋性增加。
慢性肾衰常伴有周围神经病变,以感觉神经的病变最为显著,表现为肢体麻木,有时为烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失、肌肉无力等,其中最为常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。
②皮肤表现:
常见皮肤干燥、瘙痒,患者的皮肤土常可见到抓痕。
肾衰患者多面色较深而萎黄,轻度浮肿,呈“尿毒症”面容。
(5)骨骼系统:
慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症,是尿毒症时骨骼改变的总称,又称为肾性骨病。
依照其常见的顺序可以分为:
纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。
(6)代谢和内分泌紊乱:
患者常有性功能障碍,女性出现闭经、不孕等;男性性欲缺乏或阳瘘;小儿性成熟延迟。
本病基础代谢率常下降,患者体温常低于正常人1℃。
当内生肌酐清除率<20ml/min时,会出现持续的高尿酸血症,但发生痛风性关节炎者少见。
尿毒症患者常出现脂代谢异常,表现为高甘油三酯血症,血浆高密度脂蛋白降低,低密度和极低密度脂蛋白升高,而胆目醇的水平正常。
26.简述延缓慢性肾衰发展的必需氨基酸疗法。
答:
当内生肌酐清除率 α一酮酸在体内和氨结合成相应的必需氨基酸,必需氨基酸在合成蛋白质的过程中可以利用一部分尿素,因而必需氨基酸疗法有利于减少体内血尿素氮的水平,改善尿毒症的症状。 目前常用的药物有开同(为α一酮酸的混合制剂)。 27.简述慢性肾衰患者的对症治疗。 答: (1)心血管系统: 高脂血症的治疗和一般高脂血症相同。 高血压患者除可选用ACEI类外还可以选用钙拮抗剂、α一受体阻滞剂和利尿剂。 心力衰竭者应注意强心药的使用剂量。 心律失常者注意维持血钾的稳定、纠正其他电解质紊乱,必要时再使用抗心律失常药物。 (2)纠正酸中毒: 轻者口服碳酸氢钠片剂,严重者(HC03<13.5mmol/L时)静脉输注5%碳酸氢钠或进行透析治疗。 纠正酸中毒的同时注意补钙,防止低钙引起手足抽搐。 (3)治疗贫血: 重组促人红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药。 同时补充造血原料,如铁剂和叶酸,严重贫血者可适当输入新鲜血。 (4)治疗肾性骨病: 骨化三醇对提高血钙治疗骨软化症疗效甚佳,甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。 28.简述慢性肾衰患者的健康教育。 答: (1)坚持治疗基础疾病,纠正和避免恶化诱因。 (2)坚持用药和饮食治疗。 (3)已经采用透析的患者,应坚持定期透析治疗,遵守透析的规则。 肾移植患者应定期门诊复查,坚持服用免疫抑制药物。 (4)慢性肾衰的预后很差,最终都死于尿毒症。 接受透析或肾移植治疗后,可以明显地延长患者的生存时间,提高患者的生活质量,部分患者可以恢复工作。 29.简述血液透析的概念和原理。 答: (1)血液透析利用半透膜的物理性质来清除血液中的毒性物质和去除体内过多的水分。 血液透析能代替部分肾功能,清除血液中的有害物质,纠正体内电解质紊乱,保持酸碱平衡。 (2)原理: 利用弥散、对流/超滤的作用快速纠正肾衰竭时产生的高尿素氮、肌酐、高血钾、酸中毒等多种代谢紊乱以及清除体内多余的水分。 30.简述血液透析前的护理措施。 答: (1)护士应熟练掌握透析机的操作,注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。 (2)透析药品的准备: 包括透析用药(生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠)、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 (3)、患者的准备: 主要包括心理、营养和血管通路(以动一静脉内瘘为例)的维护几个部分。 ①心理准备: 初次透析患者,应仔细解释透析的目的、过程及可能出现的情况,以减少患者的恐惧和焦虑情绪;对于长期透析的患者,应有计划地让患者及其家属了解透析的作用和过程,使患者可以积极地面对长期透析生活。 ②营养准备: 注意补充蛋白质,摄入量为1.2~1.4g/(kg.d),特别要注意控制摄入水量,即两次透析间期患者的体重增长不能超过2'5kg。 ③动一静脉内瘘的护理: 护士应熟悉内瘘的穿刺和保护方法,勿在瘘管所在肢体上输液、测量血压,嘱咐患者不要使瘘管所在肢体负重等。 31.简述血液透析的主要并发症及其预防措施。 答: (1)低血压: 常见并发症之一,患者表现为恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等,可能与脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关,应注意严格掌握脱水量,发生低血压时可通过透析管道注入生理盐水、碳酸氢钠、林格氏液或鲜血,一般输入200~250ml,另外,也可静注50%葡萄糖液40~60ml或10%氯化钠lOml。 (2)失衡综合征: 多见于首次透析治疗时,表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等;处理时应注意第一次透析时间应短,发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。 (3)'致热原反应: 由于毒素进入体内所致,表现为寒战、发热等,预防措施为严格无菌操作,作好透析管道、透析器的消毒等,发生致热原反应时可用异丙嗪、地塞米松等。 (4)出血: 多因肝素使用不当、高血压、血小板功能不良等所致,表现为牙龈出血、消化道出血,甚至颅内出血等,应注意减少肝素用量,静脉注射鱼精蛋白中和肝素,或改用无抗凝剂透析等。 32.简述腹膜透析的概念和原理。 答: (1)腹膜透析是利用腹膜作为半透膜,使血液中的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。 (2)原理: 利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液,借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗透梯度不同,通过弥散和渗透原理,使机体中的代谢废物和潴留过多? 的水分随废旧透析液排出体外,同时由新鲜透析液补充必要的物质,达到清除体内毒素、脱水,纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 33.简述腹膜透析的饮食护理内容及操作中的注意事项。 答: (1)营养与饮食:
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