高级职称考试中医妇科总结.docx
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高级职称考试中医妇科总结
高级职称考试中医妇科总结
中医妇科学
女性外生殖器——汉.《养生方》中女阴图
阴道——《诸病源候论》
描述子宫——朱丹溪《格致余论.受胎论》
胞宫——北宋朱肱《活人书》
子宫——《内经》成为奇恒之府
月经——晋.《脉经》
重阴转阳——种子之时,重阳转阴——月经
妇科病因——寒、热、湿邪,七情内伤、生活失度、体质因素
妇科病机——脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫胞络胞脉受损
常见内治法——调补脏腑、调理气血、温经散寒、利湿除痰、调理冲任督带、调养胞宫、调控肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴
常见外治法——坐浴、外阴阴道冲洗(500ml)、阴道纳药、贴敷法、宫腔注入(20-30ml)、肛门导入(14cm100ml30min)、中药离子导入、介入治疗
妇科急症
一、血崩
止血环酸、止血芳酸、止血敏im/iv
血热而崩—牛西西注射液、贯中注射液、断血流
血瘀而崩—三七注射液
脾肾阳虚—生脉iv/ivgtt参附ivgtt
肾阴虚—生脉/参脉
二、急腹症
针灸:
气滞—气海、太冲、血海、三阴交
寒凝—中极、地机、关元、水道,合用灸法
湿热—阳陵泉、行间、次廖
三、高热证
物理降温
>40度——氯丙嗪25-50mg+5%葡萄糖/NSivgtt;地西泮10-20mgivgtt;地米5-10mg+50%葡萄糖20mliv,后地米10-20mg+5%葡萄糖500mlivgtt
四、厥脱证
月经病
治疗原则:
1、治本调经:
补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任;补肾扶脾为要。
2、分清先病后病。
3、急则治其标、缓则治其本。
注意:
顺应月经周期中阴阳气血规律、顺应不同年龄阶段论治规律、掌握虚实补泻规律
一、月经先期“功血、盆腔炎”
1.气虚证(固冲调经)
1)脾气虚证—-补中益气汤或归脾汤
2)肾气虚证—-固阴煎或归肾丸
2.血热型(凉血调经)
1)阴虚血热型—-两地汤
2)阳盛血热型—-清经散
3)肝郁化热证—-丹栀逍遥散
二、月经后期(活血调经)“功血”
1)肾虚型—-当归地黄饮
2)血虚型—-大补元煎
3)虚寒型—-温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸
4)实寒型—-温经汤《妇人大全良方》
5)气滞型—-乌药汤
6)痰湿型—-芎归二陈汤
三、月经先后无定期(养血调经)“功血”
1)肾虚型—-固阴煎
2)脾虚型—-归脾汤
3)肝郁型—-逍遥散
四、月经过多(固冲止血)“功血、内异症、盆腔炎、子宫肌瘤、IUD”
1)气虚型—-举元煎或安冲汤
2)血热型—-保阴煎加地榆、茜草
3)血瘀型—-失笑散加益母草、三七、茜草
五、月经过少“子宫发育不良、性腺功能低下”
1)肾虚型—-当归地黄饮或归肾丸
2)血虚型—-滋血汤或小营煎
3)血瘀型—-桃红四物汤或通瘀煎
4)痰湿型——苍附导痰丸或二陈加芎归汤
六、经期延长“功血、盆腔炎”
1)气虚型—-举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨
2)虚热型—-两地汤合二至丸加四乌贼骨一茹丸或固经丸
3)血瘀型—-桃红四物汤或桂枝茯苓丸加益母草、川牛膝
七、经间期出血“排卵期出血、崩漏”
1)肾阴虚型—-两地汤合二至丸或加减一阴煎
2)脾气虚型—-归脾汤
3)湿热型—-清肝止淋汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓
4)血瘀型—-逐瘀止血汤
八、痛经“原发性、内异症、子宫腺肌症”
1)气滞血瘀型—-膈下逐瘀汤
2)寒凝血瘀型—-少腹逐瘀汤或温经散寒汤
3)湿热瘀阻型—-清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸
4)气血虚弱型—-黄芪建中汤或圣愈汤或养血和血汤
5)肾气亏损型—-益肾调经汤或调肝汤
6)阳虚内寒型—温经汤《金》加附子、艾叶、小茴香
急症—
实证—三阴交、中极。
寒凝加归来、地机,气滞加太冲,腹胀加天枢,胁痛加阳陵泉、光明,胸闷加内关
虚证—三阴交、足三里、气海。
气血亏加脾俞、胃俞,肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞,头晕耳鸣加悬钟
九、闭经
1)肾气亏损—-加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车
2)气血虚弱—-人参养荣汤
3)阴虚血燥—-加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附
4)气滞血瘀—-血府逐瘀汤或隔下逐瘀汤
5)痰湿阻滞—-四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎
6)寒凝血瘀——温经汤《妇人大全良方》
十、崩漏
出血期(塞流、澄源为主)
1)脾虚—-固本止崩汤或固冲汤
2)肾气虚——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶
3)肾阳虚证—-右归丸加党参、黄芪、三七
4)肾阴虚证—-左归丸合二至丸或滋阴益气汤
5)虚热证—-上下相资汤
6)实热证—-清热固经汤
7)血瘀—-逐瘀止血汤或将军斩关汤
出血后治疗(以复旧为主,结合澄源)
先补后攻—滋肾填精,养血调经—左归丸或归肾丸或定经汤补3周;第4周活血化瘀通经—桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝
健脾补血—更年期—大补元煎或人参养荣汤
手术、人工周期、促绝经
急症处理
补气摄血止崩—独身汤或丽参注射液
温阳止崩—参附汤或六味回阳汤
滋阴固气止崩—生脉注射液或参麦注射液,生脉二至止血汤
祛瘀止崩—三七末、云南白药、宫血宁胶囊、单味重楼(七叶一枝花)
针灸—艾灸百会、大敦、隐白
暴崩之际止血要求—在性激素治疗6小时内见效,24-48小时出血停止
十一、经行乳房胀痛
1)肝气郁结型——逍遥散加麦芽、青皮、内金
2)肝肾亏虚型——一阴煎或滋水清肝饮加麦芽、内金
3)胃虚痰滞型——四物汤合二陈汤去甘草
十二、经行头痛
1)肝火型:
—羚角钩藤汤
2)血瘀型——通窍活血汤
3)痰湿中阻型——半夏白术天麻汤加葛根、丹参
4)血虚型——八珍汤加首乌、蔓荆子
十三、经行感冒
1)风寒证——荆穗四物汤
2)风热证——桑菊饮加当归、川芎
3)邪入少阳证——小柴胡汤
十四、经行发热
1)肝肾阴虚型——蒿芩地丹四物汤
2)气血虚弱型——补中益气汤
3)瘀热壅阻型——血府逐瘀汤加丹皮
十五、经行身痛
1)血虚型——当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹
2)血瘀型——趁痛散
十六、经行口糜
1)阴虚火旺型——知柏地黄汤或上下相资汤
2)胃热熏蒸型——凉膈散
十七、经行泄泻
1)脾虚—-参苓白术散
2)肾虚—-健固汤合四神丸
十八、经行浮肿
1)脾肾阳虚型:
—肾气丸合苓桂术甘汤
2)气滞血瘀型——八物汤加泽泻、益母草
十九、经行吐衄
1)肝经郁火—-清肝引经汤
2)肺肾阴虚—-顺经汤或加味麦冬汤
二十、经行情志异常
1)心血不足型——甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏曲
2)肝经郁热型——丹栀逍遥散加川楝子、生龙齿、代赭石
3)痰火上扰型——生铁落饮加郁金、川连
二十一、绝经前后诸证
1)肾阴虚—-左归丸合二至丸加制首乌、龟甲
2)肾阳虚—-右归丸
3)肾阴阳两虚——二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎
二十二、经断复来
1)脾虚肝郁——安老汤
2)肾阴虚——知柏地黄丸加龟板、阿胶
3)湿热下注——易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟
4)血热——益阴煎加生牡蛎、茜根、地榆
5)湿毒瘀结——萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石、加黄芪、三七
二十三、绝经妇女骨质疏松症
1)肾精亏虚——左归丸
2)阴虚内热——知柏地黄丸
3)阴阳两虚——二仙汤加菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓
4)脾肾两虚——大补元煎
带下病
1、带下过多
1)脾虚—-完带汤
2)肾阳虚—-内补丸
3)湿热下注—-止带方
4)湿毒蕴结—-五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁
5)阴虚夹湿—-知柏地黄丸
2、带下过少
1)肝肾亏损——左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬
2)血枯瘀阻——小营煎加丹参、桃仁、牛膝
妊娠病
治疗原则:
胎元正常,治病与安胎并举,补肾、健脾、调理气血;
胎元不正,速下胎益母
一、妊娠恶阻
1)脾胃虚弱—-香砂六君子汤
2)肝胃不和—-橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、乌梅、竹茹
3)痰湿—-青竹茹汤
4)气阴两虚——生脉散合增液汤加乌梅、芦根、竹茹
二、胎漏、胎动不安
1)肾虚—-寿胎丸或安奠二仙汤或滋肾育胎丸
2)气血虚弱—-胎元饮
3)血瘀—-桂枝茯苓丸合寿胎丸
4)血热—-保阴煎或清热安胎饮或当归散
三、堕胎、小产
四、滑胎
1)肾气亏损—-补肾固冲丸或安奠二仙汤
2)肾阳亏虚——肾气丸去泽泻,加菟丝子、杜仲、白术
3)气血两虚—-泰山盘石散
4)血瘀——桂枝茯苓丸合寿胎丸
五、胎萎不长
1)气血虚弱——胎元饮
2)脾肾不足——寿胎丸合四君子汤或温土毓麟汤
3)血寒宫冷——长胎白术散加巴戟天、艾叶
4)阴虚血热——保阴煎加枸杞子、桑葚子
六、妊娠腹痛
1)血虚—养血安胎止痛—当归芍药散加首乌、桑寄生
2)气滞—疏肝解郁、养血安胎—逍遥散
3)虚寒—暖宫止痛、养血安胎—胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂
4)血瘀—养血活血、补肾安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸
七、异位妊娠
急症处理
平卧、血常规、血型、交叉配血
吸氧、输液(5%葡萄糖20ml+人参注射液10ml静推,5%葡萄糖500ml+人参注射液20ml静滴)
中药益气固脱活血化瘀
出血多者手术
1)未破损期—杀胚消癥、软坚散结—宫外孕Ⅰ号方加蜈蚣、皂刺、穿山甲、鳖甲
2)已破损期—妊娠流产或破裂者
①休克—益气固脱、活血祛瘀—生脉散合宫外孕Ⅰ号方
②不稳定—同未破损期
③包块—祛瘀消癥、软坚散结—宫外孕Ⅱ号方加皂刺、穿山甲、鳖甲
同时中药蒸药外敷、保留灌肠能够加速包块吸收
八、子满—鲤鱼汤或当归芍药散
九、子肿
1)脾虚—-白术散或健脾利水汤
2)肾虚—-真武汤或肾气丸
3)气滞—-天仙藤散或正气天香散
十、子晕
1)阴虚肝旺——杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻
2)脾虚肝旺——半夏白术天麻汤加钩藤、丹参
3)气血虚弱——八珍汤加何首乌、钩藤、石决明
十一、子痫
1)肝风内动——羚角钩藤汤或止抽散
2)痰火上扰——牛黄清心丸加竹沥或安宫牛黄丸
急症:
解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠
十二、子嗽
1)阴虚肺燥——百合固金汤去当归、熟地,加桑叶、阿胶、制百部、黑芝麻
2)脾虚痰饮——六君子汤加苏梗、紫菀
3)外感——桔梗散
十三、子淋
1)阴虚津亏—-知柏地黄汤
2)心火偏亢—-导赤散加玄参、麦冬
3)下焦湿热—-加味五淋散
十四、妊娠小便不通——肾气丸
小腹急胀疼、心烦不得卧,
“转胞”、“妊娠合并尿潴留”
十五、妊娠贫血
1)气血两虚——八珍汤
2)心脾两虚——归脾汤
3)肝肾不足——大补元煎加首乌、桑寄生
十六、子烦火热乘心,神明不宁
1)阴虚——人参麦冬汤
2)痰火——竹沥汤
产后病
“三冲”:
败血上冲,冲心、冲胃、冲肺—羊水栓塞
“三病”:
产后病痉、郁冒、大便难
“三急”:
呕吐、盗汗、泄泻
“三禁”:
禁大汗、禁峻下、禁通利小便
“三审”:
先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通,以验津液之盛衰;再审乳汁行与不行,以察胃气之强弱。
病机:
多虚多瘀
病因:
亡血伤津、元气亏损、瘀血内阻、外感六淫或饮食房劳所伤
治疗原则:
“勿拘泥产后,勿忘于产后”补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调理肝脾肾
一、产后血晕“产后出血”
针刺眉心、人中、涌泉
丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静滴或静推以扩容
二、产后腹痛
1)血虚—-肠宁汤
2)血瘀—-生化汤加益母草,或散结定疼汤,或补血定痛汤
三、产后恶露不绝
1)气虚—-补中益气汤加陈棕炭、阿胶珠
2)血热—-保阴煎
3)血瘀—-生化汤加炒蒲黄、益母草
四、产后发热“产褥感染”
1)感染邪毒—-五味消毒饮合失笑散
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