职业病危害防护设施台账表格.docx
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职业病危害防护设施台账表格
表1企业基本情况
调查日期
职工总数
生产工人数
接触职业危害
人数
接触各类职业危害人数
粉尘
物理因素
毒物
其它危害
计
男
女
计
男
女
计
男
女
计
男
女
计
男
女
计
男
女
计
男
女
注:
1.粉尘:
包括矽尘、石灰石尘、煤尘、其它粉尘等;
2.物理因素:
包括噪声、高温、放射线、局部振动、工频电场、微波等;
3.毒物:
包括CO、刺激性气体(见表1-2注释)、苯系物、酚、萘、焦油沥青、汽油柴油、焦炉逸散物。
表2职业病危害因素接触人数统计
接触
人数
调查
日期
接触职业病危害因素种类
矽尘
其他粉尘
石灰石尘
煤尘
噪声
高温
局部振动
一氧化碳
刺激性气体
苯系物
焦炉逸散物
萘
酚
放射线
工频电场
微波
汽/柴油
焦油沥青
电焊烟尘
高处作业
压力容器
机动车驾驶
其他危害
注:
1.刺激性气体:
包括硫酸、氢氟酸、硝酸、盐酸、氨、氯气、氮氧化物、SO2等;
2.电焊烟尘:
指电焊工作业;
3.高处作业、压力容器、机动车驾驶:
指人力资源部所包括的特种作业。
表3生产工艺流程图简介
调查日期
主要产品名称
主要产品年产量
其他产品名称及年产量
注:
工艺流程图以方框图表示
表4职业病危害监测点示意图
序号
作业区/工段
危害因素种类
监测点名称
注:
职业病危害因素序号:
1.粉尘类:
1-1其它粉尘;1-2矽尘、1-3煤尘、1-4石灰石尘、1-5水泥尘;
2.物理因素类:
2-1高温、2-2噪声、2-3局部振动、2-4微波、2-5工频电场、2-6高频电磁场、2-7γ射线、2-8X射线;
3.毒物类:
3-1一氧化碳、3-2苯系物、3-3硫酸、3-4硝酸、3-5氢氟酸、3-6盐酸、3-7氮氧化物、3-8酚、3-9萘、3-10焦炉逸散物、
3-11氨、3-10氯气、3-132二氧化硫;
4.其它危害因素;
5.危害因素序号应在工艺流程简图上标注。
表5职业病危害监测结果一览表
检测日期
危害因素名称
监测点数
合格点数
合格率(%)
未监测点原因
超标原因
注:
1.每季分危害因素种类分别记录;
2.未监测原因应注明;
3.超标原因应在表中列出。
表6接触职业病危害人员体检结果
体检日期
接触人数
应检人数
实检人数
体检率(%)
未体检人数及原因
检出禁忌症数
检出职业病人数
注:
1.每年度将本年度体检结果填入;
2.未体检原因应注明;
3.检出的禁忌症/职业病在表中列出。
表7接触职业病危害人员上岗/离岗/转岗体检结果
体检日期
体检类别
应检人数
实检人数
体检率(%)
未体检人数及原因
检出禁忌症数
检出职业病人数
注:
1.体检类别指上岗、离岗或转岗;
2.未体检原因应注明;
3.检出的禁忌症/职业病人数在表中列出。
表8个人使用的职业病危害防护用品发放登记
调查日期
个人防护用品名称
生产厂家
规格/型号
作业区/工段
工种/岗位
数量
单位(个/套/付)
更换周期
备注
注:
1.防护用品名称应填全
2.更换周期是指多长时间发放一次或更换一次
表9职业禁忌症登记表
姓名
性别
出生年月
工种
作业工龄
接触危害因素名称
禁忌症名称
检出日期
处理结果和时间
备注
注:
1.各类体检检出的禁忌症均应列入
2.禁忌症名称以体检结论为准
3.处理结果应注明调离到何岗位或其他处理结果
表10职业病人登记表
姓名
性别
出生年月
身份证号
工种
作业工龄
接触危害因素名称
职业病
名称
诊断日期
诊断机构
病情进展情况
死亡日期及原因
日期
结论
日期
结论
注:
1.既往发生的职业病均应列入;
2.各类体检检出的职业病均应列入;
3.职业病名称以诊断结果为准;
4.职业病进展情况应根据职业病诊断变化结果随时记录;
5.死亡情况应将死亡日期和死亡原因分别填入。
表11职业病防护设施登记表
作业区/工段
防护设施名称
安装地点
使用情况
使用效果
维护维修记录
备注
常用
不常用
不用
预防危害
因素名称
危害因素合格率(%)
定期维修
不定期
维修
注:
1.防护设施指:
各类除尘设施、各类排毒设施、各类防暑降温设施、防放射线的设施;
2.使用情况指:
防护设施的开机率;
3.预防危害因素名称指:
某防护设施可控制、降低的某种职业危害的名称;
4.使用情况、维护维修记录其各种结果在其相应的格中打“√”“×”。
表12放射设备登记表
放射设备名称
射线装置
同位素
安装地点
使用情况
同位素源活度(mci)
工作人员数
检测结果是否合格
设备防护
个人防护用品
是否办理卫生许可证
常用
不常用
不用
男
女
合格
不合格
注:
1根据是否为.同位素/射线装置,在其相应的格中打“√”
2.使用情况指:
放射设施的使用情况;
3.活度指同位素源的活度,以mci(毫居里)为单位;
4.个人防护用品:
将各类防护用品分别填入,如铅眼镜、铅围裙、铅衣、铅手套等;
5.卫生许可证:
根据有无在其相应的格中打“√”或“×”。
表13放射人员登记表
姓名
性别
出生年月
工种/岗位
作业工龄
接触射线名称
职业史
备注
起止年月
接触危害名称
防护设施
有何类个人防护
注:
1.职业是应填写放射工作人员接触各种职业危害和工作变化情况
2.个人剂量计:
将检测结果合格与否填入;
3.个人防护根据防护用品种类填。
表14放射人员体检结果登记表
姓名
性别
出生年月
工种/岗位
作业工龄
接触射线名称
体检结果
个人剂量计
是否合格
备注
日期
日期
日期
日期
日期
是
否
注:
1.体检结果指历年个人体检结果
2.放射工作人员证是在培训、体检合格后发放的合格证,可视为“上岗证”;
3.个人剂量计:
在有不合格时,必须记录在表中;
4.如有岗位变化,调离非放射岗位,应在备注标明调离时间和去处。
表15放射人员个人剂量计监测结果登记
姓名
性别
出生年月
工种/岗位
作业工龄
接触射线名称
个人剂量检测结果
个人剂量计
是否有放射工作人员证
个人防护用品
备注
铅眼镜
铅围裙/铅衣
铅手套
其他用品
日期
日期
日期
日期
是/否
是否合格
注:
1.个人剂量检测结果指历年个人剂量体检结果
2.放射工作人员证是指培训、体检合格后发放的合格证,可视为“上岗证”;
3.个人剂量计:
在有不合格时,必须记录在表中;
4.如有岗位变化,调离非放射岗位,应在备注标明调离时间和去处。
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