上消化道出血护理个案.doc
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上消化道出血护理个案.doc
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专科护理个案
护士层级
N2
日期
2016-3-16
住院号
425649
诊断
消化道出血
临床资料
患者,男,18岁,主因“反复上腹痛2余年,解黑便伴呕血2天”于2016-3-11步行收入我科。
诊断:
上消化道出血。
既往史:
有十二指肠球部溃疡并出血病史,否认患有高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管意外、慢性肾脏疾病、血液系统性疾病,否认患有肝炎、肺结核等传染病,无外伤史,无食物及药物过敏史,有预防接种史。
入院时测T:
36.9℃,P:
84次/分,R:
20次/分,BP:
109/71mmHg。
2天前患者出现解黑便,伴有乏力,在当地医院护胃治疗,未见明显改善,于今日出现呕暗红色血液200g。
神志清晰,发育正常,营养中等,轻度贫血貌,睑结膜苍白,无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无触及肿大。
腹平软,剑突下明显压痛,无反跳痛。
血常规、尿常规正常。
大便潜血阳性。
凝血分析、CEA均无异常。
肝肾功能正常,心电图正常。
胸片提示:
两肺、心膈未见异常。
腹部B超:
肝胆胰腺脾脏未见异常。
胃镜提示:
十二指肠球部溃疡(A2期),HP阳性。
BADL评分:
100分,RSST阴性。
治疗:
入院后予禁食、埃索美拉唑护胃、能量支持等对症处理,目前患者病情稳定。
护理问题、措施、并发症预防:
(入院及目前)
入院时
(1)护理目标:
尽力止血的同时能遵循营养治疗计划,保证各种营养物质的摄入。
(2)护理措施
Ⅰ、体位:
相对卧床休息,平卧位并将双下肢抬高,保证脑部供血。
呕吐时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。
患者有活动性出血,暂禁食Ⅱ、饮食指导:
活动性出血期间暂禁食水。
①告知患者及家属卧床休息暂禁食的重要性,
以取得配合。
潜在营养不足②及时地添加止血药物,观察药物疗效及不良反应。
③建立静脉双通道,使用其中一条静脉通道专门执行静脉营养液如脂肪乳、氨基酸等的输注,以保证患者的肠外营养治疗顺利进行。
④定期监测患者各项营养状况指标。
(1)护理目标:
保证患者安全,防止跌倒坠床的发生,促进活动耐力恢复。
(2)护理措施
头晕、乏力①准确评估患者现状活动能力,启用跌倒风险护理单
②观察患者有无头晕、心悸、乏力等症状,若上述症状较重,应指导患者绝对卧床休息,床上大小便,防止跌倒。
发生跌倒风险③准确及时地应用各种治疗药物或血液制品,补充血容量,避免贫血加重。
④加强巡视,当患者需要帮助时及时提供生活上的照顾。
⑤监测外周血象的变化,根据血象结果指导其活动。
2016-3-16患者生命体征平稳,未诉特殊不适,精神可,无贫血貌。
大便转黄成形,大便潜血阴性。
患者目前病情稳定,予以埃索美拉唑肠溶片+胶体果胶铋胶囊+克拉霉素片+阿莫西林分散片根治HP治疗。
予以今日办理出院。
(1)护理目标:
帮助患者和家属掌握有关疾病的知识,以减少自发
出血的危险,促进疾病缓解,避免疾病复发。
(2)护理措施
患者好转出院①告知患者及家属根除HP四联疗法注意事项:
PPI制剂餐前约半
小时服用,抗生素餐后口服,停药一个月后来院复查HP和胃
镜。
告知患者一定要遵从医嘱,避免滥用处方以外的药物。
做好出院前健康宣教②建立合理的饮食习惯和结构,避免食用机械性和化学性刺激性强的食物,进食宜细嚼慢咽,避免急食,戒烟禁酒;注意调整生活起居,避免过度劳累,保持愉快的心情,避免长期精神紧张、焦虑或情绪激动。
③指导患者及家属定期来院复诊;同时指导患者及家属如何早期判断出血征象及应急措施,如出现呕血和黑便时,应卧床休息,保持安静,减少活动,呕吐时取侧卧位,以免呕吐物误吸入气管,及时就诊。
经验与教训:
1、有胃溃疡病史患者易出现消化道出血,要加强向患者及家属讲解引起和加重溃疡的相关
因素。
建立合理的饮食习惯和结构,戒除烟酒,避免摄入刺激性食物。
2、告知患者勿用致溃疡药物,如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。
3、指导患者及家属识别黑便的方法以及正确测量血压、脉搏的技能。
4、告知定期复诊,若上腹部节律发生变化或加剧,或者出现呕血、黑便时,应立即送医。
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- 关 键 词:
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