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整理临床执业医师常考题
2019年整理临床执业医师常考题
单选题
1、男,44岁。
胃癌根治术后第6天,出现上腹剧烈疼痛,逐渐加重,伴恶心、呕吐、腹胀。
查体:
腹膜刺激征(+)。
腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。
腹部B超提示腹腔积液。
最可能的诊断是
A吐咽困难
B上腹伴贫血
C反复反酸、烧心伴胸痛
D突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射
E间断餐后上腹部胀痛伴嗳气,不影响睡眠
答案:
B
A首先考虑食管癌,B首先考虑胃癌,C首先考虑反流性食管病,D首先考虑胆囊炎,E首先考虑功能性消化不良。
单选题
2、男,58岁。
反复腹胀、尿少,双下肢水肿2年,加重伴腹痛1周。
口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加,慢性乙型肝炎病史15年。
腹腔穿刺抽出淡黄色腹水,腹水白细胞750×109/L,中性粒细胞580×109/L。
以下治疗措施中错误的是
A肝脏呈干线状纤维化,肝脏表面有大小不等的结节
B肝细胞水肿,有大量炎症细胞浸润
C肝细胞亚大块坏死
D肝细胞大块坏死
E肝细胞水肿,假小叶形成
答案:
A
本题考查的是肝硬化。
肝功能异常10年,1个月腹胀、尿黄,体征面色晦暗、巩膜黄染,见肝掌及蜘蛛痣等提示肝硬化,因为HBsAg(-),抗HCV(-),说明可能是血吸虫性肝硬化,因此使肝脏呈干线状纤维化,肝脏表面有大小不等的结节。
单选题
3、患者,男,32岁。
被汽车撞伤左季肋部1小时来诊,査体:
体温37.5°C,脉搏110次/分,血压90/60mmHg。
腹平坦,左上腹肌略紧张,局部压痛,全腹有反跳痛,移动性浊音(+),听诊未闻肠鸣音。
首选的检査是
A肝
B胃
C肾
D胰
E脾
答案:
E
脾是腹部闭合性损伤中最易受损的器官,脾是腹部内脏最易受损的器官。
单选题
4、9个月男孩,生后一直牛奶喂养,未添加辅食。
近1周来患儿每天腹泻5〜6次,质稀,伴吵闹不安,睡眠差,出汗多。
尚不能扶站,未出牙。
考虑为维生素D缺乏性佝偻病。
若该患儿在住院过程中突然抽搐,表现为四肢抽动,肌张力增高,双眼上翻凝视,口吐白沫,持续1分钟后自行缓解。
随后神志清楚,精神正常,体温37℃。
为明确抽搐原因。
应首选查
A静滴钙剂
B静注高渗葡萄糖
C肌注维生素D
D静注甘露醇
E肌注硫酸镁
答案:
A
反复低钙惊厥先给予静脉补钙(缓慢静脉推注或静滴),症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D治疗,惊厥发现时先控制惊厥。
单选题
5、男,70岁。
因腹主动脉瘤在某市级医院接受手术治疗,术中发生大出血,经抢救无效死亡。
其子女要求复印患者在该医院的全部病历资料,而院方只同意复印其中一部分。
根据《医疗事故处理条例》规定,其子女有权复印的病历资料是
A2小时内
B4小时内
C6小时内
D8小时内
E12小时内
答案:
C
根据《医疗事故处理条例》第A条规定,医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求,书写并妥善保管病历资料。
因抢救急危患者,未能及时书写病历,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
单选题
6、肾母细胞瘤典型的临床表现是
A100ml
B200ml
C300ml
D400ml
E500ml
答案:
B
学龄儿童每日排尿量少于400ml,学龄前儿童每日排尿量少于300ml,婴幼儿每日排尿量少于200ml为少尿。
单选题
7、男,56岁,阵发性胸痛10天,每次发作持续10分钟左右,运动可诱发,近1周胸痛发作频率增加,休息时亦可有发作,有陈旧心肌梗死病史,该患者暂时不宜做的检査是
A心电图
B超声心动图
C动态心电图
D冠状动脉造影
E心电图负荷试验
答案:
E
患者由稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛,如果加重负荷可能存在心肌梗死的可能。
单选题
8、分泌胃酸的细胞为
ACushing溃疡
B十二指肠球后溃疡
C胃溃疡
DCurling溃疡
E卓艾综合征
答案:
B
十二指肠球后溃疡患者多有午夜痛,患者常可痛醒。
节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。
Cushing溃疡又称库欣溃疡,是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。
溃疡可见于食管、胃与十二指肠。
此种溃疡通常深而具有穿透性,偶尔整块局部胃肠壁完全溶解,引起穿孔。
单选题
9、女,43岁。
近3个月来发热、乏力、气短。
有先天性心脏病病史。
查体:
双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。
实验室检查:
尿常规RBC5个/HP,多次血培养为草绿色链球菌。
该患者需首先考虑的诊断是
A淋球菌
B草绿色链球菌
C肺炎链球菌
D葡萄球菌
E感染嗜血杆菌
答案:
B
亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌,而急性感染性心内膜炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。
单选题
10、女,34岁。
风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年,进行性活动耐力减低,近一年来,每于剧烈运动中发生晕厥。
无高血压、糖尿病、高脂血症病史。
查体:
BP100/70mmHg。
心率78次/分,律齐,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。
超声心动提示左心室增大,LVEF40%,主动脉瓣瓣口面积1.1cm2,平均压力阶差55mmHg,跨瓣峰速度5.4m/s。
对该患者最恰当的处置是
A二尖瓣关闭不全
B主动脉瓣关闭不全
C主动脉瓣狭窄
D室间隔缺损
E二尖瓣狭窄
答案:
E
本题考查的是二尖瓣狭窄。
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,提示患者二尖瓣狭窄。
单选题
11、患者,女,42岁。
右上腹疼痛2天,伴有寒战,体温38.8℃,近一天发现巩膜发黄,相继出现皮肤黄染。
提示可能发生的疾病是
A胆囊壁明显增厚
B胆囊增大
C胆总管直径>1cm
D胆囊结石超过2cm
E胆囊结石伴有胆囊息肉
答案:
C
探查指征:
(1):
术前病史、临床表现、影像学检查提示胆总管梗阻,包括梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
(2):
术中证实有结石,蛔虫或肿块。
(3):
胆总管扩张,直径1cm以上,管壁明显增厚,或发现有胰腺炎表现,或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
(4):
胆囊结石细小,有可能通过胆囊管进入胆总管。
单选题
12、原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感
AX线肝血管造影
BCT肝动脉碘油造影
CCT肝动脉造影
D放射性核素肝显像
EX线门静脉造影
答案:
B
CT肝动脉碘油造影能显示微小病灶。
单选题
13、应激性溃疡出血时错误的治疗是
A贲门部
B胃底部
C胃大弯
D胃小弯
E胃体后壁
答案:
D
胃溃疡多发生在胃小弯和胃角。
单选题
14、男,44岁。
胃癌根治术后第6天,出现上腹剧烈疼痛,逐渐加重,伴恶心、呕吐、腹胀。
查体:
腹膜刺激征(+)。
腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。
腹部B超提示腹腔积液。
最可能的诊断是
A胃溃疡合并出血
B胃溃疡恶变
C幽门管溃疡
D胃溃疡
E胃息肉
答案:
B
患者年龄在45岁以上,有长期胃溃疡病史。
近来腹痛失去规律,大便隐血持续阳性,钡餐检查胃窦部龛影边缘不齐,应考虑癌变可能。
单选题
15、左心衰竭的临床表现主要是由于
A依那普利
B吗啡
C呋塞米
D硝普钠
E氨茶碱
答案:
A
依那普利起效慢,急性肺水肿抢救时效果不明显。
急性肺水肿时吗啡、呋塞米、硝普钠、氨茶碱都可迅速有效缓解症状。
单选题
16、男,26岁。
间断腹泻6个月,大便3-4次/日,带黏液及脓血,无发热及体重下降。
结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿,黏膜颗粒样改变,质脆易出血。
病理可见隐窝脓肿。
曾连续口服环丙沙星3周,无效。
该患者最适宜的治疗是
A发热
B黏液脓血便
C腹痛
D体重下降
E大便次数增多
答案:
B
结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,起病多缓慢,病情轻重不一,腹泻是主要症状,排出脓血便、黏液血便或血便,常伴里急后重,有腹痛一便意一排便一缓解的特点。
单选题
17、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线”。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线”。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
单选题
18、患者,男,65岁。
活动时心悸、气短1年余,查体:
胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导,外周血管征阳性。
该患者心界叩诊最可能表现为
A二尖瓣关闭不全
B主动脉瓣关闭不全
C主动脉瓣狭窄
D肺动脉瓣狭窄
E二尖瓣狭窄
答案:
B
心脏听诊主动脉瓣区舒张期杂音,为一高调递减型哈气样杂音,坐位前倾呼气末时明显。
最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张;风湿性者主动脉扩张较轻,在胸骨左缘第3肋间最响,可沿胸骨缘下传至心尖区;马凡综合征或梅毒性心脏所致者,由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张,故杂音在胸骨右缘第二肋间最响。
单选题
19、急性心包炎时心包摩擦音的特点是
A病因治疗
B使用镇静剂
C心包切除术
D心包穿刺抽液
E使用抗生素
答案:
D
心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段,对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞,均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流,解除心脏压塞。
单选题
20、以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是
AⅢEB
BⅡB
CⅢA
DⅢSB
EⅡEB
答案:
D
本题考霍奇金淋巴瘤的分期。
横膈两侧淋巴结受侵犯,且侵及脾脏,有发热症状,故应为ⅢSB。
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