FOLFOX方案与大肠癌.docx
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FOLFOX方案与大肠癌
FOLFOX方案与大肠癌
2009-10-2623:
15FOLFOX方案主要用于大肠癌
大肠癌的分期治疗方案及预后
一.结肠癌
(一)分期
癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。
结肠癌的分期基于原发肿瘤的侵润深度(用T来代表),是否有淋巴结转移(用N来代表)和远处转移(用M来代表)。
结肠癌分为四期(I,II,III,IV),I期为早期癌,IV期为晚期扩散癌。
原发肿瘤(T)
Tis:
原位癌;
T1:
肿瘤侵及粘膜下层;
T2:
肿瘤侵及肌层;
T3:
肿瘤穿透肌层侵及浆膜下层或大肠周围组织;
T4:
肿瘤侵犯到其他器官或造成肠穿孔。
局部淋巴结(N)
Nx:
局部淋巴结转移未知;
N0:
无局部淋巴结转移;
N1:
有1~3个淋巴结转移;
N2:
有4个或以上淋巴结转移。
远处转移(M)
Mx:
远处转移未知;
M0:
无远处转移;
M1:
有远处转移。
最终分期
I期:
T1~2N0M0;
IIA期:
T3N0M0;
IIB期:
T4N0M0;
IIIA期:
T1~2N1M0;
IIIB期:
T3~4N1M0;
IIIC期:
任何TN2M0;
IV期:
任何T任何NM1。
(二)治疗
1.I期
手术切除。
2.II期
手术切除。
一般不主张术后化疗。
但有以下情况可以考虑术后化疗:
T4肿瘤,低分化肿瘤,手术切除标本中少于6个局部淋巴结
(1)。
具体化疗方案和以下介绍的用于III期结肠癌的化疗一样。
3.III期
手术切除。
该期结肠癌需做术后化疗。
FOLFOX(化疗方案简称)的效果最佳,不同FOLFOX方案在药物剂量和用法上稍有不同,其疗效并无本质差别。
因奥沙利铂(Oxaliplatin)有可能引起神经损害,已有神经损害的病人(如由糖尿病导致的)应避免用含有奥沙利铂的FOLFOX化疗方案。
卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)是口服化疗药,其效果和静脉用氟尿嘧啶(5-FU)加亚叶酸钙(Leucovorin,CF)相似。
具体的化疗方案如下(2~6):
FOLFOX4(化疗方案简称)
奥沙利铂(Oxaliplatin)85mg/m2,静滴,第1天;
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1~2天;
氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2/天,静脉注射,然后再用600mg/m2/天,22小时持续静滴,第1~2天;14天后重复治疗,共12个疗程。
FOLFOX6(化疗方案简称)
奥沙利铂(Oxaliplatin)100mg/m2,静滴,第1天;
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1~2天;
氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用2400mg/m2,46小时持续静滴,第1~2天;14天后重复治疗,共12个疗程。
简化FOLFOX6
奥沙利铂(Oxaliplatin)85mg/m2,静滴,第1天;
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)400mg/m2,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1天;
氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用2400mg/m2,46小时持续静滴,第1~2天;14天后重复治疗,共12个疗程。
氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2,静脉注射,第1天;
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)500mg/m2,静脉注射,第1天;
每周重复治疗,治疗6周,休息2周(1个疗程),共4个疗程。
氟尿嘧啶(5-FU)425mg/m2/天,静脉注射,第1~5天;
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)20mg/m2/天,静脉注射,第1~5天;28天后重复治疗,共6个疗程。
卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周(1个疗程),共8个疗程。
4.IV期
此期结肠癌的主要治疗手段为化疗。
以下为常用的化疗方案(7~9)。
一般先用任何一种FOLFOX加Avastin化疗方案,等该化疗失效后再改用任何一种氟尿嘧啶(5-FU),亚叶酸钙(Leucovorin,CF),依立替康(Irinotecan,CPT-11)加Avastin化疗方案。
各种氟尿嘧啶,亚叶酸钙,依立替康化疗方案之间并无本质区别,只是在药物剂量和用法上稍有不同。
卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)是口服化疗药,其效果和静脉用氟尿嘧啶加亚叶酸钙相似。
(1)各种FOLFOX加Avastin化疗方案:
FOLFOX4+Avastin(化疗方案简称)
奥沙利铂(Oxaliplatin)85mg/m2,静滴,第1天;
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1~2天;
氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2/天,静脉注射,然后再用600mg/m2/天,22小时持续静滴,第1~2天;
Bevacizumab(Avastin)每公斤体重5毫克(5mg/kg),静滴,第1天;
14天后重复治疗,共12个疗程。
FOLFOX6+Avastin(化疗方案简称)
奥沙利铂(Oxaliplatin)100mg/m2,静滴,第1天;
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1~2天;
氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用2400mg/m2,46小时持续静滴,第1~2天;
Bevacizumab(Avastin)每公斤体重5毫克(5mg/kg),静滴,第1天;
14天后重复治疗,共12个疗程。
简化FOLFOX6+Avastin
奥沙利铂(Oxaliplatin)85mg/m2,静滴,第1天;
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)400mg/m2,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1天;
氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用2400mg/m2,46小时持续静滴,第1~2天;
Bevacizumab(Avastin)每公斤体重5毫克(5mg/kg),静滴,第1天;
14天后重复治疗,共12个疗程。
(2)各种氟尿嘧啶(5-FU),亚叶酸钙(Leucovorin,CF),依立替康(Irinotecan,CPT-11)加Avastin化疗方案:
IFL+Avastin(化疗方案简称)
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)20mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗4周,休息2周;氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗4周,休息2周;
依立替康(Irinotecan,CPT-11)125mg/m2,静滴,第1天,每周重复治疗,治疗4周,休息2周;Bevacizumab(Avastin)每公斤体重5毫克(5mg/kg),静滴,第1天,每2周重复治疗;
以上治疗可以一直重复,直到失效或因毒副作用而不能再耐受。
FOLFIRI+Avastin(化疗方案简称)
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200mg/m2,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1天;
氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用2400mg/m2,46小时持续静滴,第1~2天;
依立替康(Irinotecan,CPT-11)180mg/m2,静滴,第1天;
Bevacizumab(Avastin)每公斤体重5毫克(5mg/kg),静滴,第1天;
14天后重复治疗,共12个疗程。
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1~2天;
氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2/天,静脉注射,然后再用600mg/m2/天,22小时持续静滴,第1~2天;
依立替康(Irinotecan,CPT-11)180mg/m2,静滴,第1天;
Bevacizumab(Avastin)每公斤体重5毫克(5mg/kg),静滴,第1天;
14天后重复治疗,共12个疗程。
(3)在2006年的美国癌症年会上,临床报告显示,如用口服卡培他滨取代FOLFOX+Avastin化疗方案中的静脉用氟尿嘧啶和亚叶酸钙,其疗效并无改变(10)。
具体的治疗方案为:
奥沙利铂(Oxaliplatin)130mg/m2,静滴,第1天;
卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000~850mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周;Bevacizumab(Avastin)每公斤体重7.5毫克(7.5mg/kg),静滴,第1天;
21天后重复治疗,共8个疗程。
(4)口服卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda),依立替康(Irinotecan,CPT-11)加Avastin化疗方案:
XELIRI+Avastin(化疗方案简称)
卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周,共8个疗程;
依立替康(Irinotecan,CPT-11)250mg/m2,静滴,第1天,21天后重复治疗,共8个疗程;
Bevacizumab(Avastin)每公斤体重5毫克(5mg/kg),静滴,第1天,14天后重复治疗,共12个疗程。
(5)如病人不能耐受奥沙利铂(Oxaliplatin)或依立替康(Irinotecan,CPT-11),可只用氟尿嘧啶(5-FU),亚叶酸钙(Leucovorin,CF)加Bevacizumab(Avastin)如下:
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)500mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗6周,休息2周,共4个疗程;
氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗6周,休息2周,共4个疗程;
Bevacizumab(Avastin)每公斤体重5毫克(5mg/kg),静滴,第1天,14天后重复治疗,共16个疗程。
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)20mg/m2/天,静脉注射,第1~5天,每4周重复治疗,共6个疗程;氟尿嘧啶(5-FU)425mg/m2/天,静脉注射,第1~5天,每4周重复治疗,共6个疗程;Bevacizumab(Avastin)每公斤体重5毫克(5mg/kg),静滴,第1天,14天后重复治疗,共12个疗程。
卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)可以单独用,从理论上讲也应该可以和Bevacizumab(Avastin)一起用,其具体效果尚在临床试验中。
卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周,直到失效或因毒副作用而不能再耐受。
(6)在2006年的美国消化道癌症年会上,临床研究显示,如将氟尿嘧啶,亚叶酸钙,依立替康,奥沙利铂四药合用(简称FLOFOXIRI化疗方案),其效果比氟尿嘧啶,亚叶酸钙,依立替康三药化疗方案FOLFIRI?
要好(11)。
因该化疗方案不含Bevacizumab(Avastin),对不能用Bevacizumab(Avastin)的病人,可考虑用该方案。
具体的治疗方案为:
FLOFOXIRI(化疗方案简称)
亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200mg/m2,静滴,第1天;
氟尿嘧啶(5-FU)3200mg/m2,48小时持续静滴,第1~2天;
依立替康(Irinotecan,CPT-11)165mg/m2,静滴,第1天;
奥沙利铂(Oxaliplatin)85mg/m2,,静滴,第1天;
14天后重复治疗,共12个疗程。
(7)如病人用以上化疗失效后,可用艾比特恩(Erbitux,Cetuximab)。
艾比特恩是抗表皮生长因子受体(EpidermalGrowthFactorReceptor,EGFR)的单克隆抗体,因此没有化疗药常有的毒副作用。
艾比特恩可以和依立替康(Irinotecan,CPT-11)合用,也可以单独用。
具体的治疗方案如下(12):
艾比特恩(Erbitux,Cetuximab)首次剂量400mg/m2,静滴,一周后250mg/m2,每周重复治疗,直到失效;依立替康(Irinotecan,CPT-11)125mg/m2,静滴,7天后重复治疗;或180mg/m2,静滴,14天后重复治疗;或350mg/m2,静滴,21天后重复治疗,直到失效。
艾比特恩(Erbitux,Cetuximab)首次剂量400mg/m2,静滴,一周后250mg/m2,每周重复治疗,直到失效。
二.直肠癌
(一)分期
和结肠癌一样。
(二)治疗
1.I期
手术切除。
2.II期
该期直肠癌需要手术,化疗和放疗。
病人可以先做手术切除,再用化疗和放疗。
最近的临床研究显
示,先做化疗和放疗再做手术切除效果更好(11)。
术前化放疗尤其适用于直肠下端直肠癌,因外科医生无法切除肿瘤而同时保留肛门,术前化放疗可缩小肿瘤而使外科医生在切除肿瘤的同时保留住肛门。
(1)常用的术前化放疗方案有以下两种(13~14):
放疗到总剂量50.4Gy;
同步化疗氟尿嘧啶(5-FU)1000mg/m2/天,持续静滴,放疗第1和5周的头1~5天;
化放疗后4到6周做手术切除;
再用氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2/天,持续静滴,第1~5天,28天后重复治疗,共4个疗程。
放疗到总剂量45Gy;
同步化疗氟尿嘧啶(5-FU)225mg/m2/天,持续静滴,直到放疗结束;
化放疗后4到6周做手术切除。
(2)常用的术后化放疗方案为(15):
手术切除后4到6周开始以下化放疗;
先单独用氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2/天,静脉注射,第1~5,29~33天;
第64天开始同步放化疗。
放疗到总剂量45Gy。
同步化疗氟尿嘧啶(5-FU)225mg/m2/天,持续静滴,直到放疗结束;
最后再用氟尿嘧啶(5-FU)450mg/m2/天,静脉注射,第134~138,169~173天;
3.III期
手术切除,然后再用化疗和放疗,具体治疗方案和以上介绍的用于II期直肠癌的一样。
4.IV期
此期直肠癌的主要治疗手段为化疗。
具体的化疗方案和以上介绍的用于IV期结肠癌的一样。
三.生存期
癌症的治疗在不断的进步,病人的预后也在不断的改善,由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据,以下给出的结果是根据现有的统计资料,以供参考。
(一)结肠癌(16)
I期:
5年平均生存率为93%,绝大多数病人都会被治愈;
IIA期:
5年平均生存率为85%,绝大多数病人都会被治愈;
IIB期:
5年平均生存率为72%,大多数病人都会被治愈;
IIIA期:
5年平均生存率为83%,大多数病人都会被治愈;
IIIB期:
5年平均生存率为64%,大多数病人都会被治愈;
IIIC期:
5年平均生存率为44%,有些病人会被治愈;
IV期:
平均生存期为2年左右,5年平均生存率为8%。
(二)直肠癌(17)
I期:
5年平均生存率为92%,绝大多数病人都会被治愈;
II期:
5年平均生存率为73%,大多数病人都会被治愈;
III期:
5年平均生存率为56%,很多病人都会被治愈;
IV期:
5年平均生存率为8%。
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