深圳市家庭病床管理办法.docx
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深圳市家庭病床管理办法
深圳市家庭病床管理办法
(征求意见稿)
第一章总则
第一条为发展和完善家庭病床服务,提高基层医疗机构运营效率,满足特殊人群的医疗服务需求,结合本市医疗卫生机构家庭病床服务发展情况,制定本办法。
第二条深圳市家庭病床(以下简称“家庭病床”)服务是指由医疗机构在患者居住场所内设立病床,对符合住院条件但适宜居家进行诊疗、护理和康复的患者提供的医疗服务。
第二章家庭病床服务技术规范
第三条收治对象
诊断明确、病情稳定、适合在患者居住场所进行检查、治疗、护理和康复等服务且符合以下条件的患者:
(一)基本条件(符合其中之一)。
.因疾病需要卧床或身体衰弱、生活不能自理(《基本生活活动能力评定量表》总分≤分:
重度依赖);
.诊断明确、病情稳定,经评估后认定其饮食、运动、服药等依从性差,具有中风、营养不良等风险,需要医护人员定期上门治疗、护理和康复。
(二)参考条件(至少具备其中之一)。
.患者病情较重但生命体征平稳;
.气管插管、鼻饲或持续导尿,需定期进行治疗护理;
.压疮、造口、失禁患者;
.反复呼吸、泌尿、消化等系统感染;
.糖尿病足;
.恶性肿瘤晚期;
.骨折后牵引或固定需卧床治疗患者;
.孕期妇女、精神和运动发育异常需要长期康复治疗的儿童;
.临终关怀;
.脑血管意外后遗症及外伤术后适宜在家中康复治疗患者;
.岁以上、慢性病长期卧床需治疗者。
第四条服务机构及组织管理
.市卫生健康行政部门负责家庭病床的行业管理,负责制定家庭病床服务规范。
区卫生健康行政部门负责监督医疗机构执行家庭病床服务规范,实施质量控制,开展服务质量满意度评估,对建床、撤床情况进行登记和统计。
.开展家庭病床服务的机构应取得《医疗机构执业许可证》,符合深圳市基层医疗机构建设相关建设标准。
同时应建立家庭病床管理制度和操作规程,建立完善家庭病床质量控制制度。
.从事家庭病床工作的医生、护士、康复技师,应取得相应执业证书,并具有年以上临床工作经历,具有独立工作能力。
医疗机构建床数量应与其配备的医师、护士、康复技师数和管理、服务能力相适应,确保家庭病床服务安全与质量。
第五条服务项目
家庭病床服务项目应为适宜在患者居住场所开展的安全有效的医疗服务和健康服务,主要包括:
.家庭病床病历的建立与维护,以及与居民电子健康档案的信息衔接。
.利用适宜医疗技术进行医学健康照顾,包括临床专科、全科医疗、康复照护以及中医中药服务。
条件允许并在严格采取了安全防范措施的前提下,经医护人员评估,符合条件的,可开展肌肉注射、静脉注射、皮下注射、换药、褥疮护理、置管护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。
.检验检查项目,包括:
血常规、尿常规、粪常规三大常规检查,以及心电图、测血糖、抽血化验等。
.定期开展医师和(或)护士家庭病床巡查及家庭访视。
.居民健康管理,包括:
重点人群专案管理及随访、周期性体检、心理健康指导、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。
.除上述外,其他能保障医疗安全、疗效确切且适宜居家开展的非创伤性项目。
第六条建床
.患者(或其家属)向医疗机构提出建床申请,填写《深圳市家庭病床申请表》(适用于深圳市社会医疗保险参保人)或《深圳市家庭病床申请表》(适用于非深圳市社会医疗保险参保人)(见附件),并在申请时携带其在医疗机构诊疗的相关资料,包括就诊病历、住院小结、相关辅助检查及影像报告、用药清单及记录等。
患者(或其家属)提出申请社会医疗保险支付的,由家庭病床服务定点机构医保科(办)进行审批。
医疗机构根据收治条件、患者情况、陪护人情况、服务对象护理条件及本机构服务能力,必要时结合上门建床评估情况,确定是否建床,并在个工作日内给出是否建床的答复。
符合建床条件的,应确定责任医师和护士。
.责任医师、护士详细告知患者(或家属)建床手续、服务内容、患者及家属责任、查床及诊疗流程、收费和可能发生意外情况等注意事项,提供《深圳市家庭病床建床告知书》(见附件)。
责任医师或护士指导患者(或家属)按规定办理建床手续,签订《深圳市家庭病床服务协议书》(见附件)。
.建床患者由责任医师、护士应在小时内完成首次访视,首次访视应详细询问建床患者病情,进行生命体征和其他检查,并作诊断,对建床患者制订治疗计划。
.责任医师、护士应完整填写相关信息,及时、准确录入当日医嘱及治疗费用明细,规范书写家庭病床病历和护理病历(见附件、附件)。
.患者居住场所应具备良好的家庭条件:
建床期间,至少需要一名监护人或委托监护人,并保持通讯畅通。
患者居住房间应保持安静、光线明亮、通风良好。
房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。
需进行注射、换药等治疗的患者,其居住场所应具备相应卫生条件,避免感染。
第七条查床
.责任医师、护士应根据病情制定查床计划,建立医护联合工作机制,一般每周家庭访视次。
病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者可两周家庭访视次。
责任医师、护士可通过智能医疗健康装备以远程诊疗、远程健康指导等方式,对所管理的家庭病床实施巡诊。
患者病情需要或出现病情变化时,可增加家庭访视次数。
必要时请上级医师查床。
.开展定期家庭访视时,责任医师、护士应作必要的体检和适宜的辅助检查,作出诊断和处理,并向患者或家属交待注意事项,进行健康指导。
.治疗护理期间,患者出现病情变化或诊疗方案改变时,责任医师可向上级医师申请开展二级查床。
上级医生应于收到申请后天内完成二级查床。
上级医师应对诊断、治疗方案和医疗文书书写质量提出指导意见。
.建床时间达到个月的,责任医生应填写家庭病床阶段小结。
第八条治疗、护理、康复
.责任医师、护士、康复技师根据医嘱执行相应治疗计划。
.责任医师、护士、康复技师执行医嘱时,应严格遵守各项医疗、护理常规和操作规范,严格遵循无菌操作原则,避免交叉感染和差错发生。
.责任医师、护士、康复技师应指导患者和家属进行相关健康指导,包括生活护理和心理护理等。
第九条家庭病床配置
医疗机构可根据患者病情,为家庭病床服务配置出诊箱(内置有针剂、药品、消毒液、纱块、棉垫、棉枝、体温计)、听诊器、血压计、血糖仪、心电图机、血氧饱和度检测仪、中频治疗仪、神灯、气垫床等其他医疗装备。
开展远程访视服务的家庭病床应配置相关智能设施设备。
医疗机构应对家庭病床医护人员予以交通方面支持。
第十条撤床
.具备以下条件之一或以上者,办理撤床:
()经治疗疾病得到治愈;
()经治疗及康复后病情稳定或好转,可停止或间歇治疗;
()病情变化,受家庭病床服务条件限制,需转诊至医院进一步诊治;
()患者死亡;
()患者自行要求停止治疗或撤床;
()家庭病床建床周期天满。
.责任医师应开具家庭病床撤床证,指导患者(或家属)按规定办理撤床手续,并在家庭病床病历中填写撤床记录(见附件)。
.建床患者(或家属)要求停止治疗或撤床,责任医师应将该情况记录在撤床记录中,经患者(或家属)签字后办理撤床手续。
.撤床后,家庭病床病历由医疗机构保存,并按病历存档要求进行存档保管,完整保存家庭病床档案年以上。
第十一条医疗安全
.医务人员在开展家庭病床服务过程中,原则上不提供静脉输液或其他存在较大风险的医疗操作,如确需在家中进行生命支持的静脉输液的患者,须告知患者(或家属)有关医疗风险。
在患者(或家属)签订知情同意书(见附件)后,方可进行相应治疗。
.在家庭病床开展静脉输液的药物,应仅限于维持水、电解质平衡和基本能量支持治疗药物,以下药物不得在家庭病床静脉输注:
化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物、中药制剂、成分复杂的营养输液及其他临床上易引起不良反应或过敏反应的药物。
.医务人员在开展静脉输液等治疗过程中,应有具备完全民事行为能力的患者家属或直系家属充分授权的看护人员(以下简称“看护人员”)陪同、观察。
直系家属充分授权的看护人员需有书面授权书,含直系家属签字确认。
.家庭病床静脉输液应注意以下事项:
()对首次使用的药物,应在开始输液后至少观察患者分钟,并向患者家属或看护人员讲解注意事项。
()应告知患者家属或看护人员,一旦发生输液反应或其他紧急情况,应立即停止输液并拨打救护电话及时送医院救治,并与提供服务的医疗机构取得联系。
.生活不能自理或丧失完全民事行为能力的病人,在医护人员开展服务时,应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同在场。
.医护人员发现建床患者病情加重,应告知患者(或家属)及时转院。
如拒绝转院,责任医师应在病历上记录并要求患者(或家属)签字。
.医护人员发现传染病患者应及时报告,做好疫情登记,并指导家属做好消毒隔离工作。
对可疑传染病的患者治疗后,应按照规范对医疗器械进行包装并按照传染病防控和医院感染规范要求进行处理。
医护人员的手应及时消毒,防交叉感染。
.家庭病床服务过程中产生的医疗废弃物应由医护人员统一回收,并带回医疗机构,按《深圳市医疗废物卫生管理规范》处置。
第三章深圳市社会医疗保险家庭病床服务管理要求
第十二条具备家庭病床业务承办资格的深圳市社会医疗保险定点医疗机构可向市医疗保障部门提出申请,由市医疗保障部门予以核准后,并就服务管理和费用结算等具体问题与市医疗保障部门签订相关服务协议,成为市社会医疗保险家庭病床服务定点机构(以下简称“家床定点机构”)。
第十三条符合家庭病床收治条件的市社会医疗保险参保人所发生的家庭病床医疗费用纳入深圳市社会医疗保险统筹基金支付范围。
第十四条参保人应按本办法第六条的有关规定申请建床,家庭病床服务定点机构确定予以建床的,应将其《深圳市家庭病床申请表》交家床定点机构医保科(办)核准并办理有关联网登记手续。
第十五条家庭病床每一建床周期为天,期满需继续建床治疗的,应先办理撤床手续,结清费用,再按照本办法第十三条的有关规定重新申办下一周期。
第十六条参保人的家庭病床医疗费用按深圳市社会医疗保险住院待遇的有关规定予支付,每一建床周期的起付线为元。
第十七条家庭病床建床期间,参保人不能同时享受其他形式住院的社会医疗保险待遇以及除门诊特病以外的其他门诊社会医疗保险待遇。
第十八条市医疗保障部门按平均床日医保记账费用标准与家床定点机构按月结算家庭病床医疗费用,年终进行总结算。
平均床日医保记账费用标准为市医疗保障部门对家床定点机构家庭病床医疗费用的平均控制标准,是指属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的家庭病床医保记账费用,即深圳市基本医疗保险、地方补充医疗保险目录范围内各类项目的医保记账费用。
平均床日医保记账费用标准由市医疗保障部门测算并与家床定点机构协议确定。
.月结算:
家床定点机构每月实际平均床日医保记账费用低于平均床日医保记账费用标准的,按当月家庭病床实际医保记账总费用支付;超过平均床日医保记账费用标准的,按当月家庭病床医保记账标准总费用支付。
当月家庭病床医保记账标准总费用按以下公式计算:
当月家庭病床医保记账标准总费用当月应支付床日数×平均床日医保记账费用标准
.年度总结算:
家床定点机构每年度实际平均床日医保记账费用低于平均床日医保记账费用标准的,按当年度家庭病床实际医保记账总费用支付;超过平均床日医保记账费用标准的,按当年度家庭病床医保记账标准总费用支付。
当年度家庭病床医保记账标准总费用按以下公式计算:
当年度家庭病床医保记账标准总费用当年度应支付床日数×平均床日医保记账费用标准
第十九条市医疗保障部门采取综合措施对家床定点机构提供的家庭病床服务进行监督检查,对违反深圳市社会医疗保险规定的行为,一经查实,按《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》的相关条款处理。
第二十条市医疗保障部门对家庭病床患者进行核查时,家床定点机构和参保人或(委托)监护人必须予以配合。
查实参保人存在弄虚作假等违规情况的,市医疗保障部门有权终止其社会医疗保险家庭病床待遇,相关医疗费用不予支付或追回,并根据有关
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